肠瘘的最佳治疗方法

‘壹’ 肠瘘的原因是什么

肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘产生的原因是什么?下面是我精心为你整理的肠瘘的原因，一起来看看。

肠瘘的原因

肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。

临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘。根据临床资料分析，肠瘘中以继发于腹腔脓肿、感染和手术后肠瘘最为多见，肠内瘘常见于恶性肿瘤。放射治疗和化疗也可导致肠瘘，比较少见。

肠瘘的治疗

(1)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：水电解质和酸碱平衡紊乱是高流量肠瘘的严重并发症，也是肠瘘早期死亡的主要原因。其病因包括消化液的大量丢失;严重腹腔感染所致的高分解代谢：胰岛素拮抗，糖利用障碍，出现高血糖;难以纠正的酸中毒;以及在肠瘘的治疗过程中，不恰当的营养支持和液体补充等。因此，肠瘘所致的水电解质和酸碱平衡紊乱比较复杂，形式多种多样，并且贯穿整个病程和治疗过程中，随瘘流量的改变，感染控制程度的不同，紊乱的程度也会发生改变。在肠瘘的治疗过程中，必须自始至终注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。维持水电解质和酸碱平衡的基本 措施 是保证正常的水电解质和酸碱补充，控制肠液漏出，及时发现和纠正水电解质紊乱。对肠瘘患者应注意监测24h出入量、血电解质、血气分析、血细胞比容、血浆渗透压、尿量、尿比重、尿电解质等。特别要注意有无低钾血症、低钠血症和代谢性酸中毒。肠瘘治疗过程中既可出现高钾，也可出现低钾，而病人可无明显症状。由于细胞内外钾离子的交换是缓慢的，并需消耗一定的能量，因此血清钾并不能完全代表和反映总体钾的量及其变化。在肠瘘的治疗过程中，随着感染的控制，机体由分解代谢转向合成代谢，对钾离子的需求也会增加。在临床上补钾时应当多作监测，并不宜在短期内将所缺失的钾全部补充。补充钾的制剂一般应用10%氯化钾加入液体中。对并发有高氯血症的病人可用谷氨酸钾。补充的途径可经外周静脉、中心静脉和经瘘口灌入或口服。对于需大量补钾的病人一般采用中心静脉给予，并应当进行心电监测，防止引起心律失常。

(2)营养支持：肠瘘患者营养支持的目的是改善营养状况和适当的胃肠功能休息。有效的营养支持不仅使患者营养状况改善，促进合成代谢，而且增强机体免疫力，使感染易于控制，提高肠瘘的治愈率。营养支持基本 方法 包括肠外营养(PN)和肠内营养(EN)两种，但所用的营养成分组成和具体途径可以多种(参见肠内肠外营养)。

①肠外营养(PN)：PN用于肠瘘患者具有以下优点：

A.营养素全部从静脉输入，胃肠液的分泌量明显减少，经瘘口溢出的肠液量也随之减少。

B.补充水、电解质比较方便。

C.由于营养素可经肠外补充，肠道可以得到适当休息，也可不急于手术恢复肠道连续性。

D.部分肠瘘经过PN，溢出的肠液减少，感染控制，营养改善而可以自愈。

E.围手术期应用PN提高了手术成功率。肠瘘患者进行PN一般时间较长，也有不足之处：肠瘘大多并发严重的感染，全身营养和免疫功能较差，PN时导管败血症发生率较高;在腹腔感染时，应用PN容易产生淤胆、PN性肝病等代谢并发症;长期PN，还可引起肠黏膜萎缩，肠屏障功能受损和细菌易位;

另外，PN的费用比较昂贵。为了克服上述缺点，可以采取3个方面措施，一是严格的无菌技术，尽量缩短PN时间;二是改变PN的配方，如添加特殊营养素、药物等，减少并发症;三是尽快过渡到EN或肠瘘患者肠外营养的基本要求：

A.确定合理的热量、氮量：尽可能测量病人静息能量消耗(REE)并据此确定热量的补充量，无条件者可按照病人的应激状态粗略计算供给量。一般轻度至中度应激者给予的非蛋白质热量分别为104.6～125.5KJ/(kg/d)及125.5～146.4kJ/(kg/d)，氮量分别为0.16～0.2g/(kg/d)及0.2～0.3g/(kg/d)。

B.选用适宜的能量制剂：一般应同时应用葡萄糖液和脂肪乳剂，糖：脂比例为1～2∶1。肠瘘患者需要较长时间实施静脉高营养，减少葡萄糖用量有助于预防高血糖、肝脂肪浸润等并发症。

C.选用合适的含氮制剂：根据患者氮平衡状态、营养状况和治疗目的选用适当的氨基酸制剂，并且按不同品牌的溶液含氮量，计算决定输注量。一般选用含氨基酸种类较多的制剂，但应激较重者可选用含支链氨基酸(BCAA)较多的制剂。

D.补充适当的电解质、维生素和微量元素：肠瘘患者营养支持治疗时，不仅要注意钾、钠以及氯的水平，还要注意补充钙、镁和磷，以及水溶性维生素、脂溶性维生素和微量元素的补充。

②肠内营养(EN)：EN是将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造口注入到胃肠道内。这种方法供给的营养全面、均衡，符合胃肠道的正常生理要求，能够维持胃肠道和肝脏的正常功能，刺激肠黏膜增生，保护肠道屏障，防止细菌易位。而且并发症少，费用低，技术要求低，是一种合适的营养支持方式。但是，肠瘘患者实施EN需要特别注意应用时机、给予营养种类和方法以及对肠瘘愈合的影响。

A.应用时机：对于肠瘘急性期，并发严重的感染和水电解质和酸碱平衡紊乱，或者存在肠梗阻、肠道功能不良、肠内容物漏出比较严重者，不能采取EN。对单纯的管状瘘，可在堵瘘后用鼻胃管实施EN。对于肠瘘手术治疗时，估计瘘口短期内恢复困难者行肠造口以备营养支持用，在瘘发生后，如行腹腔引流术，可尽量作肠造口备营养支持使用。

B.EN制剂的选用：对于肠瘘造成短肠综合征或者肠道功能不良，宜选用含易于吸收的氨基酸或短肽要素膳。当肠道功能基本正常，宜选用含蛋白水解物或全蛋白的制剂。因为只有后一种EN制剂才具有促进肠黏膜增生、保护肠屏障的作用。

C.应用方法：应采取匀速输入，逐渐加量的原则。可用微量泵控制速度，初用50ml/h，第2天可加至70～80ml/h。总用量与PN的热量计算法相同。若供给热量不足，可用PN补充。另外，实施EN时应注意保温，输入的肠内营养液应在40℃左右，以减少腹胀、腹泻的发生。

③生物制剂和特殊营养物质的应用：

A.生长抑素：在TPN时，加用生长抑素可进一步减少胃肠液的分泌量，有利于腹腔感染的控制，纠正水和电解质紊乱，促进管状瘘的愈合。

B.生长激素：生长激素是腺垂体分泌的一种蛋白质激素。应用基因工程技术人工合成生长激素(rhGH)已经应用于临床。rhGH具有促进合成代谢、促进蛋白质合成及促进伤口和瘘口愈合的作用。rhGH能够促进肠瘘病人蛋白质合成，改善营养状况，而且能够保护肠黏膜屏障，减少细菌易位，促进肠吻合口的愈合。正在探索，生长抑素和生长激素联合应用于肠瘘的治疗。在瘘发生的早期，通过有效的引流、营养支持和生长抑素(施他宁6mg/d)的使用，减少肠液的分泌与外溢，控制感染，促进管状瘘形成，接着使用生长激素(思增12U/d)以改善蛋白合成和组织增殖，促进瘘管的缩小与闭合，最终达到瘘的自愈。因而有望提高肠瘘的自愈率，缩短自愈时间，并使肠外瘘早期决定性手术的成功成为可能。

C.谷氨酰胺(Gln)：Gln是合成氨基酸、蛋白质、核酸及其他生物大分子的前体，是肠黏膜细胞、免疫细胞等生长迅速细胞的主要能源物质。在应激状态下，Gln相当于必需氨基酸，经静脉或肠道补充Gln。可促进蛋白质合成，促进肠黏膜细胞增殖，保护肠屏障功能。临床上应用谷氨酰胺二肽供肠外营养补充，用量为0.3～0.4g/(kg/d)。

D.精氨酸(Arg)：Arg具有营养和免疫调节双重作用，经肠外或肠内补充Arg可促进蛋白质合成，增强机体免疫功能。

E.ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)：ω-3PUFA是研究 热点 ，研究表明ω-3PUFA可改变细胞膜结构，影响细胞的流动性、细胞信号传递和受体功能，具有免疫调节作用。

3.控制感染肠瘘病人的感染主要是肠液外溢至腹腔形成的腹腔感染，以及来自静脉导管和肠道细菌易位。这种感染一般由多种病原菌引起，反复发生，加上患者常常同时存在营养障碍，免疫功能低下等问题，感染控制比较困难。腹腔内感染是肠瘘最主要、最初的感染灶。这种感染容易形成脓肿，而且易被肠系膜黏着形成许多分隔，不易定位与引流，给诊断和治疗带来一定的困难。由吻合口小的渗漏造成腹腔内感染，临床上多表现为腹胀、发热、进食后呕吐、局部可能有压痛。采取适当处理，可使瘘在由小变大的阶段就能治愈。治疗腹腔内感染的最主要措施就是有效的引流，适当地应用抗感染药物和全身支持治疗。

(1)合理有效的引流：引流是控制肠瘘腹腔感染的主要方法，也是管状瘘治疗的基本方法之一。在肠瘘形成初期，腹腔已经安置引流管且通畅，可应用此引流管继续引流;如果无腹腔引流管或引流不畅，存在广泛、多处的腹腔感染，残留脓肿或多腔脓肿等，可考虑剖腹探查，术中吸净肠液，大量盐水冲洗后放置有效的引流。临床上更主张采取B超或者CT引导下腹腔多发性脓肿穿刺引流，避免剖腹探查。对于肠瘘的腹腔引流，传统的烟卷、乳胶管引流难以达到要求。多应用单腔负压管、双套管及三腔管引流。单腔负压管容易发生引流管堵塞、引流不畅，适于短期的抽吸引流。双套管负压深坑引流的优点是能预防组织堵塞引流管，但由于肠瘘病人的腹腔引流液中含有多量的纤维素和组织碎屑，仍可引起管腔堵塞。三腔引流管是在双套管旁附加注水管，以便于持续滴入灌洗液，这样可比较长时间地保持引流作用，而且可以对瘘管进行持续冲洗，效果较好，是治疗肠瘘最有效的引流方法。有人提出腹腔造口术来处理严重的腹腔感染和多发性脓肿，即将腹腔敞开，视整个腹腔为一个脓肿来处理，以减少再次剖腹的次数。腹腔造口术在肠外瘘的应用指征是：腹腔感染严重且范围广泛;腹腔内有多发或多腔脓肿;腹壁感染严重不能缝合关闭。有人用聚丙烯网进行腹腔开放引流，将聚丙烯网覆盖在大网膜或器官表面，边缘与腹壁切口缘的筋膜缝合，腹腔内液体可透过网孔而得到引流，引流物和肠造口可从聚丙烯网上戳孔引出。这种方法可用于严重腹腔感染剖腹术后腹壁闭合困难者，以防止腹腔造口术暴露的肠管损伤和内脏脱出，同时使腹腔得到良好的引流。

(2)抗生素的应用：肠瘘患者应用抗生素的主要适应证包括：肠瘘早期存在严重的腹腔或者全身感染;PN存在静脉

导管感染危险或者已经发生静脉导管感染;肠瘘病人全身情况较差或者存在肠道细菌易位危险;肠瘘围手术期。肠瘘病人在慢性和恢复期，以及在瘘口感染局限、经过引流冲洗和营养支持瘘管开始愈合缩小等情况下，一般不用抗生素治疗。

4.瘘口瘘管的处理瘘口(瘘管)是肠瘘发生发展的关键因素，关闭瘘口是肠瘘治愈的目标，因此，瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。在这方面，临床上积累了丰富的 经验 。特别是影像介入技术的应用，使肠瘘瘘口(瘘管)的处理更加有效。基本方法是采取吸引和封堵。

(1)吸引：肠瘘吸引的目的是引流肠液、脓液和坏死组织，减少对瘘管和瘘口的进一步侵蚀，使瘘口瘘管缩小以便于封堵或者自愈。常用方法是从瘘口向近端肠腔插入一根直径0.5cm的硅胶双套管，如置管困难，可采取影像介入技术，将双套管尖端尽量摆放在肠瘘内口附近，24h低引力持续吸引。用凡士林纱布把瘘口与腹壁隔开。也可应用三腔管引流，间断吸引冲洗。准确收集记录漏的全部消化液，作为补液时参考。

(2)封堵：封堵适于管状瘘或者高流量瘘需要尽快控制肠液漏出以改善营养状况者。封堵前应进行瘘管造影，明确

瘘管瘘口位置和解剖关系，最好在影像引导下完成。传统的方法是用纱布、油纱条填塞;还有盲管堵塞法、水压法堵塞等;也有用避孕套外堵，经瘘口将避孕套放入肠腔，向套内注入适量的空气或水，使避孕套在肠腔内外形成哑铃状。瘘口较大或唇状瘘，可用硅胶片内堵，硅胶片由大到小。应用更多的是医用黏胶黏合，包括各种生物胶等。进行肠瘘封堵时，必须首先明确瘘口远段肠管无明显肠腔狭窄和梗阻，避免对多发瘘进行封堵，以免引起部分瘘管引流不畅。封堵肠瘘时应尽量首先堵住内口，对外口进行引流冲洗，局部应用抗生素和促进瘘管愈合的药物，使肠瘘自行愈合。瘘口周围皮肤，可以涂抹氧化锌、氢氧化铝或其他抗生素软膏，予以保护。也可用白炽灯或红外线灯烤瘘口及其周围，保持皮肤干燥。

‘贰’ 肠漏怎么治疗

肠瘘是腹部外科常见重症疾病之一，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。在20世纪70年代以前肠瘘患者病死率在50%～60% 〔1〕 。我国在肠瘘的治疗方面，开创了一整套独到的原则和方法，水平领先于国际医学界。但是肠瘘病情复杂，死亡率仍旧很高，其综合治疗需要进一步总结和发展。
1 控制感染
最近一项对46例肠外瘘病人的回顾性分析显示，与脓毒症相关的死亡率仍高达63%，对脓毒症的病人实施外科干预死亡率达50% 〔2〕 。因此，控制脓毒症成了良好预后的关键。
1.1 肠外瘘的局部治疗 肠外瘘局部处理是肠瘘治疗的一个重要环节。局部处理的目的是有效清除外溢肠液，促进管状瘘自愈和恢复肠道连续性。早期引流、中期堵塞、晚期修补，已经成为公认的原则 〔3〕 。引流可以有效地将漏出的消化液直接引流至体外，不让其在腹腔内聚积、泛滥。一旦发现引流物中或腹穿液中含有消化液的脓性分泌物，应及时扩大引流，并保持通畅。实践证明，用烟卷引流或橡皮管引流多达不到目的。用双套管负压深坑引流（Sumpdrain）或三腔管负压引流效果较好，可防止渗出的纤维素和组织碎块堵塞管腔。
目前不少临床医师在腹腔广泛脓肿、严重腹腔腹壁感染时，采取更积极主动的引流方法—腹腔造口术（Laporostoˉmy），意即将腹腔敞开，视整个腹腔为一个脓肿来处理，可以减少再次剖腹的次数，减少腹腔感染和腹壁切口裂开的发生率 〔4〕 。这样可将消化液直接引流至体外，有效地控制感染，并可早期恢复经肠道营养，待体质良好再经二期手术闭瘘。腹腔造口术在肠外瘘的应用指征是:（1）腹腔感染严重且范围广泛;（2）腹腔内有多发或多腔脓肿;（3）腹壁感染严重，不能缝合关闭者。可同时放置聚丙烯网，防止内脏脱出，取得了较好的疗效。但治愈后易引起腹壁巨大缺损的，可行带蒂腹直肌皮瓣移植 〔5〕 。周建平 〔6〕 等对14例病人实施胃或十二指肠造瘘的空肠造瘘，利用空肠造瘘作肠内营养，并将胃液、十二指肠液收集回输，取得良好效果。通过外科手术引流或将肠管外置的方法，将漏出的消化液收集回输，一方面控制了腹腔感染，另一方面减少或避免了继发的内稳态失衡，同时早期恢复了肠道营养，从而使患者顺利恢复，也为肠外瘘的治疗提供参考。
经过一段时间引流后，瘘口局部炎性水肿消退，肠液溢出减少，若无远端肠管梗阻等因素，可予以内堵或外堵，以恢复肠道的连续性和恢复胃肠道饮食。外堵常用医用粘合胶法、盲管法、水压法（压力9.8kPa）。李国章 〔7〕 等报道应用OB医用吻合胶粘堵有以下优点:（1）操作简单，不需要特殊设备;（2）棉片塑形好，适应各种形状瘘口;（3）不损伤肠壁，反复多次粘堵不造成瘘口扩大;（4）早期使用避免肠内物质的丧失以及肠液对组织的消化、刺激，明显缩短肠瘘闭合时间。内堵则以硅胶片等材料薄膜，适用于唇状瘘及瘘口较大者。Cro 〔8〕 报道应用辅助负压闭合系统VAC，可以有效的控制瘘口的流量，保护瘘口周围的皮肤，促进愈合。
瘘口周围皮炎的处理可外涂氧化锌软膏或鞣酸膏加以保护。对适合使用造口袋者，可用造口袋收集肠液。瘘之外口应予以暴露，最好红外灯罩使其干燥，切忌用厚棉垫包捂瘘口。
1.2 抗生素的治疗 肠外瘘造成感染的致病菌仍以革兰阴性菌为主，但在治疗外科复杂感染时不能千篇一律的使用某一种抗生素，特别是第三代头孢菌素，它的广泛应用带来的另一问题就是革兰阳性菌有上升的趋势 〔9〕 。需要强调的是药敏试验不仅对临床医师选择用药有利，也是对当地细菌耐药性进行监测的一种流行病学方法 〔10〕 。因此，临床医师应根据感染特点和既往使用抗生素的经过，经验性使用抗生素，此后再根据治疗反应，细菌培养和检查结果决定是否调整抗生素的使用或停用，同时不能忽视对厌氧菌的治疗。总之，肠外瘘引起感染的抗生素的治疗应用由经验性使用逐渐转为目标性使用。
2 维持机体内稳态的
平衡水电酸碱失衡是治疗肠瘘的棘手问题之一，尤其是肠液每日丢失500ml以上的高位肠瘘，要及时补钾、钠、氯离子及液体量，一般来说碱性液体丢失得多，钠离子丢失得多，要注意补钠，必要时可补高渗盐水。要注意补钾，每日可补5～8g，以维持心肌和平滑肌及全身肌肉的生理功能。每天要查血钾、钠、氯、血尿素氮、二氧化碳结合力，必要时1天查数次，根据二氧化碳结合力的情况决定是否补碱，一般按需要的半量来补碱，防止碱中毒，而一旦碱中毒是很难纠正的。要做到水电酸碱情况心中有数，补液量和补电解质的量每天都要计算。
3 营养支持治疗
营养支持被认为是肠外瘘的标准治疗，尤其是静脉营养（TPN）在临床上的应用被视为外科治疗肠瘘的里程碑 〔11〕 。大量的临床实验表明，它不仅能预防营养不良，而且对提高管状瘘的自愈率与确定性手术的成功率都起着积极的作用 〔4，12，13〕 ，改善病人营养状态以利于再次手术，潜在地提高了肠外瘘病人的预后。另外一些研究也显示营养支持可减少或调节胃肠道的分泌，从而被认为对肠外瘘病人有治疗作用 〔14〕 。
3.1 肠外营养与肠内营养 李宁 〔4〕 等报道TPN具有下述作用:（1）水、电解质的补充较为方便，内稳态失衡易于纠正;（2）营养物质从静脉输入，胃肠液的分泌量减少，经瘘口丢失的肠液量亦减少，有利于感染的控制，促进瘘口自行愈合;（3）由于营养能从肠外补充，不必为改善营养状态而急于手术;（4）患者营养状况改善后，如需行肠瘘确定性手术治疗，可提高手术成功率和降低并发症发生率。在病人的全身情况稳定后，通常在瘘发生后2～3d即可开始静脉营养支持治疗。值得注意的是，TPN仅是提供机体所需基础底物，过多反而易引起代谢紊乱。一般所需热量40～50kcal/kg·d，蛋白质1.25～15g/kg·d。机体所需能量不能全部由葡萄糖提供，一般脂肪供能占非蛋白质热量的30%～50%，且须在葡萄糖中按每日8～10g糖加1U胰岛

‘叁’ 如何治疗瘘管

目录部分1：改变生活方式1、均衡饮食2、喝更多的水。3、使用枕头。4、使用吸水垫。5、保持良好的个人卫生。6、服用止痛药。7、增强自己的免疫系统8、多活动部分2：接受治疗1、看医生。2、接受手术治疗。3、如果你的瘘管在食道附近，一定要格外小心。4、复诊。5、向医生咨询是否需要服用抗生素。部分3：了解瘘管1、了解原因和诱发因素。2、知道体征和症状。3、了解瘘管的不同类型。4、了解肛瘘的并发症。瘘管是连接中空或管状开口和另一个身体组织，或连接两个有腔器官的管道。它可能位于身体的不同位置，有不同的类型，但是肛管直肠瘘最为常见。治疗瘘管可能必须做手术，但某些生活方式的改世轿变可能也会带来缓解。
部分1：改变生活方式
1、均衡饮食。注意饮食可以防止身体出现任何胃部和消化系统症状。只用避免辛辣食物、垃圾食品和高脂肪食物，你就能拥有一个更加健康而且问题更少的消化系统。多吃一些全谷物、绿叶蔬菜、水果和瘦肉。在自己的饮食中加入纤维和谷类食物，有助于防止可能刺激瘘管的便秘。
试着注意一下哪些食物让你过敏或产生胃部不适。记住，这并不是一条非常严格的规则，情况因人而异。
含有脂肪的排泄物会增加肛门瘘管堵塞的可能，从而形成肛周脓肿，它是造成肛瘘患者疼痛的主要原因。
2、喝更多的水。除非医生另有嘱咐，否则你应该每天喝1.5升的水。戒酒并且不要喝碳酸饮料，你可以改为喝更多的水和果汁。这样有助于预防可能发生的便秘，避免对瘘管造成压力。大量水分会让排泄物变软，有助于清理肠道，正因如此，大量饮水后你出现排便冲动的次数会变多。
水还可以防止肠道堵塞，对克罗恩病、中毒性巨结肠等消化疾病患者而言更是如此。
3、使用枕头。如果你工作时必须久坐，请不要对背部、臀部和腿部施加额外的压力，特别是当你患有肛瘘时。为此，你可以坐到枕头或环形枕头上，而不要直接坐到普通椅子上。尽你所能让自己感觉舒适。尽量避免可能会让你感到不舒服的情况，或随身携带枕头或其他辅助物品。
4、使用吸水垫。如果你的瘘管不幸导致下体渗漏，可以戴上柔软的吸水垫，这样你就不必担心任何血液、脓液或液体从你的瘘管中流出了，因为垫子表面可以吸收这些液体。成人尿布也能起到作用，只是体积较大，而且容易招来闲言碎语。垫子比较薄，处理起来方便得多。
护垫也要经常更换，因为分泌物会有难闻的气味。
5、保持良好的个人卫生。每次大小便后一定要洗手。不要让皮肤上残留任何细菌，这是避免感染的第一步。使用公共卫生间并且瘘管正在渗漏时，你应该更加严格地保持这种卫生习惯。如果你在室外，没有办法洗手，那就随身携带湿巾，便后使用，直到回家为止。你的手接触的细菌最多，因此必须保持清洁。
如果瘘管渗漏，你可以在一天中需要的时候更换内裤。此外，每次洗澡时也请更换毛巾。乎返改这两种措施都可以防止病菌传播和细菌滋生，减少肛周刺激，从而有助于消除瘘管患者身上烦人的症状。
6、服用止痛药。肛管直肠瘘通常伴有持续不断的疼痛和抽痛，而且坐下时，疼痛会明显加剧。为了控制疼痛，请咨询医生，了解适合自己的止痛药类型和服用剂量。非甾体抗炎药布洛芬也许有助于治疗瘘管疼痛，除此以外，你也可能得服用处方药才能止痛。疼痛可能是瘘管引起的并发症。瘘管堵塞后，脓液不会排出，反而会填满瘘管，这一过程可能导致脓肿形成，或皮肤表面附近形成脓袋。
由于脓液排出，疼痛可能还会伴有刺激感和发红症状，看上去和肛门周围的尿疹相似。
7、增强自己的免疫系统。保持健康的饮食习惯，多吃鱼、橄榄油和柑橘类水果等富含ω-3、ω-6和维生素C的食物，这有助于增强免疫系统，缓解因瘘管而引起的炎症。如果医生同意，你也可以服用补充剂。锻炼身体、多喝水、睡眠良好、保持卫生也可以大大改善你的健康。如果你有吸烟等坏习惯，可以考虑为了瘘管而戒掉它们。
8、多活动。为了健康和消除压力，只要病情允许，你可以做慢走等简单、温和的锻炼。压力会影响情绪，从而引发问题并刺激胃部。而这又会影响消化系统和整体饮食习惯，从而形成恶性循环。感到疼痛或无法继续时，一定要停下来喘口气。这是身体发出的信号，告诉你它无法承受你的运动强度。
咨询医生，了解一下有没有自己可以做的轻松运动或锻炼方式。即使是在家中休养，很多医生仍然会建议做瑜伽来岁判保持头脑清醒、消除压力、战胜抑郁。一般来说，它还能改善情绪和健康。
部分2：接受治疗
1、看医生。这种疾病是通过目视检查来诊断的。目视检查后必须做乙状结肠镜检查，以排除克罗恩病、癌症和其他严重疾病。不过，为了详细了解病情，医生还可能会做1项或多项以下检查：电子计算机断层检查（CT扫描）。特别是对于克罗恩病患者，CT扫描除了显示脓肿腔，以确定是否需要手术治疗外，还能显示瘘管形成前的炎症阶段。
磁共振成像（MRI）。通过揭示炎症变化和瘘管积液来确定肠外瘘时，这种方法非常有用。
瘘管造影。这是一种使用X光的检查方法，它在瘘管的外部位置注射造影剂，以确定瘘管深入组织的路径和深度，这有助于治疗方法的选择。
超声成像。这种检查方法结合物理检查，可以用来鉴别可能存在于瘘管内的脓肿或积液。
膀胱镜检查。它对检查连接肠道和膀胱的"肠膀胱瘘"非常有用。
微生物检测。为了显示可能的感染迹象，特别是在有脓肿的情况下，检查结肠膀胱瘘时可能需要做尿培养。
2、接受手术治疗。对瘘管最常见的治疗方法是手术治疗，它被称为"瘘管切开术"。这种手术会切除瘘管以及聚集在瘘管里的脓液或液体。在85%以上的病例中，瘘管切除术是有效的。对直肠瘘做瘘管切开术时，医生会采用一种被称为直肠瓣术的手术。这个手术会将健康组织放入瘘管腔体内，以确保感染复发时，粪便不会堵塞瘘管腔体。
据说，在瘘管切开术中还会用到挂线缝合术，即在引流过程中，让线穿过瘘管，以使之保持闭合。不过，使用这种缝合术后，在恢复或缝线最终溶解前，你需要多次复诊。此外，还有一种被称为"Kshar Sutra疗法"的"低切高挂法"，它的成功率很高。
3、如果你的瘘管在食道附近，一定要格外小心。食道和气管、支气管树之间的瘘管被认为是有生命危险的，需要立即和持续的治疗。如果未经治疗，它们会引起慢性肺脓肿和致命的肺炎。可以用来治疗这种瘘管的医疗程序包括：食管扩张。这种治疗可能会持续数月甚至数年。
柔性金属网支架。它们对维持食管畅通和食管构造最为有效。
塑料涂层网状支架。它们也可用于治疗阻塞器官食管瘘。当瘘管位于食管括约肌附近时，有些支架可以通过阀门制动来防止反流。
4、复诊。术后复诊非常重要，尤其是当你患有克罗恩病或其他慢性炎症性肠道疾病时。这种情况下，瘘管仅仅是一种副作用，还有真正的病因需要解决。还有一些其他问题也与肠瘘直接相关，这类病人也必须复诊并多加注意。他们必须治疗瘘管周围组织炎症等所有感染症状，以预防败血症；控制瘘管的引流，并养成良好的皮肤护理习惯，以保持附近组织的健康状态。
食管瘘患者进食可能需要用到胃管。后者会穿过腹壁，直接插入胃部。如果需要，胃管会在病人麻醉时放置，这样他们就不会感到疼痛。
5、向医生咨询是否需要服用抗生素。抗生素可以最大限度地降低瘘管部位受到感染的风险，尤其是对肠外瘘而言。白细胞水平升高表明可能存在感染，需要使用适当的抗生素来治疗。瘘管初期可以使用甲硝唑和环丙沙星或万古霉素做复方治疗。甲硝唑每8小时服用250-500毫克；万古霉素每6小时服用125-250毫克，或饭后一小时服用，每天三次。
部分3：了解瘘管
1、了解原因和诱发因素。大部分瘘管与克罗恩病和肺结核等炎症性肠道疾病有关。其他的则可能由憩室炎、肿瘤或慢性创伤引起。手术或损伤也可能导致胆瘘或动静脉瘘的产生。直肠阴道瘘可能继发于克罗恩病、分娩引起的产科损伤、放射治疗或癌症。
儿童或婴儿的瘘管大多是先天性的，男童或男婴患病的可能性更高。
2、知道体征和症状。无论哪种瘘管，其伴随的症状通常包括：持续分泌脓液
与感染相关的疼痛
流血
腹部疼痛
腹泻
食欲不振
体重减轻
恶心、呕吐
3、了解瘘管的不同类型。根据定义，瘘管是一条有两个开口的管状管道。其中一个是主开口，可以通向一个被称为次开口的外部开口。很多类型的瘘管是已知的，但所有瘘管中90%是肛管直肠瘘。从外观上来看，它们可能有以下形式：单口瘘：连接两个表面的瘘管，一端封闭，而另一端开放。如果不治疗，它们可能会变成完全瘘。
不完全瘘：只有一个外部开口的瘘管。
完全瘘：连接内部开口和外部开口的瘘管。
马蹄形瘘：连接肛门附近两个外部开口的U形瘘管。
4、了解肛瘘的并发症。不幸的是，瘘管引发的症状并非问题的全部，它还会导致自身的并发症，包括：可能导致肛门周围发炎的分泌物
肛管肿瘤
放射状真菌病（非常罕见）
受到严重损伤
肛门部位开裂
消化道感染因此，我们强烈建议你在上完厕所后做好肛门的清洁工作，遵守公共安全和个人卫生规定，上完厕所后用湿巾擦拭，并将每次用过的湿巾扔掉。

‘肆’ 结肠瘘的治疗

（一）结肠瘘治疗原则1.保证维持全身营养和水电解质平衡，提高肠瘘的自愈能力。2.给予大量抗生素控制腹腔感染，并在适当时机彻底引流。3.设法了解瘘口位置、大小。4.保护外瘘口周围的皮肤。5.设法找到肠瘘形成原因，对症治疗。6.难愈合的肠外瘘，选择适当时机给予手术治疗。（二）肠瘘应根据不同阶段给予相应的治疗：1.第一阶段（瘘发生后7～10日）患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期，腹腔内感染严重，局部炎症水肿，如手术修补肠瘘口往往失败，而且会导致感染扩散；应该给患者禁食，胃肠减压，并给予胃肠外营养纠正一般情况；给予抗生素，彻底引流腹腔感染灶，并将肠内容物彻底引流出腹腔（伤口暴露及时清除或插管引流）。2.第二阶段（瘘发生后10～30日）经过第一阶段处理，患者逐渐恢复，瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘，感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养。尤其是全静脉营养是必要的手段，以供给热量与氮源。3.第三阶段（瘘发生后1～3月）经1～2阶段处理，效果较好的瘘口已愈合或稳定，因肠瘘较低对营养的影响不大，但瘘口不愈合时，应及时了解不愈合的因素，常见的原因：（1）瘘口远端梗阻；（2）瘘管的组织已上皮化；（3）结肠黏膜与腹壁愈合，使瘘口呈唇状；（4）瘘口部有异物存在；（5）瘘口附近有脓肿引流不畅；（6）特殊感染或肿瘤存在。这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因，控制腹腔内感染，尤其是肠壁间隙脓肿，高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿。当然B型超声能检查证实时，可在其引导下行穿刺抽脓，注入抗生素，以解除手术中腹腔广泛粘连，易损伤肠管的顾虑。4.第四阶段肠瘘未愈合的患者，腹腔感染控制，瘘口局部情况好，可考虑择期手术，清除病因，以关闭瘘口。如瘘口远端梗阻,应解除后再修补瘘口；单纯唇状瘘或管状瘘，可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔，当然吻合局部因特殊感染或肿瘤存在时，应将病变切除吻合。（三）围手术期的处理1.急症患者，及时纠正水电解质紊乱、及时纠正休克，以防肠壁缺血时间过长。术后纠正贫血及营养不良。2.择期手术，解决营养不良，必要时可静脉营养，提高手术前后的血浆蛋白、血红蛋白、血液维生素C的含量等等，并做好术前的肠道准备工作。（四）手术过程中的注意事项1.肠切除吻合时，肠切除断端用血管钳夹过的组织应剪除，对肠病变引起的狭窄、肠扭转、肠套迭或肠系膜血管损伤，血栓形成等，作肠切除吻合时，宁可多切除一些，以保证肠端组织正常。一般肠断端离坏死肠管（或病变肠管）至少3～5cm。2.保证肠吻合端的良好血液循环，切除肠管时，肠系膜对侧多切除一些，以保证血运，分离系膜时，不要太多，不能超过肠端1cm。缝合时，系膜侧应带着部分无血管的系膜以保证血运，又不损伤供应的血管。3.肠切除吻合时，局部不能有感染及血肿存在，缝合必须将肠黏膜内翻，以保证肠端的完全浆膜面对浆膜面愈合。

‘伍’ 肠梗阻术后11天出现肠瘘，应该怎么进行修

问题分析：您好，肠梗阻手术如果梗阻部位只是粘连引起的或者局部压迫的就可以松解后还原腹内。如果出现嵌顿或者血液循环障碍的话就需要手术切除坏死的肠管。
意见建议：如果肠瘘的瘘口较大的话可以做造瘘手术让瘘口慢慢长，如果较小的话可以保守治疗，禁食水，只给予肠外营养等待肠子瘘口的生长。如果开腹修复的，除非出现严重的腹膜炎。

‘陆’ 求求大家 肠漏怎么治

用新鲜小米辣的把子炖瘦肉。每次50克配50克。。。只需喝汤和吃瘦肉。要不了10次就会好。别人给我的方子。。试试吧。