胰岛素剂量治疗方法

‘壹’ 怎样使用胰岛素

胰岛素的使用方法：

三 胰岛素用法的调整：

⒈ 剂量的调整：原则是先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。

⑴ 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。

⑵ 每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。

⑶ 每次调整后，一般应观察 3～5 日。

⑷ 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。

⒉ 注射次数的调整：以利于控制血糖为主。

⑴ 开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。

⑵ 改为短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例为1：1左右，中效可略多。

⑶ 加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。

如早12U、午8U可改为：短效 + 中效为10U+10U，早餐前用。

或短效 + 长效为16U+4U，15U+5U，或为14U+6U早餐前用。

使用混合胰岛素时应先抽取短效。

⒊ 品种的调整：关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。

⒋ 调整注射部位：应轮流使用不同部位。对于多数人来说，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。

⒌注射时间的调整：短效者一般在餐前15～30 分钟注射。中效如单独使用，应在餐前 30～60 分注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。

⒍ 注射器具的调整：器具包括篮芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰岛素笔和胰岛素泵，目前前三种用得较多。

‘贰’ 胰岛素正确的使用方法

据《健康报》报道，胰岛素是人体胰岛B细胞分泌的一种肽类激素，其主要作用是降低血糖。此外还具有扩张血管、抗血小板凝集、抗炎、抗动脉粥样硬化及保护心脏等作用。注射胰岛素是治疗糖尿病的常用 方法 ，但是很多患者由于使用不当而影响了治疗效果。要得到理想的疗效，需注意以下几点：

胰岛素正确的使用方法一、 注射胰岛素尽量不选取大腿、手臂等需要剧烈活动的部位，以免造成低血糖。

胰岛素正确的使用方法二、 确定吃饭的时间后，再注射胰岛素。短效胰岛素、预混胰岛素需餐前30分钟皮下注射，胰岛素类似物则需要餐前，甚至餐后即刻注射。

胰岛素正确的使用方法三、 调整胰岛素剂量或更换胰岛素品种，在最初的两周内需密切监测血糖。

胰岛素正确的使用方法四、 重症糖尿病患者在清晨没有注射胰岛素时不要进行活动，以防发生酮症酸中毒。

胰岛素正确的使用方法五、 在胰岛素药效发挥最强的时刻，以及注射胰岛素后吃饭前，黄昏或夜间都尽量不要进行活动，以防发生低血糖晕厥。

胰岛素正确的使用方法六、 开始使用胰岛素应从小剂量开始，以防低血糖的发生。

胰岛素正确的使用方法七、 感到心慌、出汗等不适时，应及时测血糖。如为低血糖，可以立即吃些糖果。

胰岛素正确的使用方法八、 外出活动时应随身携带糖果或含糖饮料，一旦发生低血糖时，应立即食用并停止活动。

胰岛素正确的使用方法九、 做一张救助卡，注明您的姓名、病情、诊断情况、家庭联络方式，以及主治医生的联络电话等信息，并随身携带。

‘叁’ 甘精胰岛素的用法用量

甘精胰岛素的用药剂量应因人而异。II型糖尿病患者也可将甘精胰岛素和口服降抗糖尿病药品物一起使用。
从将原用的其他胰岛素治疗改为甘精胰岛素治疗
从其他将原用中效或长效胰岛素的治疗方案改为甘精胰岛素的治疗方案时，可能需改变基础胰岛素的剂量并调整其他同时使用的治疗口服抗糖尿病的药物（加用的普通胰岛素或快速作用胰岛素类似物的注射剂量和时间或口服抗降糖尿病药物的剂量）。
为了减少夜间和清晨发生低血糖的危险性，将原来采用每天注射两次NPH胰岛素的患者，改为每日注射一次甘精胰岛素的治疗方案时，在变更治疗的第一周，其每天基础胰岛素的用量应减少20%－30%。在第一周减少基础胰岛素用量期间，有些患者可能需在进食时代偿性地加用胰岛素，此后的治疗方案应因人而异。
因有抗人胰岛素抗体而用大剂量其他胰岛素类似物而有抗人胰岛素抗体的患者，和其他胰岛素类似物一样，改用甘精胰岛素后可能对胰岛素反应会增加。
换用及开始用甘精胰岛素的最初几周，应密切监测显着的代谢改变。
随着代谢控制的改善以及胰岛素敏感性的增加，可能需进一步调整剂量方案。如果患者的体重或生活方式有改变，或出现容易发生低血糖症或高血糖症的情况，也需调整剂量(参见“注意事项”)。 甘精胰岛素应皮下注射给药。
切勿静脉注射甘精胰岛素。甘精胰岛素的长效作用与其在皮下组织内注射有关甘精胰岛素产生长效作用。如将平常皮下注射的药物剂量注入静脉内，可发生严重低血糖。
腹部、三角肌或大腿皮下注射后，血清胰岛素或葡萄糖水平未见临床差异。在某一注射区内，每次注射的部位必须交替使用轮换。
甘精胰岛素注射液不能同任何别的胰岛素或稀释液混合。混合或稀释会改变其时间/作用特性，混合会造成沉淀。
其他使用细节请参阅使用和操作指南。
由于经验有限，以下患者群使用甘精胰岛素的安全性和有效性尚待评估：
儿童、肝功能损害或肾功能中、重度损害的患者(参见“注意事项”)。

‘肆’ 执业护士考试基础护理：胰岛素的使用方法

所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰岛素治疗。根据病情的需要，不同的糖尿病患者使用胰岛素的剂型、剂量、次数也各不相同。下面介绍胰岛素的十种用法：

1.一天用一次中效胰岛素：中效胰岛素其药效持续的时间约为12小时，故一般糖尿病患者每天需要注射两次。但若患者的胰岛功能损害较轻，仅仅是白天三餐后的血糖较高，而夜间不进食情况下的空腹血糖控制得较好，可于早餐前注射一次中效胰岛素。相反，若患者白天的血糖控制的较好，仅医学教`育网搜集整理空腹血糖高，如肥胖、晚餐进食过多或清晨时血糖明显升高的糖尿病患者，可在睡前注射一次中效胰岛素，注射的剂量按每公斤体重0.2单位计算。患者睡前注射中效胰岛素，可使胰岛素作用的高峰期正好出现在早餐前。这有利于患者控制清晨高血糖。

2.睡前用一次中效胰岛素，白天口服降糖药：身体超重的糖尿病患者注射胰岛素后容易发胖。此类患者若血糖不太高，白天可口服3次双胍类降糖药，以降糖、降脂、降体重，然后睡前再注射一次中效胰岛素，以对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖。

3.一天用两次中效胰岛素：此用法适用于空腹和餐后血糖轻度升高的患者。这样使用胰岛素后，若患者的空腹血糖得到了较好的控制，而餐后血糖仍然高，可改用诺和灵30R，一日注射两次。

4.一天用两次诺和灵30R或50R：此用法适用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高为主要症状的糖尿病患者。该制剂为人胰岛素，其优点是：吸收性能好，作用强。患者可根据餐后血糖的高低，适当增减胰岛素R的比例，一般该制剂一天只需注射两次。但它也有不足之处，即对午餐后的高血糖控制不佳，故午餐后血糖高的患者在使用诺和灵的同时，还需加用一次口服降糖药。

5.一天用3次短效胰岛素：此用法适用于血糖很高且初次使用胰岛素、或出现严重感染及刚做过手术的糖尿病患者。其核中优点是：患者可根据餐前血糖和进食量来调节胰岛素的用量，且用药后患者较少出现低血糖；其缺点是：对夜间和清晨高血糖控制不佳。

6.早餐前和午餐前用短效胰岛素，晚餐前用诺和灵30R：此用法适用于一天使用两次诺和灵30R的血糖控制不佳者。此用法的优点是：可减少胰岛素的用量，提高疗效，避免患者发生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰岛素可控制两餐后的血糖，用诺和灵30R来控制晚餐后和夜间的血糖比较符合人体分泌胰岛素的生理状况。

7.三餐前用短效胰岛素，睡前用中效胰岛素：此用法适用于老年或劳动强度大、饮食不规律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰岛素、晚餐前用诺和灵30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前用中效胰岛素或长效基因重组胰岛素（甘精胰岛素、精氨胰岛素），可维持患者夜间的基础胰岛素分泌量，比较符合人体的胰岛素分泌规律，可有效地抑制肝脏内的糖原转化成葡萄糖，减少脂肪的分解，保持患者夜间的血糖平稳，而且不易使患者发生低血糖。

8.一天用4次短效胰岛素：即在三餐前和睡前注射胰岛素。此用法适用于初次使用胰岛素或发生酮症而又暂时不能住院的糖尿病患者。但患者睡前注射胰岛素的剂量不要超过10单袭脊位。

9.一天用一次胰岛素类似物甘精胰岛素（来得时）：甘精胰岛素吸收性稳定，可避免患者因使用吸收性能不稳定的传统长效混悬液而出现高血糖，能有效地控制基础血糖，降低患者发生低血糖的几率。一日注射一次来得时，并于三餐前使用速效胰岛素优泌乐，可模拟人体生理性胰岛素的分泌，其降糖效果能与胰岛素泵媲美。

10.一天用6次短效胰岛素：此用法适用于有特殊需要的1型糖尿病患者。在2000年悉尼奥运会中，美国短池游泳运动员霍尔就是在一天内改禅山注射6次胰岛素的情况下获得奥运冠军的。

‘伍’ 胰岛素的用法用量是什么

胰岛素是糖尿病病人定期需要注射的一种药物，它会降低血糖，那么胰岛素的用法和用量是什么呢，下面我就来为大家说明一下。
1. 第一，病情较轻的患者或老年患者,他们主要表现的是餐后高血糖。对于这些患者就要按照餐后2小时血糖>10.0mmol/L,每增高2.0mmol/L 追加胰岛素1单位的方法调节(2+1方法)。也就是说空腹血糖不高,只是餐后血糖增高的患者按2+1的方法调节追加胰岛素剂量,3～4天调整一次


2. 第二，空腹血糖>7.0mmol/L时,可按照1+1.4方法追加胰岛素剂量;餐后血糖>10.0mmol/L时,按照 2+1方法追加。如果一个患者空腹血糖超过7.0mmol/L,餐后血糖超过10.0mmo/L,那么他的胰岛素是按照空腹血糖调节,还是按照餐后2小时调节呢?要知道我们调节胰岛素的原则是首先控制好空腹血糖,因为空腹血糖是基础,又是餐后2小时血糖调节的依据,因而要首先把空腹血糖控制好。待空腹血糖达标以后,餐后2小时血糖也会随着下降一些。若能使餐后2小时血糖也达标,那是最理想的了;若是空腹血糖已经达标而餐后血糖仍然>10.0mmol/L,此时再按照2+1的方法调节胰岛素剂量,3～4天调整一次。


3. 第三，初始治疗时一般选用短效胰岛素，把空腹血糖的控制目标定为7.0mmol/L，患者血糖比目标血糖每增高1.0mmol/L，追加胰岛素1.4单位(1+1.4方法)，3～4天调整一次。这种1+1.4的方法，主要用于短速效或预混胰岛素的剂量调节。


注意事项
糖尿病病人在平时应该注意饮食不要吃糖分太多的食物，适当活动，注意睡眠质量的提高。