肝内胆管结石的治疗主要根据结石相关的症状,受累胆管、相邻肝脏是否出现器质性的病变或者并发症,来采取相应的药物和外科手术治疗,具体如下:
1、较小的肝内胆管结石不会出现明显的临床症状,不引起胆道的梗阻,这种情况先通过定期检查,必要时可以采取溶蚀的药物来进行对症治疗;
2、引起胆道梗阻,特别是已经合并有胆管明显扩张、胆管炎症的结石,则需要通过外科手术进行胆管切开取石。受累的胆管如果局限在某一个肝段或肝叶,特别是已经出现了相邻肝脏的肝纤维化,甚至是肝硬化,则建议通过外科手术将受累的肝段,或肝叶连同胆管及肝内胆管结石一并切除;
3、部分肝内胆管结石弥漫分布在左右两肝,这种情况可以进行肝脏移植或者是胆管扩大成形、胆肠吻合,尽量地将结石取净,保证胆道的通畅引流。
B. 肝管结石怎么治疗
肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主,疗效较好。但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶,特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者,仍有20~30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要,不能偏废。
手术治疗的原则:①尽量取尽结石和解除胆管狭窄;②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术,以扩大胆管的流出道;③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除,以根治病灶。
手术方法:一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处,在直视下经左
右肝管开口处彻底清除各分支内的结石,同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者,经肝实质切开肝内胆管,取出结石,放置T管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠Roux Y吻合术,或间置空肠胆管十二指肠吻合术。近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢,以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由于术后常发生严重的逆行感染,故近年来,已较少应用于肝内胆管结石的治疗。对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄,可经胆管切口进行扩张,置入长臂T管或U形管作支撑引流,此种引流管一般须放置1年以上。清除肝内病灶作肝叶切除手术,主要指左肝叶切除。左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。经肝断面的肝内胆管进一步清除结石,将肝断面的肝内胆管与空肠作RouxY式吻合术。如同时右肝管伴有少许结石,还可作肝内、外胆管空肠联合吻合术。对右肝内胆管结石,也有人作右肝叶切除术,但多数人认为此种手术创伤太大,不宜采用。因此,双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石,一般不作肝叶切除术,尽量取尽结石,作RouxY式胆管空肠术
C. 肝内胆管结石用什么办法治疗
肝内胆管结石的临床治疗方法多种多样,如肝内结石较小,无症状时,可先行临床观察,视其发展情况再做处理。如靠肝门较近,可行手术取石,但肝内胆管取石后易复发,因此肝内胆管结石可进行手术切除治疗,如左侧肝内胆管结石,可将左侧部分肝组织、胆管、结石切除,右肝若完好则可保留。特殊情况,如左肝、右肝,胆管内都存在结石的患者,治疗效果较差,严重时需行肝移植手术进行治疗。
D. 如何治疗肝胆管结石
胆总管结石的治疗方案较多,传统的滚石、碎石、排石疗效不好并发症较高,开腹胆总管探查取石由于创伤小,应采用十二指肠镜(经口)取石治疗。它有许多优点:
(1)不需要全身麻醉,尤其对于高龄、有手术禁忌症者更为适合。
(2)不开腹,创伤小,痛苦小。
(3)治疗过程快(20-30分钟即可完成),住院时间短(3-5天)。
(4)治愈率高,并发症小,90%左右的病人可以经过内镜治愈。
如果病人既有胆囊结石又有胆总管结石,可以先采取上述方法(经内镜取净胆总管中结石),再采用腹腔镜胆囊切除术(“打眼”)切除胆囊,彻底治愈疾病。整个治疗过程住院时间7-8天,治愈率在90%以下。
如果十二指肠镜取石失败,我们采取腹腔镜胆总管探查(即“打眼”的方法),一次性手术治愈疾病,成功率在95%以上。它较传统的开腹手术创伤小,患者痛苦小,术后恢复快,充分体现了微创的优越性,也标起着手术技术的成熟。
阶梯性采用上述方案,使胆总管结石的微创手术治疗总成功率99%以上,从而就避免了传统开腹手术给病人造成的痛苦,达到了最佳的治疗效果,并且明显缩短了住院时间。
E. 肝内胆管结石怎么治疗
肝内胆管结石的治疗原则是取净结石、解除梗阻、清除病损、充分引流。具体治疗方法如下:
1、保肝微创治疗:内镜下行胆管逆行造影以取出结石;内镜下行球囊扩张,将胆管狭窄部位扩张后,于内镜下取石;
2、手术切开取石:包括高位胆管切开取石、胆肠吻合内引流、肝段或肝叶切除等。肝段、肝叶切除,通常适用于肝内胆管结石聚集的较密集的情况。
F. 肝内胆管结石怎么治疗的
肝内胆管结石,较小的结石可以喝排石汤排出,较大的结石需要体外碎石机碎石后,再喝排石汤,也可直接微创手术治疗,建议B超检查确诊大小,进行有效治疗。根据结石的大小,可以手术,也可以碎石和药物治疗,病人现在有无口苦,饮食受影响的情况。