治疗肾损伤方法

A. 急性肾损伤的疾病治疗

包括去除病因、维持内环境稳定、营养支持、处理并发症和血液净化治疗等。 1. 去除病因：停用可能具有肾毒性、导致过敏和影响肾脏血流动力学的药物，控制感染，改善心功能等。
2. 维持血流动力学稳定：
（1） 维持液体平衡：
a)对于急性肾损伤患者或急性肾损伤风险患者，建议使用等张晶体溶液而非胶体扩容。
b)液体正平衡可降低危重患者生存率，延长机械通气时间和ICU住院时间。
c)容量超负荷可减少肾血流灌注压力、增加腹内压，导致肾功能恶化
(2） 血管活性药物：血管源性休克或急性肾损伤风险患者建议血管升压药物联合液体治疗。不建议使用低剂量的多巴胺、非诺多巴和心房利钠肽等药物预防或治疗急性肾损伤。
（3） 程序化血流动力学管理：建议必需达到血流动力学和氧合参数的基础目标，以防止围手术期高危患者或感染性休克患者急性肾损伤进展或恶化
3. 保持电解质和酸碱失衡：
4. 保证足够营养摄入：优先考虑肠内营养途径，摄取总热量20~30kcal/kg/d
（1）不需要肾脏替代治疗、非高分解代谢的患者，蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg/d
（2）肾脏替代治疗患者，蛋白质摄入量为1.0-1.5g/kg/d。
（3）高分解、行连续性肾脏替代治疗治疗的患者，蛋白质摄入最大量可达1.7g/kg/d。
5. 根据肾功能水平，调整药物剂量 表2 急性肾损伤的常见并发症及其处理 并发症 临床表现 结果 处理 高钾血症 异常心电图（T波高尖），震颤 心功能不全
心律失常 利尿剂，β2受体阻断剂，钙，胰岛素/葡萄糖，碳酸氢盐，透析 容量超负荷 呼吸困难，肺水肿，心脏功能不全，高血压，组织水肿 气体交换受损，心功能不全，影响伤口愈合，增加感染风险 利尿剂，透析 酸中毒 过度通气，剩余碱为负值 心功能不全，低血压，增加感染风险 碳酸氢盐，透析 脑病/精神异常 晕眩，意识错乱 延长人工喂养时间 透析 血小板病 出血，贫血 增加输血 透析 贫血 皮肤苍白，血红蛋白降低 血流动力学异常，增加输血 输血，红细胞生成素 免疫力低下 增加感染风险 透析 肌病 肌肉萎缩 延长人工喂养时间 胸腔积液 通气受损 透析 1 治疗原则
(1)根据病情可以选择以下血液净化方式：
a）连续性肾脏替代治疗（continunous renal replacement therapy, CRRT）
b）血液透析(hemodialysis, HD)
c）腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)
d）持续缓慢血液透析(sustained low-efficiency dialysis，SLED)
(2)治疗处方：因人而异，根据具体情况选择不同的治疗模式、治疗剂量和抗凝剂等[6～9]。
2 治疗目的
(1) 维持水、电解平衡和内环境稳定
(2) 避免肾脏的进一步损伤
(3) 促进肾功能的恢复
(4)为其他治疗创造条件
3 绝对指征：见表3
表3 肾脏替代治疗的绝对指征 分类 特征 代谢异常 氮质血症 BUN≥36mmol/L（100mg/dL） 尿毒症并发症 脑病、心包炎、出血 高钾血症 K+≥6mmol/L和/或心电图异常 高镁血症 Mg2+≥4mmol/L 严重代谢性酸中毒 pH≤7.15 少尿-无尿 尿量<200mL/12h或无尿 容量超负荷 利尿剂抵抗性器官水肿（肺水肿） 4 肾脏替代治疗方式：
（1）开始肾脏替代治疗的时机
a）在出现危及生命的水、电解质和酸碱紊乱时应急诊开始肾脏替代治疗
b）开始肾脏替代治疗的时机，不仅要参考BUN和血清肌酐水平，更重要的是患者是否存在可被RRT纠正的异常和临床状况
(2)停止肾脏替代治疗的时机
a）肾功能恢复可以满足患者治疗的需要，引起急性肾损伤的原发疾病好转，表现为：尿量增加（不适用于非少尿患者），或血清肌酐水平自行下降；
b）肌酐清除率>12ml/min可以考虑停止肾脏替代，>20ml/min可以停止肾脏替代；
c）要有“撤机程序”：逐渐减少治疗剂量和频次，改变治疗方式。
d）建议不要用利尿剂来促进肾功能恢复，或通过利尿减少RRT频率
(3)肾脏替代治疗剂量和方案
a）开始治疗前必需有治疗剂量的处方，并通过监测各项指标来指导后续的治疗处方，电解质、酸碱和液体平衡应当个体化；
b）急性肾损伤时Kt/V 应达到 3.9/周；
c）CVVH置换量至少20~25ml/kg.h，并强调个体化；
d）特殊情况下要增加置换量，如脓毒症、高分解代谢等；
e）为使患者治疗充分，可改变或联合使用不同的RRT方式。
(4) 缓冲碱：
a）推荐使用碳酸氢盐置换液和透析液，尤其是危重患者、合并心血管疾病、肝功能衰竭或高乳酸血症者；
b）无禁忌证者可以使用枸橼酸抗凝[7、8]，并替代碳酸氢盐碱基；
c）透析液和置换液要求无菌，达到甚至超过 AAMI标准，以减少脓毒症的发生。
(5) 血管通路
a）建议急性肾损伤患者采用无套囊、无隧道的透析导管，更甚于有隧道的导管；
b）急性肾损伤患者采用静脉通路建立血管通路时，首选右侧颈内静脉；次选股静脉；第三选择为左颈内静脉；最后选择：锁骨下静脉；
c）推荐超声引导下置入透析导管；
d）推荐在颈内静脉和锁骨下静脉置管后、导管使用之前立即行胸部平片检查；
e）建议急性肾损伤患者肾脏替代治疗时置入无隧道的透析导管后，不要在皮肤局部使用抗生素；
f）建议不要使用抗生素锁预防导管相关感染。
5抗凝剂：根据患者使用抗凝剂潜在的风险和收益决定抗凝治疗方案
（1）无出血风险和凝血异常，也未全身抗凝者：可使用抗凝剂
a) 间歇性透析：普通肝素或低分子量肝素抗凝
b) 无禁忌征的患者连续性肾脏替代治疗：推荐局部枸橼酸抗凝，不推荐普通肝素
c) 连续性肾脏替代治疗有枸橼酸抗凝禁忌征：普通肝素或低分子量肝素抗凝
（2）有出血倾向不能用抗凝剂者：
a) 无禁忌征的患者建议使用局部枸橼酸抗凝
b) 不要用局部肝素抗凝
（3）肝素诱导的血小板减少的患者(HIT)：推荐使用直接血凝酶抑制剂抗凝(如阿加曲班)或Xa因子抑制剂(如达那肝素或磺达肝素)，不推荐普通肝素和其他凝血酶或Xa因子抑制剂。
6 透析膜：建议急性肾损伤患者采用生物相容性透析膜。

B. 肾损伤能治好吗

总听别人说吃xx可以补肾，这里提到的补肾应该指的是中医范畴里的肾，而不是现代意义上的肾脏。肾脏如果出现了损伤，吃再多好东西也补不回来！不信？咱们今天就来聊一聊，被大家忽视的肾！

调查发现，我国成年人慢性肾病发病率高达10%，极大部分人不知道自己患有慢性肾病，知晓率仅为12.3%。也就是说在我国，每十个人就有一个人可能患有慢性肾病，这个比例都快和糖尿病相当了，是不是很吓人？！

我们知道，肾脏位于后腰部第12肋骨下，脊柱两旁浅窝中，一般左右各一。每个肾脏包含有100多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管。肾小球和肾小囊负责形成尿液，肾小管负责收集尿液。

而慢性肾病(CKD)就是肾脏患有慢性病，一般指肾脏的结构和功能障碍出现时间超过3个月，也就是肾小球滤过率正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学检查异常，或肾小球滤过率降到60ml/min·1.73m²以下超过3个月。

能引起慢性肾病的疾病包括各种原发性、继发性肾小球肾炎、肾小管损伤、肾血管病变等。除了上述疾病外，还有年龄、家族史、糖尿病、高血压、肥胖代谢综合征、高蛋白饮食、高脂血症、高尿酸血症、乙肝病毒感染、泌尿系统结石、肾毒性药物史、心血管病、贫血、吸烟等，甚至连出生体重偏低都有可能影响到肾脏健康。

慢性肾病的发展阶段

慢性肾病发展一般分为1-5期：

3期前：在慢性肾病前期，会有很多早期表现，比如尿液出现大量泡沫且不易消失，尿液变为酒红色、夜尿增多，乏力、腰酸等，少数人还会出现食欲减退、代谢性酸中毒、轻度贫血等。

此时应及时做尿常规检查，如果检查结果提示尿液出现尿蛋白和红细胞，这很可能是慢性肾病的早期预警信号，应及早诊断，及早治疗，是能够干预慢性肾病发生，遏制病情恶化的。

3期后：前面的症状会更明显，还有可能出现高血压、心衰、严重高钾血症、酸碱平衡紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进和中枢神经系统障碍，甚至会有生命危险。

随着肾脏功能的持续恶化，慢性肾病最终发展到终末期，肾脏功能进一步下降，就会发展为尿毒症。此时的病人需要经受透析或移植治疗，透析的话每年要花费数万元治疗费，这无疑给家庭带来沉重的经济负担，想要治愈不得不寻找合适肾源来换肾，更是一笔天价费用。

慢性肾病的发展是一个漫长的过程，需要经过肾功能不全、肾衰、尿毒症。只要早期能做到正确对待，合理饮食、定期检查，是可以延缓慢性肾病的进展，避免尿毒症发生，提高生存质量的。

如何防控慢性肾病

1、低盐饮食：正常人钠盐摄入量应该小于6g/日，以防患高血压损伤肾脏功能；

2、控制血压：如已患有高血压，应及时控制血压，尽量稳定在130/80mmHg以下，以免影响健康；

3、如是糖尿病患者要注意严格控制血糖，以防肾损害，如有其他代谢性疾病应及时控制肾损害的因素；

4、平时要注意低脂低嘌呤低优质蛋白饮食，以免出现高嘌呤、高尿酸、痛风等疾病，损害肾脏健康。

5、服用药物谨遵医嘱，少用或不用有肾毒性的药物；

6、平时不能憋尿，保障日常饮水量，防止患肾盂肾炎等泌尿系炎症；

7、普通人群要定期进行肾病相关血尿检查，尽早诊断，及时治疗，也好尽快控制病情发展；患病人群每半年或三个月检查进行检查，具体检查频次以医生建议为准。

【参考文献】

[1]安玉,蒋琦,刘志红.慢性肾脏病:全球肾脏健康状况及应对措施[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2018,27(01):61-64.

[2]晋青.简述慢性肾脏疾病的预防[J].中国伤残医学,2011,19(08):102-103.

[3]刘飞燕. 不得不知的慢性肾病[N]. 中国保险报,2018-08-29(007).

[4]喻京英. 容易被忽视的慢性肾病[N]. 人民日报海外版,2013-03-22(014).

C. 肾破裂的治疗方法，你知道哪些

单纯性肾挫伤：病情轻微，可通过保守治疗治愈；肾损伤：根据病情可分为保守治疗和手术治疗；肾蒂损伤：也称为肾血管损伤，病情严重，需要紧急手术。如果你能保留肾，修复肾胸。如果肾脏无法维持，则进行根治性肾切除术。别心急，不是用了药，一二天马上就能好了的，坚持用一段时间。建议中药调理。饮食清淡点，避免辛辣食物等等，注意休息。

D. 肾严重受损怎么治疗最好

原则：在保证生命安全前提下尽可能保肾。

1.损伤较轻者(如肾挫伤，实质轻微裂伤)可行非手术治疗，包括密切监测病情变化，抗休克，绝对卧床，使用抗生素和止血药物等措施。

2.损伤严重者(如开放性损伤，实质严重裂伤，粉碎伤，肾盂或肾蒂的损伤)可行手术治疗。以彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织。依肾脏损伤的程度和部位不同可选用肾修补术，肾部分切除术，肾切除术等不同的手术方法。

3.支持疗法。

4.追踪观察有无后期的各种并发症(如肾性高血压，肾积水，肾周感染等)及相应治疗。

用药原则

1.用于预防感染，可选用用药框限“A”中药物。

2.用于治疗或控制感染时，可选用用药框限中的“A”、“B”或“C”中药物，以静脉给药为好。

3.抗生素应早用，联合用药及针对性用药。

肾损伤如何治疗好得比较快?通过上面的文章对肾损伤这一类疾病的介绍，我们也都对此病有了新的认识和了解，增加了此病的相关知识，这样更有助于我们准确地预防和治疗此病，做到对症下药。我们都知道此病的病因比较多，所以在预防此病时一定要多加注意，避免自身接触到此病的病因，以防止此病的发生。

E. 肾损伤的早期，有哪些治疗方式

肾损伤的早期，有哪些治疗方式？

病因治疗针对肾脏早期损伤的原因采取针对性治疗是治疗的最重要措施消除重症化因素、体内感染、高血压及其他并发症，以不同的方法加重肾损伤，因此阻止这些重症化因素也是重要的一环遵循适当的饮食生活习惯，给予低盐、低脂肪、低嘌呤食物，可明显体现“三分治七分养”的效果，减轻肾损伤； 保持心情平静也很重要适当加入具有护肾、消炎、改善供血、改善代谢、促进修复效果的中药和中药。 例如肾炎恢复片、清浊去毒丸、功效去火胶囊和疏肝益阳胶囊、宁密泰胶囊和复方玄驹胶囊、蒲地蓝消炎片和耆参胶囊，每半个月改变治疗组合，治疗3-6个月以上有利于肾脏早期损伤的修复。不要使用对肾脏有毒性的药物。