A. 产检时发现宝宝“乳糜胸” 准爸妈该怎么选择治疗方式
当产检的时候，从超音波看到宝宝的胸腔积水，诊断是乳糜胸，相信不少准爸妈都会困惑，乳糜胸是什么？而回家一查资料，又铅则发现这个治疗很凶险，让准爸妈很担心，“会不会就从此失去这个宝宝了？”
乳糜胸是指胸腔出现乳糜状的积液，横膈以下及横膈以上等左半侧的淋巴液会堆积到乳糜池，再由淋巴管排出，但宝宝的淋巴管发育不良、或是静脉的构造先天源激毁不良，导致高压积水无法排除到血液循环，反而压迫到胸腔内，造成呼吸困难、肺肿大等症状，在过去，通常都会直接建议放弃这样的宝宝。
因为乳糜胸是很少见的疾病，1万～1万5千人之中大概才有1名，平均来说，每年台湾也不过10名新生儿会遇到这样的状况，原因有染色体异常、胎内感染、淋巴管发育异常等；基本上，要先厘清造成乳糜胸的病因，才有办法对症治疗。
不过第一时间，会先用胎儿胸腔穿刺抽取胸腔的积水，解决压迫的原因，接着进行治疗，务必让积水不要再形成，如果不是染色体异常这严重的先天性问题，基本上只要撑过这一段、顺利治疗成功，出生后都可以顺利活下来，而且不会有什么特别的问题。
如果是胎内感染，多半是因为B19病毒造成，这个病毒会引发俗称“苹果脸”的传染性红斑，虽然对于一般人只是一个比感冒还小的疾病，但会感染胎儿的造血细胞，引发严重贫血；不过只要找到原因、紧急输血，帮助撑过一段没有血球的日子，等到病毒消灭，就会恢复正常。
如果是淋巴管构造异常，可以先用穿刺排出积水后，用肋膜粘黏术（Pleurodesis）进行淋巴管构造修补，也就是在胎儿胸腔内注射药物，产生发炎反应， *** 淋巴管产生愈合；这种技术必须用超音波准确定位，以免伤害胎儿，所以是非常困难的手术，术前最好先跟医师沟通清楚、确认一切细节。
而这项操作也建议，如果第一次用穿刺抽取积水后，还是不断持续积水，就可以实行这样的手术，避免长期压迫导致胎儿肺部发育不良，出生时造成呼吸困难。通常修补完成，乳糜堆积的情况会慢慢消失，出生后只要持续追踪、确认没有复发就好。
另外，因为乳糜的雹备成分有6成都是来自食物中的脂肪，尤其是三酸甘油脂，所以如果检测出胎儿有乳糜胸，妈妈在孕期要避免吃高油脂的食物，淀粉类的食物也要减少，以优质的高蛋白为主要食物来源，并多摄取蔬果，清除肠道中多余的废物，减少乳糜的浓稠度。
B. 胎儿胸腔积液怎么治疗
胎儿胸腔积液是一种常见的胎儿畸形疾粗戚病，这种疾病发生在胎儿期，导致这种疾病的原因是胎儿的胸腔有积液，这个时候，对于父母来说，当然是希望自己的孩子可以顺利的治疗了。那么胎儿胸腔积液怎么治疗呢?
胎儿胸腔积液是怎么造成的?胎儿胸腔积液是指胎儿胸膜腔内有液体异常积聚，可通过超声检查看到。那么，导致胎儿胸腔积液的原因有哪些呢?
若胎儿为单纯有胸腔积液，且积液量少时，无需特殊治疗，只需要定期观察随访就好。 未满24周早期胸腔积液的胎儿，以及有危及生命的并发症的，染色体异常等风险较大时可能选择终止妊娠。 胎龄大于32周的胎儿胸腔积液，出生后在建立静脉通路，保证体循环血容量的情况下可给予胸腔穿刺并密切观察。 若胎儿胸腔积液通过检查确诊为先天性乳糜胸，通常建议准妈妈口服含低脂和无长链甘油三酯食物，阻止乳糜的产生与回流，限制胎儿胸腔积液继续发展。出生后，新生儿也应给予相同配方奶粉。 胎儿室上性心动过速所致胸腔积液，母亲口服地高辛、氟卡尼等药物可缓解胎儿症状。 由于细小病毒B19感染、母儿血型不合所致的胎儿中重度贫血及胎儿胸腔积液，宫内脐血管内输血可达治疗目的。选用巨细胞病毒阴性的O型浓缩红细胞，输入血量取决于胎儿HCT及胎儿体重，可根据病情多次输注，缓解症状。
胸腔积液的出现可由多种疾病引发产生，比如胸膜炎、肺结核等，所以在治疗胸腔积液的时候，医生会仔细询问病人的病史以及观察患者的症状，这对胸腔积液的病因诊断是十分重要的。胸腔积液经常会收起胸痛、呼吸困难等症状，会危及患者的生命安全，因此一旦发现患有胸腔积液必须尽早采取心要的方法进行治疗。
不论胸腔积液的类型和病因如何，多数胸腔积液可完全无症状，患者最常见的症状是呼吸困难和胸痛。
一 ，咳嗽：胸痛常为干咳。伴胸部刺痛。咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
二，胸闷、胸痛、气促。发热、恶寒、胸痛，胸痛，随呼吸或咳嗽而加重，或仅有气紧胸闷。
三，呼吸困难：少量积液(积液小于300毫升)时，症状不明显，或略感胸闷。大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。
四，全身症状取决于胸腔积液的病因。
晌凳袜五，体征少量积液时可有胸膜摩擦音。典型的积液体征患侧胸廓饱满。呼吸运动减弱。叩诊浊音。语颤及呼吸音减弱或消失。中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音。大量积液气管向健侧移位。
六，结核性胸腔积宴激液患者可有午后低热、干咳、乏力、盗汗、虚弱及全身不适等表现。
C. 乳糜胸需要吃什么
治疗方案取决于病因。乳糜量的多少及病程持续的长短，通常采用综合治疗。 1.病因治疗 恶性肿瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多见，此种患者对放疗及化疗反应皆较好，有的患者经治疗后瘤体缩小，上腔静脉或胸导管压迫解除，乳糜胸消失。放疗对Kaposi 肉瘤所致的乳糜胸也有效。结核患者应行抗结核治疗。 2.对症治疗 减少进食量及服用低脂饮食，可减少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃肠减压及实行静脉高营养治疗，以阻断乳糜液形成，有颂雀利胸导管损伤的修复。可食用富含中链甘油叁酯的棕榈油或椰子油，可防止营养不良的发生，减少乳糜液的形成。因为中链甘油叁酯与长链脂肪酸不同，它自肠道吸收后不参与乳糜形成，而经门脉进入肝脏。胸腔引流及胸膜粘连术：穿刺抽吸或闭式引流可缓解压迫症状。并可行胸膜粘连术，闭锁胸膜腔以阻止乳糜液的积聚。方法是在尽量引流的基础上，向胸膜腔内注入四环素(20mg/kg)、四环素粉针0.5～1.0g，溶于100ml 生理盐水中，穿刺或从闭式引流管注入胸膜腔，嘱患者反复转动体位，让药液均匀涂布胸膜，尤其是肺尖。若为引流管则需夹管24h，观察2～3 天，经胸透或摄片证实气胸已吸收治愈，可拔除引流管。亦可用冷沉淀(纤连素、Ⅷ因子、纤维蛋白原和凝血酶)，本品属于人体生理物质，副作用较轻，少数患者出现一过性肝功损害，一般用1～2U 加入5%氯化钙液10ml 和氨甲环酸250mg，分1～5 次喷注于胸腔，成功率较高，复发率为3.7%。自体血10～15ml 胸腔内注射可反复多次。短棒杆菌制剂等，使胸膜腔产生无菌性炎症粘连。由于胸膜粘连术根治率不高，副作用较大，故目前多倾向于采用胸科手术疗法。 3.手术 溢出量大的乳糜胸患者，经正规的内科治疗(包括禁食、胃肠减压及静脉野缓早高营养等)两周以上无显着效果者，应尽早手术，以防止发生营养不良。手术方法是开胸或通过胸腔镜查找胸导管裂口，行修补缝合或予以结扎。术前可作淋巴管造影，临术前胃管注入亲脂染料等方法有助于在术前或术中确定胸导管破口或阻塞部位。手术路径单侧者经患侧切口，双侧者则经左侧进入。当开胸后难以找到破口，或因肿瘤包埋、纤维粘连难以分离时；可在膈上主动脉裂孔处结扎胸导管，顽固性乳糜胸患者可行胸腹腔哪帆转流术。
D. 新生儿乳糜胸有何好治疗方法
如保守治疗需要多长时间。若手术治疗效果好吗？有无其他的併发症或后遗症。手术需要多少费用？ 查看原帖>>
E. 乳糜胸后期治疗方法
1. 因结核引起的乳糜胸，可选基本药物4-7和1。 2. 由丝虫肉芽肿引起的乳糜胸，可选基本药物1-3和呋喃嘧酮。 治疗方法[1] 乳糜胸一旦确诊，应立即采取禁食、输血、静脉补液、高营养支持，胸腔穿刺或闭式引流可使肺完全膨胀。恶性肿瘤引起者应以放射治疗肿瘤。1/2病人可通过保守治疗，而另1/2病人需要手术。 保守治疗方法： 1.禁食、静脉补液、高营养支持，行胸腔闭式引流术； 2.运用生长抑素，抑制乳糜产生； 3.胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口； 4.治疗成功后，逐步恢复正常饮食。 手术治疗方法： 1. 手术适应症：发病急且由创伤引起；胸液进行性增加，引起后未见减少；一般情况尚好，非恶性肿瘤侵犯引起的；保守治疗是无效的，应给予积极手术。 2. 术前准备：术前充分纠正营养不良和电解质紊乱，给予输血、高蛋白，控制呼吸道感染，术前3~4小时给予高脂肪饮食，有助术中找寻胸导管和其破损部位。 3. 手术治疗： (1) 麻醉 气管插管静脉复合麻醉。 (2) 卧位 常取左卧位、右侧手术，也可做左侧手术。 (3) 经右胸结扎胸导管 右后外侧切口经5或6肋间进胸，吸净胸内积液，将肺推向前方，暴露后纵隔，在奇静脉于主动脉之间寻找白色半透明4~5mm粗的胸导管，在破损两端用粗线双重结扎，然后用纱布吸干积液，仔细观察有无漏出。 (4) 经左胸结扎胸导管 则在主动脉上方切开纵隔胸膜，在锁骨下动脉后方找出胸导管，双重结扎，如破损在主动脉弓下，则按右进胸方法，在奇静脉和主动脉之间寻找胸导管，并予结扎。 (5) 手术结果 除恶性肿瘤侵犯和压迫引起者外，一般手术妥善结扎后病人愈后良好。
F. 儿科护理知识：小儿自发性乳糜胸的护理
胸膜腔内积贮来自胸导管渗漏的乳糜液或淋巴液即谓乳糜胸。乳糜胸病人，首先应采取保守治疗，包括禁食及胸腔穿刺或引流，乳糜的刺激性将促进胸膜的粘连并阻塞漏出口，部分可痊愈；若保守治疗超过2周后仍无好转，可采取手术治疗。我科曾收治2例自发性乳糜胸患儿，采用保守治疗，一例患儿痊愈出院，一例病情得到明显控制。
典型病例
患儿，高某，男性，56天，主因咳嗽10天，症状加重伴喘憋3天入院。10天前患儿无明显诱因出现咳嗽、咳痰，在当地给予抗炎、抗病毒等药物治疗效果不佳，且咳嗽症状逐渐加重并出现喘憋，胸部CT检查显示：“左侧胸腔积液”，为进一步治疗收入我院。
查体：体温37度，呼吸28次/分，心率112次/分，体重6公斤，气管居中，双侧胸廓缺键对称，左侧语颤增强，右肺叩清，左肺叩浊，右肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，左肺呼吸音减弱，中下肺野呼吸音消失，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。胸部CT检查示：“左侧胸腔积液”。初步诊断：左侧胸腔积液。入院后胸穿抽出黄白色液体70毫升，诊为“乳糜胸”。复查胸片见岁扮困左侧胸腔积液量仍较多，遂行胸腔闭式引流术，同时予以禁食水、静脉高营养、抗炎、促进排痰等治疗。入院2周后胸腔引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡、清亮，遵医嘱进食母乳。观察引流液无增多、变色，第22天拔除胸腔闭式引流管。入院第25天复查胸片无异常，痊愈出院。
护理过程
1.病情观察
乳糜胸的诊断并不困难，但临床少见，胸穿抽出乳白色混浊液应考虑乳糜胸。此两例患儿均为肺部感染后发病，考虑为胸导管先天发育不良，因炎症或牵拉等致使胸导管破裂所致。乳糜液含有比血浆更多的脂肪物质、丰富的淋巴细胞以及相当数量的蛋白质、糖、酶和电解质。大量的乳糜液渗入胸膜腔内，会导致两个严重的后果：其一，必然引起机体的严重脱水、电解质紊乱、营养障碍和机体抵抗力降低；二是肺组织受压，大量液体积聚引起纵膈移位，心肺功能受损、衰竭。因此，乳糜胸患儿要密切观察生命体征变化，有无缺氧、呼吸困难、心衰表现，观察胸腔引流是否通畅、引流液的量及性乎念质。
2.变换体位、充分引流
取侧卧位，胸腔闭式引流管应长度适宜，妥善固定，定时挤捏。在保持胸腔闭式引流管通畅的同时，要变换体位。其中一例患儿在治疗过程中，引流液逐渐减少，胸腔闭式引流水柱已无明显波动，当抱起患儿时，却引流出淡黄色液体约110毫升，考虑为积存液体，而前一日患儿引流液仅为5毫升，颜色清亮。因此，我们考虑在引流过程中，应适当变换患儿的体位，以利于充分引流。
3.营养支持
为减少自发性乳糜胸患儿乳糜液的产生，要严格禁食水。大量富含营养的乳糜液丢失会直接导致营养不良，因此，同时要进行静脉高营养。此两例患儿均采用周围静脉营养，选用刺激性小的静脉留置针可以有效地降低静脉炎等并发症。输液过程中要密切观察有无液体外渗、静脉炎等，同一血管不要短时间内反复穿刺。静脉高营养液配制要严格无菌操作，放置时间不宜过长，一般在16～20小时内匀速滴入。
4.控制感染
两例患儿均为2月内婴儿，抵抗力弱，同时合并肺部感染，入院后遵医嘱应用高效抗生素。每日雾化吸入，促进排痰。保持病室内环境清洁，定时通风、紫外线消毒，控制探视人员，减少交叉感染。
5.健康宣教
患儿生病住院时，其父母十分痛苦、焦虑，护士应理解家长的心情；该病病程长，费用高，如保守治疗无效还需要手术治疗，家长承受着巨大的心理压力，对家属进行相应心理支持是十分重要的。静脉高营养需严格禁食水，患儿不能由口进食，家长往往持怀疑态度，担心孩子会很痛苦。因此，护士要做好知识宣教，讲解严格禁食水的重要性。
G. 乳糜胸能治好吗
1.治疗原发病。 2.低脂饮食。 3.静脉补充脂肪乳、白蛋白等。 4.胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流。 5.经内科治疗无效者可行手术治疗。 辅助检查胸积液患者行胸腔穿刺抽出液体呈乳白色结合胸水检查，即可确诊乳糜胸。 疗效评价 1.治愈：症状、体征消失，X线检查正常。 2.好转：症状、体征消失或好转，X线检查胸腔积液减少。 3.未愈：症状、体征及X线检查均无变化。 专家提示乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、丝虫病引起者预后较好，肿瘤引起者预后较差。 乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。 临床表现 1.胸闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。 2.少量乳糜性胸腔积液时可无阳性体征；量多时患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。 1.胸闷、气促。 2.有胸腔积液的体征。 3.胸腔穿刺可抽出乳白色的液体。