❶ 遇到休克患者应该怎样进行救治
(1)休克病人低血容量、低氧血症、出血、失液、气道阻塞、缺氧等都是威胁生命的主要问题,应送医院尽快予以纠正。因为耽误时间越长,治疗越困难。
(2)应使病人平卧,去掉枕头,使前颈部伸展,以保持呼吸道畅通,每小时翻身一次,呼吸道有分泌物时应及时吸痰,注意清洁气管,吸入湿化氧气,避免液体过度负荷,必要时气管插管。
(3)早期、快速、足量扩容是抢救休克成功的关键,至少建立两条以上静脉通道,补充血容量,逆转休克的过程。一般先用晶体液,后用胶体液,创伤性休克晶:胶可为4:1,严重大出血时可按1:1的比例。
(4)纠正酸碱平衡:用碱性药物纠正代谢性酸中毒时的酸血症是抗休克的主要措施之一,但抢救休克中使用碱性药物的原则是宁酸勿碱。可根据血气分析的结果决定用药剂量。
(5)应用血管活性药物,必须在补充血容量和纠正酸中毒后,血压仍不回升或不稳定时应用,使收缩压升至12.O千帕(9O毫米汞柱)左右。血管收缩药物常用间羟胺(阿拉明),紧急情况时取间羟胺1O毫克,稀释成2O毫升静脉缓慢注射,接着将间羟胺3O~6O毫克溶于5OO毫升液体中,静脉滴注,使血压维持在满意水平上。扩张血管药物常用多巴胺2O~4O毫克加入5OO毫升液体中静脉滴注。血管收缩剂仅适用于温型休克,应用剂量宜小。若上述治疗无效时,可改用血管扩缩联合应用。
(6)减轻肺内压:肺水肿心衰用强心药,正性肌力药(洋地黄、多巴胺),利尿剂,抗心律失常药,液体负荷过度时用仪受体阻滞剂。
(7)其他措施:保护肾功能,防治脑水肿,控制感染。并根据不同类型的休克,有针对性采取治疗措施。如创伤性休克的手术复苏;出血性休克的止血,输血;心源性休克的纠正心律失常,缩小心肌梗死范围;细菌性休克早期足量联合使用针对性强的抗生素。