视网膜阻塞的最佳治疗方法

‘壹’ 视网膜静脉血管阻塞的治疗

1.治疗原则
（1）视网膜中央静脉阻塞 需密切观察虹膜新生血管形成情况，一旦发现，必须立刻行全视网膜光凝治疗。
（2）视网膜分支静脉阻塞 视网膜出现大片无灌注区，可光凝视网膜无灌注区治疗。
（3）严重的黄斑水肿 可通过黄斑区格栅光凝或者玻璃体腔注射药物进行治疗。
2.药物治疗
本病治疗比较困难，对某些疗法也存在争论。从理论上讲，血栓形成应用抗凝剂治疗，但实际上效果并不理想，许多过去使用的抗凝药已不再应用。迄今尚无特殊有效的治疗方法。一般可针对病因治疗和防治血栓形成，如降低血压和眼压，降低血液黏度，减轻血栓形成和组织水肿，并促进出血吸收。
（1）纤溶制剂 使纤维蛋白溶解，减轻或去除血栓形成。包括尿激酶、链激酶、去纤酶和组织纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator，t-PA)等。治疗前应检查纤维蛋白原及凝血酶原时间，低于正常者不宜应用。①尿激酶：使纤溶酶原转变为纤溶酶。纤溶酶具有强烈的水解纤维蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。静脉滴注：宜新鲜配制，5～7次为1疗程。球后注射：每天或隔天1次，5次1疗程。离子透入：1次/天，10天为1疗程。②链激酶：与血液中纤维蛋白溶解酶原相结合成为复合激活因子，并使其激活转变为纤维蛋白溶酶，使纤维蛋白溶解，达到溶解血栓的效果。链激酶给药前半小时先肌注异丙嗪和静脉滴注地塞米松或氢化可的松以减少副作用。③去纤酶：又称去纤维蛋白酶，是从我国尖吻蝮蛇蛇毒中分离出的一种酶制剂，使纤维蛋白原明显下降而产生显着的抗凝血作用。④组织纤溶酶原激活剂（t-PA）：是由体内血管内皮细胞产生的纤溶蛋白。后经基因工程技术生产成人工重组t-PA，它在体内可将纤溶酶原激活变成纤溶酶从而使血栓溶解。t-PA全身应用较容易导致严重的出血，故现在国内外有人用t-PA作视网膜静脉微穿刺注入治疗本病。
（2）抗血小板聚集剂 常用阿司匹林和双嘧达莫。阿司匹林可抑制胶原诱导血小板聚集和释放ADP，具有较持久的抑制血小板聚集的作用。双嘧达莫可抑制血小板的释放反应从而减少血小板聚集。
（3）血液稀释疗法 其原理是降低血细胞比容、减少血液黏度、改善微循环。最适用于血黏度增高的患者，方法是抽血500ml加75ml枸橼酸钠抗凝，高速离心，使血细胞与血浆分离，在等待过程中静脉滴注250ml低分子右旋糖酐。然后将分离出的血浆再输回患者。10天内重复此疗法3～6次，至血细胞比容降至30%～35%为止。 此疗法不适用于严重贫血者。有效率42%～88%。
（4）皮质类固醇制剂 对青年患者特别是由炎症所致者和有黄斑囊样水肿患者用皮质激素治疗可减轻水肿，改善循环。有人不赞成应用皮质激素，认为静脉阻塞是血流受阻，静脉压增高，使血管渗透性增加，用皮质激素无效。
（5）其他药物治疗 如活血化瘀中药可扩张血管，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性，改善微循环，如血栓通，丹参注射液等静脉滴注，治疗本病的有效率为69%左右。此外可根据病因给以降血压药或降眼压药。对症治疗如碘制剂肌内注射或离子透入以促进出血吸收。中西医综合治疗。可口服维生素C，芦丁、及血管扩张剂。同时给予中药治疗，早期以清热凉血为主，兼以活血化瘀。
3.激光治疗
其机制在于：①减少毛细血管渗漏，形成屏障从而阻止液体渗入黄斑；②封闭无灌注区，预防新生血管形成；③封闭新生血管，减少和防止玻璃体积血。激光对总干阻塞只能预防新生血管和减轻黄斑囊样水肿，对视力改善的效果不大，但对分支阻塞则效果较好。
激光脉络膜-视网膜静脉吻合术：1992年McAllister等首先应用氩激光进行了实验性激光脉络膜-视网膜静脉吻合术，并应用于临床治疗非缺血性视网膜静脉阻塞。1998年又联合用YAG治疗使成功率从33%提高到54%。其后国内外许多作者应用此法进行治疗，取得了一定的效果。
4.视网膜动静脉鞘膜切开术
可应用于视网膜分支静脉阻塞。在受压静脉与动脉交叉处切开动静脉鞘膜，以减轻静脉受压。使血流恢复。手术后约80%患者视力稳定或提高。1.治疗原则

（1）视网膜中央静脉阻塞 需密切观察虹膜新生血管形成情况，一旦发现，必须立刻行全视网膜光凝治疗。
（2）视网膜分支静脉阻塞 视网膜出现大片无灌注区，可光凝视网膜无灌注区治疗。
（3）严重的黄斑水肿 可通过黄斑区格栅光凝或者玻璃体腔注射药物进行治疗。
2.药物治疗
本病治疗比较困难，对某些疗法也存在争论。从理论上讲，血栓形成应用抗凝剂治疗，但实际上效果并不理想，许多过去使用的抗凝药已不再应用。迄今尚无特殊有效的治疗方法。一般可针对病因治疗和防治血栓形成，如降低血压和眼压，降低血液黏度，减轻血栓形成和组织水肿，并促进出血吸收。
（1）纤溶制剂 使纤维蛋白溶解，减轻或去除血栓形成。包括尿激酶、链激酶、去纤酶和组织纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator，t-PA)等。治疗前应检查纤维蛋白原及凝血酶原时间，低于正常者不宜应用。①尿激酶：使纤溶酶原转变为纤溶酶。纤溶酶具有强烈的水解纤维蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。静脉滴注：宜新鲜配制，5～7次为1疗程。球后注射：每天或隔天1次，5次1疗程。离子透入：1次/天，10天为1疗程。②链激酶：与血液中纤维蛋白溶解酶原相结合成为复合激活因子，并使其激活转变为纤维蛋白溶酶，使纤维蛋白溶解，达到溶解血栓的效果。链激酶给药前半小时先肌注异丙嗪和静脉滴注地塞米松或氢化可的松以减少副作用。③去纤酶：又称去纤维蛋白酶，是从我国尖吻蝮蛇蛇毒中分离出的一种酶制剂，使纤维蛋白原明显下降而产生显着的抗凝血作用。④组织纤溶酶原激活剂（t-PA）：是由体内血管内皮细胞产生的纤溶蛋白。后经基因工程技术生产成人工重组t-PA，它在体内可将纤溶酶原激活变成纤溶酶从而使血栓溶解。t-PA全身应用较容易导致严重的出血，故现在国内外有人用t-PA作视网膜静脉微穿刺注入治疗本病。
（2）抗血小板聚集剂 常用阿司匹林和双嘧达莫。阿司匹林可抑制胶原诱导血小板聚集和释放ADP，具有较持久的抑制血小板聚集的作用。双嘧达莫可抑制血小板的释放反应从而减少血小板聚集。
（3）血液稀释疗法 其原理是降低血细胞比容、减少血液黏度、改善微循环。最适用于血黏度增高的患者，方法是抽血500ml加75ml枸橼酸钠抗凝，高速离心，使血细胞与血浆分离，在等待过程中静脉滴注250ml低分子右旋糖酐。然后将分离出的血浆再输回患者。10天内重复此疗法3～6次，至血细胞比容降至30%～35%为止。 此疗法不适用于严重贫血者。有效率42%～88%。
（4）皮质类固醇制剂 对青年患者特别是由炎症所致者和有黄斑囊样水肿患者用皮质激素治疗可减轻水肿，改善循环。有人不赞成应用皮质激素，认为静脉阻塞是血流受阻，静脉压增高，使血管渗透性增加，用皮质激素无效。
（5）其他药物治疗 如活血化瘀中药可扩张血管，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性，改善微循环，如血栓通，丹参注射液等静脉滴注，治疗本病的有效率为69%左右。此外可根据病因给以降血压药或降眼压药。对症治疗如碘制剂肌内注射或离子透入以促进出血吸收。中西医综合治疗。可口服维生素C，芦丁、及血管扩张剂。同时给予中药治疗，早期以清热凉血为主，兼以活血化瘀。
3.激光治疗
其机制在于：①减少毛细血管渗漏，形成屏障从而阻止液体渗入黄斑；②封闭无灌注区，预防新生血管形成；③封闭新生血管，减少和防止玻璃体积血。激光对总干阻塞只能预防新生血管和减轻黄斑囊样水肿，对视力改善的效果不大，但对分支阻塞则效果较好。
激光脉络膜-视网膜静脉吻合术：1992年McAllister等首先应用氩激光进行了实验性激光脉络膜-视网膜静脉吻合术，并应用于临床治疗非缺血性视网膜静脉阻塞。1998年又联合用YAG治疗使成功率从33%提高到54%。其后国内外许多作者应用此法进行治疗，取得了一定的效果。
4.视网膜动静脉鞘膜切开术
可应用于视网膜分支静脉阻塞。在受压静脉与动脉交叉处切开动静脉鞘膜，以减轻静脉受压。使血流恢复。手术后约80%患者视力稳定或提高。

‘贰’ 视网膜动脉阻塞的治疗

治疗原则是紧急抢救，争分夺秒。对瞎斗发病时间较短者应按急诊处理，发病48小时内处理最好，否则治疗效果不佳。
1.降低眼压使动脉灌注阻力减小
可采取按摩眼球，至少1分钟，使眼压下降，或作前房穿刺，也可口服圆毕或静脉注射乙酰唑胺等。
2.吸氧
吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，可增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态并可扩张血管白天每小时吸氧1次，每次10分钟；晚上每4小时1次。
3.血管扩张药
急诊时应立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含化硝酸甘油。球后注射妥拉唑林，每天或隔天1次静脉滴注罂粟碱。也可口服菸酸，3次/天。
4.纤溶制剂
对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用纤溶制剂。静脉滴注或缓慢推注尿激酶；或用去纤酶静脉点滴。治疗过程中应注意检查血纤维蛋白原，降至200mg%以下者应停药。
5.其他
可口服阿司匹林、双嘧达橘神芹莫等血小板抑制药和活血化瘀中药。
6.手术治疗
导管技术联合溶栓药物动脉内注射以及玻璃体切割联合视网膜中央动脉直接按摩术可以及时恢复血供，提高视力。
此外，根据可能的病因降低血压治疗颈动脉病，有炎症者可用皮质激素、吲哚美辛等药物以及神经支持药物等。

‘叁’ 视网膜血管阻塞的治疗方案

1.视网膜动脉阻塞 ①紧急抢救，及时用血管扩张剂，如硝酸甘油片等舌下含化，妥拉苏林或阿托品球后注射等，并可每小时吸入10min的95%氧及5%二氧化碳混合气体。②眼球按压。③可用维生素B1、B12、肌茄键塌苷、皮质类固醇等。④降眼压：口服乙酰唑胺等。⑤体外反搏。⑥病因检查亮岩与治疗，预防另一眼发病。
2.视网膜静脉阻塞
(1)病因治疗。如治疗高血压，炎症及病灶处理。有视网膜血管炎者使用皮质类固醇；血粘度高者行血液稀释治疗(右旋糖酐静滴等)。
(2)激光治疗：①黄斑囊样水肿持续3个月以上，应采用黄色、绿色或红色激光进行格子样光凝。②有大面积毛细血颤圆管无灌注区或已产生新生血管者，行激光视网膜光凝术。③手术治疗。玻璃体出血长期不吸收可行玻璃体切割术。④药物治疗：静脉点滴血管扩张剂及纤溶制剂，维生素C、E、地巴唑等口服，亦可用活血化瘀中药。

‘肆’ 视网膜静脉阻塞的治疗

视网膜静脉阻塞的治疗方升碧式
针对视网膜静脉阻塞病因治疗的手段十分有限，目前治疗主要目的是预防并治疗并发症，主要有三种治疗方式：
①注射抗血管内皮细胞生长因子药物（Anti-VEGF）；
②眼内注射类固醇药物；枝笑答
③视网膜激光光凝治疗。
其中，Anti-VEGF药物帮助减少新生血管，同时对水肿吸收亦有帮助；类固醇帮助消减水肿、减低炎症反应，帮助视力猛慧的恢复；而激光则通过将缺氧的视网膜破坏，一方面可以减低水肿，另一方面也能降低视网膜缺氧，从而预防血管并发症的发生。

‘伍’ 视网膜中央动脉阻塞的治疗

1.急救治疗
（1）血管扩张 争分夺秒选用强而快的血管扩张剂。
（2）降低眼压 包括前房穿刺，眼球按摩使用降眼压药使血管扩张。
2.手术治疗
行玻璃体切割，视网膜动脉按摩可使栓子向远端移动。
3.溶栓治疗
主要是在发病早期使用，部分患者有效
4.活血化淤，改善微循环。
5.支持疗法。
6.治疗原发病。

‘陆’ 视网膜静脉阻塞治疗有什么方法

视网膜静脉阻塞是常见的眼底病，是多种病因形成的一个共同病征，多数病人视力不能恢复，尤其缺血型患者，预后较差。从理论上讲，血返销栓形成应用抗凝剂治疗，但实际上效果并不理想，许多过去使用的抗凝药已不再应用。迄今尚无特殊有效的治疗。一般可针对病因治疗和防治血栓形成，如降低血压和眼压，降低血液黏度，减轻血栓拆坦形成和组织水肿，并促进出血吸收。主要治疗方法有纤溶制剂使纤维蛋白溶解，抗血小板集聚、血液稀释疗法、激光治疗、视网膜动静脉鞘膜切开术、以及中成药治疗，如众生药业复方血旅世桐栓通胶囊等。活血化瘀中药可扩张血管，抑制血小板聚集降低毛细血管通透性，改善微循环。

‘柒’ 早上好！ 我老公得了左眼视网膜中央静脉阻塞，我想知道一下最好的治疗方法能帮助我吗

病情分析：视网膜中央静脉阻塞是临床上比较常见的视网膜血管病之一，多数为单眼发病。发病原因比较复杂，可能和高血压、动脉硬化、高血脂、血液高粘度等有一定的关系。根据视网膜缺血情况分为缺血型和非缺血型。这种疾病有可能会致盲，需要及时治疗。
意见建议：视网膜中央静脉阻塞没有什么特殊的治疗方法，主要是综合疗法，可以使用一些抗凝和活血化瘀的药物。在急性期可以使用维脑路通和血塞通治疗，需要连续治疗10天左右的时间，平时可以通过口服有活血化瘀作用的药物如血塞通片等，平时应该低盐低脂饮食，多饮水，避免吃辛辣和油腻的食物。