平滑肌瘤治疗方法

‘壹’ 食道平滑肌瘤怎么治疗

药物治疗无效！应该即时手术切除。虽然食道平滑肌瘤是个良性肿瘤，但是一旦长大就会压迫周围组织器官发生各种症状。还会与周围组织器官粘连增加手术切除的难度。更何况你的诊断仅仅是术前诊断，没有病理学诊断证实,确切的诊断是手术中做基岁快速病理学搭锋棚检查，如果是良性肿瘤，医生只做肿瘤切除就可以了；如果是恶性肿瘤，那就的按照切除恶性肿瘤的手术方式做手术；手术方式不一样的。应该正确面对疾病，越拖越被知则动。
供你参考。
祝你好运！

‘贰’ 子宫平滑肌瘤的治疗

治疗应根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗。
1.随访观察
无症状的小的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是围绝经期妇女。绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩甚至消失。可每3～6个月随访一次。
2.药物治疗
以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的；因其他合并症有手术禁忌证者。因应用的药物均有副作用，不宜长期应用。
（1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）通过抑制促性腺激素的分泌，降低雌激素至绝经后水平，借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后肌瘤会较快恢复到原来大小。用药后会产生围绝经期综合征、骨质疏松等副作用，故建议用药时间不超过6个月。应用指征：①缩小肌瘤以利于妊娠；②术前治疗控制症状、纠正贫血；③术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能；④对近绝经期的妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。
（2）米非司酮（mifepristone，RU486）可作为子宫肌瘤术前用药，用于贫血的子宫肌瘤患者以抑制月经，缩小肌瘤体积，减少输血可能。因可导致子宫内膜增生，不建议长期使用。
3.手术治疗
手术仍是子宫肌瘤最常用的治疗手段。主要分为子宫切除术和肌瘤剔除术。
（1）手术指征①经过多致继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的惟一原因者；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。⑥因肢陆闭肌瘤存在，子宫大于10周妊娠大小。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。
（2）手术方式①子宫切除术有手术指征，不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。因子宫次全切除术后的宫颈有将来发生癌变的可能，而且残端癌处理很棘手，因此，目前对于大多数患者建议行全子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。未绝经女性可保留双附件，绝经后可考虑同时切除双侧附件。
手术可经腹、经腹腔镜或经阴道进行，具体需根据患者子宫大小、肌瘤的部位、有无盆腹腔粘连、腹部和阴道条件（如过于肥胖等）、医生及医院的设备技术条件而定。②肌瘤剔除术（Myomectomy）对≤40岁，希望保留生育功能的患者，或者虽历裂然没有生育要求，但不愿切除子宫的患者可考虑行肌瘤剔除术。术前应通过阴道检查、B超等对肌瘤的大小、部悉族位及数目作充分了解，借以选择合适的途径（开腹、腹腔镜、宫腔镜或阴式）行肌瘤剔除术。腹腔镜创伤小，患者恢复快，是目前深受欢迎的微创手术方式。但腹腔镜对医生的技术要求高，同时因腹腔镜没有触觉，一般只适用于剔除浆膜下或肌壁间偏浆膜下的单发或个数较少的肌瘤。目前对此尚无统一意见，一般建议单个肌瘤不宜过大，个数不能过多等。宫腔镜手术适用于黏膜下肌瘤，但对于仅小部分肌瘤突出于宫腔内的2型黏膜下肌瘤可能无法一次切净。开腹肌瘤剔除适应证广泛，对于特殊部位的肌瘤、多发肌瘤、子宫体积过大者以及剔除术后复发者均应首选开腹肌瘤剔除。借助术者的触觉，可以尽量剔除子宫内所有触及到的肌瘤结节，对于年轻、有生育要求者更为合适。
术后复发率为20%～30%，复发原因可能有：手术未能发现的小的肌瘤，术后在性激素的作用下逐渐增大；或者患者本身存在着肌瘤致病因素，不断有新的肌瘤发生。
参考文献：
1.曹泽毅，主编.中国妇科肿瘤学.人民军医出版社.2011年第1版：1018-1032.
2.乐杰，主编.妇产科学.人民卫生出版社，2011年第7版：269-271.

‘叁’ 平滑肌瘤是什么

平滑肌瘤是皮肤平滑肌细李首胞的良性肿瘤。可由血管平滑肌、立毛肌及乳房或阴囊的平滑肌发生而来。发病可能与遗传有关。平滑肌瘤分为单纯平滑肌瘤和血管平滑肌瘤。皮肤平滑肌瘤常发生于肢体伸侧或躯干，多发，直哪衫数径小于2厘米，疼痛；外塌凳生殖器平滑肌瘤单发，无疼痛，包膜完好，直径可达15厘米，可位于皮下，肌束收缩时可出现剧烈疼痛，单发皮肤平滑肌瘤不易于复发。平滑肌瘤的治疗方法以手术切除为主。

‘肆’ 子宫平滑肌瘤怎么治疗

“导读” 子宫平滑肌瘤也就是常说的子宫肌瘤，是女性生殖器官的病症。患有子宫平滑肌瘤对想要生孩子的女性来说，应该是噩耗。因为其治疗的过程和方式，可能会让女性失去做母亲的机会。因此，预防和避免子宫平滑肌瘤是关键，治疗也同样不容忽视。那么，子宫平滑肌瘤怎么治疗呢？ 子宫平滑肌瘤怎么治疗

子宫平滑肌瘤的女性对女性的健康影响很大，而且很多女性都担心不能生孩子的情况，所以关于子宫平滑肌瘤的治疗就会特别的受关注。那么，子宫平滑肌瘤怎么治疗呢？今天就跟着我一起来看看吧。

1、手术切除

手术切除包括子宫切除和肌瘤剔除两种。子宫切除顾名思义就是不可能在生孩子了的，所以需要慎重考虑。肌瘤剔除主要是保留子宫的治疗方式，主要是用于想生孩子的女性，无论哪种切除，都是需要根据实际情况选择的。

2、药物治疗

药物治疗几乎是所有病症都会有的方式，子宫平滑肌瘤采用药物治疗主要是通过激素药物，来进行治疗的，也是现在用的比较广的方式之一。

3、定期随访

定期随访只要针对的是病情不严重的，而且没有并发症的子宫平滑肌瘤。这些人羣只要定期进行检查，再根据最新的检查结果进行处理。

4、微创治疗

微创治疗相对手术治疗而言，最明显的优势就是子宫保留原有的功能，而且治疗过程不需要开刀，整个过程中是通过B超动态引导的。

造成子宫平滑肌瘤的原因

对于子宫平滑肌瘤这种疾病，很多女性都觉得应该敬而远之，因此了解其原因，再将之避开，是最好的预防办法。那么，造成子宫平滑肌瘤的原因主要有哪些呢？

1、遗传因素

虽说了解原因将其避开很重要，但是也会有些不可避免的存在，比如遗传因素。而且据相关调查显示，遗传也是造成得子宫平滑肌瘤很重要的原因。

2、激素及其受体

根据现在的医学讲法而言，子宫平滑肌瘤是激素依赖性肿瘤，所以激素的变化会 *** 子宫瘤的生长。主要可能是因为激素造成得肌瘤的有丝分裂活动，进而出现子宫平滑肌瘤的情况。

3、细胞因子与细胞外介质

子宫平滑肌瘤会有很多的细胞外介质，这些外介质的存在，为肌瘤形成和生长创造了很好的环境，很容易引起子宫平滑肌瘤的产生。而且细胞因子的不断克隆，也是造成患病的原因。

以上就是关于造成子宫平滑肌瘤的原因分析，不过关于其具体的原因，在目前医学上都还没用明确的说明，只能说是在多种因素的影响下，才出现的疾病。

子宫平滑肌瘤的症状有哪些

每种病症的出现，都有其独有的情况出现，子宫平滑肌瘤也不例外。为了让大家更好的认识和尽快的发现治疗子宫平滑肌瘤，今天就跟大家分享关于子宫平滑肌瘤的相关症状，希望可以帮助到广大女性朋友。

1、月经改变：正常的月经都是有规律的，但是在患有子宫平滑肌瘤后，其规律就会被打破，周期会变短、量会有所增加、而且可能还会有 *** 流血的情况。

2、腹部桐亮肿块：患有子宫平滑肌瘤的女性，都会有下腹下坠的感觉，而且用手还可以按到肿块。

3、白带增多：白带很多时候都是反映女性健康的晴雨表，如果出现白带增多的情况，甚至还伴有脓血性排液的时候，就要考虑是不是子宫平滑肌瘤了。

4、组织压迫症状：随着子宫平滑肌瘤的生长，会导致压迫膀胱，出现尿频、尿潴留或便秘的情况，而且如果不及时进行治疗的话，可能会出现下肢水肿的症状。

5、可能导致不孕：怀模轮如孕生孩子是女性的天性，可是如果得了子宫平滑肌瘤，又没有得到有效的治疗，就会导致子宫受到损失，出现不孕的情况。

子宫平滑肌瘤吃什么好

得了子宫平滑肌瘤，除了要积极配合医生治疗外，自己也要在生活中多注意。尽量的吃些有利于病情的食物，对治疗效果来说事半功倍。那么，子宫平滑肌瘤吃什么好呢？

子宫平滑肌瘤的生长跟激素有很大的关系，所以在食物的选择上，尽量不要吃含有雌激素的食物，避免造成更为严重的后果。而且也不要吃太多辛辣 *** 的食物，这些食物会导致激素发生变化，出现更多不可控的因素。

清淡健康的饮食，不仅可以让身体快速恢复，而且也有利于营养的补给。所以患有子宫平滑肌瘤的女性，在饮食上要切记清淡营养，多吃些乌梅、牡蛎、甲鱼等食物，这些食物可以很好的抵抗肿瘤。白带增多的人可以多吃旦启些白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜；腰酸背痛的女性则可以多吃莲子、核桃肉、薏米等等。

怎么预防子宫平滑肌瘤

有效的预防子宫平滑肌瘤，才能把这种疾病驱离身边，所以女性朋友为了健康，最好是多了解关于预防子宫平滑肌瘤的知识，把威胁降到最小化。那么，怎么预防子宫平滑肌瘤呢？

1、保持个人卫生

女性朋友一定要保持外阴的清洁、干燥，不要穿太紧的 *** ，最好是穿宽松的纯棉 *** 。而且要勤于清洗外阴，最好是用清水洗，不要随便用清洗液。

2、饮食清淡

辛辣 *** 的食物会让女性的激素发生变化，所以任何时候，都要注意饮食，多吃些清淡有营养的食物，如果出现月经不正常，就要多吃些含铁的食物。

3、注意避孕

女性朋友在没有想要生孩子的时候，一定要注意避孕，因为人流对子宫的伤害很大。有效的避孕就可以减少人流的次数，也可以很好的预防子宫平滑肌瘤。

4、定期检查

女性朋友无论何时，都要关注自身身体的变化，初次之外，也要定期进行身体检查，及早的发现病情，在最佳的时间里进行治疗。

5、心情愉悦

注意调节自己的额情绪，情绪起伏不要太大，做到心情平和，同时避免劳累过度，注意劳逸结合。

‘伍’ 平滑肌瘤简介

目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 疾病分类
• 4 疾病概述
• 5 疾病描述
• 6 症状体征
• 7 病理生理
• 8 诊断检查
• 9 治疗方案
• 10 相关出处
• 附：
  • 1 治疗平滑肌瘤的穴位

1 拼音

píng huá jī liú

2 英文参考

leiomyoma

3 疾病分类

皮肤性病科

4 疾病概述

平滑肌瘤是皮肤平滑肌细胞的良性肿瘤。可由血管平锋纯滑肌、立毛肌及 *** 或阴囊的平滑肌发生而来。发病可能与遗传有关。

5 疾病描述

平滑肌瘤是主要由平滑肌细胞组成的皮肤肿瘤。

6 症状体征

可发生于各种年龄，但以20～30岁最多见。多发损害者多见于男性，而单发者则在性别上无差别。

多发者为针头大到豆大、褐色或蓝色、硬固隆起结节。多发于背、面或四肢伸侧。通常成群发生。结节成弧状或线状排列，群集的结节有时融合成斑块。

单发的皮肤或皮下平滑肌瘤通常豆大至胡桃大，偶有更大者。特别多见于下肢伸侧、阴囊、大 *** 及 *** 。

虽然有些病例，肿瘤疼痛甚为突出，特别是较大者更为明显，但并不经常有疼痛。在寒冷及局部 *** 的影响下，肿瘤通常可收缩，或出现一种缓慢的蠕动。

本病属良性肿瘤，生长缓慢。小的损害也可自行消退，但甚罕见。发生肉瘤者极少，一般平滑肌肉瘤并不是在原有平滑肌瘤基础上发展而来。

7 病理生理

平滑肌瘤是由不同走向的平滑肌束纵横交错构成。平滑肌瘤细胞甚似正常的平滑肌细胞。核位于中央，细长而端钝，但略为大些。大多数不含有肌原纤维。肌纤维形成直的索条状或稍有波浪。

多发性皮肤平滑肌瘤以及非血管性单发的平滑肌瘤仅含少数血管。血管平滑肌瘤则含有大血管，可能为静脉，其肌层甚厚。由于肌肉收缩的结果，血管管腔可呈星芒状。有些区域血管肌束与肿瘤的肌束混合在一起。肌束在HE染色切片内呈淡红色，正如胶原一样，因此不易区别。需要用Mallory三色染色或van Gieson染色加以区别。

平滑肌瘤从组织发生上可分为三类：①皮肤平滑肌瘤，为浅表平滑肌瘤，通常多发，可能起源于立毛肌。②血管平滑肌瘤，通常脊握为单发，起源于真皮深部或皮下组织的血管肌层。③结节状肌瘤，也为单发，起源于阴囊、 *** 及外生殖器的平滑肌细胞，通常比较深在，位于真皮或皮下组织。本病发生可能与遗传有关。

8 诊断检查

如临床出现单发或成簇的疼痛性丘疹或结节，即需要考虑到平滑肌瘤。当用一小块冰放在病变处数秒种，平滑肌即收缩，肌瘤表面即出现皱缩，则是诊断特点之一。通常本病需要与神经瘤、神经纤维瘤、血管球瘤、纤维瘤等区别，此时，活检甚为重要。

9 治疗方案

外科切除是首选治疗方法，切除不完全者可复发。放射治疗无效。银野咐

10 相关出处

皮肤病学

治疗平滑肌瘤的穴位

• 膀胱

  层的过渡细胞增生。这种过程增加了过渡细胞转化成肿瘤的可能，然后繁殖发展成一个恶性肿瘤。恶性肿瘤开始...

• 天突

  疗效，特别是对外周性呼吸衰竭疗效明显。对支气管平滑肌的调整作用：针刺天突对支气管平滑肌也有调整作用...

• 五户

  疗效，特别是对外周性呼吸衰竭疗效明显。对支气管平滑肌的调整作用：针刺天突对支气管平滑肌也有调整作用...

• 天瞿

  疗效，特别是对外周性呼吸衰竭疗效明显。对支气管平滑肌的调整作用：针刺天突对支气管平滑肌也有调整作用...

• 玉户

‘陆’ 子宫平滑肌肉瘤常用治疗方法有哪些

子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并存，是最常见的子宫肉瘤。从理论上讲，子宫平滑肌肉瘤可分为原发性和继发性两种。那么，子宫平滑肌肉瘤常用的治疗方法有哪些呢? 解放军307医院CTC肿瘤生物治疗中心专家指出，子宫平滑肌肉瘤以手术治疗为主，之后辅以放疗、化疗或是细胞免疫...治疗。 一、手术治疗： 手术是治疗子宫平滑肌肉瘤的最好方法，手术是为了切除肿瘤，了解肿瘤侵及范围、期别、病理性质，以确定下一步治疗方案。术中应注意仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大，探查前，应常规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查。 单纯放疗或化疗仅起到姑息作用，疗效差。手术后辅助细胞免疫治疗可明显减少盆腔复发率，已得到一致承认。手术同时配合细胞免疫治疗，对预防复发和转移、提高生存有一定作用，而且能提高手术的疗效。 二、化疗： 子宫平滑肌肉瘤具有早期血行转移特点，即使是Ⅰ、Ⅱ期的肿瘤患者治疗后易出现远处转移。因此，化疗在子宫平滑肌肉瘤治疗中的作用日益得到重视许多临床工作者希望通过化疗改进预后，提高5年生存率。 三、放射治疗： 盆腔复发是子宫平滑肌肉瘤重要的临床生物行为之一，也是影响该病预后的主要因素之一，控制盆腔复发从而减少远处转移对提高生存有重要意义。 手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发，放疗可以减少盆腔复发，提高盆腔局部控制率。 放疗的作用在无瘤生存及总生存率方面，仍有不同的报道，一些作者报道放疗可提高无瘤生存率。 子宫肉瘤不同病理学类型的放射敏感性不同。子宫内膜间质肉瘤对放疗较为敏感，子宫恶性中胚叶混合瘤次之，平滑肌肉瘤不敏感。 四、细胞免疫治疗： 细胞免疫治疗是继手术放化疗之后的第四种肿瘤治疗模式，是通过刺激人体自身免疫系统达到抑制肿瘤、治疗肿瘤的一种方法。可以显着抑制肿瘤细胞的生长、增殖，帮助机体恢复同肿瘤细胞作斗争的能力，最大限度地调动人体的免疫功能，尽可能减少体内残存肿瘤细胞的数量，缓解化疗的毒副作用，明显改善患者的生活质量，有效提高肿瘤患者的生存期，是一种更先进、更有效的治疗手段。细胞免疫治疗子宫平滑肌肉瘤，能够弥补手术和放、化疗的不足。是比较安全的疗法，对人体没有损伤，还能防止复发和转移。

‘柒’ 外阴平滑肌瘤

外阴平滑肌瘤属于瘤来的，而瘤有良性的和恶性的，如果是恶性瘤的话，就说明有癌症了，外阴平滑肌瘤是良性瘤，虽然说不是癌，但也需要及时治疗，以免恶化，接下来薯如我们了解下外阴平滑肌瘤的相关知识吧。

外阴平滑肌瘤常见吗

有些女性诊断出患有外阴平滑肌瘤，那么外阴平滑肌瘤常见吗？

外阴平滑肌瘤是位于女性外阴部位的肿瘤，属于良性肿瘤，主要来源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或者血管平滑肌。主要见于生育期的女性，外阴平滑肌肌瘤常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂。主要的治疗方法是肌瘤切除手术。平时要加强个人卫生，保持会阴部清洁干爽，少吃辛辣刺激性的食物。

外阴平滑肌瘤有两种表现形式，一种表现为隐藏于组织内的结节，往往没有什么症状，仅患者自己感到局部隐隐有一小包块；另一类表现为有蒂的或凸出于皮肤表面的块物，性交困难，行动不便等。

外阴平滑肌瘤什么症状

患有外阴平滑肌瘤是睁侍有感觉的，那么阴平滑肌瘤什么症状呢？

外阴平滑肌瘤是来源于外阴勃起组织平滑肌或圆韧带平滑肌，是由于肌细胞不受控制地增生，肌纤维纵横交错，导致平滑肌瘤悉手吵的形成。患者一般无不适症状。有时会感到外阴下坠感，也有患者因自己发现外阴包块而就诊。发生部位以大阴唇最多，阴蒂及小阴唇也有发病。

阴平滑肌瘤好发于阴蒂、大阴唇、小阴唇，一般为单发，外形呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地偏硬，有包膜，活动好。外阴平滑肌瘤多来源于外阴的平滑肌、毛囊的竖毛肌或血管的平滑肌。因其在临床上少见，容易被误诊。

外阴平滑肌瘤是癌症吗

癌症的种类是比较多的，有些女性有外阴平滑肌瘤，那么外阴平滑肌瘤是癌症吗？

外阴平滑肌瘤不是癌症。外阴平滑肌瘤是妇科典型的良性肿瘤，若是相对小，没有症状，能够不治疗，如果是感觉到坠胀，影响到正常生活，需要手术治疗。癌即是起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最典型的一类，比较应的起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。而因此，外阴平滑肌瘤，并不是癌症。

外阴平滑肌瘤发生率并不是很高，最主要发生的年龄群基本上都是在生完宝宝的女性朋友身上。它的形成主要是外阴部位的平滑肌细胞组织发生的一些良性肿瘤现象，所以外阴平滑肌瘤病不是癌症，但是女性在平常的时候应该特别注意外阴部位的卫生，并给予积极的治疗。随时观察外阴平滑肌瘤的病情发展，只要注意这些情况基本上外阴平滑肌瘤很少发生癌变的可能。

外阴平滑肌瘤要手术吗

很多疾病都需要手术才能好起来，其中外阴平滑肌瘤要手术吗？

如果有外阴平滑肌瘤的话。最好是要去专业的地方做手术。因为只有手术才是治疗最彻底的。如果外阴平滑肿瘤已经变得比较大，会给患者的生活造成了较大的影响。外阴平滑瘤是会不断变大的，特别是在受到炎症刺激的情况下。有妇科医生表示，严重的外因肿瘤必须要及时切除，任何良性肿瘤都有恶变的可能性，建议患者听从主治医生的治疗建议。

外阴平滑肌瘤妇科检查可发现外阴部实质性包块，其表面光滑、质硬、突出于外阴皮肤表面或呈蒂状赘生。边界清楚，可推动，无压痛。

‘捌’ 食道平滑肌瘤是什么手术

食管平滑肌瘤-手术治疗
虽然平滑肌瘤无症状并且生长缓慢，但以后可以发生症状，故除极小的肿瘤，直径在1～2cm以下者，无任何症

食管平滑肌瘤状，或病人又老弱，心肺功能低下等身体条件不适手术者外，一经猜知诊断均宜手术治疗，手术效果满意，术后复发罕见。手术方法与难易程度可根据肿瘤部位、大小，形状、黏膜固定、胃的累及程度及少数病例中与周围组织粘连情况而定。手术主要为黏膜外肿瘤摘除术。

1.手术治疗食管平滑肌瘤虽为良性，但有恶变倾向，且肿瘤长期生长可压迫周围脏器而带来一系列并发症，因此一旦确诊，特别是瘤体较大，症状明显者均应手术切除，手术切口选择取决于肿瘤部位，食管中上段肿瘤多取右胸切口，食管下段及多发病变则应左胸切口，如息肉状平滑肌瘤蒂部在颈部，可经颈部切口摘除；上胸段平滑肌瘤应用右侧后外或前外开胸切口；下段病变应视病变所在的壁而决定右或左侧开胸切口。切开食管肌层后，由于肿瘤有包膜，故剥离很容易，但是应小心避免破损食管黏膜，尤其在剥离陷入肌瘤的结节与结节相邻部形成的“沟”或“谷”底的黏膜褶时，肿瘤摘除后应仔细检查有无黏膜破损，可通过经胃管注气后将食管浸泡在水中检测，如有破损应妥善修补，若肌肉缺损面在3～4cm以下者，可用附近纵隔胸膜缝合加固，超过此范围者可根据情况用大网膜，带蒂膈肌瓣移植或胃壁等方法加固，当肿瘤体积大，挤压相邻的纵隔脏器及胸膜腔时，剥除有困难，或包绕食管全周(通常发生于食管贲门交界部)，且有表浅溃疡时，或者下段巨大平滑肌瘤向下延伸超过贲门入胃时，或在剥除术中黏膜破损过多，无法满意修复时，或合并食管癌时，均可行食管部分切除和食管胃吻合术。摘除术比较安全，手术死亡率1%～2%，术后尚未见复发的报道，切除术死亡率2.6%～10%。

(1)手术方式：

①黏膜外肿瘤摘除加肌层修补术：该术式适用于瘤体较小、肿瘤与黏膜无粘连者，是公认的理想术式，即进胸后游离肿瘤所在部位的一段局部食管，再纵行剖开肿瘤处的食管肌层与肿瘤包膜，在黏膜外完整摘除肿瘤，之后间断缝合肌层切口。

②电视下胸腔镜黏膜外肿瘤摘除术：对诊断明确的食管平滑肌瘤，也可经电视胸腔镜摘除。据认为良性平滑肌瘤大小在5cm×5cm×5cm左右者均可经电视胸腔镜摘除，术中辅以电视食管镜监测黏膜有无破损，同时通过内镜充气协助胸内解剖游离平滑肌瘤，适用于瘤体小、肿瘤与黏膜无粘连且胸腔亦无粘连者，优点为手术损伤小，术后恢复快，但手术操作有一定难度。

③食管部分切除术：有些作者认为，对肿瘤较大，呈环形生长并与食管黏膜有严重粘连者以及术中食管黏膜损伤较重、修补有困难者，应扩大切除范围，施行食管部分切除术。肿瘤有恶变者，也需要施行食管部分切除术。

食管平滑肌瘤
④胃食管部分切除术：巨大的食管平滑肌瘤常见于食管下段，并能延伸到贲门或胃，与胃黏膜形成严重粘连，局部胃黏膜有溃疡，需行胃食管部分切除术。据Seremitis等于1976年对838例食管平滑肌瘤的分析，约10%的病例需要施行胃食管部分切除及消化道重建术，其主要手术适应证为：

A.某些多发性食管平滑肌瘤或肿瘤发搏源生恶变者；

B.巨大食管平滑肌瘤合并食管巨大憩室者；

C.肿瘤累及食管-胃结合部，施行单纯黏膜外肿瘤摘除术有困难者；

D.肿瘤与食管黏膜形成致密粘连，无法从黏膜外分离并摘除肿瘤的病例。

食管，胃部切除和重建术适用于瘤体大且不规则，并与黏膜严重粘连不易分离者，某些多发性平滑肌瘤不易全部摘除者及疑有恶变术中又不能排除恶变可能者。

(2)手术方法：

①手术切口：食管中上段平滑肌瘤，可以采用右胸前外侧切口，即病人取仰卧位，右侧背部垫高300°，经右胸第三或第四肋间进胸，可以获得满意的手术显露。若选择后外侧剖胸切口，还要考虑到肿瘤位于食管的哪一侧。食管下段平穗银消滑肌瘤，病人应取右侧卧位，经左胸后外侧切口第6或第7肋间进胸。准备施行胃食管部分切除及胃食管胸内吻合术者，应选择标准的左侧剖胸切口。颈段食管的平滑肌瘤，病人应取仰卧位，经左(右)胸锁乳突肌前斜切口显露颈段食管，切除肿瘤。

②摘除肿瘤：进胸后，根据肿瘤的部位和大小沿食管床纵行剪开纵隔胸膜，钝性游离出肿瘤段食管，用一纱布条将该段食管提起，用手指触诊肿瘤与食管腔内的胃管，明确和食管腔(黏膜)的关系以及肿瘤在食管壁内的活动度，以避免在切开食管肌层和摘除肿瘤时误伤食管黏膜大部分病变处的食管肌层由于肿瘤的长期挤压，局部的肌层变薄，肌纤维疏松。沿食管纵轴适当转动食管，使肿瘤尽可能直接暴露在手术野中并远离食管腔，在肿瘤两侧的食管肌层各缝置一根牵引线。之后纵行切开肿瘤表面的食管外膜与肌层，即显露出瓷白色的平滑肿瘤。使用锐性和钝性分离紧靠瘤体进行分离。必要时，用4号或7号丝线贯穿瘤体缝合1～2针用以牵引，便于游离食管；将肿瘤表现的食管肌层纤维，黏膜下层，黏膜层以及肿瘤包膜全部完整分开后，便能完整摘除肿瘤。

食管平滑肌瘤
在游离肿瘤时，可用左手食指和拇指捏住食管和肿瘤，将肿瘤从食管壁内向肌层切口处轻轻挤压，使肿瘤与周围组织的界限更为清楚，游离更为容易，食管平滑肌瘤表面常凹凸不平，有时与黏膜下层的粘连较为紧密，分离时动作要轻柔，粘连严重之外尽量用锐性分离法，以免损伤食管黏膜。

将肿瘤从食管肌层内摘除后，如怀疑食管黏膜可能有损伤，可将胃管尖端从胃腔内向上拔并放置在食管腔内相当于瘤床的水平，再用手指压迫食管创面的上、下两端，手术野内注入生理盐水。之后。从胃管内注入空气50～100ml，同时仔细观察，如注入空气后发现瘤床部位的食管黏膜不膨出并有气泡从食管腔内向外逸出，即证明瘤床黏膜有损伤，在确认损伤部位后吸除手术野内的生理盐水，在食管黏膜破损处用小圆针细丝线或5-0可吸收缝线进行缝合修补。

如果肿瘤很大，与食管黏膜粘连严重，在切除肿瘤的同时可纵行切除一条与肿瘤粘连而无法游离的食管黏膜，之后再纵行缝合修补瘤床的黏膜缺损处。食管黏膜的弹性及伸缩性较好，切除肿瘤后纵行缝合其黏膜切口，不会造成食管腔狭窄。

③缝合修补食管肌层切口或肌层缺损区：摘除肿瘤后，采用间断缝合法缝合修补食管壁肌层切口，缝合不宜过密，如果摘除肿瘤之后瘤床有较大的肌层组织缺损(黏膜裸区)，可用带蒂膈肌瓣，胸膜瓣、网膜，肋间肌或心包片覆盖加固，以预防瘤床肌层缺损较大而引起并发症。一般而言，摘除食管平滑肌瘤后食管黏膜裸区不加修补，并不造成裸区黏膜发生坏死，Moor和Bounous(1959)用两组动物做实验：实验组(修补组)在手术切除大小为3.5cm×2.5cm的食管肌层后造成的黏膜裸区用尼龙网(nylonmesh)进行修补，对照组的黏膜裸区不做任何修补。术后1～6个月对两组动物进行复查，二者的食管手术区未见差异，据我们自己的临床经验，遇到术中食管黏膜有损伤的病例，在修补黏膜裂口后再缝合肌层切口或用带蒂膈肌瓣覆盖加固，对预防术后食管黏膜裂口瘘具有重要意义，Nissen(1949年)报道1例食管平滑肌瘤病人在摘除肿瘤后局部形成一长约10cm的黏膜管(tubeofmucose)，使用带蒂的肺组织瓣加以修补，术后病人未发生并发症。

(3)术后处理及并发症：食管平滑肌瘤病人如果手术顺利，在摘除肿瘤的过程中未损伤食管黏膜及未污染术侧胸腔者，手术结束后便可拔除胃管。术后第1天，病人开始进流质饮食，术后第3天或者第5天改为半流质饮食。如果病人接受了食管切除术及胃食管胸内吻合术，其术后处理与食管切除术后的处理相同。

食管平滑肌瘤
食管平滑肌瘤行黏膜外肿瘤摘除术者，绝大多数术后恢复顺利，无并发症。但是，如果术中损伤了食管黏膜而修补不良或损伤黏膜后未能发现者，术后容易并发食管瘘而造成严重后果，病人如在术后出现高热、呼吸困难，脉快、胸腔积液或液气胸，多提示并发食管瘘，行食管碘油造影检查或口服亚甲蓝(美蓝)溶液后进行胸腔穿刺检查，便能证实诊断，应及时进行处理，食管瘘口小者，经胸腔闭式引流，禁食，抗感染及胃肠道外营养，瘘口多能逐渐愈合；食管瘘口大的病人，如果早期发现，病人条件允许，应及时剖胸行瘘口修补术或食管部分切除、胃食管胸内吻合术。

体积较大的食管平滑肌瘤摘除术后，因局部食管肌层薄弱以及发生瘢痕粘连，可能会并发食管腔狭窄或假性食管憩室，因此，术中应避免不必要的手术创伤，减少对肿瘤部位食管肌层的手术创伤，仔细修补食管壁的缺损。病人因食管瘢痕狭窄而有吞咽困难症状者，往往需要施行食管扩张术。

非手术观察：本病发展缓慢，虽有潜在恶性倾向，但恶变率低，因此对年龄大、肿瘤较小，无明显症状者，可以不手术治疗，而行追踪观察。