羊水栓塞正确方法

① 羊水栓塞的临床表现和处理措施

羊水栓塞的临床表现和处理措施

羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时锋模猛常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。下面是我为大家带来的羊水栓塞的临床表现和处理措施的知识，欢迎阅读。

01、羊水栓塞的临床表现

1.呼吸循环衰竭

根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。

2.全身出血倾向

部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

3.多系统脏器损伤

本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。

02、羊水栓塞的.治疗措施

羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面。

1.抗过敏

出现过敏性休克应该应用大银桥剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一般每日1000～2000mg，静脉滴注。但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

2.吸氧

应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。

3.解除肺动脉高压

供氧只能解决肺泡氧压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。

常用药物有下列

(1)氨茶碱：具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，静脉注射。

(2)酚妥拉明：解除肺血管痉挛，剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注。

(3)阿托品：解除肺血管痉挛，还能码裂抑制支气管的分泌功能，改善微循环。剂量为0.5～1mg，静脉注射，每10～15分钟一次，至症状好转。

4.抗休克

羊水栓塞引起的休克比较复杂，与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。

故处理时必须综合考虑

(1)扩充血容量

休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量，但应用不当极易诱发心力衰竭。有条件者最好用肺动脉漂浮导管，测定肺毛细管楔压(PCWP)，边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP，可根据中心静脉压指导输液。无论用哪种监护方法，都应在插管的同时抽血5ml，作血液沉淀试验，涂片染色寻找羊水成分，并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择，开始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，静脉滴注，伴失血者应补充新鲜血及平衡液。

(2)纠正酸中毒

首次可给5%碳酸氢钠100～200ml，或根据公式计算：碳酸氢钠(g)=(55-测得的CO2CP)×0.026×kg体重，先注入计算量的1/2～2/3。最好做动脉血血气及酸碱测定，按失衡情况给药。

(3)调整血管紧张度

休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者，可选用血管活性药物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内，静脉滴注，可保证重要脏器血供。

5.防治DIC

羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。首次应用肝素量1mg/kg(约50mg)，加入生理盐水100ml内，静脉滴注，1小时滴完。可用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药。维持凝血时间在20分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

6.预防心力衰竭

可用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷(西地兰)0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml，静脉注射，必要时4～6小时重复一次，总量每日<1.2mg。另辅以呋塞米40～80mg，静脉注射，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。

7.防治多器官损伤

羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的血灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药物，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17ml时，应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭，应尽早采用血液透析等急救措施。

② 什么是羊水栓塞

羊水栓塞是妊娠期中孕妇很严重的问题，虽然患有此症状的机率小，但死亡率很高，几乎是治疗困难。 专家解释：羊水栓塞是一种在分娩过程中因羊水物质进入母体血液循环，引起出现肺栓塞、休克、DIC等一系列严重并发症的产科危重症。羊水栓塞的发病率低但病死率高，资料统计可达30％以上。 一、引发羊水栓塞的因素有： ...（1）外力的作用：包括不恰当地使用缩宫素等缩宫剂导致宫缩过强，不恰当的宫腔操作以及人工剥膜引产或人工扩张宫颈，胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫等。 （2）损伤：各种原因所致的宫颈损伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫切口，钳刮，人工流产时对子宫内膜的损伤等。 （3）某些病理妊娠：例如双胎、多胎、巨大儿，羊水过多使宫腔压力过高，死胎滞留使羊膜强度减低及通透性增加；滞产、难产、胎盘早刹、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂、胎膜早破等情况下，羊水均极易经胎盘及胎膜附着部的丰富血管进入母体循环，因此都是羊水栓塞的好发因素。 二、羊水栓塞的危害： （1）过敏反应： 羊水中有形物质能刺激细胞因子，如组胺、前列腺素和白三烯等的释放 （2）肺动脉高压； （3）呼吸循环衰竭； （4）凝血功能障碍( DIC)； （5）急性肾功能衰竭及多脏器衰竭。 三、羊水栓塞的诊断主要根据临床表现及发病诱因，通常根据特征性的症状和体征而得出初步诊断，并立即进行抢救，边抢救边进行必需的辅助检查，在不典型的病例中，需认真排除其他疾病存在的可能性。本病应与肺血栓栓塞、肺吸人综合征、严重胎盘早剥及子痫等疾病相鉴别。过去认为在肺循环中找到的胎源性鳞状上皮及其他羊水碎屑是确诊羊水栓塞的主要证据。 四、当你到医院检查时，羊水栓塞的实验室检查包括： ①下腔静脉穿刺找羊水成分； ②动脉血氧饱和度检测； ③与DIC相关的实验室检查； ④心电图。 五、面对这种严重的妇科疾病，处理方法有： （1）严密观察，加强护理 专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。 （2）胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。 （3）宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。 （4）产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。 这种羊水栓塞严重的妇科疾病，孕妇最好及时住院，加强护理，观察胎儿娩出前或刚临产的情况，保证母子的健康安全。

③ 孕期时出现羊水栓塞，该怎么解决

孕期时出现羊水栓塞，该怎么解决？

当孕妇出现羊水栓塞时，常常会有呼吸循厅禅环衰竭、全身出血倾向、多系统脏器损伤等问题，所以一旦发现有这些症状时，应该立即检查治疗。早诊断，早治疗，才可以挽救孕妇的生命。

产妇羊水栓塞的危险很高，造成的死亡率相当高，女性在怀孕期间，以及生产的过程中，要注意做好对其预防工作。生孩子要高度重视，特别是有一些异常状况的时候，更洞肆应该偶去医院就诊，不要因为自己的忽视，而出现了致命性的伤害。