脓毒症治疗方法

⑴ 试述烧伤脓毒症的临床表现及防治原则。临床表现：

(1)精神症状：有狂躁兴奋和抑制性忧郁两型。但到晚期均为抑制型。
(2)体温变化：体温骤升或骤降，波动幅度较大(1～2℃)呈间歇热或稽留热。革兰阳性细菌脓毒症起病时常伴有寒战，体温骤升，肠杆菌属感染时呈弛张热或稽留热；绿脓杆菌等革兰阴性杆菌感染时，体温呈低热，甚至体温不升或低于正常体温。
(3)心率和呼吸：心率加快(成人常在140次／min以上)，与体温不平行，呼吸急促。
(4)血压变化：血压下降多系晚期现象，但有时来势凶猛的脓毒症，血压下降可能为较早出现的症状，多为固紫染色阴性杆菌脓毒症感染。如病员出现全身情况突然变化，特别是出现尿量减少时，应及时测血压。
(5)胃肠功能变化：较早表现为食欲减退或不振．随后出现腹部饱满，肠鸣音减弱。重症者肠麻痹，腹部隆起如鼓，亦可出现胃扩张，有的还可出现腹泻，大便次数增多、稀溏，主要为粘液。
(6)创面变化：创面骤变，刨面出现出血坏死斑，创面加深，创缘变钝，上皮生长停滞，色泽褐暗、恶臭；或创面崩溃、糟烂，有侵蚀现象；或创面干枯无生机，很少分泌物等。
(7)水肿谈亩：在烧伤早期，水肿尚态棚未回收时，临床表现水肿迟迟不消退。在早期水肿回收的消肿过程中，表现为水肿又重复加重。在水肿回收完毕后，表现为水肿又起。
(8)血液检查方面的变化：脓毒症发生时，血生化检查等多有变化．白细胞计数骤升或骤降。其他如尿素氮、肌肝清除率、血糖、血气分析、血小板等都可能变化。
防治原则：
(1)及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能．保护肠粘膜的组织屏障，对预防感染脓毒症有重要意义。
(2)早期诊断和治疗：当发现初起寒颤、发热时抽血送细菌培养，一般较易获得阳性结果。
(3)正确处理创面：正确处理创面是防治脓毒症的关键，应加强创面的处理，勤换药，勤翻身，充分暴露创面，保持干燥，及时切(削)痂植皮。
(4)合理使用抗生素：一旦出现脓毒症早期症状，立即选择革兰阴性杆菌，并兼顾阳性球菌的两种或三种抗生素联用，并送血培养及细菌敏感试验。同时要注意真菌感染。
(5)提高机体抵抗力：应注意加强营养，保证热量含闭森蛋白质和多种维生素供给，必要时应输入全血、血浆、白蛋白及脂肪乳剂等。
(6)消毒隔离：大面积烧伤病员入院后应置于通过彻底消毒的房间，使用无菌被服，实行保护性隔离。每天定时通风，房间墙壁地面家具每天用消毒水抹拖3次，空气消毒3次，避免交叉感染。

⑵ 脓毒症发病率很高，脓毒症是什么情况引起的

脓毒症就是由于细菌感染以后控制不及时，进一步发展而形成的一种感染性疾病，病人相对于普通的感染症状更重，可以出现体温的持续性升高、寒战、高热等一系列的症状。病人进行外周血的血常规检查，可以发现明显升高的白细胞以及C反应蛋白，部分病人有明确的感染病灶，例如外伤后深部感染等，此时应该进行积极的治疗，避免病情进一步发展，甚至形成感染性休克。及时有效的抗炎抗休克治疗是重要措施，应当及时的进行细菌培养以及药敏实验，选择敏感的抗生素进行治疗，一般经过积极治疗，控制好炎症以后，症状就会缓解。

脓毒症是一种全身炎症反应综合症。是由各种病原菌侵入血循环并在其中生长繁殖产生大量毒素所引发的。导致脓毒症的病原体包括革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和真菌等，这些病原体侵入血循环后能否引起败血症，主要取决于人体的免疫功能状态，以及入侵细闷仔码菌的种类、数量以及毒力强弱。当机体免疫功能下降时更容易发生败血症，如皮肤黏膜外伤、长期应用放射治疗、应用广谱抗菌药物、应用肾上腺皮质激素、免疫制剂等。以及重要器官大手术后、气管插管、静脉导管、保留尿管等也会发生败血症。

⑶ 重症脓毒症怎么治疗

病情分析：散含重症肺炎是属于脓毒症的一种疾病，所有患者都存在全身炎症反应综合征(SIRS)，绝大多数存在重度脓毒症或脓毒性休克，是一类进展快，死亡率高的疾病.在救治过程中，所有病例都存在不同程度的全身水肿，其机制可能与感染导致的SIRS和毛细血管渗漏综合征（CLS）有关.指导意见：抗感染，机械喊掘凳通气，液体负平衡等等，这种多脏衰的治郑旅疗是相当复杂的.随时可能危及生命，导致死亡.建议至综合性大医院的呼吸科ICU救治

⑷ 脓毒症怎么治疗

监测与治疗

1. 监测：准确了解脓毒症患者的疾病状态是治疗脓毒症休克不可缺少的部分，其中能够反映机体血流动力学和微循环灌注的指标尤为重要，因此掌握脓毒症常用的监测指标的方法及临床意义是医生的重要技能。
（1）中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌压（PAWP）。CVP和PAWP分别反映右心室舒张末压和左心室舒张末压，是反映前负荷的压力指标，中心静脉导管应该在严重脓毒症患者中尽早放置，肺动脉漂浮导管则根据病情考虑放置。
（2）中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和混合静脉氧饱和度（SvO2）。在严重脓毒症和脓毒症休克的早期，即使此时机体的血压、心率、尿量和CVP处于正常范围内，此时全身组织灌注就已经发生灌注不足，而ScvO2和SvO2能较早的反映组织这种灌注状态。研究表明在严重脓毒症和脓毒症休克中，SvO2 <70% 提示病死率显着增加。
（3）血乳酸。血乳酸是反映组织是否处于低灌注状态和是否缺氧的灵敏指标，如乳酸水平高于4mmol/L时死亡率明显升高。而动态监测血乳酸变化或计算乳酸清除率对疾病状态的评估更有价值。
（4）组织氧代谢。脓毒症导致的胃肠道血流低灌注可导致其粘膜细胞缺血缺氧，H+ 释放增加与CO2积聚。消化道粘膜pH值（pHi）是目前反映胃肠组织细胞氧合状态的指标。
2．早期液体复苏：
在脓毒症中由于血管收缩舒张功能异常和通透性增加，机体在早期就出现了血容量降低，组织器官出现低灌注状态，因此及时进行有效液体复苏成为脓毒症治疗的关键措施。有证据表明，早期液体复苏有助于改善脓毒症休克患者的预后，脓毒症治疗指南也提出脓毒症早期目标指导性治疗（EGDT）策略，提出6h内应达到：（1）中心静脉压（CVP）8-12mmHg；（2）平均动脉压（MAP）≥65mmHg；（3）尿量≥0.5ml/kg/h；（4）ScvO2≥70%或SvO2≥65%
3．控制感染：
（1）获取生物学证据。尽可能在使用抗生素之前留取生物学标本，进行细菌/真菌培养，标本包括血液、痰液、尿液、伤口分泌物等标本，培养结果有助于进行针对性的使用抗生素治疗空租空。但并非脓毒症所有的生物学标本培养都会有阳性结果。
（2）使用抗生素。由于早期不可能很快获得细菌培养的结果，因此脓毒症早期应尽快给予经验性抗生素治疗，所谓经验性抗生素治疗应是根据本地区细菌流行病学特点和疾病的特点，针对性的选择一种或多种抗生素，所选抗生素应对所有可能的型岁病原微生物（细菌/真菌）均有效，并能到达足够的治疗浓度，同时根据病情进行疗效评估，既保证疗效又要防止发生细菌耐药。一斗瞎旦获得细菌培养结果，应根据药敏结果结合临床情况尽快改为靶向治疗，使用有效地窄谱抗生素。合理进行经验性抗生素治疗和靶向治疗，是避免抗生素滥用和发生抗生素耐药的重要措施。
（3）祛除感染源。在脓毒症治疗的同时，即应该积极寻找引起感染的原因，如涉及到外科感染（如化脓性胆管炎、脓肿形成、肠梗阻、化脓性阑尾炎等），应及时手术干预，清除病灶或进行引流；如为医源性材料感染（如静脉导管、导尿管或植入人工器材等）应及时取出材料并作微生物培养。
4．血管活性药物：血管活性药物的应用最好在便于进行血流动力学监测的ICU内进行。
（1）如果液体复苏后仍不能使患者的血压和脏器低灌注状态得到改善，则应给与血管活性药物升压治疗，而如果患者面临威胁生命的休克时，即使其低容量未被纠正，此时亦应该给予升压治疗。
（2）对于出现脓毒性休克的病人，去甲肾上腺素和多巴胺是首选药物，此外亦可选择多巴酚丁胺、血管加压素等。
（3）对于出现心脏低心输出量时，多巴酚丁胺是首选的心肌收缩药物。
需要注意的是，如果患者处于严重代谢性酸中毒情况下（PH<7.15），使用血管活性药物效果往往欠佳，需积极纠正酸中毒。
5. 糖皮质激素：严重脓毒症和脓毒症患者往往存在肾上腺皮质功能不全，因此对于经液体复苏后仍需给予升压药物维持血压的患者，可以考虑给予小剂量的糖皮质激素治疗，通常选择氢化可的松，每日剂量在200-300mg范围。
6. 机械通气辅助通气：对严重脓毒症患者在出现急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)时，应及时进行机械通气治疗以缓解组织缺氧状态，并且建议选择低平台压、小潮气量通气、允许性高碳酸血症的保护性肺通气策略。
7. 血糖控制：脓毒症患者存在胰岛素抵抗情况，而循证医学证实脓毒症患者的血糖过高是其不良预后的危险因素，因此应把脓毒症患者的血糖应控制在合理的水平（<8.3mmol/L），但同时应注意防止患者发生低血糖，因此应加强血糖监测。既往强调脓毒症患者进行强化血糖控制，但近年来的研究证实强化血糖控制并未显着降低患者的整体病死率，反而容易导致严重的低血糖发生。
8. 重组人体活化蛋白C（rhAPC）：对于出现脏器功能衰竭的脓毒性休克患者，除外出血风险等禁忌后，可以给予rhAPC，但同时应密切监测其凝血功能状态。但由于后期的大型临床对照研究未能再次证实rhAPC的疗效，目前rhAPC的应用尚存争议。
此外，可给予适当镇静，加强肾脏、肝脏等脏器支持，防止出现应激性溃疡、深静脉血栓、DIC等并发症等治疗。
9. 早期目标指导性治疗和集束化治疗。为了更好的落实脓毒症治疗指南，规范严重脓毒症和脓毒性休克的治疗，目前推荐将上述脓毒症治疗指南的重要措施进行组合，形成一套措施，即早期目标指导性治疗和集束化治疗。
（1）早期目标指导性治疗（EGDT）是指一旦临床诊断严重脓毒症合并组织灌注不足，应尽快进行积极的液体复苏，并在出现血流动力学不稳定状态的最初6h内达到以下目标：中心静脉压8-12 mmHg；中心静脉氧饱和度（ScvO2）≥70%；平均动脉压（MAP）≥65 mmHg；尿量>0.5 ml/kg/h。
（2）早期集束化治疗（sepsis bundle）包括早期血清乳酸水平测定；在应用抗生素前获取病原学标本；急诊在3h内、ICU在1h内开始广谱抗生素治疗；执行EGDT并进行血流动力学监测，在1-2h内放置中心静脉导管，监测CVP和ScvO2；控制过高血糖；小剂量糖皮质激素应用；机械通气平台压<30mmHg及小潮气量通气等肺保护策略；有条件可使用rhAPC。早期集束化治疗策略的实施，有助于提高临床医师对脓毒症治疗指南的认知和依从性，并取得较好的临床疗效。但是，近年来不同的研究者从不同角度对集束化治疗提出疑问，而且集束化治疗容易忽视脓毒症患者个体化差异。由于脓毒症的根本发病机制尚未阐明，因此判断集束化治疗的综合收益/风险并非轻而易举，期待更多的临床偱证医学研究和国际国内合作研究对其进行评估和完善

⑸ 什么是脓毒症 脓毒症能治好吗

夏天是蚊虫活动的高峰期，所以大家都有被蚊子叮咬的经历。近日，湖南有一男子被蚊子叮咬患脓毒症进ICU，当时情况很危险，如果迟几分钟，很有可能会没命的，是什么脓毒症?脓毒症能治好吗?具体详情跟我一起去看看吧。

什么是脓毒症

脓毒症是感染引起宿主反应失调，导致危及生命的器官功能损害的症候群，是一个高病死率的临床综合征。在目前国际采用的脓毒症Spesis3.0的指南推荐中，以感染+SOFA评分≥2分为脓毒症诊断标准，SOFA评分是通过测定主要器官功能损害程度对患者进行预后判断的评分系统，多用于ICU病房。

经过银念临床早期积极治疗，大部分脓毒症病情可逆，即大部分脓毒症可以治疗。治疗时首先要控制原发感染灶，如外科疾病，在进行外科早期手术的引流，去除感染灶后，脓毒症可以治愈。内科的感染性疾病可以运用内科的治疗、抗生素，以及营养提高患者的抵困搏知抗力，也可以治疗脓毒症。

脓毒症能治好吗

但是如果前期治疗汪消不当，脓毒症会反复发生，并且每个阶段都不同，即原始发生了感染部位，患者会出现不同菌群的细菌感染、不同部位的感染。综上，如果脓毒症前期治疗不当，没有及时纠正，则可能会并发其它脏器的感染，导致脓毒症的再发。但只要能够早期治愈的脓毒症，就不会再发。

⑹ 对于重度脓毒血症，有哪些好的解决方法

引言：脓毒血症是由于化脓性细菌在侵入血液后会在血液中大量的繁殖，并且通过血液扩散至宿主体内的其他组织上，从而产生新的化脓性病灶，这就是脓毒血症。那对于重度的脓毒血症有哪些好的解决方法呢？现在小编就来给大家讲解一下。

所以说在平时的生活中，如果被检查出了患有重度脓毒血症的时候，你不要担心，及扒兄时的去医院进行治疗，并且要遵循医生的嘱托宏此困按时服用药物，这样才能够有效的治疗重度脓毒血症，在平时患者也要加强休息，避免劳累，要多喝水，多吃有营养的食物，这也可以帮我们更好的对抗疾病。

⑺ 脓毒症能治好吗

脓毒血症（pyemia）：化脓性细菌侵入知升血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新丛销的化脓性病灶。指导意见：治疗则根据病儿具体情况采取不同的方案，凡有休克表现或发现有脏器脓肿，宜入院治疗，需给予大剂量抗生素和积极支持治疗，包括少量多渗猛游次输血、血浆，维生素，静脉搏高营养等。皮下多发脓肿可在门诊治疗一般须静点抗生素3-5天，然后根据脓培养结果或病情决定是否改用抗生素，以及是否将静点抗生素改为口服或肌肉注射。总之，抗生素需要用足量。脓肿有波动时，要及时引流脓液，包括穿刺抽脓或者切开引流。本症病情虽重，但多数经正规治疗预后较好。