Ⅰ 外痔疮的最佳治疗方法
你好,安利这个汉氏痔必康还是可以的,效果好。
Ⅱ 怎么治疗痔疮效果最好,无副作用
痔疮的治疗方法分为保守治疗和手术治疗,但都应遵循三个原则,一,无症状的宽轮肆痔无需治疗,慎轿二,有症状的痔,重在减轻消除症状而非根治,三,以保守治疗为主,一般治疗桐世在痔的初期和无症状静止期的痔,需要增加纤维食物,改变不良的大便习惯,保持大便通畅,防止便秘和腹泻,热水坐浴可改善局部血液循环。二,注射疗法治疗,一二度的出血性内痔效果较好。三,红外线凝固疗法,适用于一二度的内痔作用与注射疗法相似,通过红外线照射,使痔块发生纤维增生硬化和萎缩,但复发率较高,目前临床上应用不多。四,胶圈套扎疗法,可用于治疗一二三度内痔,原理是将特制的胶圈套入内痔的根部,利用胶圈的弹性,阻断痔的血运,使痔缺血坏死脱落而愈合。五,手术疗法,痔单纯切除术主要适用于二三度内痔和混合痔的治疗,吻合器痔上黏膜环切术,主要适用于二三度内痔,环状痔的部分四度内痔,血栓性外痔剥离术,用于治疗血栓性外痔,在局麻下将表面的皮肤梭形切除摘除血栓。
Ⅲ 甘露醇简介
gān lù chún
mannite [21世纪双语科技词典]
mannitol [湘雅医学专业词典]
Mannidex [湘雅医学专业词典]
与甘露醇有关的国家基本药物零售指导价格信息
序号 基本药物
注:
1、表中备注栏标注“*”的为代表品。
2、表中代表剂型规格在备注栏中加注“△”的,该代表剂型规格及与其有明确差比价关系的相关规格的价格为临时价格。
甘露醇为脱水药或称渗透性利尿药。为白色结晶或结晶性粉末;无臭,味甜。本药能升高血浆渗透压,使组织脱水,血浆稀释, 经肾小球滤过,不被肾小管再吸收,使肾小管保持足够的水分以维持其渗透压,导致水和电解质经肾脏排出体外,产生脱水或渗透性利尿作用,降低颅内压和眼内压。主要用于治疗脑水肿及青光眼,预防和治疗早期急性肾衰竭、腹水等。
甘露醇
5.1.2 汉语拼音Ganluchun
5.1.3 英文名Mannitol
C6H14O6 182.17
本品为D甘露糖醇。按干燥品计算,含C6H14O6应为98.0%~102.0%。
本枣旦品为白色结晶或结晶性粉末;无臭,味甜。
本品在水中易溶,在乙醇中略溶,在乙醚中几乎不溶。
5.5.1 熔点纯键本品的熔点(2010年版药典二部附录Ⅵ C)为166~170℃。
5.5.2 比旋度取本品约1g,精密称定,置100ml量瓶中,加钼酸铵溶液(1→10) 40ml,再加凳裤扰入0.5mol/L的硫酸溶液20ml,用水稀释至刻度,摇匀,在25℃时依法测定(2010年版药典二部附录Ⅵ E),比旋度为+137°至+145°。
(1)取本品的饱和水溶液1ml,加三氯化铁试液与氢氧化钠试液各0.5ml,即生成棕黄色沉淀,振摇不消失;滴加过量的氢氧化钠试液,即溶解成棕色溶液。
(2)本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱(《药品红外光谱集》84图)一致。
取本品5.0g,加水50ml溶解后,加酚酞指示液3滴与氢氧化钠滴定液(0.02mol/L)0.30ml,应显粉红色。
5.7.2 溶液的澄清度与颜色取本品1.5g,加水10ml溶解后,溶液应澄清无色;如显浑浊,与1号浊度标准液(2010年版药典二部附录Ⅸ B)比较,不得更浓。
5.7.3 有关物质取本品,加水溶解并稀释制成每1ml中含50mg的溶液,作为供试品溶液;精密量取1ml,置100ml量瓶中,用水稀释至刻度,作为对照溶液;另取甘露醇与山梨醇各0.5g,置100ml量瓶中,加水溶解并稀释至刻度,作为系统适用性试验溶液,取20μl注入液相色谱仪,记录色谱图,甘露醇峰与山梨醇色谱峰之间的分离度应大于2.0。照高效液相色谱法(2010年版药典二部附录Ⅴ D)试验,用磺化交联的苯乙烯二乙烯基苯共聚物为填充剂的强阳离子钙型交换柱(或分离效能相当的色谱柱),以水为流动相,流速为每分钟0.5ml,柱温为80℃,示差折光检测器,检测温度为55℃。取对照溶液20μl注入液相色谱仪,调节检测灵敏度,使主成分色谱峰的峰高约为满量程的30%;再精密量取供试品溶液和对照溶液各20μl,分别注入液相色谱仪,记录色谱图至主成分峰保留时间的2倍。供试品溶液的色谱图中如显杂质峰,各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积的2倍(2.0%)。供试品溶液色谱图中任何小于对照溶液主峰面积0.05倍的峰可忽略不计。
5.7.4 还原糖取本品5.0g,置锥形瓶中,加25ml水使溶解,加枸橼酸铜溶液(取硫酸铜25g、枸橼酸50g和无水碳酸钠144g,加水1000ml使溶解,即得)20ml,加热至沸腾,保持沸腾3分钟,迅速冷却,加2.4% (V/V)的冰醋酸溶液100ml和0.025mol/L的碘滴定液20.0ml,摇匀,加6%(V/V)的盐酸溶液25ml(沉淀应完全溶解。如有沉淀,继续加该盐酸溶液至沉淀完全溶解),用硫代硫酸钠滴定液(0.05mol/L)滴定,近终点时加淀粉指示液1ml,继续滴定至蓝色消失。消耗硫代硫酸钠滴定液(0.05mol/L)的体积不得少于12.8ml。
5.7.5 氯化物取本品2.0g,依法检查(2010年版药典二部附录Ⅷ A),与标准氯化钠溶液6.0ml制成的对照液比较,不得更浓(0.003%)。硫酸盐 取本品2.0g,依法检查(2010年版药典二部附录Ⅷ B),与标准硫酸钾溶液2.0ml制成的对照液比较,不得更浓(0.0126)。
5.7.6 草酸盐取本品1.0g,加水6ml,加热溶解后,放冷,加氨试液3滴与氯化钙试液1ml,摇匀,置水浴中加热15分钟后,取出放冷;如发生浑浊,与草酸钠溶液(取草酸钠0.1523g,置1000ml量瓶中,加水溶解并稀释至刻度,摇匀。每1ml相当于0.1mg的革酸盐(C2O4)]2.0ml用同一方法制成的对照液比较,不得更浓(0.02%)。
5.7.7 干燥失重取本品,在105℃干燥至恒重,减失重量不得过0.5%(2010年版药典二部附录Ⅷ L)。
5.7.8 炽灼残渣不得过0.1%(2010年版药典二部附录Ⅷ N)。
5.7.9 重金属取本品2.0g,加水23ml溶解后,加醋酸盐缓冲液(pH 3.5)2ml,依法检查(2010年版药典二部附录Ⅷ H第一法),含重金属不得过百万分之十。
5.7.10 砷盐取本品1.0g,加水10ml使溶解,加稀硫酸5ml与溴化钾溴试液0.5ml,置水浴上加热20分钟,使保持稍过量的溴存在(必要时可滴加溴化钾溴试液),并随时补充蒸散的水分,放冷,加盐酸5ml与水适量使成28ml,依法检查(2010年版药典二部附录Ⅷ J第一法),应符合规定(0.0002%)。
取本品约0.2g,精密称定,置250ml量瓶中,加水使溶解并稀释至刻度,摇匀;精密量取10ml,置碘瓶中,精密加高碘酸钠溶液[取硫酸溶液(1→20) 90ml与高碘酸钠溶液(2.3→1000) 110ml混合制成]50ml,置水浴上加热15分钟,放冷,加碘化钾试液10ml,密塞,放置5分钟,用硫代硫酸钠滴定液(0.05mol/L)滴定,至近终点时,加淀粉指示液1ml,继续滴定至蓝色消失,并将滴定的结果用空白试验校正。每1ml硫代硫酸钠滴定液(0.05mol/L)相当于0.9109mg的C6H14O6。
脱水药。
遮光,密封保存。
甘露醇注射液
《中华人民共和国药典》2010年版
甘露醇
Mannitol
六己醇;木蜜醇;甘露糖醇;己木醇;O *** itrol
泌尿系统药物 > 脱水药
注射液:10g(50ml),20g(100ml),50g(250ml)。
对眼组织,由于维持高度的血浆房水渗透压差,促使房水向血管内转移。同时,玻璃体脱水、体积缩小。结果导致玻璃体内压、眼压和眶内压同时降低,呈现强大的降压作用。甘露醇的利尿作用亦有助于上述作用。在甘露醇的影响下,可排出大量低渗尿液,血浆更为浓缩,渗透压差进一步提高,从而更增强甘露醇的降压效能。甘露醇为单糖,在体内不被代谢,经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收,起到渗透利尿作用、组织脱水作用。甘露醇不能透过血脑脊液屏障,它使水分自脑细胞移出进入细胞外液,可减少脑脊液而改善脑水肿,也引起脑血容量和脑氧耗量增加。甘露醇为利尿剂。利用其口服不吸收的特点,服用其高浓度水溶液后,在肠腔内形成高渗环境,促进肠道内液体分泌,达到通便导泻的作用。由于可提高血浆渗透压,亦可作为脱水剂,治疗颅内高压和青光眼。
口服不吸收,静注后,主要分布在细胞外液而不进入细胞内。静脉给药后小部分在肝内变为糖原,大部来使代谢以原形由肾排出。静脉注射后15min出现眼压和颅内压降低,30~60min达峰,维持3~8h;利尿作用于静脉注射后0.5~1h出现,维持3h。清除半衰期为100min,有急性肾功能衰竭时可延长至6h;肾功能正常时,静脉注射甘露醇100g,3h内80%经肾脏排出。静脉注射后血浆渗透压能迅速提高,致使组织间液向血浆转移,产生组织脱水作用。
脑水肿、眼内高压、预防急性肾小管坏死和鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。作为辅助性利尿药治疗肾病综合征、肝硬化腹腹水,可促进某些逾量或中毒药物的排泄并防止肾毒性。作为冲洗剂,用于经尿道内做前列腺切除术。亦用于术前肠道准备。各种类型青光眼,特别是急性闭角型青光眼、内眼手术前降眼压,以及内眼手术后前房形成迟缓或不全者。甘露醇一般容易耐受,很快经肾脏排泄,但不参与代谢,可用于糖尿病患者。
1.年龄大,眼压不太高,尽量避免使用甘露醇。
2.心功能不全患者禁用。
3.脱水、酸中毒、活动性颅内出血患者禁用。
4.对甘露醇过敏者、孕妇禁用。
5.肾性无尿、肾液、充血性心衰、肺充血或肺水肿、颅内出血、严重脱水者及进行性肾功能衰竭患者禁用。
1.肾功能损害或潜在性疾病,应避免或减少使用,使用总药量应小于50mg。
2.过敏体质患者应用时应严密观察,出现对甘露醇过敏反应应立即停药。
3.不宜长期使用甘露醇,剂量不宜过大,使用期间注意肾功能及水、电解质平衡,出现肾毒性有必要时应行体外透析。
4.使用温度过低出现结晶析出时,要加热完全溶解才能使用。
5.使用过程中出现头痛、恶心、呕吐者,应排除颅低压综合征。
6.甘露醇不适用于全身性水肿的治疗,仅可作利尿辅助药。
7.冬季常析出结晶,可用80℃热水温热,溶解后应用。
8.大剂量长期使用可引起肾小管损害及血尿。
1.注射后3~6min出现喷嚏、流涕、舌肿、呼吸困难、荨麻疹、发绀及意识丧失等症状。
2.尚可出现变态反应,如皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。还可能出现口渴、头晕、战栗(寒战)、发热、视力模糊、排尿困难、血栓性静脉炎等,大剂量快速静脉滴注可引起渗透性肾病。
3.另外用甘露醇准备肠道后,在进行肠镜检查及治疗时,禁止使用高频电切或电凝,以免发生爆炸。
成人按体重1~2g/kg,一般以20%注射剂250ml静脉滴注,并调整剂量使尿量维持在每小时30~50ml;小儿按体重2g/kg,以15%~20%溶液2~6h内静脉滴注。口服:于肠镜检查前3h服用20%的甘露醇250ml,随后饮水1000ml左右。
1.与锂剂同用可增加锂排泄。
2.与卡那霉素同用可增加耳聋的危险性。
3.与强心苷类药物合用,可增加其毒性。
4.与氯化钾、头孢菌素类属配伍禁忌。
5.不宜与抗胆堿药合用,尤其青光眼患者。
6.不能与血液配伍,否则会引起血液凝集及红细胞不可逆皱缩。
7.应避免与无机盐类药物配伍,以免甘露醇结晶析出。
8.与两性霉素B合用时需防止其对肾功能损害。
甘露醇为脱水剂。临床主要用于颅内压增高症。急救用药。其次用于肠道准备。目前已少用。脱水效果迅速、可靠、反跳小。甘露醇毒副作用小,溶液性质稳定,不参与体内代谢,眼部炎症不改变其通透性,是高渗脱水剂中的首选药。
甘露醇为脱水药或称渗透性利尿药。本药能升高血浆渗透压,使组织脱水,血浆稀释, 经肾小球滤过,不被肾小管再吸收,使肾小管保持足够的水分以维持其渗透压,导致水和电解质经肾脏排出体外,产生脱水或渗透性利尿作用,降低颅内压和眼内压。主要用于治疗脑水肿及青光眼,预防和治疗早期急性肾衰竭、腹水等。小鼠LD50口服22g/kg,静注16.8g/kg;大鼠LD50口服>135g/kg,静注9.69g/kg。常用量治疗脑水肿和青光眼,静滴每次1~2g/kg,一般用20%甘露醇溶液250~500m1(50~100g)。预防急性肾衰竭,首剂20%甘露醇溶液100ml(20g),如有利尿效果可给予100~200g/d。[1]
[2]
本药用药速度过快,可产生一过性头痛、眩晕、视力模糊、畏寒、注射部位疼痛等。在一般常规治疗量不会引起水和电解质平衡紊乱,大剂量连续应用可出现以下不良反应:
1.中枢神经系统头痛、眩晕、视力模糊、颤抖、惊厥及肌肉强直等,也可诱发耳聋。
2.消化系统口干、恶心、呕吐等反应。口服大剂量可引起脱水、腹泻、腹痛、恶心、呕吐、低血压及电解质紊乱。
3.循环系统心律不齐,心动过速,偶发或频发房早、室早,心搏骤停,左心衰竭,低血压或高血压,栓塞性脉管炎等。
4.呼吸系统急性肺水肿表现,如呼吸急促、呼吸困难、咳出粉红色泡沫样痰及双肺布满于湿哕音等。
5.血液系统血小板减少、嗜酸粒细胞增多、出血等。
6.泌尿系统急性肾衰竭表现。
7.代谢异常表现水和电解质失衡、出现低血钠、低血氯、脱水、酸中毒。
8.过敏反应全身瘙痒、荨麻疹、药物热、过敏性哮喘、过敏性休克等。
9.其他发冷、发热、胸痛、手臂疼痛等。本药液漏出血管外可产生局部组织肿胀,甚至引起组织坏死。
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甘露醇中毒的治疗要点为[3]:
Ⅳ 痔疮吊甘露醇有什么作用
没用过。痔疮的形成,最根本的原因就是因为人的直立行走造成的,人直立行走使得腹内器官向下压迫,造成肛门部位的气血运行不畅而形成的。所以非直立行走的动物没有类似的疾病。
这病多在春秋两季比较厉害,我建议不要做手术。可用下面的方法:
一、常规点的疗法:
1、如果你能吃驴肉,可以买点驴肉吃,这肉是发物可以使你的痔疮充分发出来,这时候大便会带血,不要害怕。
2、发出来以后,可用“槐角丸”口服。
3、每天用“高锰酸钾”混入温水,进行外部清洗。用量是一勺水,可兑高锰酸钾一掏耳勺的量就可以了。洗干净后轻轻擦干,用自己的手指将外痔推入肛门,并做数次收缩肛门的运动,尽量不要痔疮脱出,这样有利于外痔的消退。
4、清洗后使用“马应龙痔疮栓”。
此方法两天可段腊见效。如果不吃驴肉也可以,效果稍差一点。
二、偏方:5个干无花果(药店可能有售,如没有,可以到干果商店去买)用来煮水,开了水后进行熏蒸,等稍凉以后洗患处或是坐浴。每天一次,四、五次基本可以得到控制。
三、痔疮反复发作的原因
(一) 饮食习惯不良:由于生活水平的日渐提高,很多人都,开始习惯挑食,平时所吃的食物太过精细,无法补充身体所需的一些维生素;经常性地吃些辛辣、油腻等带刺激性的食物,如辣椒、辣酱、胡椒等,刺激肠胃的消化情况。
(二) 个人卫生不良:痔疮位于肛门处,而肛门处是粪便排出的通道,容易受到细菌的感染,如果每天都不对肛门处进行清洗,肛门周围就会滋生大量的病毒和细菌,引发各种炎症,引起其他并发症的发生。
(三) 缺乏运动:长时间地坐着、站着,缺乏运动,容易造成肛门处的血液无法正常流通,使得痔疮反复发作,加上身体抵抗力的下降,使得其他疾病趁虚而入,给患者的身心带来了严重的伤害。
(四) 排便习惯不良:很多人都会在大便的时候玩游戏来打发时间,如切水果、鳄鱼洗澡等等,一玩就会忘记时间,使得排便时间过长,而导致腹部压力过大,静脉血液无法正常流通,而导致痔疮的出现。所以大便时间一般要控制在5分钟之内。
四、养成良好的生活习惯:
1)注意饮食调节:不喝酒,不吃辛辣刺激的食物,如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等等。多吃些蔬菜水果,如菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、苹果等,一方面可保持排便通畅;另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。痔疮术后病人宜吃得清淡些,少吃油腻过重或熏煎食品,饮食最好定时定量,饭吃八分饱,不能暴饮暴食,饥饱不匀,以防肠胃道功能紊乱。
2)尽可能一次排大便:有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便,或因肛门疼痛大便未排空即结束排便,从而导致大便在直肠内停留时间过长,水分被核燃毁吸收过多,粪质变干而难以排出。
3)定时排便且保持大便通畅:肛肠专家指出痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间改备里,应多饮水和食用有润肠作用的饮料,这样可以促进排尿和避免大便秘结。
4)便后要有坐浴的习惯:坐浴是清洁肛门,促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴,坐浴时先用热气熏,待水温适中时,再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴,每次20分钟左右。
祝你健康!!
Ⅳ 长痔疮了怎么办,痔疮怎么治
一、痔疮的最佳治疗方法
1、一般治疗
在痔疮病情还处在早期的时候,人们通过饮食调理、生活方式的改变等就能缓解症状,比如在饮食上多吃水果和蔬菜,多喝水,避免吃辛辣刺激的食物,避免饮酒,平时避免久坐久立,进行适当的运动,睡前用温开水坐浴等可以缓解症状。
2、局部用药
痔疮患者的症状不同,可以在患处应用不同的药物,比如当痔疮肿痛的时候可以应用甘露醇对患处进行清洗,这种药物有脱水的作用,所以对于痔疮肿痛症状有很好的缓解作用;如果痔疮总是出血,可以使用酚磺乙胺外用止血;还可以应用痔疮膏外涂,痔疮栓内置在肛门深处等,都对病情有一定的缓解作用。
3、物理疗法
如果痔疮患者病情比较严重,使用药物效果不佳,可以到正规的医院进行物理治疗,比如激光,冷冻,微波,红外线等,都有一定的效果。
4、手术治疗
如果保守治疗效果不佳,出现了严重的痔脱现象,或者痔疮患者还合并肛裂、肛瘘等疾病的时候,可以到正规的医院进行手术治疗。现在常用pph手术,这种手术的时间比较短,在术后患者的疼痛感比较轻,恢复的也很快,但是花费相对来说要高一些。
二、痔疮患者的注意事项
1、注意饮食
痔疮患者一定要注意清淡饮食,多吃新鲜的水果和蔬菜,少吃辛辣刺激的食物,以免导致痔疮病情加重。
2、养成良好的排便习惯
长时间蹲厕所会导致痔疮加重,所以痔疮患者要养成定时排便的习惯,每次排便时间不可以超过五分钟,所以平时多喝水,多吃高纤维的食物等,可以促进肠胃蠕动,有利于顺畅排便。
3、注意肛门的保健
每天晚上都要用温水坐浴,平时还可以时常做一做提肛运动等,对于缓解痔疮也是有帮助的。
4、养成良好的生活习惯
痔疮患者注意平时不要过度劳累,也不要熬夜,更不要久坐、久立、久蹲等,否则会导致痔疮病情加重。
痔疮的治疗方法包含以下几点:1、一般治疗:注意饮食,防止便秘、腹泻等,同时还可以进行坐浴的治疗方法;2、非手术治疗:即药物治疗,如外用药物、黏膜保护剂和物理治疗,如冷冻疗法、微波、红外线凝固、铜离子电化学、射频治疗、电凝治疗等;3、手术治疗:手术治疗的方法也是很多的,包含套扎、切除、TST、PPH、痔上动脉结扎术等。痔疮的最佳治疗方法是先药物保守后手术的原则,比如轻度痔疮偶尔发作,偶尔疼痛,我们主张用口服的中药,或者口服的西药,或者外用药物,进行消肿、止痛、止血治疗。当药物没有效果时,比如每年发作很多次,导致生活和工作受到影响时,可以考虑手术治疗,如果发作影响工作和生活,应该早做,这样痛苦会小一些,恢复也快一些,这叫有病早治的原则。
Ⅵ 痔疮治疗的方法
1、一般治疗
在痔疮病情还处在早期的时候,人们通过饮食调理、生活方式的改变等就能缓解症状,比如在饮食上多吃水果和蔬菜,多喝水,避免吃辛辣刺激的食物,避免饮酒,平时避免久坐久立,进行适当的运动,睡前用温开水坐浴等可以缓解症状。
2、局部用药
痔疮患者的症状不同,可以在患处应用不同的药物,比如当痔疮肿痛的时候可以应用甘露醇对患处进行清洗,这种药物有脱水的作用,所以对于痔疮肿痛症状有很好的缓解作用;如果痔疮总是出血,可以使用酚磺乙胺外用止血;还可以应用痔疮膏外涂,痔疮栓内置在肛门深处等,都对病情有一定的缓解作用。
3、物理疗法
如果痔疮患者病情比较严重,使用药物效果不佳,可以到正规的医院进行物理治疗,比如激光,冷冻,微波,红外线等,都有一定的效果。
4、手术治疗
如果保守治疗效果不佳,出现了严重的痔脱现象,或者痔疮患者还合并肛裂、肛瘘等疾病的时候,可以到正规的医院进行手术治疗。现在常用pph手术,这种手术的时间比较短,在术后患者的疼痛感比较轻,恢复的也很快,但是花费相对来说要高一些。
Ⅶ 甘露醇的用法和注意事项
通用名:甘露醇注射液
曾用名:
商品名:
英文名:Mannitol In jection
汉语拼音:Ganluchun Zhusheye
该品主要成分及其化学名称:D-甘露糖醇。
其结构式为:
分子式:C6H14O6
分子量:182.17
批准文号:国药准字H20033039
2性状
甘露醇注射液
该品为无色的澄明液体。低于15度是会结晶.用温开水化开即可。不影响药效。
3药物分析
方法名称:甘露醇注射液—甘露醇的测定—氧化还原滴定法
应用范围:该方法采用滴定法测定甘露醇注射液中甘露醇的含量。
该方法适用于甘露醇注射液。
方法原理:供试品加水稀释后取适量置碘瓶中,加高碘酸钠溶液后,再加碘化钾试液,用硫代硫酸钠滴定液滴定,近终点时,加淀粉指示液,继续滴定至蓝色消失,并将滴定的结果用空白试验校正,根据滴定液使用量,计算甘露醇的含量。
试剂:1. 高碘酸钠溶液
⒉ 碘化钾
⒊ 碘化钾试液
⒋ 硫代硫酸钠滴定液(0.05mol/L)
⒌ 淀粉指示液
⒍ 稀硫酸
⒏ 基准重铬酸钾
仪器设备:
试样制备:1. 高碘酸钠溶液
取硫酸溶液(1→20)与高碘酸钠溶液(2.3→1000)110mL混合制成。
⒉ 碘化钾试液
取碘化钾16.5g,加水使溶解成100mL,本液应临用新制。
⒊ 硫代硫酸钠滴定液(0.05mol/L)
配制:取硫代硫酸钠26g与无水碳酸钠0.20g,加新沸过的冷水适量使溶解成1000mL,摇匀,放置1个月后滤过。
标定:取在120℃干燥至恒重的基准重铬酸钾0.15g,精密称定,置碘瓶中,加水50mL使溶解,加碘化钾2.0g,轻轻振摇使溶解,加稀硫酸40mL,摇匀,密塞,在暗处放置10分钟后,加水250mL稀释,用本液滴定至近终点时,加淀粉指示液3mL,继续滴定至蓝色消失而显亮绿色,并将滴定结果用空白试验校正。每1mL硫代硫酸钠滴定液(0.1mol/L)相当于4.903mg的重铬酸钾。根据本液的消耗量与重铬酸钾的取用量,算出本液的浓度。室温在25℃以上时,应将反应液及稀释用水降温至约20℃。
硫代硫酸钠滴定液(0.05mol/L)可取硫代硫酸钠滴定液(0.1mol/L)临用前加新沸过的冷水稀释制成。
⒋ 淀粉指示液
取可溶性淀粉0.5g,加水5mL搅匀后,缓缓倾入100mL沸水中,随加随搅拌,继续煮沸2分钟,放冷,倾取上层清液,即得,本液应临用新制。
⒌ 稀硫酸
取硫酸57mL,加水稀释至1000mL。
操作步骤:精密量取供试品适量(约相当于甘露醇2.0g),置100mL量瓶中,用水稀释至刻度,摇匀,精密量取10mL,置250mL量瓶中,用水稀释至刻度,摇匀,精密量取10mL,置碘瓶中,精密加高碘酸钠溶液50mL,置水浴上加热15分钟,放冷,加碘化钾试液10mL,密塞,放置5分钟,用硫代硫酸钠滴定液(0.05mol/L)滴定,至近终点时,加淀粉指示液1mL,继续滴定至蓝色消失,并将滴定的结果用空白试验校正。每1mL硫代硫酸钠滴定液(0.05mol/L)相当于0.9109mg的C6H14O6。
注:“精密称取”系指称取重量应准确至所称取重量的千分之一。“精密量取”系指量取体积的准确度应符合国家标准中对该体积移液管的精度要求。
参考文献:中华人民共和国药典,国家药典委员会编,化学工业出版社,2005年版,一部,p.72。
4药理毒理
甘露醇为单糖,在体内不被代谢,经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收,起到渗透利尿的作用。
⑴组织脱水作用。提高血浆渗透压,导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内,从而减轻组织水肿,降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm,注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外,尿钠排泄50g。
不同浓度甘露醇溶液的渗透浓度如下
甘露醇浓度(%) 渗透浓度(mOsm/L) 甘露醇浓度(%) 渗透浓度(mOsm/L)
5 275 20 1100
10 550 25 1375
15 825
⑵利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面:
①甘露醇增加血容量,并促进前列腺素 I2分泌,从而扩张肾血管,增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张,肾小球毛细血管压升高,皮质肾小球滤过率升高。
②本药自肾小球滤过后极少(<10%)由肾小管重吸收,故可提高肾小管内液渗透浓度,减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。过去认为本药主要作用于近端小管,但经穿刺动物实验发现,应用大剂量甘露醇后,通过近端小管的水和Na+仅分别增多10%~20%和4%~5%;而到达远端小管的水和Na+则分别增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na+减少在甘露醇利尿作用中占重要地位。此可能是由于肾髓质血流量增加,髓质内尿素和Na+流失增多,从而破坏了髓质渗透压梯度差。
由于输注甘露醇后肾小管液流量增加,当某些药物和毒物中毒时,这些物质在肾小管内浓度下降,对肾脏毒性减小,而且经肾脏排泄加快。
5药动力学
甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时,甘露醇可通过血脑屏障,并引起颅内压反跳。利尿作用于静注后1小时出现,维持3小时。降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现,达峰时间为30~60分钟,维持3~8小时。本药可由肝脏生成糖原,但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄,故一般情况下经肝脏代谢的量很少。本药T1/2为100分钟,当存在急性肾功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正常时,静脉注射甘露醇100g,3小时内80%经肾脏排出。
6适应症
⑴组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝发生。
⑵降低眼内压。可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
⑶渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
⑷作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。
⑹对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等),本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性。
⑹作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术。
⑺术前肠道准备。
7用法用量
成人用量
⑴利尿。常用量为按体重1~2g/kg,一般用20%溶液250m1静脉滴注,并调整剂量使尿量维持在每小时30~50m1。
⑵治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25~2g/kg,配制为15%~25%浓度于30~60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时,剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。
⑶鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg,以20%浓度于3~5分钟内静脉滴注,如用药后2~3小时以后每小时尿量仍低于30~50ml,最多再试用一次,如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
⑷预防急性肾小管坏死。先给予12.5~25g,10分钟内静脉滴注,若无特殊情况,再给50g,1小时内静脉滴注,若尿量能维持在每小时50m1以上,则可继续应用5%溶液静滴;若无效则立即停药。
⑹治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴,调整剂量使尿量维持在每小时100~500ml。
⑹肠道准备。术前4~8小时,10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。
小儿用量
⑴利尿。按体重0.25~2g/kg或按体表面积60g/m2,以15%~20%溶液2~6小时内静脉滴注。
⑵治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重1~2g/kg或按体表面积30~60g/m2,以15%~20%浓度溶液于30~60分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。
⑶鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg或按体表面积6g/m2,以15%~25%浓度静脉滴注3~5分钟,如用药后2~3小时尿量无明显增多,可再用1次,如仍无反应则不再使用。
⑷治疗药物、毒物中毒。按体重2g/kg或按体表面积60g/m2以5%~10%溶液静脉滴注。
8不良反应
⑴水和电解质紊乱最为常见。
①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚,血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时),导致心力衰竭(尤其有心功能损害时),稀释性低钠血症,偶可致高钾血症;
②不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿;
③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水,并可引起中枢神经系统症状。
⑵寒战、发热。
⑶排尿困难。
⑷血栓性静脉炎。
⑹甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
⑹过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。
⑺头晕、视力模糊。
⑻高渗引起口渴。
⑼渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉,主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明,可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高,导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀,空泡形成。临床上出现尿量减少,甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。
9禁忌症
①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括对试用甘露醇无反应者,因甘露醇积聚引起血容量增多,加重心脏负担;
②严重失水者;
③颅内活动性出血者,因扩容加重出血,但颅内手术时除外;
④急性肺水肿,或严重肺瘀血。
10注意事项
⑴除作肠道准备用,均应静脉内给药。
⑵甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。
⑶根据病情选择合适的浓度,避免不必要地使用高浓度和大剂量。
⑷使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。
⑹用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以碱化尿液。
⑹下列情况慎用:
①明显心肺功能损害者,因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;
②高钾血症或低钠血症;
③低血容量,应用后可因利尿而加重病情,或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖;
④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚,引起血容量明显增加,加重心脏负荷,诱发或加重心力衰竭;
⑤对甘露醇不能耐受者。
⑺给大剂量甘露醇不出现利尿反应,可使血浆渗透浓度显着升高,故应警惕血高渗发生。
⑻随访检查:
①血压;
②肾功能;
③血电解质浓度,尤其是Na+和K+;
④尿量。
11孕妇用药
⑴甘露醇能透过胎盘屏障。
⑵是否能经乳汁分泌尚不清楚。
12老年用药
老年人应用本药较易出现肾损害,且随年龄增长,发生肾损害的机会增多。适当控制用量。
13药物作用
⑴可增加洋地黄毒性作用,与低钾血症有关。
⑵增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用,与这些药物合并时应调整剂量。
14药物过量
应尽早洗胃,给予支持,对症处理,并密切随防血压、电解质和肾功能。
15规格
⑴50ml:10g; ⑵100ml:20g; ⑶250ml:50g; ⑷3000ml:150g
16贮藏
遮光,密闭保存。
望采纳