澳大利亚癌症治疗方法

B. 诺贝尔生理学或医学奖癌症免疫疗法，它对癌症治疗的意义有多大

2018年诺贝尔生理学或医学奖授予两位免疫学家：美国的詹姆斯·艾利森（James P。 Allison）与日本的本庶佑（Tasuku Honjo） ，以表彰他们“发现负性免疫调节治疗癌症的疗法方备销面的贡献”。

1996年，Jim Allison在小鼠实验中首次发现，CTLA 4扮演的就是“刹车”的角色，抑制CTLA 4能够激活T细胞持续的对癌症进行攻击。在随后的人体研究中，CTLA-4抗体表现出色，为黑色素瘤患者带去了希望。2011年3月25日，CTLA-4抗体制成的药物ipilimumab (Yervoy)经过FDA批准上市，用来治疗转移性黑色素瘤，这是免疫疗法的一次胜利。尽管Jim Allison不是第一个提出免疫疗法治疗癌症的人，但是Jim确实是将免疫疗法治疗癌症并应用于CTLA 4的实践中，也为后续的免疫疗法治疗癌症提供了新的思路。而说到CTLA 4，就不得不提到另外一个“刹车”分子 —— PD 1。1992年，日本京都芦滚薯大学免疫学家Tasuku Honjo 本庶佑教授发现了另外一宗位于T细胞上的重要免疫抑制受体分子PD 1(programmed death 1)。然而，真正将PD 1和免疫联系起来已经是7年以后了，这要归功于耶鲁大学着名的华人科学陈列平教授了。他们发现肿瘤细胞表面的配体分子PD L1会通过和PD 1相结合，从而抑制T细胞激活从而发挥作用，这对于后面使用PD 1免疫疗法治疗癌症，提供了重要的实验基础。

C. 癌症从癌细胞长成肿块，大概需要几年

从癌细胞到肿块，大概需要多久?

我们都知道，早期癌症甚少有明显症状，多是到了中晚期才出现异常表现。在出现癌症症状之前，癌细胞已经存在了相当和神绝长的时间。

一个癌细胞只有十亿分之一克，若干零散的癌细胞是现在的仪器不能发现的，临床上能够发现的早期肿瘤一般已经达到1克重。也就是说，1克重的肿瘤是由10亿个癌细胞所组成的。癌细胞和正常细胞都是倍数增长的，但正常细胞会凋亡，而癌细胞则只要能吸收营养，也不会被免疫系统杀灭，就会继续存在下去。所以，只要癌细胞一个都不死，从1个癌细胞到10亿个，需要经历30次分裂。

3.避免局部刺激

对于可能是恶性肿瘤的肿块，应避免刺激。尽量不要触摸、挤压、热敷、理疗等，以免促进癌细胞脱落，加速转移、扩散。

4.增强免疫力

免疫监视系统正常，可以使机体主动消灭或消除扩散的癌细胞，避免转移灶形成。

D. 得了皮肤癌能治好吗

皮肤癌在我国的发病率很低，但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤逗唤游之

一，超过所有其他恶性肿瘤的总和。在澳大利亚南部地区皮肤癌的发病率至少达650／10万，在美国的高加索人中，皮肤癌的发病率亦高达165／10万，为我国发病率的100倍。在皮肤癌中以基底细胞癌最多见，占60％以上。各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑或痂皮形成，仅凭肉眼观察非但难以区分其组织学类型，而且易与牛皮癣、湿疹等良性皮肤疾患相混淆，常需借病理检查才能确诊。无论手术、放疗或其他治疗方法，对皮肤癌均有很好的疗效，治愈率可在90％以上。

【诊断】诊断依赖活检，但要求诊断者具备足够的经验以识别有恶性嫌疑的病变。遇下述情况为高度可疑之早期恶性病变：

①经久不愈或时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡。

②凡日光性角化病出现有流血、溃烂或不对称性结节突起等状。

③往日射线照过的皮肤或旧疮疤，或窦道处出现溃破或结节突起时。

④久不消退的红色皮肤疤，其上显示轻度糜烂时当警惕原位癌之可能。活检在较小的病变多行切除活检，诊断兼治疗一箭双雕，毕其功于一役。病变稍大特别是需切除包括病变缘外2～3毫米正常皮肤方能达治疗要求时缺损太大，造成外观缺陷，则做钳取或切取活检，记住要包括病变近缘部分。

【治疗措施】

(一)治疗注意要点恰当的治疗方法不仅以皮肤癌的组织学类型为基础，还要根据解剖学部位、患者年龄、性别，一般健康状况。在解剖学部位上应注意是否某些部位手术后易复发，某些部位能达到治疗计划的预期效果，如眼眶周围、鼻周围、耳周围是复发率很高的区域，因此必须选择治愈率更高的疗法。外科切除术施行前应想到解剖部位的伤口美容外观，切除后的皮肤功能，如面部凸起部位：鼻、唇、面颊、额、耳轮处手术愈合，瘢痕紧缩，令人难以接受。链枣面部凸起部位和损伤功能部位应做好皮瓣、皮肤移植等项准备。应综合考虑患者的一般健康情况，如有凝血障碍或接受抗凝血治疗时，必须采用不出血的方法治疗，冷冻治疗、C02激光、放射治疗均可应用。年老体弱，女性患者过长时期的放射治疗，有时耐受不了，可以选用刮除术和电干燥法，也可应用外科全切除术。

(二)药物治疗1．局部治疗：主要是局部外涂、局部敷贴及局部注射。早年用0．5％秋水仙胺软膏做肿瘤局部外涂，效果较好。近年用5－Fu软膏和博莱霉素软膏，同样取得较好的效果。

(1)博莱霉素：一般用0．1％或2％的软膏，每日涂1～2次，一般无副作用。软膏可以在室温下保存6个月其效价不降低。

(2)氟尿嘧啶：一般临床用0．5％的软膏，每日涂l～2次，对表浅的基底细胞癌和鳞状细胞癌的原位癌，疗效甚好。2．全身治疗

(1)适应症：对在原有疤痕基础上发生的鳞形细胞癌、皮肤与粘膜交界处的鳞癌、山销免疫功能低下的患者以及发生区域淋巴结及远处转移者需用全身化疗。

(2)BLM对向外增殖型的鳞癌效果较好，给药方法为10mg肌肉或静脉注射，每周二次，300～400mg为一疗程。

(3)PEP(匹莱霉素)：不但对原发灶敏感对淋巴结转移病例也取得30％左右的有效率。用法：一次5mg，每周6次肌肉注射，停药l天，重复5～7次。

(4)DDP和ADM联合应用：化疗方法为DDP75mg／m2静脉滴注，配合水化，即大量输液并给利尿剂，ADM50mg＋注射用水40ml在5分钟内注入。间歇3周，所有病人都接受足够的化疗，化疗过程中缓解率为87％。

(三)刮除治疗皮肤科学家一般用刮除术和电干燥法治疗基底细胞癌、浅表性鳞癌，是利用肿瘤与其周围正常肤色的界线进行，用刮匙刮除，术前应注意刮匙大小要适宜，一般较新生物稍大即可，术时稍向下用力，以免滑脱，在常规消毒后，用1％普鲁卡因或利多卡因溶液注射在基底细胞癌或鳞癌的基底部，使其明显隆起，选好合适的刮匙，一般用3～4mm大小的刮匙将癌灶挖出后，用l～2mm直径，边缘比较锐利的小刮匙搔刮肿瘤床的四周及其基底，以刮除伸向周围基底正常组织内的残留癌。有时因正常的真皮组织较为坚实，刮除中可以听到微微的砂砾般响声，而肿瘤松脆则无声。搔刮后用电灼器烧灼肿瘤床的四周及基底，然后再用刮匙刮去烧焦的组织。伤口涂以抗生素油膏。其优点是可获得一个光滑而仅有少量色素沉着的美观伤口，缺点是没有切缘的病理检查结果，无法了解切缘有无癌残留，因此对此法应该慎用。

(四)化学外科此法由美国医生Mohs首创，用氯化锌糊剂固定癌肿以后，将其水平方向削下送病理检查，一直至基底切缘无癌为止。但如今已省略了用氯化锌糊剂固定组织这一步骤，直接水平方向切削新鲜组织，并连续送病理检查，直至基底切缘无癌肿为止。此法适用于病灶范围较大的，边界不清的以及经治疗后复发的病例。

(五)冷冻治疗适于作刮除术的皮肤癌亦适于作冷冻治疗，特别是一些富于纤维成分不利于刮除术的病例；经刮除术及放射治疗后复发的病例更适于冷冻治疗。但病变必须仅限于皮肤者，侵及其他组织器官者就不适于冷冻治疗。治疗前必须作活检证实.

E. 化疗5年的存活率真的只有2.3%吗

化疗的5年存活率只有链陆2.3%？不过是老谣言出了新版本“化疗不起作用”"癌症患者死于化疗，而不是癌症本身！""化疗是医生仔塌和制药公司联合制造的骗局"。

化疗药物的毒性能成为拒绝化疗药物的理由吗？是否应该使用这种药物取决于它带来的好处是否远大于它造成的坏处，化疗药物对癌症的治疗效果是否远大于它造成的副作用，因此我们认为化疗药物是有用的。

F. CAR-T可以治小细胞癌吗

Carl June研究的CAR-T细胞疗法是首次通过改造细胞和基因的成功疗法，尤其针对晚期白血病，是一个非常有效的疗法。作为一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法，这一技术目前对血液恶性肿瘤已取得突破性的疗效。癌症患者在接受CAR-T细胞治疗后，临床实验结果表明，癌症复发消除率达90%。以下内容引用自2019腾讯科学WE大会 Carl June 演讲 今天我想和大家讲述背后的故事。CAR-T细胞实际上是嵌合抗原受体T细胞的缩写。T细胞是人体内的一种细胞，可以针对病毒产生免疫反应。英文中的“嵌合”（Chimeric）源于希腊语，是一个希腊神话中的怪物，拥有狮头、羊身、蛇尾。这里指B细胞和T细胞的一个结合，人体内是有B细胞的，它会产生抗体，从而保护你不受细菌的感染，T细胞会保护人体免受病毒的感染，而CAR-T细胞是B细胞和T细胞的嵌合。 开始我并没有想到会进行癌症研究。1971年，我被斯坦福大学录取，当时正值越南战争，所以我参加了海军学院，没去斯坦福大学。在1975年的时候我又去了医学院，在海军的这20年我一直在做艾滋病方面的工作，在海军这20年的工作对我非常有帮祥誉袭助。

1999年我去了宾夕法尼亚大学，现在我依然在那里教学，在那里我开始了CAR-T细胞的研究。这就是我的背景，其中发生了很多不同寻常的事情。

有一个非常知名的棒球运动员叫做尤吉贝拉，他说如果你遇到一些好的机会，请把握住，一般来讲，一个人在路上遇到分岔口时，会犹豫不决，但你只管向前走就好。我想传递给大家的信号就是，往往在你职业生涯中发生的一些你没有想到的变化，可能会是一个好的机会，所以你要抓住这个机会。 我从来没有想过我会进行医疗研究。因为之前发生了越南战争，我进入了医学院，这是我人生道路中的转折点。一开始我专攻骨髓移植，因为当时我在海军，海军希望对那些因福岛、切尔诺贝利事故受到辐射的人进行治疗，当时有很多潜水艇里面也有这种核反应堆辐射，所以很多病人需要进行骨髓移植。这就是我职业生涯的起点，也是我后来对白血病进行研究的一个起点。

我在海军的时候不能够对癌症进行研究，只能研究感染性疾病，所以20年来我一直治疗艾滋病还有疟疾，结果发现这对我来讲是很宝贵的经历，因为我知道了怎样利用艾滋病病毒，这对生成CAR-T细胞很重要，我们对T细胞进行改造的方法之一就是使用艾滋病病毒进行改造。 因为我在海军部队工作过，所以我对艾滋病病毒有非常多的了解，这些经验可以为癌症的治疗带来借鉴，我后来在宾大开始了癌症的治疗研究。

对于癌症我有着深入的了解，我的第一任太太41岁时罹患癌症去世。后来我再婚，发现其实做癌症相关的研究和新的实验是非常困难的，这些都是我人生的一些转折点。

CAR-T的生成过程首先就是取血，在实验室通过HIV病毒进行改造，就产生了一个经过改造的细胞，然后再进行冷冻，之后再放回病人体内。

整个过程，我们称之为静脉对静脉。从最初细胞生成，到最后植入到病人体内，大约需要两周的时间。 CAR-T细胞在体内可以存活很多年，埃米莉2012年接受了治疗，现在她的体内还有CAR-T细胞，所以只要注入一次CAR-T细胞，就可以在人体内存活终生，它在人体内的半衰期是70年。我们认为患者之所以会持续出现特殊反应，甚至有些很严重，是因为细胞在体内与癌细胞作斗争。 埃米莉6岁时接受治疗，现在她已经14岁了，非常健康，她体内还有CAR-T细胞，她现在能够过上正常的生活了。

CAR-T是首次通过改造细胞和基因的成功疗法。埃米莉是在2012年接受治疗的，当时诺华就开始对CAR-T细胞的疗法进行许可，当时是虚尺在我们的实验室做的研究。临床实验结果表明，癌症复发消除率达90%，所以我们发现这个疗法是非常有效的，尤其是针对晚期白血病，于是CAR-T就成为第一个非常有效的改造细胞和基因的疗法。2017年的8月由美国FDA批准，明年中国药监局可能也会批准其进入中国市场。 有一家南京传奇公司，正在针对骨髓瘤研究生产这样的T细胞，目前已经与美国强生公司合作。强生是美国的一个制药公司，现在这个疗法在中国和美国很快会得到批准，这非常令人振奋。 CAR-T细胞治疗有一个副作用叫做细胞因子释放综合征（CRS）。谨兄埃米莉当时发高烧非常严重，也是因为这个原因，在注入细胞3天后，她的体温持续达到40多度。其实她没有感染，而是因为癌症细胞被T细胞杀死，产生了副作用，然后她就出现了这样强烈的反应。

我们发现这种情况只发生在病情开始好转的患者身上，如果效果不好就不会出现发烧，当然很遗憾这样的病人最后还是会因为白血病而死亡，但是如果出现了CRS，就意味着T细胞正在对癌症细胞进行攻击，所以反而是好事。 托珠单抗是一种药物，我们用它治疗埃米莉，抑制了副作用。很幸运埃米莉的治疗效果非常好。

我的女儿6岁时得了GRA，即青少年类风湿性关节炎。当时治疗GRA的药是日本的一位教授发明的。我在2010年的时候是免疫学会主席，我就请日本的这个教授来美国，给他颁了奖，就是因为他发明了这种药。这种药可以阻止细胞因子释放综合症，也就是刚才埃米莉所出现的综合症，在她出现症状之后，我们用了托珠单抗，副作用马上就消失了，非常成功。

现在托珠单抗和CAR-T疗法都通过了美国食品药品监督管理局审批，如果病人注射了CAR-T细胞，就要用托珠单抗，这是有史以来第一次两种药同时被食品药品监督管理局审批的原因。很幸运我们在机缘凑巧下发现了二者结合产生的效果。当事情进展正常的时候，接下来会怎么样呢？有的时候事情又可能不是那么如意，有的时候可能会发生一些很奇怪的事情，找不出原因。
例如在我们治疗的第十个病人时发生的事，这也是我们得到的教训。右边的这张图上的一些曲线，是CAR-T细胞的值，我们可以据此对病人的T细胞值进行测量。埃米莉体内的CAR-T细胞数量在治疗后的第7天达到峰值，然后又降到一个较低水平，9年之后体内依然有CAR-T细胞。

大家通过红线可以看到，病人体内CAR-T细胞在达到巅峰的50天后就放缓了增长速度，我们发现CAR-T细胞来自于一个母体，也就是说CAR-T细胞具有可再生性。这令人震惊，换句话说，效果是显而易见的。我们只需要对一个病人用一个CAR-T细胞进行治疗就可以了。
这是我们对所谓的异常值进行研究发现的结果，我们只需要把这个CAR-T细胞做好了，而不需要讲究量。当然我们还得到了很多类似的经验，CAR-T细胞现在已经是一个全球使用的疗法了，我们对埃米莉治疗的时候，全球只有3例临床实验，且都在美国，但是现在大家去网上搜索叫做一个临床实验的网站，你可以看到所有临床实验。现在已经有400多个遍布全世界的临床实验，其中大多数是在中国和美国进行的，很少在欧洲。除了澳大利亚，南半球一个都没有，研究最活跃的地方就是中国，第二活跃的是美国。所以，我希望在未来几年里CAR-T细胞可以获批治疗各种癌症。
但是，还有一些社会挑战我们必须要解决，其中之一就是CAR-T细胞非常贵，因为一个细胞只能治疗一个病人（量身定制的疗法），中国现在有许多工作可以通过机器人或者是自动化生产，而不是使用人的劳动力来降低成本。

另一个方法就是利用第三方CAR-T细胞，也就是说不再从病人自己血液当中提取，也许我们可以找到一个万能的方法，就像处理红细胞一样。这样的话如果我们能够进行集中的生产，然后供多个病人使用，就会降低成本。还有一个问题也是关于成本的，总体来讲癌症治疗就非常贵，以前癌症病人很快就去世了，所以说对社会的成本不是很高。但是现在有很多癌症药物，人们虽然不能得到治愈，但能延长生命，为了治疗患者人们一直在花钱，年复一年。 我们需要的癌症药物，是能够对病人进行治愈的。在美国，一个新的癌症药物2017年的平均成本是15万一年，我们不能持续这样，我们必须要找到新的办法，让病人能够被治愈，而且要一次性的，就像疫苗那样。
2015年，副总统拜登参观了我的实验室，他创立了一个癌症登月项目，这个癌症登月项目是为了让不同的实验室合作。我现在也开始和上海的一些实验室进行合作，我们通过合作来取得更快的进展。副总统拜登的儿子因脑癌去世，所以他非常重视癌症的治疗。

G. 最易被忽略的抗癌“良药”——癌症患者的营养支持

10月31日，由中国营养学会肿瘤营养管理分会牵头的《中国肿瘤患者营养膳食白皮书（2020-2021）》公布了调查大数据：我国恶性肿瘤患者中、重度营养不良发生率达到58%。

营养不良会导致患者对治疗耐受性降低、刀口不易愈合、术后易发生感染等，直接降低了患者的生活质量，影响治疗效果，甚至生存期因此大打折扣！

因此肿瘤患者营养对于每个患者，家属以及临床医生都是很重要的问题，甚至等同于治疗的重要性，但实际上肿瘤患者营养支持/治疗，仍处于医患认知的边缘，导致：

恶性肿瘤患者营养不良发生率高！

40%~80%的患者存在营养不良！

而死于癌症的患者，其营养不良的发生率几乎达到了100%！

因此，对肿瘤患者/家属进行正确的营养教育和膳食指导刻不容缓！

为什么会发生营养不良？

疾病本身会增加人体能量的消耗，导致食欲减弱、体重下降等各种各样营养不良的症状表现。加上肿瘤细胞的分化增殖要比正常细胞快很多，这也意味着要消耗更多的能量。

从治疗层面，肿瘤患者往往要同时接受多种治疗方式， 手术治疗 造成的急性代谢应激，增加能量和蛋白质需求、可能加重肌肉衰减，影响食物摄入，造成营养缺失和营养不良； 化疗 的细胞毒性药物常常引发多种营养方面的不良反应； 放疗 常常导致食管出现炎症性改变、消化道摄入、吸收减少、患者营养状况恶化。而其他的免疫治疗或骨迹困髓移，也或多或少有类似的副作用，常见的症状如食欲减退、恶心呕吐、乏力等。

所以，肿瘤的治疗影响了营养的摄入，同时患者还需要消耗比一般状态更多的能量。如此高的营养不良比例也就不难理解了。

营养支持的必要性

从临床结局来看，营养不良将严重营养患者的治疗/康复，如：

目前各个国家也都在积极 探索 恶性肿瘤患者的营养筛查方法以及治疗营养不良的有效措施，以改善患者的临床结局，节约医疗支出。

澳大利亚进行了一项化疗患者接受营养治疗的研究，8例肿瘤恶液质接受化疗患者，同时接受了每 周的营养师咨询指导，并补充含EPA的富含蛋白和能量的口服营养补充剂，持续8周，结果显示： 总蛋白摄入、总能量摄入、PG-SGA评分、 KPS评分和生活质量都显着改善。

澳大利亚一项关于肿瘤患者营养恢复计划的研究，纳入了54例肿瘤患者，均接受个体化营养干预、运动计 划和症状管理，结果显示： 营养恢复计划可以改善患者体重(63.4 kg) 、KPS评分 (80) 、耐力 (6MWT 570 m) 、力量测试(RGHS 28 kg)，降低ESAS评分 (36 vs 27) 和 C反应蛋白水平 (39 vs 22)。

2010年CSCO肿瘤营养治疗专业委员会牵头的一项多中心大样本（2248例），研究显示： 存在营养风险的患者接受肠内营养或全肠外营养 vs 未接受营养治疗患者可降低约10%不良反应的RR（Relative Risk）。

肿瘤患者如何进行营养支持？

“营养支持”是指为治疗或缓解疾病、增强治疗的临床效果而补充人体必需的营养素。营养支持主要包括肠内营养 （EN） 和锋兄肠外营养 （PN） 。

对于肿瘤患者来说，运用较多的是口服营养补充 （ONS) ，这种营养补充方式银州袭是通过口服或管饲 （鼻饲、胃肠造瘘） 的方式将特殊制备的营养物质送入患者胃肠道以提供机体营养的支持方法。

一般来讲，化疗期间和/或服用靶向药期间是最应保证机体营养供应的时候，所以建议以下患者及时给与营养支持。

总之，营养是 健康 和一切治疗的基础，有营养问题，越早干预越好，在此，希望病友们和家属能更加重视营养支持的重要性，有问题早点去看临床营养师，通过合理膳食及规范的营养支持助您早日康复。

H. 哪一种常用药可以提升现有抗癌药物的治疗效果

像是一些常用的止吐药如丙氯拉嗪抗癌物一起用，就可以帮助人提高免疫系统，还可以很好的杀死癌细胞，从而起到提升现有药物的治疗效果，这个研究发现是澳大利亚的大学教授告诉记者的。因为这个药物是可以暂时改变细胞的特征的，使抗癌药物达到一定的效果，并不把癌细胞杀死。只有一部分癌症的引起原因是明确的，还有一大部分的原因是不明确的，明确的原因就是人们经常吸烟喝酒，使胃中的幽门螺旋杆菌感染引起的癌症，杀死它的方法也可以杜绝癌症的产生。还有一些外在的原因，我们经常吸化工产品就会导致得癌症，还有一些美容品放了化学剂还会使自己的细胞的功能降低，使大量的细菌入侵到身体，导致癌症的发生，还有一些不合格的药品也会导致埋迹我们预防癌症，可以多吃一些大蒜、茄子、红薯、玉米、大白菜等许多食物，都可以很好的预防癌症的发生，还可以吃一些豆类和豆制品，都是里面都是有抗癌的成分的。

I. 澳大利亚已经研制出可以治愈癌症的药物了么如果有麻烦把名称告诉我

欣生是全球第一个迅逗以EGFR为靶点的单抗药物，是中国第一个人源化单克隆抗体药物。目前，泰欣生已在中国、美国、德国、加拿大、日本、古巴、印度等20个国家进行多项临床研究，已经完成或正在进行的临床试验共计41项，包括鼻咽癌、头颈亩顷卖癌、神经胶质瘤、非小细胞肺癌、食道癌、宫颈癌等实体瘤，已入组患者约乎卜1500人。临床研究证实：泰欣生能够显着提高放疗疗效，不良反应轻微，患者耐受性良好

J. 澳大利亚就医指南（一）

澳大利凳芹亚的医疗系统和中国的完全不一样，很多留学生，新移民到了这里以后一脸懵逼，有点病痛不知道该怎么办了。我在登录澳洲后的三个月就进入一个诊所工作，前后在肠胃科，皮肤科，肿瘤科，血液科工作过，所以算是很熟悉澳洲的就医流程的。下面就给大家简单介绍一下。

澳大利亚的医疗体系是全民医疗保障体系。只要是公民或者有绿卡（永居）的人，都可以有澳洲的医保卡——Medicare卡，享受全民医疗保障。本文先讲针对持有Medicare卡的人的看病情况。

在澳洲，一般生病以后，都是先去家庭医生/全科医生（就是常听说的GP）那里看病。GP诊所通常有免费的Bulk Bill或者收费的两种。看一次家庭医生，收费的通常是在80-130澳币之间，Medicare卡持有者枣陆毕可以报销37.5澳币，剩余的钱就是Gap（自己掏腰包的部分）。GP诊所又可以分为预约制或者随诊（Walk in）两种。有一个好的GP很重要，那么怎么看这个GP好不好呢？我个人认为，主要从以下几个方面考虑：

一、收费情况：如果是Bulk Bill的免费的诊所，通常排队等待时间长，即使是有电话预约的前提下；而收费制的一般能够按照预约时间就诊，即使等待，也不会太久。免费是个双刃剑，很多时候如果你只是小毛小病的，咱们身体是有自愈能力的，但是如果是免费，你就会想去医生那里看看，这种情况或多或少有点占用了国家的免费医疗资源。因为虽然病人不用付费，但是诊所是会向政府去报销37.5澳币的诊费的。积极一方面，这对于一些慢性病早期的发现是很有帮助的，因为病人去看医生没有经济压力，可以及早去就诊，及早发现问题，及早进行干预治疗。比如高血压，糖尿病等。

二、医生的负责程度：这个在去看病之前，只能是听朋友或者看网上的评价，最后还是要等你自己去看了医生以后，自己感觉。一般来说，GP看病10分钟一个病人，一般一次看病就解决一个问题，如果有多处毛病需要看，记得在预约的时候提醒前台给你预约一个长就诊。当然，长就诊的收费也会相应高一些。

三、医生和你交流是否顺利：看医生就是做咨询服务，你能否顺畅的和医生沟通很重要。这得经过几次看病经历以后，如果遇到一个你很放心与他述说的医生，一般就会选择长期在这里定下来，作为你的专属家庭医生。

有一个固定的家庭医生很重要，你的病例会长期，连续的保存在一个地方，这样每次去医院住院，或者有意外情况发生，需要调用你的医疗资料背景的时候就很方便。找到一个和自己合拍的家庭医生以后，除非搬家，一般不建议经常换医生。或者有的人会固定去一家诊所，但是不固定看哪一位医生，这也是可以的。

看完GP，如果医生给你开了化验单，或者是查血，或者是照片，那就需要拿着化验单去第三方做检查。有的大型的GP诊所会和查血的，拍片的在同一处，那就不用多跑几个地方了。但是绝大多数时候，都是需要到另一个地方去做检查。普通的查血一般不用预约，拍片的话，一般X光不用预约，而其它的检查都是需要先预约时间的。这一点对于很多从国内刚到的人来说，是最不习惯的一点。因为在国内如果生病了，去医院看医生，立马就在同一家医院里面查血，拍片，几个小时以后就能看到结果，效率很高。但是在这边不是的，这边一般看完医生，好的话当天能预约上检查，通常都要等到第二天甚至第三天。做完检查以后，报告结果是直接发送到医悉告生那里，你需要再预约去看医生取结果。

在我的工作中，经常会遇到一些资深焦虑的人，他们通常一检查完就恨不得马上知道结果。这里呢，找到一个好的GP的重要性再次凸显了，一个好的GP或者他所工作的诊所，会有非常快速的结果反映机制。如果你的检查报告是很紧急，或者是情况不好的结果，他们会立马电话通知你去复诊，或者帮你联系医院去治疗。但是也有的诊所就是慢半拍。

澳大利亚是皮肤癌高发的国家，有的GP那里就可以做常规的皮肤年检。我有一次在工作中遇到一个病人，她说她的GP诊所就是慢半拍，她有一次她在她皮肤科医生那里做了皮肤的年检，发现了一个黑色素瘤，她的皮肤科专家医生反应很快，当天就给她安排了外科医生，做了手术切除了。但是她的GP诊所大概隔了一周以后才联系她，让她记得去和皮肤科医生联系，因为她的皮肤检查报告显示有癌症。她接到电话以后说，是啊，我知道，我手术都做完了。当然，她是在这里的农村里面。和中国的农村一样，澳洲的农村医疗资源匮乏，所以即使她不太满意她的GP诊所，但是由于是她居住的地方唯一的一家，她不得不还是去那里。

所以，如果你做完检查以后，如果你比较担心，建议你第二天一大早自己主动打电话到GP诊所去，问问看结果回来了没有？通常来说，检查结果都不会在电话里就告诉你的。但是运气好的话，你至少能知道，你是否需要再回去看医生。再次预约好时间看GP以后，通常有三种情况，一种是去了以后医生跟你聊聊天，告诉你检查都很正常，以后你在哪些生活习惯上注意调整，等待身体自愈即可。一种是GP给你开一些处方药，你去药房买药吃，之后再看情况是否需要回访。再有一种是，看了好几次GP，也没有解决问题，GP会推荐你去看更细分的专科医生。这就我是常听说的Specialist。

去看专科医生，可以到私立诊所，也可以去公立医院的专科门诊。无论是哪一种，都需要GP的转诊信。前者通常比较快，收费高，后者非常慢，但是免费。我所工作的地方是私立的诊所，专科医生的首次就诊费通常都在200-400澳币不等。Medicare可以报销大概120-220，也就是病人自己大概还需要自付50%的诊费。专科医生的首诊时长一般是30-50分钟。一般来说私立的专科医生预约等待在1周以内，但是风湿科，过敏科，皮肤科的等待时间都超级长。就算是私立的，风湿科等待时间也可以长达3个月到半年。公立就更长了。下图是维多利亚州医疗卫生服务信息网上的一个总结表。图中可以看到，90%的风湿转诊病人，从GP开出转诊信到第一次见到公立医院风湿科医生的等待时间，从2017年底的1100多天，下降到2018年底的600多天，也就是说，还是平均要等上2年之久。像我在私立肿瘤科，因为病情特殊，一般我们都会把首诊等待时间控制在3天-7天。特别紧急的时候，甚至看完GP的当天就可以看上专科医生。好的私立产科医生的预约时间也是超级长哦，如果你有特别中意的产科医生，基本上都是需要在孕6周刚发现的时候就打电话去预约时间的。

看完专科医生，通常也是会开一些检查单子，查血，拍片，或者一些别的辅助检查。所有的这些检查，和在GP那里拿到的检查单子类似的操作流程，也是需要自己去预约检查时间，做完检查以后再回去找医生看结果的。一般来说，病人是可以自己选择去哪里做检查的，不一定非要去医生给你推荐的地方做检查。因为这些第三方的检查机构，收费情况都不一样，有的可以Bulk Bill免费，有的收费。一般来说，选择的时候建议考虑以下三个方面：

一、可预约的时间、地点。你的检查是否紧急，他们提供给你的时间、地点是否方便？

二、是否收费。如果是收费，具体收多少，可以报销多少，这些都可以在打电话预约的时候问清楚。

三、最后还是建议和推荐的医生确认一下，你自己选择的这个地方，他是否满意。因为有的检查会比较小众一些，这个医生之所以推荐你去那里，是因为他了解那个地方的资质，足够胜任这次检查。因为最终目的还是想要获得一个准确的诊断，所以这个指标应该是大于前两个因素的。

那如果你去的是公立医院的专科门诊部看病，那么虽然等待漫长，但是一旦轮到你了，就还是很爽了，全程免费，所有的检查也基本都在医院完成，并且免费。当然咯，这些检查也是要再次排队预约时间的。只是说你已经进入到这个流程里面了，等检查会快一些，不会再次等上好几个月。有时候运气好，遇到之前排队看病的人不需要了，取消了，那么你可能提前很多看上医生。我儿子之前预约过Monash公立医院的肺结核疫苗诊所，被告知要等待4个月时间，但是结果没等到1个月就遇到前面有人取消，我们就提前去了。

讲到这里为止都是说的去诊所看医生，那么澳洲的医院是做什么的呢？一个是提供急诊服务，如果你的病紧急的，或者是诊所关门了，那么你都可以直接去医院的急诊室。到了急诊以后，分诊的护士会根据你的病征来分配你的等待时间。不是说你自己大吼疼得不行了，就会让你先看的。如果你是有生命危险的病情，肯定是最先看的。所以要是感冒发烧什么的跑到医院急诊去，可以等上10个小时不夸张。另外就是住院部了，如果再家庭医生或者专科医生那里看完以后需要做手术或者别的治疗，那就需要到医院去。可能是一天的治疗，结束后就回家，也可能是需要过夜的。

医院也是分为公立和私立两种。如果是公立医院，持有Medicare卡的话，全程就诊都是免费的，但是如果是私立的话，就要根据你购买的私人医疗保险来看了。很多人会认为，只要购买了私人医疗保险，去私立医院就完全不用出钱，但事实上不是这样的。首先要看你本次住院的病因，是否在你购买的保险承保范围内，如果是，还要看是否过了等待期。如果两者都满足，还要看你购买的保险是报销单人病房？如果你买的保险不报销单间，而你又想住单间，或者医院如果只有单间病房的话，那你还需要付一部分病房费。除掉住院费以外，在你住院期间，医生的诊疗费，病理检查或者拍片子检查等一系列费用都是单独收费的。有的保险是全报，但是有的保险只报销部分诊疗费。这个都需要你长个心眼，一是要购买保险的时候看清楚条款，二是要在住院的时候，多问一下收费情况。当然，一般来说，住院的时候，你也比较痛苦，可能顾不上多考虑费用的问题。所以最好的办法还是在能力范围内尽可能购买等级高的保险，这样住院的时候省心。