利福平的正确服用方法

1. 利福平注射液多少钱

以无菌操作法用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml稀释本品后静脉滴注，建议输注时间超过2～3小时，但应在4小时内滴完。 配制后的溶液需在4小时之内使用。 本品不能与其它药物混合在一起以免发生沉淀，与其它静脉注射药物合并治疗时需要通过不同部分注射。 剂量和给药方法： 应用本品治疗应同时合并使用其它适当的抗生素，以免使致病菌变成耐药菌株。 结核病： 成人：每日单次静脉滴注600mg超过2～3小时，以这种方式给药达到的血药浓度与口服600mg后的血药浓度相似。 儿童：一般为每日单次静脉漓注20mg/kg，每日总剂量一般不超过600mg。 军团菌或重症葡萄球菌感染： 成人：建议日剂量为600mg～1200mg，分2～4次给药，并且同时使用其它具有相似作用的抗生素，以免出现耐药菌株。 肝功能损害患者： 肝功能损害患者每日剂量不应超过8mg/kg。
2不良反应编辑
胃肠道 在一些患者中已报告出现胃灼热、上腹部不适、厌食、恶心、呕吐、黄疽、胃肠胀气、痉挛和腹泻。虽然体外艰难梭菌对利福平敏感，但使用利福平（和另外一些广 谱抗生素）已有伪膜性肠炎的报告。因此对于合并使用抗生素而出现腹泻的患者考虑这一诊断很重要。罕见肝炎或者伴有肝受累的休克样综合征和肝功能异常。 血液学 血小扳减少主要见于高剂量的间歇疗法，也见于重新使用间歇疗法时。每日治疗期间较好监测时罕见。如果一旦出现紫癫即中止治疗，该反应可逆。紫癫出现后继续用药或者重新开始使用利福平，已报告可引起脑出血和有生命危险。 罕见有播散性血管内凝血的报告。 已报告白细胞减少、溶血性贫血和血红蛋白减少。 非常罕见粒细胞缺乏的报告。 中枢神经系统 已观察到头痛、发热、困倦、疲乏、共济失调、眩晕、注意力不集中、精神失常、行为改变、四肢疼痛和全身麻木。 含有精神病的报告。 眼部 已观察到视力障碍。 内分泌 已观察到月经紊乱。 含有报告肾上腺功能受损的患者出现肾上腺功能不全。 肾脏 已报告BUN和血尿酸升高。含有溶血、血红素尿、血尿、间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾功能不全和急性肾衰的报告。它们通常发生在间歇治疗期间或者有意或者无意中断每日治疗的方案后重新开始治疗时，当停用利福平并给予适当治疗后可逆。 皮肤 皮肤的反应为轻度和自限性的，不似过敏反应。典型者表现为伴发或者不伴发皮疹的面部潮红和搔痒。更严重的皮肤反应可能由于过敏所致，但不常见。 过敏反应 偶有搔痒、荨麻疹、皮疹、类天疱疮反应、多形性红斑包括Stevens-Johnson综合症、中毒性表皮坏死融解、嗜酸性细胞增多症、口痛、舌痛和结膜炎的报告。 含有过敏反应的报告。 其他 含有肌病和肌无力的报告。 已有面部和四肢水肿的报告。报告的其它反应发生于间歇疗法，包括一流感样综合症-（如阵发性发热、寒战、头痛、眩晕和骨痛）、气促、哮鸣、血压下 降和休克。如果患者不规律地服用利福平或者不规律用药后重新每日服药均可出现“流感样综合症”。
3禁忌编辑
1、对利福平过敏的患者禁用本品。 2、孕妇尽可能避免使用本品。特别是孕期的前3个月，药物可能危及到胎儿的安全，所以必须仔细权衡对母亲的治疗作用于胎儿安全的利与弊。 3、在孕期的最后几周给药使用本品可导致产后母亲和新生儿出血，此时应加用维生素K 治疗。本品可以进入乳汁，所以使用本品的母亲不能哺乳婴儿。 4、虽然不建议黄疸患者使用本品，但应权衡使用本品治疗的益处与可能会产生的危险。
4注意事项编辑
警告 利福平可导致肝功能障碍。肝病患者和使用利福平及其它肝毒性药物的患者常发生与黄疸有关的致命性疾病。在必要情况下，肝功能损害的患者仅在必需时使用利福 平。而且应谨慎使用，并需要严格的医疗监护。仔细监测这些患者的肝功，特别是应当在治疗前进行血中谷丙转氨酶(SGPT/ALT)和谷草转氨酶（SGOT /AST）的监测，而且治疗期间每2～4周监测一次。如果出现肝细胞损害的征象，应停用利福平。 某些情况下，在治疗早期的细胞水平上，血胆红素过多导致利福平和胆红素在肝排泄途径上的竞争。有报道，胆红素和/或转氨酶中度增加，本质上并不表示要中断治疗；应在重复试验后作出决定并注意其趋势，结合患者的临床情况考虑。 利福平可诱导酶，包括诱导δ-氨基乙酰丙酸合成酶。有报道卟啉症恶化与使用利福平有关。 利福平不用于治疗脑膜炎球菌引起的疾病。 注意事项 一般注意事项 在未证实或强烈怀疑为细菌感染或者预防指征时给患者处方利福平无益处，反而增加产生耐药菌的风险。 治疗肺结核，利福平通常每日给药一次。利福平剂量高于600mg每日一次或者每周两次导致较高的不良反应发生率，包括“流感样综合征”（发热、寒战和不适）、造血系统反应（白细胞减少、血小板减少或急性溶血性贫血）、皮肤、胃肠道和肝脏反应、气促、休克、过敏反应和肾衰。 在一些特殊病例中，可能导致患者肾功能衰竭、血小板减少、紫癫或溶血性贫血，应立即停止使用本品且以后不能再使用。 利福平主要通过胆汁排泄，因此对于肝功能紊乱的患者用药时应特别注意。这样的患者在治疗期间应监测肝功，同时使用低剂量的利福平。此外，对于同时使用本品和异烟肼的肝功能损害患者、老年患者、营养不良者或婴儿，要特别引起注意。 药物使用注意事项 利福平仅用于静脉输注，不能肌肉注射或者皮下注射。 本品不宜与其它药物混合使用，以免药物析出。 配制后的溶液需在4小时之内使用。 药物/实验室相互作用 已报道使用利福平的患者进行KIMS (Kinetic Interaction of Microparticles in Solution)时鸦片制剂的尿过筛试验呈交叉反应和假阳性。确证性试验，如气相色谱法和质谱法将区分利福平和鸦片制剂。治疗浓度的利福平抑制血清中叶 酸和维生素B12的标准微生物测定。因此，应考虑使用另外的方法。也已观察到肝功检查时一过性异常（如血清胆红素、碱性磷酸酶和血清转氨酶升高）以及用于 胆道显影的对比剂胆道排泄减少。因此，应在早晨使用利福平前进行这些检查。 患者信息 应告知患者抗菌药物（包括利福平）仅用于治疗细菌感染，不治疗病毒感染（如常见的感冒）。当用利福平治疗细菌感染时，应告知患者，虽然通常在治疗的初期均感觉好转，但应按照说明书正确使用。未规律或未全程治疗可： (1)降低治疗的有效性； (2)增加细菌产生耐药的可能性，导致以后将不再使用利福平或者其它的抗菌药治疗。应告知患者利福平可使尿液、汗液、痰液和泪液变为浅红色。角膜接触镜（软镜E）可能永久着色。 应告知患者口服或者全身使用激素类避孕药的可靠性可能受影响；应考虑使用另外的避孕措施。 应告知患者若出现下列任何症状应立即就医：发热、无食欲、不适、恶心和呕吐、尿色加深、皮肤和眼睛变为浅黄色、关节疼痛或肿胀。 必须强调规律、全程治疗。 实验窒检查 使用利福平治疗的成人结核病患者应测定基线肝酶、胆红素、血肌酐、全血细胞计数和血小板计数。除非已知或者临床推测会出现并发症，儿童患者并非必 需测定基线值。治疗期问至少应每月监测一次，询问是否出现与不良反应有关的症状。如果需要．所有出现异常的患者均应随访，包括实验塞检查。对于基线值正常 的患者通常不需要常规进行监测毒性的实验室检查。
5药理作用编辑
药理 利福平抑制敏感细胞中DNA依赖的RNA聚合酶活性，尤其抑制细菌RNA聚合酶，但不抑制哺乳动物的酶。已证明，在治疗浓度利福平对细胞内和细胞外的结核分枝杆菌均具有杀菌活性。 对利福平耐药的微生物可能对其它的利福霉素类药物也耐药。 利福平对缓慢和间断生长的结核分枝杆菌具有杀菌活性，对脑膜炎奈瑟氏球菌也有明显活性。 在治疗肺结核时，大量敏感细胞中存在少量耐药细胞能迅速地在数量上占多数。另外，当DNA依赖的RNA聚合酶发生单步骤变异时，肯定产生对利福平的耐药性，因为耐药性可迅速

2. 结核药怎么服用

根据你的体重计算如下

异烟肼：按体重每日口服5mg/kg。 即每天吃250mg-300mg,即2.5-3颗
利福平：一日0.45--0.60g,空腹顿服。即每天吃3-4颗
盐酸乙胺丁醇：按体重15mg/kg,每日一次顿服。即每天吃3颗（即15mg/kg*50kg=250mg*3颗）

具体吃法为：
早晨饭前2小时吃利福平（3颗），
饭前半小时吃异烟肼（3颗），
饭后半小时吃乙胺丁醇（3颗）

另外
吃完可以到药房自行购买，各大药房有售（如万和大药房）此类药品，价格优惠多了。

再另外

1、利福平的正确用药方法必须在餐前2小时空腹顿服。空腹状态利于药物最大限度的吸收。有研究结果表明，空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8～12小时；而用牛奶、麦乳精冲服利福平者，服药后1～2小时利福平的血药浓度近乎于0，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，而且维持时间并不延长，这将大大影响利福平的治疗效果，当然利福平也应避免与豆浆、米汤同服。

2、异烟肼为水溶性制剂，药物口服后主要在小肠以扩散方式透过粘膜而吸收。因此，异烟肼适宜空腹服用，为提高血药浓度，以一日量一次顿服为佳，并应避免与制酸药同时服用。
3、吡嗪酰胺以空腹顿服为佳。空腹服用吡嗪酰胺的血药浓度峰值高于进食者，达峰时间明显延迟，两者的吸收总量无差别。但鉴于该药可引起不同程度的胃肠道反应，不能适应者可考虑分次服用。

4、乙胺丁醇在口服后75～80%经胃肠道吸收，进食者对吸收及血浓度的影响较小。

在应用抗结核药物期间要注意观察其副作用；链霉素可损害第8对脑神经，可出现眩晕、耳鸣、耳聋的症状，所以在用药过程中，出现耳内胀满或耳鸣，应立即停用，与医生联系，根据病情改用他药；异烟肼、利福平及吡嗪酰胺的主要副作用为肝功能损害，服用期间要定期查肝功能；乙胺丁醇主要的副作用为视力障碍，要定期查视力及视野。
1）异烟肼不宜与乳类、糖类及含乳糖类食品同时服用。因为这些食品可妨碍异烟肼的吸收，若同时服用则降低药效，但间隔2小时以上服用影响不大；

2）利福平、利福定类药物不宜与茶水、豆浆、米汤、藕粉、蛋花稀饭、牛奶及其他奶制品同时服用。因为这些食品蛋白类含量较高，易与利福平类结合而影响胃肠道对利福平类药物吸收，此类药物宜在早饭前1—2小时空腹时服用；

3）结核病人合并肝炎或有肝损伤者，忌食过多脂肪、食盐等，并严禁饮酒；

4）结核病人合并有肾功能不全者，高蛋白类食物应慎用，以防尿毒症的发生；

5）结核病合并糖尿病者，食物中糖类不宜过高，应适当限糖，防止血糖过高，诱发糖尿病并发症。

结核病患者需长期服用一种叫异烟肼（又称雷米封）的抗菌药，该类药物副作用明显，服用后会出现四肢乏力、反应迟钝、麻木，手指、脚趾疼痛等症状，而此时若服用适量的维生素B6，可有效缓解其不适。一般是服用0.1克异烟肼后，再服用5毫克维生素B6。

但补服维生素B6也是有讲究的，在服用时间上需与异烟肼的口服时间错开。比如异烟肼要求在早晨与其他抗痨药一起空腹服用，那么，维生素B6就要在中午或晚上服用，这样既可预防抗结核药副作用发生，又可使异烟肼充分发挥药效。

3. 药一天吃三次到底按怎样的时间吃

是每隔8小时吃一次。

如果服药为“一日三次”，应每隔8小时服一次；若一日两次，应每隔12小时服一次。考虑到多数人的作息习惯，一日三次可以安排在早上7点，下午2点—3点，晚上10点；一日两次则应该安排在早上7点和晚上7点。

(3)利福平的正确服用方法扩展阅读：

吃药注意事项

用水送服

果汁、牛奶、豆浆、茶水等，虽然都是液态，却可能与药物发生相互作用，影响疗效。研究发现，有近50种药物会与果汁发生反应。服药最好用温白水，以保证药效和用药安全。

不要掰开

药物有多种剂型，其中缓释片（胶囊）、控释片（胶囊）、肠溶片（胶囊）等都是不可以掰开或碾碎服用的。这些剂型的药物都加有特殊的辅料和包裹材料，在体内有其固定的释放速度或释放地点，一旦破坏其完整性，则无此作用，甚至还会产生严重的不良反应。

只有当药片中央有切痕的才可以掰开服用，若没有最好不要掰开服用。

4. 兽药利福平10%的使用说明

抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养疗法都只起辅助作用。

一、抗结核化药物治疗（简称化疗）

（一）化疗原则从流行病学方面，化疗的主要作用在于缩短结核病传染期、降低亡率、感染率和患病率。对于每个病人，则为达到临床和生物治愈的主要措施。合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶具有炎症成分，或是病灶正在进展或好转阶段，均属活动性肺结核，是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。对于部分硬结、痰菌阴性者，可临床观察一段时间，若痰菌仍阴性，X线见病灶无活动表现、无明显结核毒性症状者亦不必化疗。

1.早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏，甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物可以发挥其杀菌或抑菌最大作用。此时病灶局部血管丰富，药物浓度也高，可使炎症成分吸收、空洞缩小或关闭、痰菌阴转。所以早期对活动性病灶进行合理化疗，可以获得满意效果。

实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106－1010条。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并非完全一致。大约每105－106条菌结核菌中可有1条菌因细胞在因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对这两种药物均耐药者约在1011条结核菌中只有1条，同时耐3种药物的菌则更少。由此而见，如果单用一种药物治疗，可以消灭绝大部分敏感菌，但会留下少数耐药菌继续繁殖，最后形成耐药菌优势生长。但若联用两种或两种以上药物，则因耐药菌罕见，效果比单药治疗为佳。

用药剂量要适当。药量不足，组织内药物达不到有效浓度，疗效不佳，且细菌易产生继发性耐药。滥用药物或药量过大，非但造成浪费，且易产生毒副作用。结核菌生长缓慢有些只偶尔繁殖（B、C菌群），因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，便是化疗成功的重要关键。要严格遵照化疗方案所订的给药次数和间隔（如每日1次或每周3次）用药，避免遗漏或中断。疗程不足使治疗不彻底、增加复发率。坚持合理全程用药，一般可使痰菌阴转率达到95％以上，停药后5年复发率低于2％，病率显着降低。合理化疗可在门诊定期随访。由于减少了传染源，结核病的流行也因而得到控制。

2.药物与结核菌血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑制菌浓度（MIC）的10倍以下时才能起杀菌作用，否则仅起抑菌作用。常规用量的异烟肼和利福平在细胞内外都能达到此要求。称为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中方能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效；吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用；因此两药都只能作为半个杀菌剂。乙胺丁醇、对氨水杨酸等皆为抑菌剂，这些药物常规剂量在体内均不能达到MIC的10倍以上，由于毒副反应又不能再加大其剂量。

早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼杀菌作用最强，链霉素次之。炎症使组织局部PH值下降，细菌代谢减慢（C菌群），连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B菌群），都对利福平和吡嗪酰胺敏感。杀灭这些残留菌（B、C菌群），可以减少日后复发。

（二）化疗方法

1.“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12－18个月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”。但由于疗程太长，病家常不能坚持全程而影响疗效。自发明利福平以来，化疗效果有很大改进。现在联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，具有较强杀菌（对A菌群）和灭菌（对B、C菌群）效果，可将疗程缩短至6－9个月（短程化疗），而疗效（痰菌阴转、病灶吸收）和复发率均与“常规化疗”同样满意。

2.间歇用药、两阶段用药实验证明，结核菌与药物接触数小时后，延缓数天生长。因此，临床上有规律地每周3次用药（间歇用药），能达到每天用药同样的效果。在开始化疗的1－3个月内，每天用药（强化阶段），其后每周3次间歇用药（巩固阶段）与每日用药效果同样好，且因减少投药次数而使毒副反应和药费都降低，也方便病人，有利于监督用药，保证全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时，也要联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可以适当加大；但有些药物（如链霉素、对氨水杨酸钠、乙硫异烟胺等）由于副反应大，则不宜加大每次投药剂量（表2-9-2）。

3.督导用药抗结核用药至少半年，有时长达一年半之久，病人往往不能坚持。医护人员按时督促用药，加强访视宣教，取得病人合作，是作好全程管理的重要环节。强化阶段利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等每日一次投药可形成血中药物高峰浓度，较每日分次用药疗效为佳，且方便病人，提高病人坚持用药率和效果。

表2-9-2常用抗结核药物成人剂量和主要副反应

药名缩写每日剂量间歇疗法一日量（g）制菌作用机制主要副反应异烟肼H，INH0.30.6-0.8DNA合成周围神经炎偶有肝功害利福平R，RFP0.45-0.6*0.6-0.9mRNA合成肝功损害，过敏反应链霉素S，SM0.75-0.1△0.75-0.1蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害吡嗪酰胺Z，PZA1.5-2.02-3吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功损害，尿酸血症，关节痛乙胺丁醇E，EMB0.75-1.0**1.5-2.0RNA合成视神经炎对氨水杨酸钠P，PAS8-12***10-12中间代谢胃肠道不适，过敏反应、肝功损害丙硫异烟胺1321Th0.5-0.750.5-1.0蛋白合成胃肠道不适、肝功损害卡那霉素K，KM0.75-1.0△0.75-1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害卷曲霉素Cp，CPM0.75-1.0△0.75-1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功损害

*体重＜50kg用0.45，≥50kg0.6；S、Z、Th用量亦按体重调节；△老年人每次0.75g；**前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg.***每日分2次服用（其它药均为每日一次）。

（三）抗结核药物理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，副反应少，使用方便，价格便宜，药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞内、浆膜腔和脑脊液内，疗效迅速而持久。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。以下介绍主要抗结核药物。

1.异烟肼（isoniazid，H）具有杀菌力强、可以口服、副反应少、价廉等优点，能抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍细胞壁的合成。口服后，吸收快，能渗入组织、通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃连续繁殖或近乎静止的结核菌。胸水、干酪样病灶和脑脊液中的药物浓度也很高。剂量：成人每日300mg（或每日4－8mg/kg），一次口服；对小儿每日5－10mg/kg（每日不超过300mg）。结核性脑膜炎和急性粟粒型结核病，剂量可以加倍（加大剂量时有可能并发周围神经炎，可用维生素B6每日300mg预防；但大剂量维生素B6也可影响异烟肼的疗效，故一般剂量异烟肼不需加用维生素B6）。待急性毒性症状缓解后可改回常规用药剂量。异烟肼可予气管内或胸腔内给药。异烟肼在体内通过乙酰化灭活。乙酰化的速度有个体差异。快速乙酰化者血清药物浓度低，有认为间歇用药时须加大剂量。

本药常规剂量很少发生副反应，偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒（抑制或兴奋）、肝脏损害（血清谷丙转氨酶升高）等。单用本药3个月，痰菌药有70％耐药。

2.利福平（rifampin，R）为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，从而阻碍mRNA的合成。本药对细胞内、外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌（A、B、C菌群）均有作用，常与异烟肼联合应用。成人每日1次，空腹口服450－600mg.本药副反应轻微，可有消化道不适、流感症候群，有时可发生短暂性肝功能损害、转氨酶升高、黄疸等。近年来一些长效的利福类衍生物陆续问世，如环戊哌嗪利福霉素（rifapentine，DL473，利福喷汀）在人体内半衰期长，故每周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿。螺环哌啶利福霉素（ansamycin，LM427，利用布汀）对某些已对其它抗结核药物失效的菌株（如鸟-胞内复合型分支杆菌）的作用比利福平强。

3.吡嗪酰胺（pyrazinamide，Z）能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。剂量：每日1.5g，分3次口服。副反应有高尿酸血症、关节痛、胃肠道反应和肝损害。

4.链霉素（streptomycin，S）为广谱氨基甙类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较小。剂量：成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减损者可用0.75g），间歇疗法为每周2次，每次肌肉注射1g.妊娠妇女慎用。

5.乙胺丁醇（ethambutol，E）对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物耐药性的出现。剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为每日15mg/kg，副反应很少为其优点。有时发生胃肠道不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点、红绿色盲等，停药后多能恢复。

6.对氨水杨酸钠（sodiumpara-aminosalicylate，P）为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可以延缓对其他药物耐药性的发生。抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸（PABA）竞争，从而影响结核菌的代谢。剂量：成人每日8－12g，分2－3次口服。副反应有胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻等，严重者应停药。本药饭后服用可减轻胃肠道反应，也可每日12g加入5％－10％葡萄糖液50ml避光静脉滴注，1个月后仍改口服。

（四）化疗方案视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况，以及经济条件、药源供应等，选择化疗方案。化疗方案多种多样。现有抗结核药物较多，还不断有新药出现。无论何种方案，符合前述化疗原则方能奏效。现举例如下。

1.初治病例未经抗结核药物治疗的病例中，有的痰涂片结核菌阳性（涂阳），一般病情较重，有传染性；也有的涂阴性，病变范围不大；所用化疗方案亦有强弱不同。

初治涂阳病例，无论培养是否阳性，可以用异烟肼（H）、利福平（R）和吡嗪酰胺（Z）组合为基础的6个月短化方案，痰菌常较快转阴，疗程短，便于随访管理。举数种方案如下：

⑴前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次，写作2S（E）HRZ／4HR.

⑵亦可在巩固期隔日用药（即每周用药3次），写作2S（E）HRZ／4H3R3.

⑶亦可全程隔歇用药，写作2S3（E3）H3R3Z3／4H3R3.

⑷强化期用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸（或乙胺丁醇），巩固期用2种药10个月，写作2HSP（E）／10HP（E）。

⑸强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周2次用药，写作1HS／11H2S2.

以上⑴、⑵、⑶为短化方案，⑷⑸为“常规化疗”方案。若条件允许，宜尽量采用短化方案。

初治涂阴病例若培养也为阴性，但X线及临床表现提示活动性肺结核者，应慎重排除其他肺部疾患。除粟粒性肺结核或有明显空洞者可采用初治涂阳病例的化疗方案外，其他初治涂阴病人可用以下较弱方案；2SHRZ／2H2R2，2H3R3Z3／2H3R3或1SH／11HP（E），并随访痰菌有无阳性。

2.复治病例初治化疗合理，结核菌产生继发耐药性，痰菌阳性，病变迁延反复。复治病例应该选择联用敏感药物。结核菌的药物敏感试验可以帮助选药，但一般费时较长，价格较贵。故临床常用的方法是根据病人既往详细用药情况，选出过去未用的或很少用过的，或曾规则联合使用过的药物（可能结核菌仍对之敏感），另订方案，联用二种或二种以上敏感药物进行治疗。

复治病例，一般可用如下方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR，督导化疗，保证规律用药。6个月疗程结束时痰菌仍未阴转者，巩固期可延长2个月。如延长治疗仍未阴转，可采用下述复治方案。

（2）初治规则治疗失败的病人，可用2S3H3R3Z3E3／6H3R3E3.

（3）慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那霉素（K）、丙硫异烟胺（1321Th）、卷曲霉素（CP）等，在严密观察副反应情况下进行治疗，疗程以6－12个月为宜。氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星、斯伯沙星sparfloxacin等）有中等强度的抗结核作用，在常用药物已耐药的病例可以加入联用方案。痰菌阴转、或出现严重药物副反应不能耐受时，为停药指征。

（五）考核疗效的指标、失败原因及对策

1.考核指标痰的细菌学检查是考核疗效的主要指标。痰菌转阴，说明病灶内菌量大为减少或已绝迹，不再是社会传染源。如果恢复阳转，提示病变复发，说明治疗失败。对初治病人使用合理化疗数天后痰中菌量便开始锐减，2、3周后培养法多可转为阴性。痰菌检查特异性高，受人为因素干扰较小；肺部X线检查也是监测病情转归的重要依据，与痰菌结果和临床表现结合分析，可以对疗效作出判断。

2.化疗失败疗程结束时痰菌未能阴转，或在疗程中转阳，X线显示病灶未能吸收、稳定或恶化，说明化疗失败。其重要原因多为化疗方案不合理，未规律用药或停药过早，或者细菌耐药，机体免疫力低下等。为了避免失败，化疗方案必须正确拟订，病人在督导下坚持早期、适量、规律、全程联用敏感药物。新方案应包含两种以上敏感药物。

二、对症治疗

（一）毒性症状结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1－2周内多可消退，不需特殊处理。对于干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，以及胸膜炎伴大量胸腔积液的病人，应以卧床休息及使用抗结核药物为主。有时毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（常用泼尼松，每日15－20mg，分3－4次口服），以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。毒性症状减退后，泼尼松剂量递减，至6－8周停药。糖皮质激素并无制菌作用，而能抑制机体免疫力，单独应用可促使结核病变扩散。此激素对已形成的胸膜增厚和慢性胸腔积液并无作用。因此，必须在有效的抗结核药治疗基础上应用。

（二）咯血病人安静休息、消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时可用小量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者，咯血时慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。要除外其他咯血原因如二类瓣狭窄、凝血机制障碍、肺梗塞、感染、异物、自身免疫性疾病等。

咯血较多，应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。脑垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；亦可将10单位加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注。脑垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉和毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减少咯血。此药还能引起子宫、肠平滑肌收缩，故对患有高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病的病人及孕妇均忌用。注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。

咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予小量输血。大量咯血不止者，可经纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有稀释的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止血。可用Fogarty导管气囊压迫止血。亦可用冷生理盐水灌洗。或在局部应用凝血酶或气囊压迫控制出血。支气管动脉造影发现出血灶后，向病变血管内注入可吸收的明胶海绵作栓塞治疗。反复大咯血用上述方法无效，对侧肺无活动性病变，肺功能储备尚佳又无禁忌症者，可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、段切除术。

在抢救大咯血时，应特别注意保持呼吸道的通畅。若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要时作气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。

三、手术治疗

近年来外科手术在肺结核治疗上已较少应用。对于大于3cm的结核球与肺癌鉴别困难时、复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者、或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变、而又不在切除范围之内者；全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。

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5. 利福平溶液怎样配置

目前市面上出售的滴眼用利福平的药物和溶液是分开包装的，所以在包装盒里可以看见有一瓶透明无色的溶液，还有一片红色的药片或者内有红色药粉的白色胶囊。这样分装的目的是有利于长期储存，这是因为利福平和其他眼药不同，遇水之后容易变质而不便于长期储存。正确用法是在滴用之前将红色药片(或者胶囊里的红色药粉)投入溶液瓶之中，充分溶解摇匀，每次1至2滴，每日4至6次。配好后的利福平眼药水为橙红色澄明溶液，只能在常温下保存2至4周，如发现浑浊变色即不得使用。