偏瘫抗痉挛的治疗方法

‘壹’ 痉挛性怎么治疗

痉挛性斜颈是因为颈部肌肉出现异常收缩，导致形成颈部倾斜、旋转等姿态。一般痉挛性斜颈会压迫颈部神经，导致出现一些精神疾病，如癔症。痉挛性斜颈症状可因情绪紧张而加剧，早期能由手纠正或用心控制，但不持久，严重者头颈持续处于异常姿态。此病对患者的健康危害十分严重，同时也有损患者形象，对患者的身心健康都形成威胁。下面由第四军医大学唐都医院功能神经外科主任医师王学廉教授为大家讲解几种痉挛性斜颈常见的治疗方法。

痉挛性斜颈的常见治疗方法（药物与手术疗法）

王学廉教授介绍说，在患病初期，多数患者选择通过注射肉毒素控制症状，肉毒素注射治疗是药物治疗痉挛性斜颈的一个重大突破，多数病例经过肉毒素肌内注射治疗，可以获得3—4个月的明显缓解，其中有些病人产生抗肉毒素抗体而逐渐对此治疗无效。也有一些病人，对肉毒素治疗毫无反应。另外有些病人很难维持此项治疗。

治疗痉挛性斜颈的方法还有药物及物理治疗，最初的药物治疗有抗胆碱能药物如苯海索，安定类药物如安定，以上药物在大剂量应用时，可使痉挛性斜颈获得某些缓解，副作用也明显。另外，长期进行物理疗法、生物反馈疗法也可能使轻度痉挛性斜颈的症状得到某些改善。

药物治疗无效的痉挛性斜颈患者，还可以考虑进行外科手术治疗。最佳的手术指征是旋转型，侧挛型和头双侧后仰型。前两者适合作三联手术，后一种适合作枕下肌群选择性切断术。选择性周围神经切断术，对于旋转型或其合并轻度前屈或后仰，效果最满意。

王学廉教授称，还有专家学者经过研究分析，认为痉挛性斜颈病人的症状与副神经根血管压迫有关，其发病机制可能与面肌痉挛、三叉神经痛相同，血管的异常冲动可能通过副神经根的交通支传递给颈部脊部经根，使颈肌产生异常兴奋。仅有少数作者报道该术式可以缓解痉挛性斜颈。

立体定向手术（脑起搏器）治疗痉挛性斜颈也有一定效果，脑深部核团的定向毁损治疗痉挛性斜颈，目前尚无肯定的结论。靶点可选在苍白球、丘脑腹外侧核、Forel-H、丘脑中央中核等处，一般的经验是Forel-H和丘脑腹外侧核的Voa、Vop效果较好。如果痉挛性斜颈临床体征超过颈肌范围，选择立体定向手术较好。

‘贰’ 对于偏瘫有没有好的康复方法

偏瘫的康复治疗方法有很多，1、传统的中医疗法，如针灸、推拿、中药熏药等，中医有“治痿独取阳明”的说法，多采取足阳明胃经和手阳明大肠经的腧穴进行针刺和艾灸，还有头针、耳针等治疗方法。2、现代的康复治疗方法有：偏瘫肢体训练、平衡功能训练、步态训练、手功能训练和模拟训练等，可以改善肢体的肌力和解除痉挛状态。现代康复物理治疗方法有：脑电生物反馈、中低频电疗、超声波、痉挛治疗仪，还有肉毒素注射缓解肌张力增高，矫形器防止关节变形等方法。

‘叁’ 患上偏瘫怎样治疗

治疗偏瘫的方法主要有血液稀释疗法：此疗法是通过降低体内的血细胞比容和血液粘度来改善血液循环，而不会降低有效的循环血量。针灸推拿疗法：可以帮助神经组织再生，改善偏瘫肢体血液循环，减轻肌肉紧张等问题。

‘肆’ 怎么治偏瘫

根据偏瘫情况，酌情采用药物治疗、物理治疗、传统康复治疗等，进行全面、深入的脑部修复。同时，在治疗过程中需注意预防压疮、肌痉挛、关节挛缩、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、中枢性疼痛、抑郁、吞咽功能障碍等。
一般治疗
发病期间宜静卧休息，适当活动下肢，预防下肢深静脉血栓。
病因治疗
针对不同病因对症治疗，如脑血管疾病引起的偏瘫，应首先治疗脑血管疾病。
病情监测
监测患者血糖、血压等情况。
血压控制
准备溶栓治疗的患者需要控制血压在收缩压＜185 mmHg，舒张压<110 mmHg。卒中后的低血压应根据病因给予相应处理。
血糖控制
血糖升高时，应控制在7.8mmol/L～10.0mmol/L；而低血糖发生时，应给予升血糖治疗。
4. 宜低盐、低脂、低糖、高蛋白质饮食。
药物治疗
对于存在肢体痉挛的偏瘫患者，可以全身使用巴氯芬、替扎尼定及盐酸乙哌立松，或局部使用利多卡因、石碳酸、肉毒素等药物，均能有效地缓解肌痉挛。有精神病史、脑血管病患者和老年人慎用。
中医治疗
多项研究认为，针灸、穴位按摩、推拿等中医治疗可以提高患者的治疗效果，改善其生活质量。
血栓通、养阴熄风通络汤等药物可用于偏瘫患者的治疗。
针灸刺激运动区能加速脑部血液循环，促进脑组织功能恢复，进而恢复上运动神经元和下运动神经元的支配和调节功能。
穴位按摩能促使病灶内尚未完全坏死的神经细胞兴奋性增高，促进病变区域和正常神经突触传递，发挥神经兴奋性，改善患者运动功能。
康复治疗
康复治疗可以降低患者的残疾程度，改善患者生活质量，早期康复训练能够提高偏瘫患者的运动和认知功能以及日常生活能力。
康复时机：为了避免过早活动加重原发神经性损伤，一般主张患者在生命体征稳定48小时后，原发疾病无加重的情况下开始康复。
康复周期
Brunnstrom将偏瘫康复分为6期，评判依据为患者上肢、手和下肢肌张力与运动模式的变化。
1期为患者不出现随意运动；
2期为患者开始出现随意运动，并能引出联合反应、共同运动；
3期为患者的异常肌张力显着增高，可随意出现共同运动；
4期为患者的异常肌张力开始下降，共同运动模式被打破，开始出现分离运动；
5期为患者肌张力逐渐恢复，并出现精细运动；
6期为患者的运动能力接近正常水平，但运动速度和准确性比健侧差。
按照疾病时期进行的康复
急性期康复治疗
发病后的1~2周，相当于Brunnstrom分期1~2期，通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，同时也要通过调整肢体和体位转换来预防压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿和呼吸道感染等并发症。
恢复早期康复治疗
发病后3~4周，相当于Brunnstrom分期2~3期，除急性期治疗外应抑制肌痉挛，促进分离运动恢复，加强患肢主动活动。
恢复中期康复治疗
发病后4~12周，相当于Brunnstrom分期3~4期，加强协调性和选择性随意运动，结合日常生活进行上、下肢实用功能的强化训练，同时抑制异常肌张力。
恢复后期康复治疗
发病后4~6个月，相当于Brunnstrom分期5~6期，抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生存质量。
后遗症期康复治疗
有些患者在发病后6~12个月，有些在发病后1~2年。加强残存和已有功能的恢复，包括矫形器、步行架和轮椅的应用。防止异常肌张力和挛缩的进一步加重，避免骨质疏松的发生。

‘伍’ 痉挛型脑瘫的治疗方法

主要针对脑瘫患儿的运动障碍、语言障碍等因脑瘫儿引起的伴随症状。这种康复治疗方法需要家长在康复治疗师的指导下进行，而且必须持之以恒，否则不但起不到治疗效果，反而会加重脑瘫患儿的病情。这是常见的脑瘫的治疗方法。
康复治疗对于脑瘫患者来讲非常重要。目的就是改变肢体麻木障碍、改善肌张力和关节活动障碍等症状，使之达到最佳状态，并逐渐恢复部分肢体运动。尤其是在恢复肢体运动障碍方面更为显得突出。
认为脑瘫的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。
不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。
在对脑瘫患者运动功能障碍的康复治疗中，传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，即使患者肌力恢复正常，变可能遗留下异常运动模式，从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。
实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。
目前国内国际上一般建议在日常的家庭护理康复治疗中，使用家用型的肢体运动康复仪来对受损的肢体运动恢复。它以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增强患者康复的自信心，恢复患者的肌张力和肢体运动。 通过NS靶向定位治疗仪精准确定治疗部位，使神经生长因子通过介入方式，快速、有效、直接的作用于损伤部位。激活处于休眠状态的神经细胞，实现神经细胞的自我分化和更新，并替代已经受损和死亡的神经细胞，重建神经环路，促进器官的再次发育。
神经靶向修复疗法具有靶向化、高效化、微观化的特点。
靶向化：机体受损病变的组织会持续释放出某些特定的细胞因子，称为趋化因子。距离受损组织较远的区域，趋化因子的浓度较低，与邻近受损组织的高浓度形成了浓度梯度。在浓度梯度的引导下，输入患者体内的多能细胞能够逐渐的向病变区域靠拢、汇集，使病变组织周围形成相对高浓度的多能细胞群体，对病变局部发挥充分的神经细胞修复作用。
高效化：实验证明，相比较人体普通的修复过程，输入神经生长因子后组织修复速度要快上数十倍甚至上百倍，使人体受损的组织在短时间内即得到快速的恢复。
微观化：神经靶向修复疗法的治疗过程发生在分子水平，以细胞为单位对病变区域产生治疗作用。整个治疗过程只需依靠输液和注射来完成，无创、无痛，更无需承担开刀动手术的负担和风险。

‘陆’ 痉挛型脑瘫的康复训练方法有哪些

痉挛性脑瘫按发病部位可以分为：单瘫、偏瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫。目前比较好的小儿脑瘫治疗方法是针刀微创疗法以及 比较普遍的是采用运动治疗及作业治疗另外配合支具，矫形器的佩戴等等。不过还有一种目前国内治疗脑瘫比较有效的方法，靶向修复疗法，通过修复受损神经细胞，激活处于休眠状态的神经细胞，实现神经细胞的自我分化，并替代已经受损和死亡的神经细胞，改善生活质量。

‘柒’ 脑梗塞引起的偏瘫如何锻炼

脑梗塞偏瘫的康复治疗包括一、主动活动；二、床上训练；三、保持良姿位；四、日常生活能力训练；五、被动活动。
一、主动活动：尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。
二、床上训练：为站立和步行打基矗如:翻身，起坐，坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。
三、保持良姿位：所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈;健侧卧位时肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。
四、日常生活能力训练：不同采用不同的自护方法，一般采劝替代护理”的方法来照料病人，即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生活护理，而自我护理是通过耐心地引导、鼓励、帮助和训练患者，使患者主动参与训练。脑卒中患者会有肢体功能障碍，不同程度影响到日常生活能力，采用自我护理，使他们达到部分或全部自理，以利于回归社会，适应新生活。
五、被动活动：被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生，可减轻患者的痛苦和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不垂于轮椅一侧，可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上;应尽量避免在患手输液，避免过度牵拉手关节及意外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，提高患者的生活质量。

‘捌’ 偏瘫怎么治疗

推拿治疗
一、适应症中风恢复期、后遗症期。
二、辨证施治包括三部分
﹙一﹚辨证分型：本证以单侧上下肢瘫痪无力，口眼歪斜，舌强语蹇等为主症。初期患者肢体软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，活动功能受限，以后逐渐出现强直挛急，患者姿势常常发生在改变和畸形等。
﹙二﹚治则：舒筋通络、行气活血。
﹙三﹚基本治法：背及下肢部操作
﹙1﹚手法：滚、按、揉、搓、擦等法
﹙2﹚穴位及部位：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。
﹙3﹚操作：
1.患者取俯卧位。医者站在患者侧面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下2-3次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。再在脊柱两侧用滚法治疗，并向下至臀部，股后部、小腿后部。以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟腱部为重点治疗部位。同时配合腰后伸和患侧后伸的被动活动。约5分钟。
2.患者取健侧卧位﹙患侧在上﹚。自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用滚法治疗，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。约3分钟。
3.患者取仰卧位。医者站在侧面，用滚发在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至髋关节及足背部治疗，重点在伏兔、膝眼、解溪、。同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施与患侧下肢，拿委中、承山、以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。按、揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪。最后用搓法施于下肢。约3分钟。
针刺治疗偏瘫
针刺疗法对偏瘫治疗有较好疗效，不但在脑血管病的恢复期可以普遍应用，对部分病例还可早期治疗。现将较常用的体针和头针疗法介绍如下。
(1)体针的常用穴位
头面部：百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、翳风、风池等穴。
上肢：曲池、手三里、外关、内关、合谷、少泽、后溪等穴。
下肢：环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉等穴。
每次取穴不宜过多，可轮流使用。一般选用1～2个主穴，再选若干配穴。每日1次，7～10天为1疗程，休息5～7天，可再行第2疗程，并可用电针。
(2)头针：是治疗脑血管病偏瘫的一种特殊针刺疗法。主要是根据神经解剖大脑皮层功能的理论，运用针刺疗法，在头皮上划出皮层功能相应的刺激区，在这些刺激区进行针刺，以达到治疗疾病的目的。目前主要用于治疗脑血管病引起的瘫痪、麻木、失语等症。脑梗塞病人以早期治疗为佳;脑出血病人一般待病情稳定后开始。
取穴：对侧运动区为主;感觉障碍取对侧感觉区;运动性失语取对侧面运区;感觉性失语取对侧语言三区;命名性失语取对侧语言二区。
方法：根据上述原则选好刺激区位置，用快速进针，达到头皮下或肌层，斜向捻转至要求的区域长度，进行快速持续捻针，每分钟要求捻转200次以上，一般2～3分钟即达到适应刺激量和刺激强度，患者相应的肢体有热、麻、胀、抽、出汗等感觉，休息5分钟，再捻转2～3分钟，再休息5～10分钟起针。每日1次，一般10～15天为1疗程，中间可休息一周左右，再作第2疗程。
注意事项：针刺部位要选择准确，针刺前应用75%酒精棉球严格消毒。针刺入后局部剧痛可捻转2分钟，若仍剧痛难忍，可将针退至皮下，适当地调整一下进针方向，可避免疼痛。起针时用干棉球压迫针孔1～2分钟，以防出血。如病人晕针，立即起针，应给予适当处理。