治疗高钾血症最有效的方法

A. 患有高钾血症，需要采取什么治疗措施

正常人的血清中钾的含量在3.5~5mmol/L之间，高于5.5mmol/L的人，在临床上就称之为高钾血症，高于7.0mmol/L则为严重高钾血症。食物中一般含有一定量的钾离子，吸收入血以后，一般经过肾脏排泄出去，维持血液中钾离子浓度在一个正常的区间。那么，患有高钾血症，需要采取什么治疗措施？

B. 患有高钾血症怎么办

治疗分“治标”采取应急措施和“治本”排除体内的钾两个方面。

（1）应急措施

①10%葡萄糖酸钙20～30ml静脉注射3～4分钟推完，注射后若无效，5～7分钟后可重复注射，有效后用2～4g加入10%葡萄糖液1000ml静脉滴注维持。

②5%碳酸氢钠75ml静脉注射5～10分钟推完，注射后若无严重碱中毒可重复使用。

③50%葡萄糖液60ml加正规胰岛素7U静脉注射，之后可按4（g）∶1（U）比例配置葡萄糖-胰岛素溶液静脉滴注。

④0.9%生理盐水1000～2000ml静脉滴注，此法只适用于血容量减少的患者，有水、钠潴留者慎用。

（2）排出体内多余的钾

①呋塞米40～400mg静脉注射，该法仅适用于肾功能正常或轻度损害者。

②阳离子交换树脂-聚磺苯乙烯树脂，用法有两种。保留灌肠，该药50g+25%山梨醇200ml保留灌肠0.5～6小时，每日2次；口服，该药（15～30g）+25%山梨醇100ml饭前服，每日3次。

③透析。血液透析或腹膜透析，不但能解除钾中毒的威胁，同时可纠正酸中毒、尿毒症、肺水肿。

C. 高钾血症怎么办

血钾高是慢性肾病及心力衰竭患者常见的并发症之一。钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，对维持细胞、神经和肌肉正常功能具有不可或缺的作用。正常情况下，人体血钾浓度为3.5～5.0mmol/L1。当血钾过高时，容易引发心脏骤停或猝死，严重威胁生命安全。那当血钾高的时候，患者会出现哪些症状，又应该怎么办呢？

血钾高危害不小
要了解高钾血症，首先需要了解钾离子。钾是人体必需的电解质，正常血钾浓度对维持心血管功能等人体功能发挥着非常重要的作用。人体内的钾来自于食物，而食物中以牛奶、香蕉、橘子、葡萄干含量最多。
人体有一套血钾调控系统。体内多余的钾主要通过肾脏、肠道排泄，也会在胰岛素的作用下随葡萄糖进入细胞内。其中，肾脏对调控血钾浓度发挥着关键作用。只要肾功能正常，几乎不会发生高血钾。
专家介绍，体内血钾的平衡主要靠肾脏调节。醛固酮激素是肾上腺产生和分泌的一种激素，可根据体内钾的水平，调节控制肾脏保钠排钾，以保持血钾水平稳定。随着肾功能丢失，肾脏对钾的调节能力下降，不能及时把钾排出去。
据了解，近40%的终末期慢性肾脏病患者死于心律失常或心脏骤停2，而罹患高钾血症患者的全因死亡率是正常血钾人群的26倍3，严重高钾血症患者的死亡率可高达30%4。
血钾高怎么办？
目前，高钾血症治疗手段有很多种，针对患者不同的治疗需求，可采用不同的治疗手段。专家介绍，在临床上，如果病人血钾特别高，可快速给病人静脉推钙，对抗钾对心肌的副作用，以防患者出现心率失常甚至心脏骤停。但是钙剂对血钾水平没有直接降低作用，也不能和葡萄糖、胰岛素一样日常使用。
其次，是使用利尿剂。如果患者的肾功能较好，可以使用利尿剂，让钾通过尿液排出。当钾被排出体外，血钾水平就会逐渐降下来。
此外，还可使用葡萄糖+胰岛素的静脉点滴，通过将钾离子由细胞外转移到细胞内，临时降低血钾水平。
然而，专家表示，静脉制剂（如胰岛素）、利尿剂、传统降钾树脂和透析等治疗手段，可临时降低患者血钾水平，但无法长期保持血钾水平稳定。由于慢性高钾血症容易反复发作，如何兼顾快速降钾和长期稳定控钾成为临床治疗关注的重点。
随着学科的发展，目前已有降钾口服药问世，这些药物为未来高钾血症长期规律、平稳的防控提供了很好的手段。专家介绍，口服降钾药物可以减少顽固性高钾导致的血液透析，提升了患者的生存质量，节省了医疗费用。
不过，专家提醒，口服降钾药物不适合让所有患者都服用。对血钾不太高的人，可以通过饮食控制。但是对于那些有血钾高或是有慢性高钾血症的患者，除了定期饮食控制之外，需要进行药物干涉以维持血钾水平稳定在合适的范围。

D. 高钾血症的治疗方法有哪些

【临床表现】
高钾血症的临床表现主要为心血管系统和神经肌肉系统。症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度，有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。
1.心血管症状高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/l时，心电图表现为q-t间期缩短，t波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状;血钾为7～8mmol/l时，p波振幅降低，p-r间期延长，以至p波消失，这可能是窦房结传导阻滞或窦性停搏，也可出现“窦-室”传导(窦房结不经心房内正常传导系统而通心房内特殊纤维束传入心室);血钾升至9～10mmol/l时，室内传导更为缓慢，qrs波增宽，r波振幅降低，s波加深，与t波直线相连、融合;血钾11mmol/l时，qrs波、st段和t波融合成双相曲折波形。至12mmol/l时，一部分心肌先被激动而恢复，另一部分尚未去极，此时极易引起折返运动而引起室性异位节律，表现为室性心动过速、心室扑动和心室纤颤，最后心脏停搏于舒张期。
2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/l时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。
3.其他症状由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心、呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用，可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒，后者可加重高钾血症。
【诊断】
高钾血症的诊断首先要除外由于溶血等原因所致的假性高钾血症，并除外实验室误差。心电图检查明确有无严重的心脏毒性的发生，心电图若有高钾血症的表现是危险的信号，应采取积极的治疗措施。药物(包括钾盐)及肾功能不全是最常见的导致高钾血症的原因。肾功能正常但伴严重肾前性氮质血症的病人可伴高钾血症。醛固酮、胰岛素分泌或作用的缺陷亦可导致高钾血症。在初诊为肾上腺皮质功能不全的患者中40%伴有高钾血症。持续性高钾血症伴酸中毒可能是高钾性肾小管酸中毒，常见于中度肾功能不全，尤其是伴有糖尿病、间质性肾炎或梗阻的患者。另外，组织坏死、横纹肌溶解及膜的去极化状态(如琥珀胆碱的使用和高钾性周期性麻痹等)从临床表现上诊断不难。一些罕见的基因缺陷导致的遗传性疾病亦可导致高钾血症。

E. 患有高钾血症，需要采取哪些治疗措施

通过在结肠中交换钠离子和钾离子，减少钾离子的吸收，促进粪便排泄；血液透析可以迅速降低有紧急透析指征的病人的血钾水平。高钾血症在正常人中很少见，因为上述程序可以迅速降低高钾血症。人体迅速从尿液中排泄钾离子。

钾是人体所需的营养物质之一。它使神经和肌肉，包括心脏，保持正常工作。在健康人中，钾的排泄量随着摄入量的增加而增加。心血管症状：高钾抑制心肌，改变心率，易诱发恶性心律失常，甚至心脏骤停，是高钾死亡的主要原因，提供高脂、高糖饮食或肠外营养，保证足够的热量，减少钾的分解代谢释放，扫除体内积存的血液或坏死组织，减少钾的释放。低肾上腺素征和渗透压紊乱，包括高血糖症。此外，肾功能衰竭和/或远端肾小管的钾分泌增加，导致血钾增加。

F. 高血钾怎么治疗

高钾血症起病急骤者应采取紧急措施，还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。

[药物治疗]

1.钙剂：钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，使心肌兴奋性趋于稳定。紧急措施为立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10分钟注完，如果需要，可在1～2分钟后再静注1次，可迅速消除室性心律不齐。 2.将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内：可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液。此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠正代谢性酸中毒。对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想。 3.促进钾离子排出体外：髓袢或噻嗪类利尿剂、血液透析移除体内钾、阳离子交换树脂。

[其他治疗]

1.饮食：停止摄入含钾食物。 2.停止诱发药物：停止所有可能导致血钾升高的药物。 3.去除诱因：去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的疾病。