输血溶血症治疗最佳方法

⑴ 新生儿溶血症如何治疗 新生儿溶血症治疗方法

新生儿 溶血 症是由于母儿 血型 不合，母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起的同种被动免疫性 疾病 ，故称本病为新生儿母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统。新生儿溶血症如何治疗？新生儿溶血症 治疗方法 有哪些呢?下面是我整理新生儿溶血症治疗方法的资料，欢迎阅读。

新生儿溶血症治疗方法
西药治疗

1.血浆或白蛋白，供给与胆红素联结的白蛋白，可使游离的非结合胆红素减少，预防胆红素脑病。血浆25ml/次静脉注射(100ml血浆含白蛋白3g，1g白蛋白可联结非结合胆红素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml静脉滴注，每天1～2次。

2.肾上腺皮质激素，能阻止抗原与抗体反应，减少溶血;并有促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力。强的松每日1～2mg/kg分三次口服，或氢化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml静脉滴注。疑有感染者在有效抗感染药物控制下慎用。

3.酶诱导剂，能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低血清非结合胆红素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促进肝细胞对胆红素的摄取。苯巴比妥每日5～8mg/kg，尼可杀米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需 用药 2～3天才出现疗效，故要及早用药。两药同用可提高疗效。

4.葡萄糖及碱性溶液，葡萄糖可供给患儿热量， 营养 心、肝、脑等重要器官，减少代谢性酸中毒。酸中毒时，血脑屏障开放，可使胆红素进入脑组织的量增加，尚应及时输给碱性溶液纠正酸中毒，预防胆红素脑病。碳酸氢钠剂量(mEq)=碱剩余×体重(kg)×0.3。

中药 治疗

中药可以退黄，体外试验有抑制免疫反应的作用。常用的 方剂 有：

1.三黄汤黄芩4.5g，黄连1.5g，制大黄3g。

2.茵陈蒿汤茵陈1.5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1.5g。

3.消黄利胆冲剂茵陈9g，栀子3g，大黄3g，茅根10g，金钱草6g，茯苓6g。

以上三方可选其中之一，每日服1剂，分次在喂奶前服。亦有制成静脉输入剂应用者，其疗效较口服者为快。

光疗

1、光疗原理

胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物(光-氧化胆红素，即双吡咯)，能从胆汁或尿液排出体外，从而降低血清非结合胆红素浓度。胆红素的吸收光带是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波长时光分解作用最强，蓝色荧光波长主峰在425～475毫微米之间，故多采用蓝色荧光灯进行治疗。近年来，有 报告 绿光退黄效果胜于蓝光者。

2、光疗方法及 注意事项

让患儿裸体睡于蓝光箱中央，光源距婴儿体表50cm，两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖。箱周温度应保持在30～32℃，每小时测肛温1次，使体温保持在36.5～37.2℃之间。光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定，可连续照射24～72小时。

光疗对结合胆红素的作用很弱。当血清结合胆红素>64.8μmol/L(4mg/dl)、转氨酶及碱性磷酸酶升高时，光疗后胆绿素蓄积，可使皮肤呈青铜色，即青铜症。故以结合胆红素增高为主或 肝功能 有损害的病儿不宜作光疗。

换血

1、换血目的

换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血;减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病;纠正 贫血 ，防止心力衰竭。

2、换血指征

⑴产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白<120g/L

⑵脐血胆红素>59.84～68.4μmol/L(3.5～4mg/dl)，或生后6小时达102.6μmol/L(6mg/dl)，12小时达205.2μmol/L(13mg/dl)

⑶生后胆红素已达307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、 早产儿 胆红素达273.6μmol/L(16mg/dl)者

⑷已有早期胆红素脑病症状者。

3、血清选择

ABO溶血症用AB型血浆，加 O型 红细胞混合后的血。Rh溶血症应有ABO同型(或O型)，Rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血。

4、换血量及速度

常用的换血量为85ml/kg，约为婴儿全血的2倍。每次抽出和注入的血量为10～20ml，病情重、体重轻者抽注10ml。速度要均匀，约每分钟10ml。换血后可作光疗。以减少或避免再次换血。

必要提示

1、换血操作较复杂，易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症，所以必须谨慎从事。

2.药物方面，主要目的是降低血清非结合胆红素，预防胆红素脑病。中西药可联合应用。

3.生后2个月内，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白<70g/L，可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。

什么是新生儿溶血症

新生儿溶血症是由于母儿血型不合，母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起的同种被动免疫性疾病，故称本病为新生儿母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统。
新生儿溶血症发病原因
由于母亲的血型与胎儿(或婴儿)的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常较ABO血型不合为严重。

1、Rh血型不合

Rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率较低。通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起发病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。

2、ABO血型不合

该病以ABO血型不合最常见，其中最多见的是母亲为O型，胎儿(或婴儿)为A型或B型。第一胎即可发病， 分娩 次数越多，发病率越高，且一次比一次严重。尚可见于母亲为A型，胎儿(或婴儿)为B型或AB型，母亲为B型，胎儿(或婴儿)>为B型或AB型，但少见。胎儿(或婴儿)为O型者，可排除该病。

新生儿溶血症的症状

患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状轻的进展缓慢，全身状况影响小;严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。

1、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜(俗称白眼珠)位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。

2、肝脾肿大轻症无明显增大，重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。

3、贫血患儿均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。

4、胆红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。一般发生在分娩后2—7天，表现为黄疸加重，患儿出现 神经 系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。

5、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。

6、发热溶血症患儿常伴有发热。发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。
新生儿溶血症的鉴别检查
1、病史

凡既往有原因不明的死胎、流产、输血史、新生儿重症黄疸史的的孕妇或生后早期出现进行性黄疸加深，即应作特异性抗 体检 查。送检标本要求为：①试管应清洁干燥，防止溶血发生。②产前血型血清学抗体检查，送产妇和其丈夫的血样;新生儿检验送新生儿血样为主，父、母血样为辅(如母血不能及时扣帽子取时，可只送新生儿血样)。③新生儿抽血3ml(不抗凝);产妇抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝剂)。④如当地不能检验，可将产妇血清分离后寄至附近检验单位，另抽取2ml抗凝血。天气炎热时可将血样瓶放入有冰块的大口瓶中，航空邮寄(存放空间必须注意无菌)。

2、血型

孕期 由羊水测定胎儿ABO血型，若证实母胎同型者就可免患病之忧，但Rh血型无血型物质需取到胎儿血才能定型。新生儿O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系统的溶血病。

3、特异性抗体检查

包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验(产前做间接法、生后做直接法)、释放试验和游离试验，这是诊断该病的主依据。

抗人球蛋白间接试验是用已知抗原的红细胞去检查受检者血清中有无不完全抗体;抗人球蛋白直接试验是检测婴儿红细胞是否被不完全抗体致敏。释放试验若阳性，诊断即可成立，因致敏红细胞通过加热将抗体释放出来，而释放液中抗体的特异性可用标准红细胞来确定。游离试验是在新生儿血清中检测是否存在能与红细胞结合的尚未致敏红细胞的不完全抗体，结果阳性表明可能受害。

在孕期诊断可能为该病者，应争取在妊娠6个月内每月检验抗体效介一次，7～8月每半月一次，8个月以后每周一次或根据需要 决定 。抗体效价由低到高，起伏颇大或突然由高转低均提示病情不稳定，有加重可能，效价维持不变提示病情稳定或 母婴 血型相合，该抗体仅属以前遗留所致。排除遗留因素后，一般发病轻重与抗体效价成正比，但ABO系统受 自然 界存在类似抗A(B)物质关系，有的未婚女子效价已达1024。通常ABO溶血病的效价64作为疑似病例，但个别效价为8时也有发病的报道。

4、羊水检查胆红素含量

它不象抗体效价受前一胎遗留下来的影响，故羊水胆红素含量对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义，正常羊水透明无色，重症溶血病时凌晨水呈黄色。

Liley发现450mm处光密度的升高与胎儿溶血病的严重程度呈一定比例。由于正常胎儿羊水中胆红素的浓度随孕周增加而降低，故在不同孕周所测得的450mm处光密度的升高数，有不同的意义。Liley从101名Rh免疫妇女羊水中所得结果，以450mm的光密度增加数为纵坐标，孕周为横坐标，绘成一 经验 图，分三个区，羊水中450mm处光密度的增加数在上区者，病情严重，一般即将死亡。在中区者，中度病重，在下区者，可能为Rh阴性儿或为贫血极轻的Rh阳性儿，仅10%需要换血。

5、影像检查

全身水肿胎儿在X光摄片可见软组织增宽的透明带四肢弯曲度较差。 B超 检查更为清晰，肝脾肿大，胸腹腔积液都能反映于荧光屏。

6、其它实验室检查

⑵ 什么是溶血症需要选择哪种治疗方法

溶血病又称溶血性贫血，是由于患者外周血中的红细胞遭到破坏，从而缩短红细胞的寿命。骨髓造血的速度比红细胞破坏的速度慢，会引起贫血。主要由长期使用有毒药物、感染等因素引起。患者会有黄疸、脾肿大、活动耐力下降、头痛、呕吐、面色苍白等临床表现。建议患者尽快到医院治疗，重症患者可采用换血治疗。

如果是轻度溶血，需要服药调整，同时配合服用茵栀黄颗粒，可以除黄疸。如果溶血严重，容易引起贫血，应及时检查血常规，根据换血结果进行治疗，从而治愈宝宝的病情。而且要定期体检，避免孩子感染，同时，建议及时给孩子喂食，帮助宝宝发育。产妇还需到医院做血常规检查，以免产后贫血影响身体恢复。

⑶ 溶血性贫血的治疗原则有哪些

溶血性贫血可由多种不同的原因引起，治疗方法也不尽一致。

对溶血性贫血的治疗，原则上有去除病因及对症治疗。

（1）去除病因

在明确病因的一部分溶血性贫血病例，如果是由外来因素引起的，一般可以去除。如因食用蚕豆或接触药物、毒物而引起的溶血，应停止接触这类物品。如血型不合或污染引起的输血反应，应立即停止输血。去除病因是最有效最根本的治疗方法。对于可以预防的致病原因，预防比治疗更为重要。如果是由红细胞内在缺陷引起的，多属先天遗传性的，目前的医疗水平要纠正或去除病因则很困难，这时一般只能作对症治疗。

（2）对症治疗

①输血。首先要严格掌握输血的适应证，其次要选用合适的血液成分。

②对无尿和肾衰的处理。血型不合的输血后引起急性溶血，出现严重的血红蛋白尿，极有可能导致无尿和肾功能衰竭。研究认为，引起肾衰的主要原因是血型不合引起的免疫性溶血反应时发生休克，血压下降使肾脏血管收缩，供血不足，造成肾组织坏死。处理的办法是采取补液、升压等措施，维持血压在一定的水平，防止发生休克。

如果出现无尿，则须采取包括透析等治疗急性肾功能衰竭的措施。

③其他治疗。

注意电解质平衡：急性大量溶血，特别是血管内溶血时，大量红细胞内钾离子被释放入血浆，所以要注意患者的电解质平衡。

补充叶酸：慢性溶血时，由于骨髓内红系细胞长期大量增生，消耗了大量叶酸，骨髓内可出现类巨幼细胞。因此，对长期慢性溶血患者，宜补充叶酸。

皮质类固醇：对减轻自体免疫溶血性贫血有较好的疗效。

脾切除：对遗传性球形细胞增多症消除贫血非常有效，不过脾切除并不能改变红细胞内在的缺陷。脾切除对部分自体免疫溶血性贫血病例亦有效。

光疗：能使新生儿溶血病患儿血浆中过高的胆红素发生转变，使之更快排出体外。

⑷ 溶血性贫血的治疗方法有哪些

(一)治疗
溶血性贫血的治疗根据病因及病情确定。
1.清除病因能明确病因的溶血，需消除病因才能根治。如疟疾引起的红细胞破坏需待根治疟疾后才能纠正;冷型抗体自体免疫性溶血性贫血应注意防寒保暖;蚕豆病患者应避免食用蚕豆和具氧化性质的药物，药物引起的溶血，应立即停药;感染引起的溶血，应予积极抗感染治疗;继发于其他疾病者，要积极治疗原发病。
2.去除诱因由某种诱因诱发的溶血或使之加重者应尽快去除诱因。如冷抗体型AIHA患者应注意防寒保暖;G-6-PG缺乏症患者应避免食用蚕豆和具有氧化性质的药物;原有溶血性疾病发生感染者应积极控制感染。
3.对症治疗大部分溶血性贫血者虽能明确原因，但多数没有有效方法根治病因，只能根据适应证采用下列方法以改善病情：
(1)肾上腺皮质激素：对免疫性溶血性疾病有效;对PNH频发型可减轻溶血发作;对其他型溶血性疾病常无效，应避免滥用。
(2)脾切除：近10多年来，因脾切除可导致继发性免疫缺陷病，有些医院对脾切除持保守态度;但只要正确掌握适应证，采取预防性措施，使致死性感染发生率下降，脾切除对下述溶血病还是有效可行的：①经体表放射性测定探明红细胞主要在脾脏破坏者;②遗传性球形红细胞增多症;③需较大剂量肾上腺皮质激素维持或药物治疗无效的AIHA;④有中及重度贫血的遗传性椭圆形红细胞增多症及遗传性口形红细胞增多症;⑤某些类型的地中海贫血。
(3)雄性激素：能刺激骨髓红系造血，但有一定限度。
(4)免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤，只对少数免疫性溶血性贫血或个别PNH有效。近年来还有人试用抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A等。还有时在AIHA应用大剂量静脉人血丙种球蛋白输注。
(5)输血：可改善贫血症状，但在某些溶血情况下也具有一定的危险性，如在AIHA及PNH输血易发生溶血反应。大量输血还可抑制骨髓自身的造血机能,所以应尽量少输血。有输血必要者，最好只输红细胞或用生理盐水洗涤三次后的红细胞。一般情况下，若能控制溶血，可借自身造血机能纠正贫血。
(6)血浆置换：可用于严重或顽固的AIHA等。
(7)适当补充叶酸及铁剂：溶血性疾病患者骨髓造血代偿性加速，对造血原料的需求量增加，需适当补充叶酸。溶血重者补充叶酸15mg/d即可。若长期有血红蛋白尿而缺铁者则应补充铁剂，但对PNH患者需慎用，因补铁可诱发急性溶血。
(8)中西医结合治疗。
(9)治疗溶血的并发症：溶血危象时要注意出现休克，保持水电解质平衡，防止肾功能衰竭。心衰等。应早期预防，早期发现和早期处理。
(二)预后
根据病因不同，其预后亦不同。经积极治疗后病人可长期存活。

⑸ 溶血性贫血

溶血性贫血可能是因为ABO溶血导致的，在贫血中溶血性贫血属于比较严重的一种，一旦发生溶血性贫血，虽然大多数人都是积极治疗的，但溶血性贫血并不一定能治好，但不管溶血性贫血能不能治好，不积极治疗只会越来越严重，接下来我们来具体了解一下溶血性贫血的相关知识吧。

溶血性贫血是什么原因引起的

溶血性贫血在贫血中还是比较严重的，那么溶血性贫血是什么原因引起的呢？

引起溶血性贫血的原因比较常见的是蚕豆病，这个是因为人体内缺乏某种酶而导致的。这种是先天性的，对于此类患者，最重要的就是远离蚕豆。所以发病后最主要的是要确定病因，进而对症治疗。平时在饮食上要注意，鸡蛋中蛋黄、猪血及鸡鸭血含有较高的铁，新鲜蔬菜和水果富含叶酸，多吃有益。此外还应多食豆类、菌类、粗粮以及海带、紫菜等食品。

而血管内溶血往往是获得性的红细胞损伤多见，有免疫性因素和非免疫性因素。免疫性血管内溶血包括自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血，abo血型不合输血引起的溶血，药物原因引起的免疫性溶血性贫血。非免疫性因素引起的溶血性贫血包括阵发性睡眠性血红蛋白尿，微血管病性溶血，脾功能亢进等。

溶血性贫血怎么治疗

溶血性贫血的治疗讲究一定方法，通常溶血性贫血怎么治疗呢？

溶血性贫血的治疗方法也很多的，比如要输血，患有此病可以采用成分输血的治疗方式帮助缓解，尤其适用于严重性贫血患者，通过此方法能够很好的改善病症，减轻不适。服用维生素b6，骨髓移植。如果比较严重，那么要积极处理。如果是一些慢性溶血性贫血，适当的补充叶酸，如果有缺铁还要补充铁剂，如果长期依赖输血的患者，可以用铁螯合剂去铁治疗。

如果患者病情较为严重难以实现有效治愈，就可以结合免疫抑制剂进行综合医治，效果会更好。如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，都能达到治疗的效果，可以选用。每个患者的贫血严重程度是不一样的，最好就是配合医生，通过检查结果来针对性治疗。

溶血性贫血能治愈吗

贫血的种类很多，其中一种是溶血性贫血，那么溶血性贫血能治愈吗？

溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。造成红细胞破坏加速的原因可概括分为红细胞本身的内在缺陷和红细胞外部因素异常。前者多为遗传性溶血，后者引起获得性溶血。溶血性贫血包括很多种类型，如果考虑溶血性贫血的话，我们首先要明确具体是哪种类型的溶血性贫血，有些类型的溶血性贫血是可以治愈的，但是有些类型的溶血性贫血是不能治愈的，比如温抗体性自身免疫性溶血性贫血，经过规范的治疗，虽然病情容易反复，但是部分病人是可以治愈的。

再有就是遗传性球形细胞增多症或阵发性睡眠性血红蛋白尿，这一类的溶血性贫血就是难以治愈的。所以需要具体情况，具体的对待，不能一概而论。

溶血性贫血的症状

溶血性贫血跟其他贫血可以区分出来，那么溶血性贫血的症状有哪些呢？

得了溶血性贫血会出现发胆石症和肝功能损害，在溶血过程中，某些诱因如病毒性感染，患者可发生暂时性红系造血停滞，引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛，继之出现血红蛋白尿，严重者可发生急性肾衰竭、周围循环衰竭或休克。

慢性溶血时，常有不同程度的肝、脾肿大和黄疸，病程中可因某种诱因而使病情加剧。在急性溶血时可突然发病，背痛、胸闷、发热，甚至发生周围循环衰竭、少尿、无尿以致急性肾功能衰竭。先天性溶血病常从幼年即有贫血、间断的黄疸、脾大、溶血危象、胆石，少数可有小腿溃疡、骨改变；家族史常有贫血、黄疸、脾大、脾切除者；后天者常可查知病因，如感染、中毒、系统性红斑狼疮、慢性淋巴细胞白血病等。