减压手术的正确方法

❶ 颈椎病前路减压术的手术步骤

1.体位、切口、显露见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。
2.定位在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘。椎间盘呈白色，略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如病变部椎体缘有特定形状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将病人双上肢向远端牵拉，以利下颈椎在X线片中显影。颈6、7在侧位片显影不清，可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影。如有电视X光机，可简单地在透视下定位。
3.切除病变
⑴环锯法：定位确定后，请麻醉师将病人颈部保持中立位。取环锯的指示钻芯纵向、垂直、正中钉入病变的椎间盘内，其上下各涉及邻椎部分椎体骨质。取相应环锯，套在钻芯柄外，左右旋转，使环锯锯齿旋入椎体骨质及椎间盘后，依顺时针方向稍许加压、稳妥旋进 ⑶。旋转时，防止锯柄左右晃动，因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者可体会到有发涩样手感，此时更应稳妥慢钻，同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄随环锯转动，说明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。此时旋转环锯时不许加压，可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转动。如硬脊膜囊外有粘连，可感到有撕裂感，动作必须缓慢而轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，即可将环锯及钻芯柄回旋上提，拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗，孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持骨孔内干净。用干纱布堵塞止血后，结合CT显示，用小刮匙刮除或用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘 ⑸。用明胶海绵轻轻堵塞伤口止血，以备植骨。
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入，深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入。并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸净，暂用明胶海绵填充止血，以备植骨。
4.髂骨取骨一般均在前、中髂骨嵴外缘切口，显露髂骨，根据颈椎处开孔的大小、形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔，则用比其大一号的环锯，在髂骨上，根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝合。切除钻取骨块上附着的软组织并根据颈椎开孔大小修整后，用生理盐水纱布包盖备用。
5.植骨融合颈部植骨时，需请麻醉师适当牵引患者头部，使颈椎间隙适当扩大。植骨块置入病区的骨孔内，将植骨器平整地放在植骨块上，用鎚轻轻叩打，使植骨块深入并稍低于颈椎椎体前缘或相一致。放松颈部，伸屈、转动颈部检查植骨块是否牢固嵌入。如植骨块嵌入牢靠稳固，即可缝合伤口。
6.闭合伤口伤口冲洗后，检查无出血，无异物存留，椎体前置胶皮片引流后，逐层缝合切口。

❷ 【求助】三叉神经疼的治疗

三叉神经根微血管减压术
自从Dandy
1934年首先提出血管压迫三叉神经根能导致三叉神经痛的论点以后，一些临床资料也表明血管压迫三叉神经是三叉神经痛的原因之一。许多学者因此采用神经血管减压术治疗三叉神经痛。
（一）
常用方法
目前治疗三叉神经痛常用的开颅手术有：经颅中窝三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊束切断术、三叉神经根解压术和颅后窝三叉神经根微血管解压术。
（二）手术操作技术
常规消毒后，采用2%利多卡因作耳后标记线内浸润麻醉或全麻。沿标记线作切口，用颅骨钻紧靠乙状窦后缘钻开一直径大约为2cm大的骨窗（将骨屑收集备用）。在手术显微镜下将小脑向后上方轻轻牵开，用2～3mm宽带吸引管的微型脑压板由此放入达三叉神经根部，自神经出脑桥处向远端探查血管压迫及其他病灶情况。在神经与血管之间夹放一块自体小肌片。将受血管压迫的神经包绕起来与血管隔开。此时嘱患者自己用手撞击扳机点及做平时易诱发疼痛的某些动作，若无疼痛则达到减压目的。逐层缝合关闭切口。
（三）影响手术效果主观满意度的因素
三叉神经痛行显微血管减压治疗，虽长期疗效各报道不一，但仍可作为一种可行方法应用。以往远期疗效随访多偏重客观因素，缺乏了解患者对治疗效果的主观满意度，而后者对于从整体判断三叉神经显微血管减压效果也是重要的。影响主观满意度的一些因素包括：
1、三叉神经痛是一个给患者带来极大痛苦，而各种治疗方法又均无十分理想效果的一种疾患。因而随访中发现，尽管客观上患者手术后疼痛未彻底消失，留有轻微疼痛或疼痛复发，但疼痛程度轻，又改变了手术前疼痛不能为药物所控制的状况，或伴有轻度并发症者，主观上患者仍对本手术的效果表示满意。对于这种客观和主观上不一致性，患者自我对比手术前那种难以忍受的疼痛与手术后的情况，得出正确的选择是可以理解的，这也为采用显微血管减压术治疗三叉神经痛增强了信心。随访中患者较高的满意度表明，此手术仍不失为三叉神经痛治疗的较好方法。
2、
手术后早期治愈率并不可靠。随访中发现，手术后疼痛未缓解或未完全缓解者大多数表示不满意。这些患者均为开展显微血管减压手术早期的病例。近年来由于注重了受累血管的识别，尤其是那些无名小动脉与三叉神经相交叉或在脑干处相接触，或多根侵犯血管存在或动脉环隐蔽的情况，对静脉压迫电凝切断，也采用完全切开神经周围增厚的蛛网膜，以伸直三叉神经根的方法，皆获得了满意的效果。

❸ 什么是减压手术

你 好，就是说你的椎管狭窄，空隙少，椎管里面是脊髓，因为压力增高的时候没有地方可以释放，所以需要靠手术进行追关减压治疗。不然就会出现一些相应的神经体征。

❹ 马尾神经综合征两个月了，怎么治

治疗

马尾神经综合征(CES)治疗的最佳措施就是手术。原则是尽早诊断，早期手术，必要时急诊手术。手术的目的是解除压迫，松解粘连
手术方式：

1、椎板切除减压术：其目的是扩大椎管达到减压效果。适应于骨折或骨折脱位。其减压范围以足够使受压部位的致压物完全切除或者以脱位的节段为中心，上下不超过一个椎节的椎板。

2、前方减压或内固定术：主要用于来自脊髓前部致压物的清除，具有直接减压作用，并且可给予不同方法内固定术增强稳定性，还可以应用人工椎体，替代骨折或病损的椎体恢复原高度。

3、马尾神经吻合术：

（1）近端马尾神经吻合术，第1、2腰段马尾神经尚未分散,因而神经根聚集，损伤的马尾排列紊乱，可以明确损伤的部位，诊断后以脑棉包绕切口，保护周围组织,生理盐水反复冲洗清除积血和血块。然后应用显微外科技术缝合，根据马尾神经粗细，仔细对合，缝合神经束膜1-2针即可；

（2）远端马尾神经吻合术，根据马尾神经解剖特点，L3以下马尾神经的运动神经逐渐靠向腹侧，而感觉神经分布于背侧。为保存下肢功能，尽量吻合其运动神经即前根。马尾神经无神经外膜，但有周围神经束膜，故缝合时有一定困难。

4、马尾神经松解：适应于慢性损伤造成马尾神经粘连致CES的病人，手术必须在显微外科技术下进行。 影响手术疗效原因有：

（1）马尾神经和神经根长期受压，未得到及时减压发生了继发性的蛛网膜炎，致马尾瘫和顽固性难治性腰腿痛，因此应早期手术治疗。如不能早期手术，手术时应该行马尾神经探查，如有粘连应作马尾神经松解术。

（2）术式选择不当破坏了脊柱稳定性，以致出现医源性腰椎不稳、滑脱、椎管狭窄，因此应尽量采取开窗减压术。

（3）手术不熟练，动作粗暴，解剖层次不清，进一步损伤马尾神经。

（4）椎间盘髓核切除不彻底或漏诊误治。

（5）腰椎管狭窄是导致CES的一个病理学基础，减压不彻底可导致手术失败。因此，术中应注意中央管和神经根管的扩大减压。

（6）造影可以增加马尾神经损伤，行造影时应仔细操作和选择好造影剂。

（7）术后再次粘连、疤痕组织压迫是手术无效或症状加重的重要原因。

目前对CES的研究很多，但对其发病机理仍未完全明了，对于重症CES的治疗效果也不乐观。为了提高临床的治愈率，需要进一步做的工作是：

1、充分应用分子生物学等基础医学技术的发展，进一步探讨CES的发病机理；

2、提高手术精度，准确选择手术方式，应用显微外科技术，准确定位，充分减压，防止粘连及术后疤痕组织对马尾神经的再压迫，减少再损伤

❺ 微血管减压术治疗

显微血管减压术是一种安全的手术。该手术常见的并发症为听力障碍，发生率在2%—5%左右，严重并发症小于0.1%。近年来，神经内窥镜技术及术中听觉诱发电位监测技术引进到微血管减压术中后，手术的安全性及疗效得到进一步提高。
三叉神经痛手术步骤
1、首先显露岩静脉，并根据岩静脉位置情况决定保留或处理岩静脉;
2、剪开三叉神经根周围蛛网膜，使神经得到充分松解;
3、探察、确认压迫血管，游离后退移离开神经根部;
4、在血管和脑干之间插入Teflon棉。
面肌痉挛手术步骤
1、首先显露舌咽、迷走神经根部，剪开神经根部蛛网膜;
2、显露面神经根脑干出口处(root entry zone REZ);
3、探察、确认压迫血管后，将血管游离、推移离开神经根;
4、在血管和脑干之间插入Teflon棉。
舌咽神经痛手术步骤
1、显露舌咽、迷走神经根部，剪开神经根部蛛网膜;
2、在神经根的内侧探察、确认压迫血管后，将血管游离、推移离开神经根;
3、在血管和脑干之间插入Teflon棉。

❻ 显微血管减压术该如何治疗三叉神经痛

 
 
三叉神经痛患者随着病程加长，发作频率增加，疼痛程度逐渐加重，自然间歇期逐渐缩短甚至终日发作。三叉神经痛患者在疼痛发作时常可出现流泪、流涎、面部抽动等伴随症状。原发性三叉神经痛患者虽疼痛剧烈，但神经系统检查却无异常体征发现。唐都医院神经外科王景博士介绍，三叉神经痛在药物及保守治疗疼痛控制效果不佳，且属于原发性的患者应该尽早考虑显微血管减压术治疗。
 
 
三叉神经痛显微血管减压术的概念
 
 
显微血管减压术是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等颅神经根部走行异常、并对颅神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对颅神经根部的压迫,从而使临床症状得到缓解。
微创手术安全有效，是治疗原发性三叉神经痛最有效的治疗方法。
 
 
三叉神经痛显微血管减压术适应症
 
 
(1)典型三叉神经痛的表现，“扳机点”存在;(2)排除多发性硬化和CPA肿瘤;(3)药物耐受、毒副作用大、疗效差;(4)小于70岁，无严重器质性疾病，能耐受手术;(5)不能接受其他治疗后面部麻木;(6)术前头颅MR(3D-SPGR)检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切;(7)患者对手术意向的选择。
 
 
三叉神经痛显微血管减压术操作方法
 
 
显微血管减压术的方法是患者要在全麻下，于病灶侧耳朵的后方，发际以内，做一个长约5-6cm的皮肤切口，然后在颅骨上钻一个小骨孔，直径大约2.5cm，在显微镜下进入产生微血管压迫的区域，仔细寻找导致病变的“责任血管”，将这些血管游离开，使它们不与神经接触，再使用神经垫片将神经和血管隔离开，这种材料不会对神经根造成干扰，也不会被吸收，这个手术就完成了。
 
 
三叉神经痛显微血管减压术的优点
 
 
三叉神经痛显微血管减压术是唯一针对病因进行治疗的方法，因此，是国内外绝大多数学者十分推崇并广泛应用的治疗三叉神经痛的方法，它的优点就是在长期有效的解决面部疼痛或面部抽搐的基础上，并保持了神经的解剖学完整，从而保持正常的神经功能，改变以往其它治疗后出现的面部功能障碍，提高患者生活质量。
 
 
三叉神经痛显微血管减压术因具有创伤小、安全性和治愈率高及并发症发生率低，尤其是完全保留血管、神经功能的特性，成为目前三叉神经痛、最有效的治疗方法。