隐匿性骨折治疗方法

‘壹’ 寰椎隐匿性骨折是不是轻伤

只要能确定是骨折，就可以定为轻伤二级。

致人轻伤，处3年以下有期徒刑、拘役或管制。同时可要求民事赔偿，受害者可直接向法院起诉要求人身损害赔偿。

相关法条：
一、《人体损伤程度鉴定标准》
5.9.4 轻伤二级
d)椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出。

二、《刑法》第二百三十四条【故意伤害罪】故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。
犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有规定的，依照规定。

三、要求犯罪嫌疑人赔偿如下：
1、医疗费：
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
2、护理费：
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
3、误工费：
误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
4、交通费：
交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
5、住院伙食补助费：
住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
6、残疾赔偿金：
按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。
7、精神抚慰金。
8、营养费。

具体赔偿多少钱，应待医疗终结，确定医疗费、护理费、误工费等项目，并委托司法鉴定中心进行伤残等级鉴定及护理依赖鉴定等等，再行根据当地人身损害赔偿标准确定。

‘贰’ 脊柱骨折如何诊治

脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5％～ 6％，胸腰段脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾损伤，特别是颈椎骨折一脱位常合并有脊髓损伤，能严重致残甚至危及生命。

（1）病因与分类

暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。

①胸腰椎骨折的分类。

单纯性楔形压缩性骨折：是脊柱前柱损伤的结果，这类骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。

稳定性爆破型骨折：是脊柱前柱和中柱损伤的结果，脊柱的后柱不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤脊髓而产生症状。

不稳定性爆破型骨折：是前、中、后柱同时损伤的结果。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。

Chance 骨折：为椎体水平撕裂损伤。这种骨折也是不稳定骨折，临床上比较少见。

屈曲—牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带后方。前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤造成后纵韧带断裂；后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这类损伤往往是潜在的不稳定型骨折。

脊柱骨折—脱位：又称移动性损伤。椎管的对线对位已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。通常三柱均毁于剪力。

损伤平面通常通过椎间盘，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称为关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。

②颈椎骨折的分类。

屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张的结果。临床上常见有：

前方半脱位（过屈型损伤），是脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性和不完全性两种；双侧椎间关节脱位，因过度屈曲使中后柱韧带破裂所致；单纯性楔形（压缩性）骨折，较为多见，常见于骨质疏松者。

垂直压缩所致的损伤。

第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又称Jefferson 骨折。X 线上很难发现骨折线，CT 检查可清晰显示骨折部位、骨折块数量及移位情况，MRI 检查能显示脊髓受损情况。治疗以非手术治疗为主。

爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，多见于C5， C6 椎体，破碎的骨折片不同程度的凸向椎管内，因此瘫痪的发生率很高。

过伸损伤。

过伸性脱位：常见于高速驾驶汽车，因急刹车或撞车时，由于惯性作用使头部过度仰伸继而过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。这种病的特征性体征是额面部有外伤痕迹。

损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自于额部，使颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓发生垂直状骨折。以往多见于被缢死者，故又称缢死者骨折。

机制不甚了解的骨折。齿状突骨折可分为3 种类型。第1 型，齿状突尖端撕脱骨折；第2 型，齿状突基部、枢椎体上方横行骨折；第3 型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或双侧性。

第l 型较为稳定，并发症少，预后较佳；第2 型多见，该处血供不佳，常发生骨不愈合，故需手术治疗；第3 型骨折稳定性好，血供亦良好，预后较好。

③根据骨折的稳定性，可分为稳定型和不稳定型。单纯压缩骨折，椎体压缩不超过原高度1/3 者和腰4 ～ 5 以上的单纯附件骨折，不易移位，为稳定型骨折。椎体压缩1/3 以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩型骨折、骨折脱位、第1 颈椎前脱位或半脱位，以及腰4 ～ 5的椎板、关节突骨折，复位后容易再移位，为不稳定型骨折。

（2）临床表现

①有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头部、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。

②胸腰椎损伤后，患者有局部疼痛，腰背部肌痉挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部无力。由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。

颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，明显压痛，伤员常用两手扶住头部。检查脊柱时可发现位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；颈椎损伤时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛；胸、腰段损伤时常有后突畸形。

③ X 线表现X 线摄片检查对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。

以胸腰段椎骨骨折为例，X 线的表现是：在侧位片上，椎体前上部有楔形改变，或整个变扁。椎体前方边缘骨的连续性中断，或有碎骨片，粉碎压缩骨折时，椎体后部可向后方突出成弧形。合并脱位时，椎体间有前后脱位，关节突的关系有改变，或有关节突骨折。

在正位片上，可见椎体变扁，或一侧呈楔形，其两侧的骨连续性中断，或有侧方移位。也可有椎板、关节突、横突骨折等。

（3）急救处理①用木板或门板搬运。

②先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放于身边。木板放在伤员一侧，2 ～ 3 人扶伤一员躯干，使成一体滚动，移至木板上。注意不要使躯干扭转。或三人用手同时将伤员平直托至木板上。禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊柱的损伤。

③对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移，严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。

（4）脊柱骨折的治疗①胸腰椎骨折的治疗。

单纯性压缩骨折的治疗：椎体压缩不超过1/5 者，或老年体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，嘱3 日后开始腰背部肌锻炼。2 个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，仍以卧床休息为主。3 个月后逐渐增加下地活动时间。

椎体压缩高度超过1/5 的青少年或中年伤者，可用两桌法过仰复位。复位后在此位置应用过伸位石膏背心固定。石膏固定期间，鼓励患者下地活动，坚持每天做腰背肌功能锻炼。固定时间约3 个月。

也可采用双髁悬吊法复位。

爆破型骨折的治疗：对没有神经症状的爆破型骨折，经CT 证实没有骨块挤入椎管内者，可以采用双髁悬吊法复位。对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，不宜复位。此类骨折宜经侧前方途径，去除椎管内的骨折片以及椎间盘组织，然后行椎体间植骨融合术，必要时还可以置人前路内固定物。后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术。

Chance 骨折：屈曲—牵拉型损伤及脊柱移动性骨折—脱位者，都需要做前后路复位及内固定器安装术。

②颈椎骨折的治疗。对颈椎半脱位的病例，在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂，为防治迟发的并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏颈围固定3 个月。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。

对稳定型的颈椎骨折，轻度压缩者可采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg。复位后应用头颈胸石膏固定3 个月。压缩明显的和有双侧椎间关节脱位的可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定。牵引重量3 ～ 5kg，必要时可增加至6 ～ 10kg。摄X 线证实复位后，可于牵引2 ～ 3 周后应用头颈胸石膏固定，固定时间约3个月。有四肢瘫痪及牵引失败者须行手术复位，必要时可以切去关节突以获得良好的复位，同时还须安装内固定物。

单侧小关节脱位者可以没有神经症状，特别是椎管偏大者，可以先应用持续骨牵引复位，牵引重量逐渐增加，从1.5kg 开始，最多不能超过10kg，牵引时间约8 小时。在牵引过程中不宜手法复位，以免加重神经症状。复位困难者以手术为宜，必要时可以切除上关节突，并加作颈椎融合术。

对爆破型骨折有神经症状者，原则上应该早期手术治疗，通常采用前路手术，切除骨片、减压、植骨融合及内固定手术。

对过伸性损伤，大都采用非手术治疗。特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少，没有移位者可以采用保守治疗，牵引2 ～ 3周后上头颈胸上固定3 个月；有移位者应作颈前椎体间植骨融合术。

而对有脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗。

有椎管狭窄或脊髓受压者一般在伤后2 ～ 3 周时作椎管减压术。

对第l 型、第3 型和没有移位的第2 型齿状突骨折，一般采用非手术治疗，可先用颌枕带或颅骨牵引2 周后上头颈胸石膏3 个月。

第2 型齿状突骨折如移位超过4mm 者，愈合率极低，一般主张手术治疗，可经前路用l ～ 2 枚螺钉内固定，或经后路行Ct 也植骨及钢丝捆扎术。

‘叁’ 手被东西砸肿了怎么办

手砸伤生活中的比较多见，主要是预防隐匿性的骨折，手砸伤之后，我们要在没有伤口的情况下，选择用冰敷消肿。

如果说在两三天之后，肿仍然比较严重，我们就应该到一个正规的医院去做下检查，或者出现了手指的明显畸形了，这时我们要立即到医院就做一个X线片的检查，以明确是否合并骨折和骨折脱位的可能性。

如果是说出现了如骨折后骨头脱位的可能性，如果位置移动不大，我们可以通过这种直板的外固定达到一个很好的愈合，直板固定往往需要两个月到三个月的时候，骨头才能完全愈合。

如果是位置移动比较大，合并了如开放的伤口，这时我们就应该选择手术治疗，那需要是通过手外科的小钢板，达到复位固定的目的，后期通过做功能锻炼达到一个很好的手一般来说，临床上依据患者手被砸肿的严重程度不同，可采用不同的处理方法。一、如果患者手被砸肿较轻微，仅伴有局部软组织肿胀，手指关节活动自如，没有造成局部的骨折。此时建议患者采用局部冰块外敷，避免局部血肿进行性增大，24小时后可采用扶他林软膏外涂、艾灸条薰蒸、同时口服双氯芬酸钠胶囊、可促进手部的疼痛、肿胀、较快的缓解。二、若手被砸伤较严重，局部伴有骨折、患者会出现手指活动受限、剧烈的疼痛。建议患者尽快完善X线检查，明确骨折的具体情况后，行手术内固定，清除局部皮下淤血。促进手指肿胀疼痛的症状较快缓解。指的功能。

‘肆’ 隐匿性骨折到底是什么玩意

有些部位的骨折、或者轻微的骨折，在当天拍X片看不出有骨折，但一周或者两周后再拍X片能显示出骨折线来，这种就叫做隐匿性骨折！只要你在3周内不要剧烈活动就可以，能自行恢复的

‘伍’ 骨折一定要做手术吗

骨折之后需不需要手术，这是个很难简单回答的问题。大多数骨折之后，为了得到一个好的治疗效果，少留后遗症。不少患者认为手术恢复得快，恢复得好。其实，一些骨折可能对功能影响不大，骨折通过必要的保守治疗，能够获得很好的治疗效果，可以不要手术。从另一个角度来看，如果骨折的创伤还不如手术的创伤大，大可不比选择手术治疗。如果一个好的医生既有手术治疗的经验，又有保守治疗的经验，那么患者碰到这样的医生是患者的幸运。有的医院的医生过度的强调手术，笔者多次看到手术之后患者功能还不如保守治疗的效果好，那么还不如选择保守一点治疗。经常跟患者说的一句话，“如果这个骨折在我身上，我是不会去选择手术的。”
相信中西医结合能够治好这样的骨折。当然，有些骨折虽然表面上看并不严重，例如老年人脊柱骨质疏松性骨折，像许多人骨折之后还在自由行动，只是感觉腰背痛，或者咳嗽时腰背痛，翻身，改变体位时腰背痛，有的甚至不去医院就诊，这种骨折是隐匿的，骨折之后会留下驼背，影响心肺功能等严重后遗症，这种骨折则需要及时的治疗。

‘陆’ 手指隐性骨折需要固定吗 是这样，今天下午不小心被石板砸了，然后左手中指中间那个关节处有蜘蛛样裂

问题分析：
您好、根据您所提的问题。一般这种情况建议石膏外固定或者夹板固定治疗。固定的主要目的是制动。（限制活动有利于恢复）

意见建议：
建议您固定治疗。饮食方面多吃点含钙离子高的食物比如牛奶、骨头汤等。不要吃辛辣刺激的食物。

‘柒’ 隐匿性骨折算几级伤残

法律分析：隐匿形骨算10级工伤。隐匿性骨折:是指用常规X线检查难以发现或者难以及时发现,经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折.这类骨折如果不能及时诊断,可能延误治疗,影响治疗效果,给患者带来本可避免的、精神上和身体上的痛苦.根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180-2014），工伤等级从高到低分为10级，其中最低级别的10级工伤设计骨折的标书内容为：“身体各部位骨折愈合后无功能障碍”。不管用那种检测方法，只要是身体上的骨折，最低就是10级工伤。骨折被鉴定为十级的赔偿一般是7个月的本人工资。劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

法律依据：《工伤保险条例》 第三十七条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资;

(二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

‘捌’ 在医院里，隐匿性骨折是什么意思呢

不得不说的一点就是我们的生活环境每时每刻都会发生着各种各样的变化，随着社会经济的不断发展，以及科学技术的不断进步，教育程度的慢慢普及，人们对于自己的生命，健康以及相应的知识，都有了一个比较清晰的认识 ，在我们的日常生活中，我们环境充满了各种各样的变化，那么这种变化一定程度上威胁我们的身体健康 ，各种各样的外伤啊等等，都会对于我们的身体健康造成一定程度的影响 ，其中就包括了骨折，但是骨折分为不同的类型，包括了隐匿性骨折等等 。那么这种骨折究竟是什么意思呢？我们应该采取怎样的治疗 。解决这种问题，我们应该具体分析，综合征才能够得到比较好的结论 。

‘玖’ 为什么医生确认骨折后不能马上进行手术

有些患者发生骨折后，医生不马上给他做手术，是因为以下几种原因。

为了尽早能做手术，我们可以用以下这些方法消肿。首先我们不要让骨折部位进行活动，可以用石膏或者是其他东西进行固定。因为破损的骨头之间进行摩擦，可能会造成二次伤害。我们也可以用药物进行治疗，比如甘露醇。然后我们也可以用冷敷进行消肿，冷敷可以使血管收缩，降低炎症物质的释放。 冷敷的时候我们要避免冻伤。

骨折做手术的时间，是需要根据每个患者自身的情况而进行决定。所以一旦我们发生骨折，要听从医生的建议。