治疗方法包括辅助检查吗

‘壹’ 胃癌有什么治愈措施

胃癌

【概述】
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很
高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，男：女约3∶1。发病年龄高峰为50岁～60岁。世界胃癌的年发病率为17．6/10万，日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。
【诊断】
(一)症状 早期表现为上腹不适，约为80％患者有此表现，将近50％胃癌患者有明显
食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。
(二)体征 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结
肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。
(三)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细
胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
(四)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。
(五)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
(六)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
(七)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。
(八)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
(九)免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
【治疗措施】

胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同，均应将手术治疗作为首选的方法，同时根据情况合理的配合化疗、放疗、中医中药和免疫治疗等综合治疗。
根据TNM分期，当前采用综合治疗方案，大致如下。

I期胃癌属于早期胃癌，主要以手术切除为主。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。
Ⅱ期胃癌属于中期胃癌，主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。

Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。

Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法，有适于手术者尽量切除原发与转移病灶，配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。
(一)手术治疗 手术治疗分为根治性手术、姑息性手术和短路手术。
1．根治性手术切除：此概念是相对的，指从主观判断认为肿瘤已被切尽，可以达到治疗的效果，实际上只有一部分能达到治愈。
2．姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除，但主要的瘤块可切除，切除肿瘤可解除症状，延长寿命，为进一步综合治疗创造条件。
3．短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例，作胃空肠吻合术可缓解梗阻。
(二)放射治疗
1．术前放疗：指对某些进展期胃癌，临床上可摸到肿块，为提高切除率而进行的术前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，总量为4000cGY。停止放疗后lo一14d行手术。可增加局部切除率，但不能影响淋巴结转移的程度，术前费时6周。因此对5年生存的影响难以估价。
2．术中放疗：指肿瘤切除后建立胃肠吻合前，针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射，以3000～3500cGY为宜。对进展期胃癌可提高5年生存率约10％。术中确保将肠道隔离在照射野外，防止放射性并发症的发生。

3．术后放疗：多数学者认为无效。
(三)化疗 早期胃癌可不用化疗外，其他进展期胃癌均应适当化疗。
1．周身化疗：临床上决定化疗方案。首先考虑肿瘤病理类型、部位、病期等因素。胃癌多为腺癌，常选用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等药物。术后第一年应作三个疗程，每疗程约2个月，休息2个月后作第二疗程。第二三年每年作二个疗程，第四五年每年作一个疗程，五年后可不必化疗。
常用化疗方案：
1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15
ADM 30-50mg iv d1
MMC 4-10mg iv d1
21天为一周期。
2.腹腔化疗：可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗。增加局部浓度。
（四）免疫疗法 免疫治疗与化疗并用，可延长患者生命。常用干扰素、IL-2、BCG等药物。
五）中医中药治疗 以扶正为主。可对抗放疗副作用，提高白细胞、血小板，调整胃肠功能，提高机体抵抗力。
【病因学】
目前认为下列因素与胃癌的发生有关：
（一）环境因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。
食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；发霉的食物含有较多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化学性质与结构都与石棉纤维相似，上述物质均被认为有致癌作用。
（二）遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。
三）免疫因素
免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。
四）癌前期变化
所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous
conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。
1.胃的癌前期状态
（1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显着的正相关。
/2）恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。
（3）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。
4）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显着上升。
（5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。
（6）巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier病）：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。
2.胃的癌前期病变
（1）异形增生与间变：前者亦称不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变（anaplasia）则癌变机会多。
（2）肠化生：有小肠型与大肠型两种，小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型（不完全型）与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。

【病理改变】
（一）胃癌的发生部位
胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
（二）巨体形态分型
1.早期胃癌
不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表浅型），Ⅱb（平坦表浅型）及Ⅱc（凹陷表浅型）三个亚型。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（图1）。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌，直径＜5mm称微小胃癌。
图1 早期胃癌分型的示意图
2.中晚期胃癌 也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。有以下几种类型（图2）：
图2 中晚期胃癌分型示意图
（1）蕈伞型（或息肉样型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型（彩色图3）。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。

胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润
（2）溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。
（3）浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。
（4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。
（5）多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。
（三）组织分型
根据组织结构可分为4型。①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种；②未分化癌；③粘液癌（即印戒细胞癌）；④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。
根据组织发生方面可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。
（四）转移途径
1.直接播散
浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。
2.淋巴结转移
占胃癌转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。
3.血行转移
部分患者外周血中可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。
【流行病学】
不同国家与地区胃癌的发病率与死亡率有明显区别，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰岛、奥地利、芬兰、匈牙利等国为高发地区；北美、印度、印尼、马来西亚、埃及等国发病率较低。我国胃癌发病率也高，尤其是甘肃河西走廊、胶东半岛、江淅沿海一带。同一国家不同地区的发病率可有明显差别，高发区有低发点，低发区有高发点。流行病学调查，对研究胃癌的病因与发病机理有重要的意义。
【临床表现】
（一）症状 早期胃癌70%以上可毫无症状。根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面。
1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。
2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。有的象消化性溃疡的疼痛，进食或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间，以后疼痛逐渐加重而持续。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。
3.胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。
4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。
（二）体征
早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块者较多。
其他体征多由胃癌晚期或转移而产生，如肿大，质坚、表面不规则的肝脏，黄疸，腹水，左锁骨上与左腋下淋巴结肿大。男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块，女性患者阴道检查时可扪及肿大的卵巢。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大，晚期可发热，多呈恶病质。此外，胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎，黑棘病和皮肌炎可有相应的体征。

【并发症】
胃癌可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。
【辅助检查】
（一）胃肠X线检查
为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。
1.早期胃癌的X线表现
在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别（图4）。

A.胃充盈片 显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷，无充盈缺损可见

B.胃加压片 显示胃部小的充盈缺损，胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌
图4 早期隆起型胃癌
浅表型（图5）：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。

A.胃充盈片 显示胃小弯角切迹略不光整

B.双重造影片 显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗，相当于胃角切迹附近粘膜变平坦
图5 早期平坦型胃癌
凹陷型（图6）：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。

A.胃充盈片 显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整

B.胃加压片 显示局限性小片钡剂残留，附近粘膜增粗，胃窦部粘膜亦增粗

C.胃切除标本 箭头所指为胃癌凹陷区
图6 早期凹陷型胃癌
2.中晚期胃癌的X线表现
蕈伞型（图7）：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。

图7 胃窦蕈伞型胃癌
显示胃窦部不规则充盈缺损，呈息肉样
溃疡型（图8）：主要表现为龛影（见图8），溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。

图8 胃窦部溃疡型胃癌
胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹（↑）和裂隙
浸润型（图9）：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见（图10）。

图9 胃窦浸润型胃癌
显示癌肿引起胃窦部狭窄

A.胃腔显着缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影

B.胃不能充盈，易排空，胃轮廓尚光滑
图10 浸润型胃癌（呈皮革胃）
（二）内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1.早期胃癌
隆起型（彩色图11）主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层（彩色图12）。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

图11 早期胃癌（隆起型）
胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起，表面光滑，质硬，直径约1.5厘米，基底宽，四周粘膜完整，无水肿，无浸润
图12 早期胃癌（浅表溃疡型）
幽门前区偏后壁有一隆起，部分呈节结状，色苍白，其中央有一不规则浅溃疡，病理证实为腺癌
2.中晚期胃癌
常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。
三）胃液检查
约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100μg/ml）。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
（四）生物学与生物化学检查
包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。

鉴别诊断】

胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。
预防】

由于胃癌的病因尚未明确，故无特殊预防方法。除应注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质，可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变，要进行密切随访，以早期发现变化，及时进行治疗。
【预后】
胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等。

‘贰’ 癌症检查方法有哪些

首先是血液检查，这种检查非常方便，只要去检验科或者找病房护士抽几管血，就可以等待结果出来，这是因为如果身体上长癌，癌细胞会向四周散发特定的分子，比如可以促进血管生长的因子(因为癌症组织也需要血管供给它营养物质)等，所以这些物质都叫做“肿瘤标志物”，下面的表格展示了常见的肿瘤标志物：
肿瘤标志物
相关肿瘤
肿瘤标志物
相关肿瘤
肿瘤标志物
相关肿瘤
AFP(甲胎蛋白)
肝细胞癌
CEA (癌胚抗原)
常见的癌症
CA125(癌抗原125)
卵巢癌
CA199(糖基抗原)
胰腺癌、胆管癌、结直肠癌
CA153
乳腺癌
CA724
胃癌
CA50
胰腺、结直肠癌
NSE
小细胞癌
PSA
前列腺癌
SCCA
宫颈鳞癌
CA242
胰腺癌、胃癌
CYFRA21-1
肺鳞癌、宫颈癌、食管癌
影像检查，最常见的是X光照相，它成本低廉然，但提供的信息比较有限，CT是更常用的检查手段，此外还有PET/CT检查和磁共振成像，对于早期癌症筛查来说，CT、X片以及超声最为常见，磁共振成像有自身的优势，如在脑部检查时可以提供丰富的信息，有助于医生诊断。对于乳腺检查，还有专门的钼靶检查成像。
内镜检查，如检查肠胃的肠镜、胃镜，诊断鼻咽癌的鼻咽镜等，内镜可以直接观察到人体内丰富的信息：形态、色泽、纹理。如果能发现病变，还可以同时采集某些组织，为进一步做病理活检提供帮助，可以为临床诊断提供更加准确的信息。
其他检查，其他零零散散的检查方法可以归入此类，比如宫颈癌的细胞涂片检查，直肠癌检查的肛门指检，新型的技术还有基因检测，可以发现特定基因片段的突变情况。
上面只是说了早期发现癌症的手段，并非“方法”，因为CT和血检只是检查的工具，不是早期发现的策略。正如问题“在拳击场上如何击倒对手？”回答显然不是“用拳头”，而是“如何使用钩拳，摆拳等拳法配合技巧抓住时机以取得胜利”，同样的，人们最想要明白的是，什么情况下“我去抽血化验？”，什么情况下“我去放射科拍一张CT片？”否则，身体没有任何症状，人们为什么要无缘无故去做检查呢？无论是时间还是金钱，看起来都不太划算。
还有两个值得我们注意的问题：一是癌症本身不是一种病，而是多种疾病的集合。因为不同人体器官产生的癌症性质不同，对于同一种病不同人产生的特征也是不同的，所以早期癌症的检测方法应随部位的不同、病人的不同而进行调整，试图用一种手段一劳永逸地发现所有早期癌症，是非常困难的，至少目前看来有相当长的路要走；二是以上的手段均无法100%确定“得癌”或者“不得癌”，因为医学上有所谓“假阳性”和“假阴性”之说，即会出现这样的情况：不是癌症的病人，被诊断成癌症了，或者反过来，本来出现了病变却没查出来，这些源于检查手段的局限性。
正是一些检查手段的“假阳性”和“假阴性”率较高，所以对于一些癌症检测方法带来的整体收益是否有利于病人，还存在一些争议。假阳性是一种“过度诊断”，被误诊为癌症的病人会带来疾病的重压，亲朋好友也会焦虑恐慌，进一步会导致更多的检查，乃至侵袭性的治疗，在《众病之王：癌症传》中有一个很好的比喻：蜘蛛耗尽体力来织出完美的网来捕获空中的苍蝇，如果网的密度增加，虽然捕获苍蝇的可能也会增加，但同样，捕获到空中的垃圾和碎屑的概率也会增加(假阳性)，如果把网织得稀松一些，那么会出现一些漏网的苍蝇(假阴性)。
同时，就上面提及的检查手段来说，血液检查的准确性其实不高，因为很多癌症分子可以释放的，我们体内正常的细胞也能释放，所以就算是“肿瘤标志物”也有很高的错误率；对影像检查来说，从CT影像上早期辨别癌症也是相当困难的工作，所以很多肿瘤临床部门往往是多个医生各自提出意见，共同下最后的诊断。国外曾经有研究得出的结论是乳腺癌早期钼靶检查，并没有使病人的生存时间延长，反而大大了“致乳腺癌”的可能性，大量放射性检查(如CT,PETCT)也对患病儿童的健康很不利，在患病儿童的癌症预后方面，复查频率和剂量有严格的限制。
这样说来，什么样的方法才能算早期发现癌症的方法呢？它至少要满足以下几个特性：
1.时效性。能把控时机，我们刚好能在癌前病变或者局部病灶时就能发现，不会在检查时让我们扑个空，不会让我们发现已经很大或者转移，就是提高医疗实践中的“投入产出比”。一些早期的“体征”，如“长时间”的咳嗽和便血等，这样的现象值得我们多加注意；女性朋友也可以对乳腺进行自检，可以发现早期的包块等；
2. 准确性。太高的“假阳性率”和“假阴性率”是无法接受的，这种方法应有令人满意的准确度，否则会得不偿失；
3. 经济性。时间短，成本低，最好能让我们自己在家里测，国外很多城市已经实现家庭医疗的远程数据分析，以减少交通支出，采集对象可以使用血液，这样采集快速方便，一般影像设备都复杂精密，决定了其检查费用很难降低。希望伴随着基因检测的普及化，相关检测费用会降低。
根据以上的特性，我们可以归纳“早发现”的一些建议：
1. 正是因为血液检查的不确定性，我们需要做动态监测，以减少“假阳性”和“假阴性”的可能；最好将自己之前的检查资料留存，建立自己的健康数据库，这样通过“健康曲线”的走势，我们会发现一些端倪；
2. 情况允许的条件下，建议做基因检测，了解基因缺陷可能导致的癌症倾向，医学上这叫做“易感基因”。有必要了解自己家里的家族病史，如结直肠癌，现在已经有孕前基因检测，据观察，在家庭中如果父母患结肠息肉导致的结肠癌，那么子女患上同类癌症的可能性高达50%；家族中姐妹患有乳腺癌，那么其患乳腺癌的几率会加倍；视网膜母细胞瘤大约有90%发生在3岁之前，有家族遗传性，与遗传缺陷有关系；
3. 建立符合经济和时间要求的癌症筛查策略，对此请看下面的表格：
1次/年
＜30岁
＞30岁
＞40岁
＞50岁
男 性
直肠指检
痰液细胞学检查（肺癌）
胸部低剂量CT
乙状结肠镜检查
大便潜血试验
前列腺癌筛查（PSA，超声）
女 性
宫颈刮片检查
盆腔检查
B超乳腺检查
直肠指检
钼靶检查结合超声
乙状结肠镜检查
大便潜血试验
当然科研人员不会满足于现有的手段，最新出现的一些技术给我们带来新的曙光，如清华大学去年发现的新的肿瘤标志物Hsp90α（热休克蛋白），对于早期肺癌的检测会带来帮助（注意，媒体据此解读成“一滴血”检测癌症是很不准确的）。美国的一个研究团队最近设计了一个检测早期癌症的原型机，通过特质的生物制剂与人体血液中一种特别的核苷酸序列反应，可以检测一些早期的癌症；美国Google公司着名的前沿创新实验室（GoogleX，曾设计出无人驾驶汽车，Google Class等产品）今年开始了一个新项目，利用纳米粒子融入我们每个人的血液中，让它无时不刻检测我们的血液，也许不远的将来，人们可以只是戴着一个监测腕带，帮助我们早期发现癌症，提醒我们及时就医。
最后值得一提的是，虽说早期发现可以提高癌症的治疗疗效，其实癌症预防是更加睿智的抗癌方法，举例来说，烟草是避免癌症最大可以避免的因素，所以世界卫生组织提倡“无烟草运动”，因为烟草不仅仅与肺癌，还与食管癌、喉癌、口腔癌等密切相关，世界卫生组织估计烟草使用每年导致22%的癌症死亡，2004年，全球740癌症死亡者中，有160万为烟草使用导致的，因此要是论效用，改善生活方式，积极预防是更加有效地抗癌策略。

‘叁’ 中耳炎的最佳治疗方法

中耳炎发病的原因主要是因为中耳内细菌感染而引起。中耳炎虽然不是什么大病，但是发作起来最让人头脑胀痛，因此患上中耳炎要尽早治疗，更能让治疗效果更佳。

对于中耳炎，大家可能不会陌生，耳朵流脓是中耳炎临床常见症状之一，但是大多数患者在遇到这种情况的时候，常常误认为是对健康造成不了什么危害的小毛病而不去治疗，随着病情的蔓延加重，将会导致一系列的并发症出现，那么中耳炎的最佳治疗方法有哪些?

1、积极治疗原发病：上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

2、药物治疗：单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。

3、局部用药注意事项：

①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。

②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。

4、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

5、骨疡型中耳炎引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查，引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。

6、滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上，将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴，然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳，数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。

温馨提示：在日常生活中多注意耳部的卫生清洁，掏耳朵的时候，一定要小心，掏耳朵的工具，不能锋利。特别要防止不洁的水经外耳道进入中耳，造成发炎的加重。

‘肆’ 胆管损伤医疗过错如何认定

法律分析：胆管损伤医疗过错分为诊断的过错和治疗的过错。诊断的过错又包括问诊的过错，检查的过错。检查的过错又包括体格检查的过错，辅助检查的过错和鉴别诊断的过错。治疗的过错包括治疗方法选择的过错，治疗时机选择的过错，用药的过错，手术的过错等。

法律依据：《中华人民共和国民法典》

第一千二百一十八条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

第一千二百一十九条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

‘伍’ 现代医学最主要的治疗方法是

现在正值今年最后一次健康管理师考试报名的高峰期，很多成功报名的小伙伴已经进入紧张的复习备考之中了，今天医学教育网小编就来为大家分享健康管理师核心考点：现代医学主要治疗方法，希望能够帮到大家！

主要治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗和物理治疗，其他治疗方法， 如生活方式干预治疗、心理治疗。

药物治疗

（一）药物治疗是最常用最主要的治疗方法。

（二）药品的概念：

用于预防、治疗诊断人的疾病，有目的的调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品。

（三）药物选择原则：

1、根据疾病的严重程度选择用药；

2、药动学和药效学的特点选择；

3、患者的个体差异选择；

4、药物的价格或效应。

（四）药源性疾病分类：

甲型（量效关系密切）、乙型（量效关系不密切）、长期用药致病型、药后效应型。

（五）合理使用抗生素应遵循的原则：

合理选药和合理给药。选择抗生素时首先应分析可能的致病菌并据此选用敏感的抗生素，一般应用药物敏感试验来筛选。当病情危重时则应根据患者的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱较广的药物。

以上就是小编为大家整理的健康管理师核心考点：现代医学主要治疗方法，还请大家多多关注医学教育网，我们会随时更新更多更好的有关医学知识、健康管理师考试辅导等相关信息。敬请期待！

‘陆’ 做了巧克力囊肿两年之后买了重疾保险,没有告知保险公司会影响理赔吗

术后良性，复查无异常，不会影响理赔。

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，不是什么严重的疾病，而且，你已经做了手术2年之久了，复查无异常就代表是正常了。再者，可以查看回健康告知上的问询，看看是否符合健康告知，一般健康告知上问到的手术史是有时间限定的，超过问询设定的时间，不用理会；如果，觉得不放心，可以提供相关资料给保险公司进行”补充告知“，保险公司会根据你的资料重新核保。

根据我多年的投保工作经验，术后的巧克力囊肿，一般重疾险都能正常承保，情况如下：
1、已手术，病理结果是良性，且术后复查无异常，正常承保；
2、已手术，病理结果是恶性，拒保；
3、未手术，最大囊肿直径<5cm，无并发症，无不适，且医生无建议进一步治疗，正常承保；
4、未手术，近6个月内妇科超声仅提示卵巢囊肿，且最大囊肿直径<4cm，也是标准体承保。

除了重疾险，巧克力囊肿还可以买哪些险种？
医疗险：
1、已手术，病理是良性，目前无囊肿，标准体承保；
2、未手术，仅有影像学检查，良性可能性大，除外承保；性质不明，延期；恶性，拒保。

防癌险：
1、已手术，病理是良性，目前无囊肿，标准体承保；
2、未手术，仅有影像学检查，良性可能性大，根据客户年龄，标准体、除外、延期都有可能；性质不明，延期；恶性，拒保。


寿险：
1、已手术，病理是良性，目前无囊肿，标准体承保；
2、未手术，仅有影像学检查，良性可能性大，根据客户年龄，标准体承保或者延期都有可能；性质不明，延期；恶性，拒保。

意外险：标准体承保

年金险：标准体承保

巧克力囊肿患者可出现痛经、非周期性盆腔痛、深部性交痛、不孕，而且育龄妇女会出现周期性非妇科症状，包括排便困难、排尿困难、肩痛。

巧克力囊肿需根据患者临床问题，结合患者年龄、病情状况等，进行个体化综合治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗及辅助治疗，如辅助生殖技术治疗等。

‘柒’ 月经不调去医院需检查什么项目,阴虚会导致月经不调吗

一般来说，如果女性有月经不调的问题的话，最好去医院好好的检查一下比较好，但是医院的检查项目是很多的，其实检查的时候不必每个都检查，可以挑着来检查，这点女性应该要注意才对，那么月经不调去医院检查什么项目呢?

月经不调去医院需检查什么项目

在项目检查之前，其实医生也会仔细询问女性朋友的病史，以便帮助自己更好地查找出月经不调的原因，另外会做全面的体格检查帮助女性了解是否存在严重的全身性疾病。很多女性朋友觉得月经不调不是病，其实长时间月经不调会引起很严重的后果。当我们发现月经不调时，应及时上医院去做检查。首先到医院做常规的检查，月经周期的规律，及经量的多少还有生殖器是否畸形，这些都是医院的常规检查。在做这些检查的基础上还应该做一些辅助的检查，例如B超和彩超，这种检查能够反映出子宫和卵巢以及盆腔的内部情况，看是否有病变或肿瘤以及炎症，好做出相应的治疗方法。

其实十多岁到三十岁之间的女性月经不调，首先是应该到医院做超声检查，超声可以看卵巢上有没有病变，还有就是激素的检查，查激素要求女性患者月经来潮第二天，第三天到医院来做这个检查，主要是看一下你体内的激素水平怎么样；对于40岁到50岁之间的月经不调需要做一个完善的妇科检查，第一会做到一个宫颈癌的筛查，第二是超声，第三是性激素检查，如果患者合并有头昏眼花，会建议做一个血常规的检查，看是否有贫血。

月经不调到医院去挂妇科就可以了，会有相关一系列的检查。检查的项目里面应该都很齐全的，具体每一个地区和每一家医院的标准都是不一样的，请根据当地情况具体查验，检查前不要吃饭和喝水，需要抽血的时候就需要大家空腹了。

医院分别有什么科室呢

心内科，即心血管内科，是各级医院大内科为了诊疗心血管血管疾病而设置的一个临床科室，治疗的疾病包括心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等心血管疾病。常见疾病有冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血。

骨科是各大医院最常见的科室之一，主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。骨科伤病谱的变化，这就需要骨科与时俱进了。检验科是临床医学和基础医学之间的桥梁，包括临床化学、临床微生物学、临床免疫学、血液学、体液学以及输血学等分支学科。每天承担包括病房、门急诊病人、各类体检以及科研的各种人体和动物标本的检测工作。

‘捌’ 婴儿黄疸的治疗方法

婴儿黄疸的治疗方法

婴儿黄疸的治疗方法，黄疸是大部分宝宝刚出生时就会有的一种症状，许多新手宝妈看到初生婴儿患有黄疸都会非常的担心，其实黄疸是一种很平凡的症状，宝妈们无须担心过多。下面我就给大家分享关于婴儿黄疸的治疗方法。

婴儿黄疸的治疗方法1

新生儿黄疸的治疗方法

首先，如果宝宝患上的是生理性黄疸，那么一般不需要接受专门治疗，发病一周左右之后发黄现象就能自行消失，家长也可给宝宝喂食葡萄糖水以加快黄疸消退。此外，可提前早开奶，以加速胎便的排出，这样对黄疸的预防和消退也有帮助。

但当出现病理性黄疸时，就必须接受治疗，不然会留下后遗症甚至危及生命。治疗病理性黄疸主要有光照疗法、换血疗法和药物治疗三种。

光照疗法：该疗法是治疗黄疸最简单有效的方法。让宝宝躺在光疗箱内，将双眼、会阴和肛门遮盖，其余部分裸露在外。然后用单面光和双面光照射，持续照射2-48小时，但一般不超过4天，直至胆红素降低到7毫克/分升以下就可以停止治疗。

换血疗法：换血是治疗胆红素过高最快速且有效的方法，但换血对医疗技术要求较高，并且不是每一个黄疸患者都适合换血疗法，而且这种疗法也有可能产生一些不良反应，所以这种疗法主要用于重症的病理性黄疸患者。

药物疗法：选择合适的药物可以治疗病理性黄疸，但一定要在医生的医嘱下服用。中药方面，以茵陈蒿汤为主。

食疗方面，取冬瓜皮和玉米叶各3g煎水服用，也能缓解黄疸症状，但不能彻底把新生儿黄疸治好，所以妈妈们还是应该及时带宝宝到医院看病，遵照医嘱吃药。

婴儿黄疸的治疗方法2

降黄疸最有效的方法

黄疸通常表现为全身皮肤为黄色，这是很明显的症状，而降黄疸最有效的方法是什么呢？

利用太阳中的蓝光和绿光来治疗减轻宝宝的黄疸，这是最常见也是最直接的治疗办法。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、见效快的方法，就是通过照光，能让体内的胆红素转换成其他物质，使得体内不断堆积的胆红素找到另一个出口，黄疸症状就能逐步改善，最终全部消退。

其实，在病理性黄疸中，有一种特殊的类型，那就是母乳性黄疸。母乳中含有一种酶，如果活性过高的话，会让宝宝体内已经被排出到肠道的`胆红素再次重新吸收回血液中，从而造成黄疸。这种黄疸的宝宝，通常吃奶、长重、精神都好，而且医生检查后也找不到引起黄疸的其他病因。因此，为了辅助诊断，有些医生会建议宝妈暂停母乳喂养3天，观察宝宝的黄疸是不是会下降。

新生儿黄疸怎么退的快

新生儿的黄疸需要及时消退，不然的话很容易有生命危险，那么新生儿黄疸怎么退的快呢？

有一种情况，医学上称之为母乳喂养相关的黄疸。宝宝出生后的一周内，如果妈妈母乳不足，导致宝宝吃不饱、不能及时排泄，降低了代谢速度，也会造成黄疸。这种黄疸发生几率还很高，几乎2/3母乳喂养的新生儿会出现。但这种原因的黄疸，不仅不能停母乳，反而要增加母乳喂养量和喂养频率来缓解，而且这种黄疸一般也不会造成脑损伤。

据调查显示，有50%～60%的足月新生宝宝及80%以上的早产儿，在出生后都有可能出现生理性黄疸。主要症状是：出生后第二三天时开始出现黄疸，四五天时达到高峰，主要集中在面部，宝宝虽然看着也很“黄”，但是精神状况没有影响，能吃能睡，生理性黄疸一般7～10天自然消退，但是少部分早产儿宝宝可持续3～4周。

婴儿黄疸的治疗方法3

病理性黄疸怎么治疗

1、新生儿病理性黄疸的特点：

新生儿黄疸常在宝宝出生后24小时内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上；黄疸在出生后消失复现并进行性加重。黄疸颜色多呈近金黄色，出现的位置可遍布全身，手掌和足底较为明显。重症的黄疸可以合并核黄疸。除此以外，由于发生原因不同，常会有引起黄疸的原发病的伴随症状。

2、新生儿病理性黄疸治疗方法：

（1）光疗：是安全而疗效显着的方法，可给予24-48小时，必要时重复照射。注意光疗时患病的宝宝应裸体，但要注意保护宝宝的眼睛及生殖器。

（2）激素疗法：激素疗法可增加肝酶活力，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，并阻止抗原抗体反应，可静脉滴注氢化可的松或【地塞】米松，也可以口服。

（3）输血浆或白蛋白：血浆蛋白可与间接胆红素结合（1g白蛋白可结合15mg胆红素），因而可减少间接胆红素与脑细胞结合，这样可以降低核黄疸的发病率。

（4）【苯巴】比妥作为酶诱导剂可激活葡萄糖醛酸转移酶，加速间接胆红素葡萄糖醛酸化，剂量5毫克/千克体重/天，口服。

（5）中药治疗：菌陈黄（黄连、黄苓、黄柏、栀子、菌陈、大黄）或菌陈蒿汤口服。

‘玖’ 小中风的辅助检查

1、头部CT：行头部CT检查的主要目的是明确颅内可能引起TIA样表现的其他结构性病变的性质，如肿瘤、慢性硬膜下血肿、巨动脉瘤、血管畸形、脑内小的出血灶等。
2、头部MRI及新的磁共振技术头部MRI在发现脑内缺血性病变的灵敏性方面比头部CT明显高，特别是在发现脑干缺血性病变时更佳
3、头部SPECT及PET检查：SPECT是用影像重建的基本原理，利用放射性示踪剂的生物过程，放射性示踪剂注入血液循环后，按脑血流和脑代谢情况进行分布，并以CT技术进行断层显影和重建，而达到了解脑血流和脑代谢之目的。SPECT在TIA中发现脑血流量减低区的时相上较头部CT及MRI发现得早。PET是利用CT技术和弥散性放射性核素测定局部脑血流量和局部脑代谢率的方法。PET是当前研究脑功能、缺血性脑血管病的病理生理和治疗中脑血流和脑代谢监视的最有效的工具。
4、脑血管的影象学检查包括有创伤的脑血管造影及无创伤性的脑血管造影。
（1）动脉血管造影为脑血管造影技术中的金标准。常用的技术为经股动脉穿刺血管造影。TIA患者的脑血管造影，主要表现为较大的动脉血管壁（颈内动脉及颅内大动脉）及管腔内有动脉粥样硬化性损害，如溃疡性斑块、管腔狭窄、完全性闭塞。动脉造影的阳性率为40%～87%，以颈动脉颅外段及椎动脉为主。
（2）无创伤性的脑血管检查包括核磁共振血管造影（MRA）、螺旋CT、数字减影脑血管造影（DSA）。上述检查方法与动脉血管造影相比，显然无论从灵敏度还是特异度来说均较后者差。但其非创伤性、可重复性和简单易行的优势也是很明显的，而且当与多普勒技术联合运用时，则可大大提高脑血管检查的可靠性。
5、非侵入性脑血管检查包括经颅多普勒超声（TCD）检查及颈动脉双功能多普勒超声检查，经食管多普勒超声检查。
6、实验室检查包括血液学方面的检查、血生化方面的检查及特殊检查（如免疫学的检查）。
7、其他检查如颈椎片可以发现颈椎对椎动脉的影响。