拔除上颌侧切牙最佳的麻醉方法

A. 口腔科有哪些局麻的方法

口腔科的局麻方法

口腔颌面外科临床的局麻方法有冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉和阻滞传导麻醉。

（一）冷冻麻醉是应用药物使局部组织迅速散热，温度骤然降低，以至局部感觉，痛觉的消失，从而达到暂时性麻醉的效果，临床上常用的麻醉药物是氯乙烷，麻醉时间3-5min，目前已很少用冷冻麻醉。

（二）表面麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅表组织的痛觉消失，临床上用较多的是2%-5%利多卡因和0.25%-0.5%的盐酸丁卡因。

（三）浸润麻醉，是将局麻药液注入治疗组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。常用的浸润麻醉方法有：1.骨膜上浸润法，是将麻药注射到根尖部位的骨膜浅面，这种方法主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨的手术。2.牙周膜注射法，又名牙周韧带内注射法，注射针自牙的近中和远中侧刺入牙周膜，深约0.5mm，分别注入局麻药0.2ml，这种麻醉的缺点是注射时比较痛，但损伤小，适用于血友病和类似的有出血倾向的患者，亦可避免因其他麻醉方法时容易产生的深部血肿，其次，阻滞麻醉镇痛效果不全时，加用牙周膜注射，常可取得较好的镇痛效果。

（四）阻滞麻醉，是将麻醉注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果，因神经干和分支或主支血管一般都是伴行，所以当注射针头到达神经干附近，注射麻药前，须回抽检查有无回血，以防麻药直接注入血管。口腔颌面外科常用的有以下几种神经阻滞麻醉：

1.上颌神经阻滞麻醉，有翼腭管注射法和口外注射法。进针的表面标志是腭大孔的是属于翼腭管注射法。口外注射法的进针标志是颧弓与下颌切迹之间的中点，垂直进针直抵翼外板，而后到翼腭窝。上颌神经的分支是：鼻腭神经，腭前，中，后神经，上牙槽前，中，后神经。由于腭中，后神经被麻醉，还可有恶心，呕吐感。

2.上牙槽后神经阻滞麻醉，麻药注射于上颌结节，故又称上颌结节注射法，注意针尖刺入不宜过深，以免引起翼静脉丛血肿，另须注意，上颌第一磨牙的近中根为上牙槽中神经支配。

3.眶下神经阻滞麻醉，可麻醉上牙槽前，中，后神经，有口外注射法和口内注射法。（1）口外注射法，眶下孔位于眶下缘中点下方0.5-1cm处。（2）口内注射法，注射针与上颌中线呈45度，于侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟顶刺入。

4.腭前神经阻滞麻醉，将麻药注入腭大孔或附近以麻醉腭前神经，行麻醉手术时，麻药不可过量，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中，后神经，引起恶心，呕吐。

5.鼻腭神经阻滞麻醉，将麻药注入腭前孔（切牙孔）以麻醉鼻腭神经。

6.下颌神经阻滞麻醉，将麻药注入卵圆孔附近的下颌神经，故又称卵圆孔注射法，本法与上颌神经阻滞麻醉口外法极为相似，以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点，与皮肤垂直刺入，直抵翼外板，然后退针至皮下重新使注射针向后，上，内偏斜针尖到达卵圆孔附件。下颌神经在口腔中分支为颊神经，舌神经，下牙槽神经，颏神经，切牙神经。

7.下牙槽，舌，颊神经一次阻滞麻醉。亦称下颌支内侧隆突注射法。

8.颏神经，切牙神经阻滞麻醉，亦称颏孔注射法。颏神经，切牙神经是下牙槽神经的终末支，分为口内法和口外注射法。

9.咬肌神经阻滞麻醉，三叉神经第三支的运动神经分支，分别分布于咬肌，颞肌，翼外肌和翼内肌，因而又叫咀嚼肌神经。麻醉该神经可以暂时解除或减轻某些炎症等引起的牙关紧闭，增大张口度，以利病灶牙早期拔除，缩短病程。

B. 拔除上颌尖牙需要麻醉的神经及进针点分别位于哪个地方

上颌尖牙拔除时,因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉,故**选择唇、腭侧局部浸润麻醉。

C. 口腔局部麻醉的方法和注意事项具体操作

(一)牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙 图5～1牙槽部浸润麻醉 槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 (二)阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。 表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因 麻醉方法 穿刺点 方向 深度 剂量 麻醉范围 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射) 的前庭沟底 半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入 1.5～ 2.5厘米 1.5～2毫米 同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的 近颊根) 腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处 大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入 约0.5～1厘米 0.5毫升 同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈 鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处) 大张口，与牙长轴平行或从侧方刺入 约0.5厘米 0.2毫升 腭侧粘膜及牙龈 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处 大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。 约 1.5～ 2.5厘米触及骨面 1.5～2毫升 同侧牙、牙周膜、牙槽骨及 牙的唇侧粘膜及牙龈 舌神经阻滞麻醉 同上 同上 麻醉下牙槽神经后将针退出0.5～1厘米 0.5～1毫升 同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2／3粘膜 颊神经阻滞麻醉 一法：同上 同上 麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘0.5厘米 0.5～1毫升 同侧颊侧牙龈及粘膜 二法：腮腺导管口后方1厘米处 与粘膜成15～30度角 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)：见图5～2 图5～2上颌结节注射 腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)：见图5～3。 鼻腭神经阻滞麻醉(节牙孔注射)：见图5～4。 图5～3腭大孔注射 图5～4节牙孔注射 拔牙麻醉选择：见表5～2 表5～2拔牙麻醉选择 牙位 唇、颊、侧 舌、腭、侧 麻醉的神经 麻醉方法 麻醉的神经 麻醉方法 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经 切牙孔注射 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经腭前神经 腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射 上牙槽中神经 浸润麻醉 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽中神经 上牙槽后神经 浸润麻醉 上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽后神经 上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 下牙槽神经 加对侧下牙槽神经交通枝) 下颌孔注射 加对侧局部浸润麻醉) 舌神经 下颌孔注射 下牙槽神经颊神经 下颌孔注射颊神经阻滞麻醉 舌神经 下颌孔注射 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。 图5～5下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图 图5～6下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向 图5～7下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系

D. 拔下牙怎样打麻醉

最常用的局部粘膜下浸润麻醉。

腭侧最常见的如下：
上颌3到3区域，切牙孔麻醉。
上颌磨牙区颊侧：上颌结节组织麻醉。
单侧3以后腭侧区域，翼腭管阻滞麻醉。

下颌4以后单侧区域，下牙槽神经组织麻醉。
下牙4到4，局部浸润麻醉。

最多使用的是2%利多卡因麻醉剂，成人一次最大用量为20ml。

E. 口腔常用什么麻醉

上颌中、侧切牙唇侧局部浸润，舌侧切牙孔阻滞，尖牙加一针舌侧浸润。

上颌前磨牙唇、舌侧浸润。

上颌磨牙唇侧浸润，舌侧腭大孔阻滞。

下颌中、侧切牙唇、舌侧浸润，前磨牙唇、舌侧浸润也可以，不过最好选择阻滞或用必兰浸润。

下颌磨牙下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉。

一般上颌利多卡因就可以了，下颌前磨牙浸润最好用必兰，其它用利多卡因。

另外提醒一点，千万记住回抽无血才可以注射。

————范范小牙医

F. 口腔每个牙拔除麻醉金针点

我对于口内进针点比较熟。拔除上颌3到3的话，腭侧进针点是切牙乳突的中心，进针触及硬骨板回抽无血再注射麻药，致使粘膜泛白为止，大概是0.5ML到1ML。唇侧的进针点就是所需拔的牙的对应前庭沟浸润麻醉，两者结合便可无痛拔除这几颗牙齿。上颌45的话一般都是对应牙根的颊腭侧浸润麻醉。拔除上颌6的话就是近中根是前庭沟浸润麻醉，上牙槽后神经麻醉（进针点是第二磨牙的颊侧远中根前庭沟进针向上后内方向进针）腭侧就是上颌67间到腭中缝间的中外3分之一处，腭大孔麻醉。
下颌就是行下牙槽后神经麻醉，进针点是翼下颌韧带中点偏外3~4mm处，注射针与中线成45°角向后外方向进入

G. 拔牙打麻药的神经部位在哪儿

拔不同的牙，麻醉的神经也不一样。拔上前牙时采用的是“唇侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经阻滞麻醉”。拔上颌前磨牙是“颊侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经、腭大神经阻滞麻醉”。 拔上颌第一、二磨牙是“上牙槽后神经阻滞麻及腭侧腭大神经阻滞麻醉”。拔上颌第三磨牙是“上牙槽后神经阻滞麻醉及腭侧腭大神经阻滞麻醉”。拔下颌切牙是“唇、舌侧局部粘膜局部浸润麻醉”。拔下颌磨牙是“一侧下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉”。
貌似很专业的问题

H. 口腔表面麻醉常用药物是什么

普鲁卡因和布比卡因排除掉，
地卡因和利多卡因都可以表麻，
地卡因是主要用于表麻的药物，
所以选地卡因

I. 上牙槽后神经阻滞麻醉的操作方法

注射标志：一般以上颌第2磨牙远中颊侧根部前庭沟作进针点；在上颌第2磨牙尚未萌出的儿童，则以第1磨牙的远中颊侧根部的前庭沟为进针点；在上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。
注射方法：病人采取坐位，头微后仰，上颌牙抬面与地面成45°，半张口，术者用口镜将口颊向后上方牵开，以显露针刺点。以上述进针点进针，注射针与上牙抬面约成45°，向上、后、内方向刺入，针尖沿着上颌结节的弧形表面滑动，深约2cm。回抽无血，即可注入局麻药1.5~2ml。
麻醉区域：同侧上颌磨牙、牙槽突及其颊侧的牙周膜、骨膜、龈黏膜（上颌第1磨牙的颊侧近中根除外）。
麻醉效果：一般5~10min后显示麻醉效果。
术中注意事项
（1）在行此法麻醉时，病人不宜张口过大，否则颊部由于紧张而不易良好地显示进针点。
（2）针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。
（3）上颌第1磨牙的颊侧近中根是由上牙槽中神经支配。因此，在拔除上颌第1磨牙时，尚须在该牙颊侧近中根部的前庭沟处加行浸润麻醉。 注射标志：沿颧牙槽嵴向上，找出颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角即为外注射进针点。
注射方法：选用4~5cm长的注射针，从进针点进针，垂直进入达骨面，稍退针后，向上后内方向推进约2cm，回抽无血，即可注射麻药2~3ml。
麻醉区域：与“口内法”相同。
麻醉效果：与“口内法”相同。
术中注意要点
（1）进针至骨面后，转向上后内方向推进时不宜过深，以免造成血肿。
（2）当口内法进针点处有明显炎症、肿瘤等病变时，宜采用口外法。

J. 试述眶下神经阻滞麻醉法要点。

又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。