A. 肾脏损伤的治疗
1.防治休克
无论有无休克,入院时均应尽快建立输液通道,镇静止痛,绝对卧床休息。有休克者多系伤情严重,在抗休克的同时抓紧检查,确定伤情,酌情予以相应处理。
2.非手术治疗
适于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物等。严格限制活动至少2周,保持大使通畅,预防呼吸道感染,避免腹压突然增高导致继发性出血。
3.手术治疗
(l)手术指征 ①开放性肾脏创伤;②伴有腹内脏器伤,或疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎;③抗休克治疗血压不能回升或升而复降,提示有大出血;④尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢,有较大肾实质破裂或肾盂损伤;⑤肾动脉造影显示有肾动脉损伤或栓塞;⑥非手术治疗过程中肾区肿块不断增大,肉眼血尿持续不止,短期内出现严重贫血;⑦明显肾周围感染。
(2)手术方式 先控制肾蒂,制止出血,清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。①肾脏裂伤修补术 肾脏裂伤范围较局限,整个肾脏血运无障碍者予以修补;②肾脏部分切除术 肾的一极严重损伤,其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者;③肾血管修补或肾血管重建术 肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者;④肾切除术 肾脏严重碎裂伤无法修补者,严重肾蒂伤血管无法修补或重建者;肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者;肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。注意在伤肾切除前,必须明确对侧肾脏功能良好,方可进行切除。
肾破裂是指内因和(或)外因引起的肾脏破裂。肾破裂的临床表现有以下五点:
一、血尿,血尿是肾损伤最常见最重要的症状,多为肉眼血尿,少数为镜下血尿,但有些情况,如肾血管断裂,输尿管完全离断等可无血尿,血尿的严重程度并不完全与肾损伤的程度一致。
二、疼痛,疼痛往往是患者受到外伤后的第一个症状,腰部软组织挫伤,肾包膜张力增强或者尿液渗入肾周围组织刺激腹膜后神经引起肾区或者上腹部钝痛。
肾脏破裂的治疗一般可以通过开腹手术,做开放手术缝合或者做介入栓塞血管,防止出血等手段,具体的处理措施要看造成肾脏破裂的原因。如果是因为外伤或者交通事故等物理因素导致的,还是建议病人做开腹手术,小的破裂可以做局部缝合。如果是完全破裂,没法缝合,只能做单侧肾脏切除手术。如果肾脏破裂的是某一分支的小血管,可以通过介入手段做弹簧圈栓塞,达到止血的目的,这些需要结合临床的实际病情,做具体的分析和决策。
C. 肾出血怎么办
建议:建议你去医院进行全身检查,才能进行确诊 可用肾动脉栓塞疗法,通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂可达到满意的止血效果. 具体要看出血的的原因和具体部位.如果是肾破裂甚至形成后腹膜巨大血肿就有生命危险了,需要紧急手术切除肾脏止血. 常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片.如先注入少量正肾上腺素溶液使正常肾血管收缩,可达到使栓塞剂较集中于受伤部位的目的 如果是尿结石导致的出血,一般没有生命危险,如果是外伤导致的肾挫伤只是血尿,一般也没有生命危险,
D. 肾挫伤的治疗
大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏,约74%获得成功,肾脏损伤患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察,其中大部分患者病情可以渐趋平稳,血尿停止,肿块缩小,并发症少,一般无重大后遗症,有效的保守治疗,不仅可降低肾脏切除率,而且能有效地减少并发症。
非手术治疗包括紧急处理和一般治疗,紧急处理包括迅速的输血,输液,复苏。对严重肾损伤患者,即使血压在正常范围,亦应采取防止休克的治疗,并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小,血尿颜色等变化,对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后,尽快进行必要的检查,以确定肾脏损伤的程度和范围,便于选择下一步的治疗方案。
⑴绝对卧床休息。卧床休息的时间,因肾脏损伤的程度而异,肾脏裂伤应卧床休息4~6周,2~3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。
⑵止血、镇静:应立即给予有效的止血药物,以减少继续出血的可能,由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统,血凝块引起输尿管梗阻,出现肾绞痛。故肾损伤患者多有明显的疼痛表现,而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动,进而加重肾脏出血。因此,应给予必要的镇静处理。
⑶感染的防治及补液:应给予广谱抗生素,预防感染,防止血肿感染形成脓肿,并注意补入足够的能量、血容量,维持水、电解质平衡,及时补充机体在非常态下的代谢需要。
⑷保持两便通畅,严重肾损伤患者应立即给予保留导尿,一方面有利于观察尿液颜色变化,另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便,增加腹压,引起继发性出血可能。
⑸非手术治疗的注意事项:①密切注意生命体征变化,在肾损伤的非手术治疗过程中,特别是第1周,应严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。②绝对卧床休息,对于防止再出血至关重要。③观察尿液颜色变化,如果尿液逐渐转清,局部症状逐渐改善,提示出血停止,若尿液突然转清,而出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为出血停止。④观察局部包块大小,对于可触及肿块的患者,入院时及时给予标记肿块范围,并观察其大小的变化。 肾损伤的大部分患者可以通过保守治疗而获治愈,但部分肾损伤患者应及时给予手术治疗,否则会引起更严重的后果。对于保守治疗的患者,在非手术治疗过程中,应密切观察病情的变化,做必要的手术治疗准备。在下列情况下应手术治疗:
⑴开放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术,术中不仅需要修补损伤的肾脏,还应注意其他脏器的损伤情况以及有无异物的存在等;
⑵合并有胸、腹腔脏器损伤者;
⑶严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升的短期内又下降,提示有大出血可能者;
⑷非手术治疗过程中,肾区肿块不断增大,肉眼血尿持续不减,患者血红蛋白逐渐下降,短期内出现贫血者;
⑸静脉尿路造影或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等;
⑹经较长时期的非手术治疗,仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血压等。 ⑴伴胰腺损伤:为了避免术后发生并发症,既往肾切除率高达33%。如处理得当,就能最大限度地保留肾组织。手术时应注意:①严密缝合肾脏集合系统,且张力不能过大;②将大网膜、筋膜或结肠置于肾和胰腺之间;③充分引流,而且两个引流分别从不同部位引出。
⑵伴结肠损伤:肾损伤与结肠同时损伤约占全部肾损伤病人的2.5%,处理不当,极有可能发生感染性尿囊肿和肾周围脓肿。目前所采取的处理原则:①75%由开放伤所致,故而积极手术探查。②术前影像学检查难以对肾损伤做出分类时,应当剖腹探查,既可了解肾损伤的真实情况,又可使结肠损伤得到及时治疗。③肾损伤的处理原则与通常无异,即便有粪便污染依然如此,包括取除无生机的组织,止血、缝合集合系统、覆盖创面,肾被膜不能应用时,可以大网膜片或腹膜片作覆盖材料。结肠伤和肾脏伤较近者,应以大网膜片将其隔开。血管损伤者,并不因结肠伤而放弃修补。④放置引流。
⑶伴腔静脉损伤:这些伤员伤势极其严重,往往由于致命出血而死亡。为了挽救病人生命,关键在于各级抢救成员从受伤地点起就应积极复苏,尽快送往附近医院:一旦患者入院,在积极抢救休克之同时经腹进行探查,靠近肾门处切开后腹膜,直达肾蒂血管或腔静脉,迅速控制出血,清理手术野,依据伤情给予修补。 ⑴肾部引流:肾损伤的病人早期手术常可达到完全修复的目的,引流只是作为整个手术的一部分。但在尿外渗伴感染、肾周血肿继发感染、病情危重又不了解对侧肾脏情况时,则只能单作引流术。如发现腹膜破裂,应吸尽腹腔内的血液和尿液,然后修补腹膜裂口,在腹膜外放置引流。引流必须彻底。引流不彻底常是肾周感染不能控制、大量纤维疤痕形成的原因。如能放置硅胶负压球引流,效果最佳。术后引流至少留置7天,每日引流量少于10ml,连续3天后才能拔除。如肾脏损伤严重而患者处于危险状态时,应用填塞法止血(大的出血点加以结扎);等待患者情况好转时,再行肾切除术。
⑵肾修补术或部分肾切除术:肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线,如垫入脂肪块或肌肉块可防止缝线切割。失去活力的破碎组织应清创。如无明显感染,一般不必留置内支架或造瘘。创面应彻底引流。在平时的闭合性肾损伤,这些方法的疗效是良好的。但在战时有感染的贯通伤,结果多不满意。因肾实质感染、坏死和晚期出血等常需第二次手术,甚或被迫切除全肾。
⑶肾切除术:应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易,既能解除出血原因和感染来源,亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。至少应打开腹膜,查清对侧肾脏情况。肾切除适应于①无法控制的大出血;②广泛的肾裂伤,尤其是战时的贯通伤;③无法修复的肾蒂严重损伤;④伤肾原有病理改变且无法修复者,如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。肾错构瘤易发生破裂出血,但属良性。且肿瘤常为多发并可能侵犯双肾,故应尽量争取作部分肾切除。
⑷肾血管修复手术:肾动脉是终末分支,结扎其任一支动脉即可致相应肾实质梗死。而肾静脉分支间有广泛交通,只要保留其一条较粗的分支通畅即不影响肾功能。左肾静脉尚通过精索静脉(或卵巢静脉)和肾上腺静脉等分支回流。故可在这些分支的近腔静脉端结扎肾静脉主干而不影响肾血液循环。因此,在肾静脉损伤时左肾有较多的挽救机会。对冲伤引起的肾动脉血栓形成一旦经动脉造影证实即应手术取栓。文献有报告伤后9天仍取栓成功的病例,故应积极争取。动静脉瘘和主动脉瘤应予修补,如在肾实质内则可行部分肾切除。
⑸肾动脉栓塞疗法:通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂可达到满意的止血效果。常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。如先注入少量正肾上腺素溶液使正常肾血管收缩,可达到使栓塞剂较集中于受伤部位的目的。
目前国内外已可用冷冻的肾脏保存液灌注肾脏并冷冻保存72小时而不影响肾功能的恢复,故有可能经工作台仔细修复伤肾后冷冻保存,待病人情况稳定后再行植入髂窝。 ⑴持续或间歇性镜下血尿。 ⑵伤口未全愈合或有尿瘘形成或反复出现泌尿系感染。 ⑶形成肾周包裹形囊肿或肾性高血压。
直接死于肾损伤的病例不多见。大多死亡病例是由于其它重要脏器(肝、脾、胰、十二脂肠等)的损伤所致。预防需要早发现早治疗。
E. 肾破裂的治疗方法,你知道哪些
单纯性肾挫伤:病情轻微,可通过保守治疗治愈;肾损伤:根据病情可分为保守治疗和手术治疗;肾蒂损伤:也称为肾血管损伤,病情严重,需要紧急手术。如果你能保留肾,修复肾胸。如果肾脏无法维持,则进行根治性肾切除术。别心急,不是用了药,一二天马上就能好了的,坚持用一段时间。建议中药调理。饮食清淡点,避免辛辣食物等等,注意休息。
F. 肾破裂出血,我们应该怎么应对
肾囊肿患者一般没有任何感觉,也不会引起不适,所以人们容易忽视它,进行剧烈的运动,这时候就极易导致肾囊肿破裂出血,如果处理不当,可能导致感染,所以患者要重视起来,那么肾囊肿破裂出血怎么办?怎样防止肾囊肿破裂出血?
如何防止肾囊肿破裂出血:不要剧烈运动:这是肾囊肿的主要原因,应选择轻度运动。不要用紧固带拉紧,腰带要松弛。小心弯腰:这可能导致肾囊肿破裂。对于肾囊肿患者来讲,应该积极地做好肾囊肿的护理措施。并且在护理的过程中,积极的加强肾囊肿的治疗工作。出现肾病症状及时正确的治疗,更好地摆脱肾囊肿病症,让生活更幸福,更美好。
G. 肾损伤能治好吗拜托各位了 3Q
这个早期的肾损伤是可以治好的,早期的肾脏损伤大多数通过非手术治疗而保留肾脏起到很好的治疗效果,注意密切定期复查观察,保持卧床休息,清淡避免辛辣刺激食物,如有血尿等变化应及早到医院进行必要的检查,确定肾脏损伤的程度和范围,便于进行下一步的治疗方案。
H. 肾破裂是什么病
流行性出血热临床所见出血是该病的主要病理变化,由于肾血管损害和肾小管上皮细胞变性、坏死造成肾脏缺血、缺氧致肾组织水肿,脆性增加,同时患者凝血机制障碍,血小板破坏,红细胞粘度增加,导致DIC形成。DIC进一步消耗大量凝血因子和血小板,又使出血加重,从而导致肾包膜破裂出血
自发性肾破裂是流行性出血热致死并发症。资料分析表明,肾破裂的病死率与早期诊断及时治疗有关。本病肾破裂的临床表现差异较大,除腰痛外,无休克出现,肾功能损伤较轻,一般治疗即可。而患者原有腰痛、腹痛、休克,如何鉴别非常重要,如出现剧烈腰痛、腹痛、休克体征及不明原因血红蛋白下降,排除其它原因后,应高度警惕肾破裂的发生。另外长途转运、过度翻身活动则是诱发因素,均应避免。可以通过超声波检查对肾破裂的诊断,它能清楚显示肾脏的大小、结构变化、血肿大小及部位等.
关于肾破裂的治疗,认为大多数肾包膜下(腹腔外型)的肾破裂,其破裂口小,出血速度慢,休克易纠正,适于保守治疗,而腹腔内型因破裂口大,出血速度快,出血量多,休克不易纠正,应在积极抗休克治疗的同时手术探查,破口小者可手术修补,尽量保留病肾,因该病肾损害恢复后肾功能可完全正常。不能修补者可切除病肾以挽救患者生命.
I. 肾严重受损怎么治疗最好
原则:在保证生命安全前提下尽可能保肾。
1.损伤较轻者(如肾挫伤,实质轻微裂伤)可行非手术治疗,包括密切监测病情变化,抗休克,绝对卧床,使用抗生素和止血药物等措施。
2.损伤严重者(如开放性损伤,实质严重裂伤,粉碎伤,肾盂或肾蒂的损伤)可行手术治疗。以彻底止血,引流血肿和尿液,尽量保存肾组织。依肾脏损伤的程度和部位不同可选用肾修补术,肾部分切除术,肾切除术等不同的手术方法。
3.支持疗法。
4.追踪观察有无后期的各种并发症(如肾性高血压,肾积水,肾周感染等)及相应治疗。
用药原则
1.用于预防感染,可选用用药框限“A”中药物。
2.用于治疗或控制感染时,可选用用药框限中的“A”、“B”或“C”中药物,以静脉给药为好。
3.抗生素应早用,联合用药及针对性用药。
肾损伤如何治疗好得比较快?通过上面的文章对肾损伤这一类疾病的介绍,我们也都对此病有了新的认识和了解,增加了此病的相关知识,这样更有助于我们准确地预防和治疗此病,做到对症下药。我们都知道此病的病因比较多,所以在预防此病时一定要多加注意,避免自身接触到此病的病因,以防止此病的发生。
J. 肾破裂 大出血
肾破裂大出血的后果有腹膜炎,血肿,失血性休克,有可能危及生命。
治疗具体见下:
1.选择性肾动脉栓塞术 随着选择性血管造影技术的发展,血管栓塞术已成为一种临床实用的疗法。应用非永久性栓塞材料如血凝块等,对某些严重出血的肾损伤施行血管栓塞术止血后,被栓塞的血管仍可再通,栓塞肾的功能可得到恢复,因而可降低肾损伤的手术率和切除率。栓塞疗法的主要适应证应为严重肾挫伤和裂伤,轻度肾损伤、肾盂输尿管裂伤及肾蒂损伤并非栓塞疗法适应证。个别拟行紧急肾切除者,栓塞可暂时止血以控制休克,使患者能耐受手术。国内有用此法获得成功的报道。
2.肾区引流 适用于肾贯通伤,严重尿外渗或形成肾周感染。手术探查时可清创伤口,取出异物,了解肾脏损伤程度,肾区出血点要分别给予结扎或缝合,力求引流通畅。若手术中发现出血严重,病人处于危险状态而又不了解对侧肾功能情况,可采用填塞压迫止血的方法,待病情稳定后再进一步处理。
3.肾修补或肾部分切除术 若系肾部分破裂,一处或多处,而肾盂、输尿管完整,亦无明显尿外参或感染时,应尽量采用肾缝合术。肾脏上、下极损伤可行肾部分切除术。如虽损伤严重,但患者对侧肾功能不佳或缺如者,也应尽量采用肾缝合术。
4.肾切除术 肾严重损伤,无法修补或出血无法控制者即行肾切除术。切肾前应了解对侧肾功能情况,以防将外伤的孤立肾切除。
祝好运!