发现咽肌功能障碍的最佳检查方法_吞咽困难应该用什么方法改善

Ⅰ 吞咽困难应该用什么方法改善

脑梗塞后并发吞咽困难并不少见，大多数为假性球麻痹所致，而假性球麻痹常由于多次脑梗塞或多发性脑梗塞引起。主要表现为进食时发生呛咳，程度轻重不一，以轻中度呛咳多见，重度呛咳较少见。脑梗塞患者病情稳定后就要力争进食，不能总靠鼻饲或静脉营养，但进食时应注意以下几点： 1、选择合适的体位进食适用于患者的进食体位并非完全一致，要根据具体情况因人而异，予以调整，如果尚不能下床者取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，家属或护士位于患者健侧帮助进食，这样使食物不易从口中漏出利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽，避免呛咳。如果已能下床后则取坐直头前倾位，身体也可倾向健侧30度以使食物由健侧咽部进入食道，防止误咽而引起呛咳。2、注意食物的适宜形式食物的形态可根据患者摄食及吞咽困难的程度而定，对于吞咽能力差者或伴嗜睡、昏睡的患者，给予易吞咽的流食如新鲜的牛奶、蔬菜和果汁等。随着吞咽功能的改善可改为半流食，如稀粥、菜泥、面糊等，要求密度较为均匀，易黏不易散，利于食用和消化。当吞咽功能显着改善后，可逐步过渡过到普通饮食，注意做到色香味俱佳，增进食欲，此时仍要避免硬食。3、食物的分配合理食物的总量应遵循从小量开始循序渐进原则，由患者病前食量的1/3—1/2开始，逐渐增加饮食量。每次摄入口中的食物量也要从小量即3-4毫升开始，酌情加至1汤勺为宜。每次进食后，嘱患者反复咽数次，以防止食物滞留并能锻炼吞咽肌功能。当患者能每日三餐或多餐进食后可根据早餐吃好午餐吃饱，晚餐吃少的原则合理分配每餐食物量，做到少量多餐和营养丰富。

Ⅱ 吞咽困难怎么办

简介

吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。可伴有胸骨后疼痛。吞咽困难可由中枢神经系统疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致。假性吞咽困难并无食管梗阻的基础，而仅为一种咽喉部阻塞感、不适感，不影响进食。

中文名称

吞咽困难

英文名称

dysphagia

主要病因

食团过大或食管异物、管腔狭窄、食管横纹肌功能障碍、食管平滑肌功能障碍

常见症状

难以吞咽食物、哽咽、呛咳、胸骨后疼痛

检查项目

体格检查、X线检查、食管钡餐检查、食管镜检查、喉镜检查、食管测压术、ph监测

好发人群

无特发人群

就诊科室

消化内科

发病部位

胸部、食管

临床表现

1、口腔期吞咽困难
该期的吞咽困难通常破坏口腔期的两个基本动作的完成，即咀嚼和食物成形、进入咽腔前食团的准备。特征是流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽。伴发的征象有经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失。
2、咽期吞咽困难
由于参与该期的肌肉运动的有效性和准确性的损害造成吞咽时呼吸短暂停顿及气道保护障碍。最常见的症状是呛咳，并可伴有经鼻反流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构音障碍或弛缓不能，即环咽括约肌不能适当松弛，食团在输送过程中停滞。患者主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位。
3、食管期吞咽困难
食管期吞咽困难是指食物已转运至食管后向下输送有困难。任何食管协调性收缩的障碍都可以引起输送异常，如食管无蠕动、食管倒流、食管痉挛。食管期吞咽困难的患者常主诉固体食物卡住了，常能指出症状部位，但流质食物无问题。
最好到医院就诊。
求采纳！

Ⅲ 肌无力怎么可以检查出来

a.血常规、尿常规、血肝功能、乙型肝炎5项指标、血沉。

b.血清AChR抗体测定：实验室检查可见2／3的患者血清免疫球蛋白增高。大多数患者的血清中，乙酰胆碱受体(AchR)抗体增高。

c.胸部X线片：胸部X片、胸腺X片常可见胸腺增生或胸腺肿瘤。

d.肌电图：肌电图检查可见肌肉动作电位振幅降低，单纤维肌电图可见纤维间兴奋传递延缓或阻断。

e.胸腺CT。

你是学习压力太大了吧，注意休息。去医院检查最好空腹，化验血。再有就是不要去厕所，也许医生会让你化验尿常规，或者有其他检查。祝你健康，学习进步啊！

重症肌无力概述重症肌无重症肌无力（MG）是一种慢性自身免疫性疾病，因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起。本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。临床表现为受累横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，但易于复发
2.
临床表现
各种年龄组均发生、但多在15-35岁，男女性别比约1：2。起病急缓不一，多隐袭，主要表现为骨骼肌异常，易于疲劳，往往晨起时肌力较好，到下午或傍晚症状加重，大部分患者累及眼外肌，以提上睑肌最易受累及，随着病情发展可累及更多眼外肌，出现复视，最后眼球可固定，眼内肌一般不受累。此外延髓支配肌、颈肌、肩胛带肌、躯干肌及上下肢诸肌均可累及，讲话过久，声音逐渐低沉，构音不清而带鼻音，由于下颌、软鄂及吞咽肌、肋间肌等无力，则可影响咀嚼及吞咽功能甚至呼吸困难。症状的暂时减轻、缓解、复发及恶化常交替出现而构成本病的重要物征。根据受累肌肉范围和程度不同，一般分为眼肌型、延髓肌受累型及全身型，极少数暴发型起病迅速，在数天至数周内即可发生延髓肌无力和呼吸困难，各型之间可以合并存在或相互转变。儿童型重症肌无力指新生儿至青春期发病者，除个别为全身型外，大多局限为眼外肌。
重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减少而出现传递障碍的自家免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。重症肌无力少数可有家族史（家族性遗传重症肌无力）。
重症肌无力属于自身免疫性疾病，这类疾病的特点之一就是病程呈慢性迁延性，缓解与恶化交替，大多数病人经过治疗可以达到临床痊愈（即病人的临床症状和体征消失，和正常人一样能正常生活、学习、工作，并停止一切治疗重症肌无力的药物）。
有的患者可有一个长时间的缓解期，但本病患者往往由于精神创伤、全身各种感染、过度劳累、内分泌失调、免疫功能紊乱、妇女月经期等等多种因素而复发或加重病情，因此，重症肌无力症状的反复性成为本病的特点。只有认识到这一点，了解引发症状反复的诱因，才能采取相应的预防措施和积极治疗，从而避免或减少重症肌无力症状的反复。
症状通常晨轻晚重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉、镇痛、镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重。
过度悲伤、生气、感冒、急性支气管炎、妊娠或分娩等都可加重肌无力症状。某些抗生素、如粘菌素、链霉素、卡那霉素等药物均有加重肌无力之作用，应当注意。若因感染或用药不当等引起全身肌无力、吞咽困难、喝水呛咳或伴胸闷、气短等症状时，应及时就医和诊治。
3.影像诊断电诊断:肌电图检查：MG病人肌电图检查肌肉收缩力降低，振幅变小，低频极限尺神经重复刺激电位逐渐衰减，单纤维肌电图检查可见肌纤维间兴奋传递不一致或传导阻滞现象CT或MRI检查：提示有胸腺增生肥大或胸腺肿瘤。
4.
重症肌无力病因
重症肌无力是人类疾病中发病原因研究得最清楚、最具代表性的自身免疫性疾病，是神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体受累，由乙酰胆碱受体抗体介导的体液免疫、T细胞介导的细胞免疫依赖性、补体参与的自身性疾病，胸腺是激活和维持重症肌无力自身免疫反应的重要因素，某些遗传及环境因素也与重症肌无力的发病机制密切相关。(1)外因—环境因素
临床发现，某些环境因素如环境污染造成免疫力下降；过度劳累造成免疫功能紊乱；病毒感染或使用氨基糖苷类抗生素或D—青霉素胺等药物诱发某些基因缺陷等。
(2)内因—遗传
近年来许多自身免疫疾病研究发现，它们不仅与主要组织相容性抗原复合物基因有关而且与非相容性抗原复合物基因，如T细胞受体、免疫球蛋白、细胞因子、凋亡等基因有关。
(3)重症肌无力患者自身免疫系统异常
临床研究发现，本病患者体内许多免疫指标异常，经治疗后临床症状消失但异常的免疫指标却不见改变，这也许是本病病情不稳定，容易复发的一个重要因素。
5病理诊断重症肌无力的病理学形态包括肌纤维、神经肌肉接头及胸腺三大部分。
1、肌纤维变化：病程早期主要是在肌纤维间和小血管周围有淋巴细胞浸润以小淋巴细胞为主，此现象称为淋巴漏；在急性重症病中，肌纤维有凝固性坏死，伴有多形核白细胞的巨噬细胞的渗出；晚期肌纤维可有不同程度的失神经性改变，肌纤维细小。
2、神经肌肉接头处的改变：神经肌肉接头部的形态学改变是重症肌无力病理中最特征的改变，主要表现在：突触后膜皱褶消失、平坦、甚至断裂。
3、胸腺的改变：重症肌无力中约有30％左右的患者合并胸腺瘤，40％－60％的患者伴有胸腺肥大，75％以上的患者伴有胸腺组织发生中心增生。腺瘤按其细胞类型分为：淋巴细胸型，上皮细胞型，混合细胞型，后两种常伴重症肌无力。
6.重症肌无力的疗效判定标准
(1)记分标准
某教授首次提出临床绝对记分和相对记分的概念，以临床绝对记分的高低反映重症肌无力病人受累肌群肌无力和疲劳的严重程度；以临床相对计分来做病情的比较和疗效的判定。临床相对记分：(治疗前临床绝对记分总分-治疗后临床绝对记分总分)／治疗前临床绝对计分总分。
临床相对记分>95％者定为痊愈，80％～95％为基本痊愈，50％～80％为显效，25％～50％为好转，<25％为无效。
(2)一般标准
临床痊愈：临床症状和体征消失，能正常生活、学习和工作，停用一切治疗重症肌无力的药物，3年以上无复发。
临床近期痊愈：临床症状和体征消失，能正常生活、学习和工作，停用一切治疗重症肌无力的药物或药量减少3／4以上，1个月以上无复发。
显效：临床症状和体征有明显好转，能自理生活、坚持学习或轻工作，治疗重症肌无力药物的药量减少1／2以上，历时一个月以上无复发。
好转：临床症状和体征有好转，生活自理能力有改善，治疗重症肌无力的药物用量减少1／4以上，历时一个月以上无复发。
无效：临床症状和体征无好转，甚至有恶化。
7.
编辑本段检查化验
1.血、尿及脑脊液常规检查均正常。部x线片可见15%的MG患者，尤其是年龄大于40岁者有胸腺瘤，胸部CT可发现除微腺瘤以外的所有胸腺瘤。
2.可疑MG可进行甲状腺功能测定。
3.血清自身抗体谱检查
(1)血清AchR-Ab测定：MG患者AchR-Ab滴度明显增加，国外报道阳性率70%～95%，是一项高度敏感、特异的诊断试验。全身型MG的AChR—Ab阳性率为85%~90%。除了Lambert—Eaton综合征患者或是无临床症状的胸腺瘤患者，或是症状缓解者，一般无假阳性结果。而一些眼肌型思者、胸腺瘤切除后的缓解期患者，甚至有严重症状者，可能测不出抗体。抗体滴度与临床症状也不一致，临床完全缓解的患者其抗体滴度可能很高。肌纤蛋白抗体(肌凝蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白抗体)也可见于85%胸腺瘤患者，也是某些胸腺瘤患者的最早表现。血清学异常也有一定意义。抗核抗体、类风湿因子、甲状腺抗体患者比正常者多见。
(2)不建议将AchR结合抗体(AchR-binging Ab)作为筛选试验，该抗体或横纹肌自身抗体也见于13%的Lambert-Eaton肌无力综合征病人。
(3)肌纤蛋白(如肌凝蛋白、肌球蛋白、肌动蛋白)抗体见于85%的胸腺瘤患者，是某些胸腺瘤早期表现。
1.肌疲劳试验(Jolly试验) 受累随意肌快速重复收缩，如连续眨眼50次，可见眼裂逐渐变小;令病人仰卧位连续抬头30～40次，可见胸锁乳突肌收缩力逐渐减弱出现抬头无力;举臂动作或眼球向上凝视持续数分钟，若出现暂时性瘫痪或肌无力明显加重，休息后恢复者为阳性;如咀嚼肌力弱可令重复咀嚼动作30次以上，如肌无力加重以至不能咀嚼为疲劳试验阳性。
2.抗胆碱酯酶药(anticholinesterase drugs) 腾喜龙试验和新斯的明试验诊断价值相同，用于MG诊断和各类危象鉴别。
(1)腾喜龙(tensilon)试验：腾喜龙(乙基-2-甲基-3-羟基苯氨氯化物)也称依酚氯铵(edrophonium)。试验前应先对特定脑神经支配肌如提上睑肌和眼外肌进行肌力评估，对肢体肌力进行测量(用握力测定仪)，重症患者应检查肺活量。
腾喜龙10mg稀释至1ml，先静脉注射2mg(0.2ml)，若无不良反应且45s后肌力无提高，将剩余8mg(0.8ml)约1min缓慢注入。副反应包括轻度毒蕈碱样反应(muscarinic effect)，如恶心、呕吐、肠蠕动增强、多汗及多涎等，可事先用阿托品0.8mg皮下注射对抗。结果判定：多数患者注入5mg后症状有所缓解，若为肌无力危象，呼吸肌无力在30～60s内好转，症状缓解仅持续4～5min;若为胆碱能危象会暂时性加重并伴肌束震颤;反拗性危象无反应。判定腾喜龙试验阳性应包括客观的肌收缩力增强、睑下垂和复视等明显减轻或消失。
(2)新斯的明(neostigmine)试验：甲基硫酸酯新斯的明(neostig mine methylsulfate)是人工合成化合物，化学结构与毒扁豆碱相似。该试验有时较腾喜龙试验更可取，因作用时间长，对结果可进行精确和重复的评定。1～1.5mg肌内注射，可提前数分钟或同时肌内注射硫酸阿托品(atropine sulfate)0.8mg(平均0.5～1.0mg)，对抗毒蕈碱样副作用及心律不齐。结果判定：通常注射后10～15min症状改善，20min达高峰，持续2～3h，可仔细评估改善程度。注意事项参照腾喜龙试验。
3.肌电图检查低频(1～5Hz)重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS)：是常用的神经肌肉传导生理检查，是检测NMJ疾病最常用方法。2～3Hz低频重复电刺激周围神经引起支配肌肉动作电位迅速降低，由于NMJs局部Ach消耗，导致EPPs降低。
4.病理学检查诊断困难的病人可作肌肉活检，电镜下观察NMJ，根据突触后膜皱褶减少、变平坦及AchR数目减少等可确诊MG。
8.并发症
重症肌无力可合并其他疾病，例如类风湿性关节炎、全身红斑狼疮、多肌炎、 Sjogren综合征，溃疡性结肠炎等自身免疫性疾病；合并维生素B12缺乏，甲状腺疾病，糖尿病，甲状旁腺疾病，肾上腺疾病和白斑等，被认为是多腺体衰竭综合征的一部分。这些可能有遗传的因素，基于他们与组织相容性的抗原有联系，非凡是HLA-AI、A8、Dw3，这些成为自身免疫性疾病的危险因素，在某一病人，一次非凡的接触可引起不正常的反应。这个推论是根据研究单卵双生同胞胎的资料，发现只有其中一位婴儿患重症肌无力。
重症肌无力病人有甲状腺功能障碍。有时，难以区分重症肌无力症状还是甲状腺疾病的症状，因为两者可引起近端腩体无力和眼症。甲状腺病主要是内分泌疾患，而重症肌无力更多的是免疫性或遗传性疾病。所有甲状腺病，包括甲状腺肿、粘液水肿、Graves 病和桥木甲状腺炎都可合并肌无力。

Ⅳ 吞咽困难如何解决

病情分析：
这可能是返流性食道炎或咽炎有关。
指导意见：
可五官科检查看是否有咽炎存在。如果没有咽炎可用木香顺气丸香砂养胃丸调理治疗。忌辛辣刺激性食品。以清淡饮食。谢谢咨询

病情分析：
你好你的表现还是一些慢性炎引起的上消化道感染目前已经是严重的咽炎的情况出现疼痛吞咽困难
指导意见：
根据你的表现需要适当多饮水刺激性的食物不要吃目前还是颗粒首先治疗你的咽不情况服用中成药的咽炎颗粒与银黄颗粒进行口服甘草凉炎口含片每天3-5次

病情分析：
您好，您目前有两种情况：一是明显的急性咽喉炎，主要是由于着凉导致的细菌感染，从而引起咽喉部充血肿大、疼痛、甚至吞咽困难等症状，出现了吞咽困难症状就说明炎症较重，引起咽喉部充血、肿大显着。二是慢性肠道功能紊乱，从而导致打嗝、腹部胀痛等症状。并不是胃反酸引起的食管发炎，胃反酸引起的食管发炎会引起食道部位疼痛，也就是从咽喉部以下到胃之间疼痛，而不会引起咽喉部疼痛。
指导意见：
1、急性咽喉炎的治疗：吃新癀片消炎、消肿、止痛治疗，吃金莲花胶囊+盐酸洛美沙星胶囊积极消炎治疗，采取刮痧疗法传统中医治疗，多喝水，多吃蔬菜水果，饭后用温盐水漱口，保持口腔清洁。2、肠道功能紊乱的治疗：经常采取刮痧疗法+腹部热敷+腹部按摩等传统中医治疗，吃双歧杆菌四联活菌片调节肠道功能，吃吗丁啉促进胃动力。3、平常保养：多喝热水，多吃蔬菜水果，禁止进食生、冷、硬、凉、不易消化以及辛辣刺激性食物，每餐不要吃得太多，要少食多餐，吃饭要细嚼慢咽，积极参加体育锻炼，避免过度劳累和熬夜，避免情绪波动和紧张，养成定时排大便、早睡早起的良好习惯，不要吸烟饮酒，谨慎喝茶。

考虑咽部和胃部毛病共存的可能性大，建议去医院就诊，然后对症处理

是咽炎或扁桃体肿大，因治疗失误，已转成慢性。主要是体质较弱。护理不当造成的。中医属于梅核气主要与情绪不稳定精神压力较大或饮食偏好有关。情志不舒肝气反胃，适用半夏厚朴汤合左金丸治疗。气阴不足用玉屏风散合人参养营汤，或右归饮合肾气丸治疗。

通过你的自述，反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。根据症状不同，分别属于中医“吞酸”、“吐酸”、“噎证”、“胸痹”等病证。
建议：去正规医院行胃镜检查已明确诊断。如果你想吃中药，建议你去中医科确诊后再行服用中药治疗。以下仅供参考.
中医治疗
1、肝胃郁热证：证见口中泛酸,胃脘胀痛,两胁胀闷,嗳腐酸臭,口干口苦,心烦易怒,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。此为肝胃郁热,胃失和降。治用清肝泄火、和胃降逆法,方用左金丸加减：黄连6g,吴茱萸5g,栀子10g,黄芩10g,乌贼骨20g,煅瓦楞30g。2、肝胃不和证：证见反酸嗳气,两胁胀痛,胃脘胀满,胸骨后疼痛,食欲不振,大便不畅,舌淡红,苔薄白,脉弦。此为肝气郁结,胃失和降。治宜疏肝理气,和胃降逆,方用柴胡疏肝散加减：柴胡10g,白芍10g,陈皮10g,枳壳10g,香附10g,川芎10g,炙甘草5g。3、脾虚气滞证：证见反酸或泛吐清水,胃脘胀满,胸骨后隐隐作痛,嗳气则舒,食欲减退,大便不调,舌质淡,苔薄白,脉弦细。此为脾虚气滞,胃失和降。治宜健脾消胀,和胃降逆,方用健脾消胀方加减(我院传统药方)：党参20g,茯苓20g,枳实10g,厚朴10g,炒白术20g,焦三仙30g,丹参15g。4、脾胃虚寒证：证见泛吐酸水,呕吐清涎,胃脘隐痛,胀闷不舒,喜暖喜按,纳差,喜热饮,大便稀溏,舌质淡,苔白腻,脉沉迟。此为脾胃虚弱,肝气犯胃所致。治宜健脾温中,疏肝理气,方用理中汤加减：党参20g,茯苓20g,炒白术20g,干姜10g,炙甘草5g。5、气虚血瘀证：证见反酸日久,胸骨后疼痛难忍,吞咽困难,饮食不下,咽中可有异物感,面色不华,倦怠乏力,形体消瘦,口干咽燥,舌质暗,有瘀点,脉弦涩。此为气阴两虚,血脉瘀阻。治宜益气养阴,化瘀散结,方用启膈散加减：沙参10g,茯苓15g,郁金10g,砂仁壳5g,川贝10g,丹参15g,荷叶蒂10g,杵头糠10g。
希望我的回答能帮助你，祝你早日康复！

Ⅳ 什么是吞咽困难

你好！吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。对于吞咽困难患者临床医师必须重视，器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无食管梗阻的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有神经官能症的其他症状。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。
杨爱明主任医师参与编审
中国医学科学院北京协和医院消化科
简介
吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。可伴有胸骨后疼痛。吞咽困难可由中枢神经系统疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致。假性吞咽困难并无食管梗阻的基础，而仅为一种咽喉部阻塞感、不适感，不影响进食。
中文名称
吞咽困难
英文名称
dysphagia
主要病因
食团过大或食管异物、管腔狭窄、外压性狭窄、吞咽启动困难、咽、食管横纹肌功能障碍、食管平滑肌功能障碍等
常见症状
食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉、可伴有胸骨后疼痛
检查项目
X线检查、胃镜、脱落细胞检查、食管功能检查、超声内镜、CT检查
好发人群
无特发人群
就诊科室
消化内科
发病部位
食管
临床表现
1、口腔期吞咽困难
该期的吞咽困难通常破坏口腔期的两个基本动作的完成，即咀嚼和食物成形、进入咽腔前食团的准备。特征是流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽。伴发的征象有经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失。
2、咽期吞咽困难
由于参与该期的肌肉运动的有效性和准确性的损害造成吞咽时呼吸短暂停顿及气道保护障碍。最常见的症状是呛咳，并可伴有经鼻反流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构音障碍或弛缓不能，即环咽括约肌不能适当松弛，食团在输送过程中停滞。患者主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位。
3、食管期吞咽困难
食管期吞咽困难是指食物已转运至食管后向下输送有困难。任何食管协调性收缩的障碍都可以引起输送异常，如食管无蠕动、食管倒流、食管痉挛。食管期吞咽困难的患者常主诉固体食物卡住了，常能指出症状部位，但流质食物无问题。
概述

杨爱明主任医师参与编审
中国医学科学院北京协和医院消化科
简介
吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。可伴有胸骨后疼痛。吞咽困难可由中枢神经系统疾病、食管、口咽部疾病引起，亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致。假性吞咽困难并无食管梗阻的基础，而仅为一种咽喉部阻塞感、不适感，不影响进食。
中文名称
吞咽困难
英文名称
dysphagia
主要病因
食团过大或食管异物、管腔狭窄、外压性狭窄、吞咽启动困难、咽、食管横纹肌功能障碍、食管平滑肌功能障碍等
常见症状
食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉、可伴有胸骨后疼痛
检查项目
X线检查、胃镜、脱落细胞检查、食管功能检查、超声内镜、CT检查
好发人群
无特发人群
就诊科室
消化内科
发病部位
食管
临床表现
1、口腔期吞咽困难该期的吞咽困难通常破坏口腔期的两个基本动作的完成，即咀嚼和食物成形、进入咽腔前食团的准备。特征是流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽。伴发的征象有经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失。2、咽期吞咽困难由于参与该期的肌肉运动的有效性和准确性的损害造成吞咽时呼吸短暂停顿及气道保护障碍。最常见的症状是呛咳，并可伴有经鼻反流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构音障碍或弛缓不能，即环咽括约肌不能适当松弛，食团在输送过程中停滞。患者主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位。3、食管期吞咽困难食管期吞咽困难是指食物已转运至食管后向下输送有困难。任何食管协调性收缩的障碍都可以引起输送异常，如食管无蠕动、食管倒流、食管痉挛。食管期吞咽困难的患者常主诉固体食物卡住了，常能指出症状部位，但流质食物无问题。

Ⅵ 家中老人吞咽困难，试试这样做

随着年龄的增长，有些老人会出现吞咽障碍。在居家过程中，家人该如何更好地照顾他们呢？

一份关于老人进食困难的调查报告显示：68%的老人有明显的吞咽障碍，46%的老人经口摄食困难，35%的老人进食姿势不良。导致吞咽障碍的原因有：1.上消化道疾病，如咽炎、咽食道肿瘤、咽喉壁脓肿、食管瘢痕性狭窄等；2.神经肌肉性疾病，如阿尔茨海默症、脑中风、帕金森病、重症肌无力等，导致神经无法支配吞咽肌肉；3.精神性疾病。

测试一下老人的吞咽能力

生活中，我们可以通过洼田饮水试验来测试老人的吞咽能力。

待老人坐好后，让其喝下两三茶匙的水。如果老人能顺利咽下，便再让老人喝下30毫升温水，家属要在一旁记录饮水情况及时间。

如果老人在5秒内一口喝完，则吞咽功能为一级（正常）；如果老人多于5秒或分两次以上喝完而无呛咳，则吞咽功能为二级（可疑）；如果老人能一次喝完但有呛咳，吞咽功能为三级（异常）；如果老人分两次以上喝完且有呛噎，则吞咽功能为四级（异常）；如果老人常常噎住，难以全部喝完，则吞咽功能为五级（异常）。如果老人存在吞咽异常，家属在平常喂食时要使用勺子等工具。

让老人学习“花式吞咽”

对于存在吞咽障碍的老人，不妨试试这些办法。

侧方吞咽让老人分别向左、右侧转头，做侧方吞咽。这样做可防止老人嘴里有残留食物。

空吞咽与交替吞咽每次进食后，让老人反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再继续进食，以除去嘴中残留的食物。也可以让有吞咽障碍的老人每次进食后喝1—2毫升的水，这样既有利于诱发吞咽反射，又能除去咽部残留食物，称为“交替吞咽”。

用力吞咽让老人将舌头用力向后移动，帮助食物通过咽腔，以增大口腔吞咽压的方式，减少食物残留。

点头样吞咽颈部尽量前屈似点头状，同时做空吞咽动作，可去除会厌谷残留的食物。

低头吞咽吞咽时颈部尽量前屈，使会厌谷的空间扩大，避免食物溢漏入喉前庭。这样做可以收窄气管入口，使咽后壁后移，让食物尽量离开气管入口处，更有利于保护气道。

快来学学喂食小技巧

喂食前：对于意识清醒的老人，可让其坐直，同时头颈部保持前倾前屈位。照护者准备好流质、米糊、粥、软饭等食物，以及5毫升的茶匙，准备喂食。切忌卧位喂食，也不要让老人用吸管喝水。

喂食时：照护者面对老人，以便时刻观察其进食情况。每次喂食1茶匙（一口量），待老人吞咽后再喂1茶匙，并注意检查口腔有无残余食物，避免口腔食物过多引起噎食。与此同时，照护者应尽量避免与老人交谈，如果发现老人吞咽困难，应立即停止喂食。

喂食后：照护者先为老人清洁口腔，然后让老人保持坐位30分钟或60分钟，并注意记录老人的进食分量、开始时间和进食情况。（北京回龙观医院护理部主任邵静）

Ⅶ 吞咽困难简介

1 拼音
2 英文参考
3 疾病别名
4 疾病代码
5 疾病分类
6 疾病概述
7 疾病描述
8 症状体征
9 疾病病因
10 病理生理
11 诊断检查
12 诊断
13 实验室检查
14 其他辅助检查
15 鉴别诊断
16 治疗方案
17 并发症
18 预后及预防
19 流行病学
20 特别提示
附：
- 1 治疗吞咽困难的穴位

1 拼音

tūn yān kùn nán

2 英文参考

dysphagia

3 疾病别名

咽下困难,acataposis,deglutitio impedita

4 疾病代码

ICD:R13

5 疾病分类

消化内科

6 疾病概述

吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。食管癌最常见症状是在6个月内，不停发展的进行性吞咽困难，甚至只能进流食。梗阻症状的出现表明癌已累及食管四周管壁，是癌晚期的征象。吞咽困难还可伴有固定的鉆痛，多为纵隔受累征象。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。查体常有体重减轻，严重者导致营养不良。

7 疾病描述

吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。对于吞咽困难患者临床医师必须重视，器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无食管梗阻的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有神经官能症的其他症状。

8 症状体征

吞咽时出现食团停顿感，即使为一过性感觉也提示食管功能障碍。患者常以“粘住”、“停住”、“挡住”、“下不去”等诉说症状并以手指指示食物停留部位。吞咽食物而食物停顿是吞咽困难，但进食时胸骨后有块状感(癔症球)不是吞咽困难。不少患者把轻度吞咽困难认为是正常现象，主诉“咽下的食物太大了”，故除非仔细询问病史，患者多不会主动提出有吞咽困难存在。了解患者对吞咽困难的反应可为诊断提供有价值的线索。若咽下食物必须返回，或当用水冲下食物而突然返回液体时，应疑有器质性梗阻存在。若患者利用 *** 变化，反复下咽，或饮入液体等能迫使食物咽下，则可能为运动紊乱症。吞咽困难数月之内持续进行性加重，提示可能为癌肿所致管腔闭塞或活动性消化性食管炎所致的器质性食管狭窄。必须注意，食食管癌最常见症状是在6个月内，不停发展的进行性吞咽困难，甚至只能进流食。梗阻症状的出现表明癌已累及食管四周管壁，是癌晚期的征象。吞咽困难还可伴有固定的鉆痛，多为纵隔受累征象。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。查体常有体重减轻，严重者导致营养不良。反流重的病例，可能有肺部体征。由恶性肿瘤所致者可有浅表淋巴结肿大以及转移表现。

9 疾病病因

1.口咽部疾病口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。

2.食管疾病食管炎(细菌性、真菌性、化学性)、食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大等。其中食管癌是重要病因。

3.神经肌肉疾病延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。

4.全身性疾病狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(PlummerVinson综合征)等。

10 病理生理

吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要。吞咽困难可分为机械性与运动性两类。

1.机械性吞咽困难机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。

2.运动性吞咽困难运动性吞咽困难是指随意控制的吞咽动作(始动因素)发生困难和(或)随后一系列反射运行障碍而发生的吞咽困难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调，最常见的是各种原因导致的延髓性麻痹（球麻痹）、食管吞咽肌麻痹等。

11 诊断检查

12 诊断

1.病史

(1)年龄与性别：儿童患者吞咽困难，常为先天性食管疾病或食管异物引起；中年以上患者的吞咽困难症状逐渐加重者，应首先考虑食管癌，多见于男性；缺铁性吞咽困难患者绝大多数为女性，多伴有缺铁性贫血的其他临床症状。

(2)病史与诱因：食管有腐蚀剂损伤史者应考虑食管炎、良性狭窄；有胃酸或胆汁频繁反流史者多为反流性食管炎(酸性或堿性反流)；食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌；吞咽困难由情绪激动诱发者，提示可能系食管贲门失弛缓症、原发性食管痉挛或神经官能症(癔球症)所致。

(3)梗阻部位：患者所示的梗阻部位一般与食管病变的解剖部位基本吻合，有定位诊断的参考意义。食管上段吞咽困难除癌肿外，可由肿大的甲状腺、结核性或恶性肉芽肿、缺铁性贫血的环咽部、颈段食管蹼(先天性异常)等疾病引起；中段梗阻常为食管癌、纵隔占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、食管息肉、食管黏膜下肿瘤等疾病引起；食管下段的吞咽困难主要由癌肿、食管贲门失弛缓症等疾病所致。

(4)与进食的关系：机械性吞咽困难可随着管腔阻塞程度的加重而对固体食物、软食、流质依次出现梗阻症状；运动性吞咽困难如食管贲门失弛缓症、食管痉挛患者进食固体或流质食物均出现吞咽困难；如系脑神经病变引起吞咽肌麻痹、运动不协调者可表现为饮水反呛(水呛入气管)。

(5)伴随症状：

①吞咽困难伴呃逆者常提示食管下端病变如贲门癌、贲门失弛缓症、膈疝等。

②伴呕血者见于食管癌、肉芽肿性病变、反流性食管炎或溃疡等。

③伴吞咽疼痛者多见于口咽部炎症或溃疡、食管炎症或溃疡、食管贲门失弛缓症等。

④伴单侧性喘鸣音者常提示有纵隔肿瘤压迫食管或压迫一侧主支气管可能。

2.体征体格检查时应注意患者营养状况，有无贫血、浅表淋巴结肿大、甲状腺肿大、颈部包块、吞咽肌活动异常等，必要时作神经系统检查以鉴定与吞咽有关的脑神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经)、吞咽肌有无异常。

3.实验室及其他辅助检查。

13 实验室检查

1.饮水试验患者取坐位，将听诊器放置于患者剑突与左肋弓之间，嘱饮水一口，正常人在8～10s后可听到喷射性杂音，如有食管梗阻或运动障碍，则听不到声音或延迟出现，梗阻严重者甚至可将水呕出。此方法简单易行，可作为初步鉴别食管有无梗阻的方法。

2.食管滴酸试验对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。患者取坐位，导入鼻胃管固定于距外鼻孔30cm处，先滴注生理盐水，每分钟10～12ml，15min后，再以同样速度滴注0.1N盐酸，食管炎或溃疡患者一般在15min内出现胸骨后烧灼样疼痛或不适，再换用生理盐水滴注，疼痛逐渐缓解。

3.食管24小时pH监测食管腔内行24小时pH监测，对诊断酸性或堿性反流有重要帮助。

4.进行有关免疫学及肿瘤标志物的检查。

14 其他辅助检查

1.X线检查X线胸部平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等；食管X线钡餐检查可观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变。

2.内镜及活组织检查可直接观察到食管病变，如食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或息肉、癌肿等；可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无贲门失弛缓等。胃镜下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤与食管癌有重要意义。

3.食管测压食管测压可判断食管运动功能状态，一般采用导管侧孔低压灌水测压法。正常食管下括约肌(LES)基础压力在12～20mmHg，LES压力/胃内压＞1.0，如压力≤10mmHg、LES压力/胃内压＜0.8，提示胃食管反流。但人们发现胃食管反流者与正常人LES压值多有重迭，后多改用导管抽出法测压，取呼气末期LES压值为准。食管贲门失弛缓症患者测压仅见非蠕动性小收缩波，吞咽动作后无明显蠕动收缩波；而食管痉挛患者可测出强的食管收缩波，LES弛缓功能良好。

15 鉴别诊断

1.食管癌食管癌多见于40岁以上的男性患者，其典型症状是进行性吞咽困难，多数患者可明确指出梗阻部位在胸骨后，可伴有吞咽疼痛；晚期患者可有食管反流，常为黏液血性或混杂隔餐或隔天食物，食物不能通过贲门部时，呕吐物不呈酸性；X线吞钡可见食管局部黏膜增粗或中断，呈不规则狭窄，有时见小龛影；食管脱落细胞学检查对早期诊断有重要意义，食管镜或胃镜结合活组织检查可确定食管癌的诊断。

2.食管贲门失弛缓症因食管蠕动波减弱或消失、LES失弛缓，使食物不能正常通过贲门。吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，食管下段(即狭窄上方)扩张明显，食管反流常见，反流量较大，不含血性黏液，尤其在夜间平卧可因呛咳而惊醒，甚至导致吸入性肺炎。患者常无显着进行性消瘦症状，X 线吞钡检查可见贲门梗阻呈梭形或漏斗状，边缘光滑，吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂可舒张，可使钡剂通过；食管测压仅见非蠕动性小收缩波；食管镜或胃镜见食管下段黏膜基本正常，食管腔内无新生物，有时内镜不能通过狭窄部，黏膜活检无癌细胞。

3.胃食管反流病因食管下端括约肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能丧失，而引起胃、十二指肠内容物经常反流入食管，最终导致食管黏膜慢性炎症，甚至形成溃疡。主要表现为胸骨后灼热感或疼痛，伴吞咽困难，多由酸性、过冷、过热食物诱发的食管痉挛引起。在后期常并发良性食管狭窄，行食管下段LES压力测定、食管内24小时pH监测、Bilitee2000胆汁监测仪测定胆红素吸收值，对酸、堿反流的诊断有帮助。病变显着者，在食管镜或胃镜检查时，可见黏膜呈炎症、糜烂或溃疡表现。反流早期或病变轻者，糜烂或溃疡可不明显。

4.食管良性狭窄狭窄多由腐蚀性因素、食管手术后、损伤、反流性食管炎引起。瘢痕狭窄所致的吞咽困难病程较长，可进行性加重，常伴有反食。X线吞钡检查可见管腔狭窄，但边缘整齐，无钡影残缺征象，食管镜或胃镜检查可确诊。

5.弥漫性食管痉挛多继发于反流性食管炎、腐蚀性食管炎等疾病，常易与心绞痛相混淆，而原发性弥漫性食管痉挛的病因不明，可见于任何年龄而无食管炎基础。主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛，多由情绪激动等精神因素而诱发。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能缓解疼痛。

6.其他食管旁性膈裂孔疝、纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、左心房明显增大、主动脉瘤等，如压迫了食管均会导致吞咽困难。但根据症状、体征、X线、CT、MRI等辅助检查可分别作出诊断，这些病变在食管吞钡检查时，均可见到食管腔受压的改变。

16 治疗方案

引起吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病，其次是口咽部疾病、与吞咽有关的神经肌肉病变及某些全身性疾病(如重症缺铁性贫血者可有较重的吞咽困难)。

1.口咽部疾病咽喉部结核或肿瘤(包括恶性肉芽肿)、咽后壁脓肿等咽喉部疾病均可引起吞咽障碍，多数经五官科治疗后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。

2.食管疾病治疗原则一般是积极治疗各种食管的原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。

(1)反流性食管炎：可应用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃肠动力剂及胃黏膜保护剂(铋制剂、铝碳酸镁、复方叁硅酸镁或硫糖铝等)，也可选用法莫替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制剂。应用胃黏膜保护剂及抑酸药物的目的是减少酸或堿性物质向食管内反流。

(2)贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛及其他下食管括约肌高压症：为了使平滑肌松弛，可口服硝酸异山梨酯(消心痛)等钙通道阻滞药或舌下含化硝酸甘油等；症状重者可每次静脉注射丁溴东莨菪堿(解痉灵)20mg；如药物治疗效果不满意时，可考虑行食管下段狭窄部扩张术或外科手术治疗。近年来，已开展在内镜直视下行狭窄部注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓，其疗效有待追踪。

(3)食管癌：如果患者已失去了手术时机，为了提高其生活质量或延长其生命，可考虑行狭窄部扩张、放置支架治疗，也可应用激光或高频电灼烧梗阻部位，以获得暂时的缓解效果，有利于流质或半流质饮食通过狭窄部。

3.其他疾病严重贫血导致的吞咽困难应积极纠正贫血，贫血改善后，吞咽困难即可消除；重症肌无力导致的吞咽困难，在采用抗胆堿酯酶药物(如新斯的明或嗅吡斯的明)治疗后，症状可得到缓解或消除，如吞咽困难改善不明显，可考虑加用泼尼松(强地松)或地塞米松等免疫抑制药治疗。

17 并发症

吞咽困难还可伴有固定的鉆痛，多为纵隔受累征象。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。查体常有体重减轻，严重者导致营养不良。反流重的病例，可能有肺部体征。由恶性肿瘤所致者可有浅表淋巴结肿大以及转移表现。

18 预后及预防

目前暂时缺乏相关资料。

19 流行病学

目前暂时缺乏相关资料。

20 特别提示

吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。

治疗吞咽困难的穴位

天鼎
相当于鼎足之处，故名天鼎。主治咽喉肿痛，喉痹，吞咽困难，扁桃体炎，喉头炎，舌骨肌麻痹，声带疾患，暴喑...
天顶
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胸乡。主治胸胁胀痛，胸胁胀满，胸痛引背，呃逆，吞咽困难，膈肌痉挛，胸膜炎，肋间神经痛，胸胁支满，痛引...
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Ⅷ 分析高龄吞咽障碍患者影像学

分析高龄吞咽障碍患者影像学

伴随人口老龄化进程推进，高龄吞咽障碍患者数量呈上升趋势。特别80岁以上老年人群，在认知、骨骼肌肉质量及吞咽肌肉力量等均显着降低，口腔和咽喉部的知觉力减弱，吞咽时间延长，使吞咽反应延后，进而使食物在吞咽期出现残留。

摘要：

目的对高龄吞咽障碍患者影像学特征予以分析，掌握误吸的相关因素，为临床防治给予依据。方法以我院收治的51例吞咽障碍高龄患者作为观察对象，均接受改进式吞钡造影检查，通过分区法把患者影像生成过程分为I、II、III及IV四区，对误吸危险因素予以分析。结果通过造影检查表明，I、II及III区是主要吞咽障碍区，主要表现为舌肌萎陷、舌肌运动力弱等;其次为食团提前后漏、会厌谷残留、咽启动延后及喉渗透等。通过Logisti回归分析，咽启动延后、会厌谷残留及喉渗透是误吸的独立危险因素。结论对于吞咽障碍的高龄患者进行影像学检查可表现出病症特点，为临床个体化康复治疗方案制定给予必要依据。

关键词：

吞咽障碍;高龄患者;影像学特征;误吸

0引言

伴随年龄增长，机体肌肉蛋白质量会日益变差，肌肉协调力、灵活度及力度方面会逐步减弱，同时因老年病症的发生，高龄人群易发生吞咽障碍，而误吸是此种病症较为常见的不良情况，是引起患者肺部感染的主要因素[1]。临床上，改进式吞钡造影是检查和评估吞咽障碍的黄金标准，而探讨高龄吞咽障碍患者的影像学特征，对于临床针对治疗有着不可替代的作用。本文对51例吞咽障碍高龄患者改进式吞钡造影检查的影像学资料进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。

将2014年1月至2016年1月我院收治的51例吞咽障碍高龄患者纳入此次研究观察中，均通过临床检查确诊，符合吞咽功能障碍诊断标准[2]。其中，男患者29例，女患者22例;年龄81~92岁，平均(84.1±5.2)岁。通过吞咽评估，唇运动弱化29例，认知障碍34例，舌运动减弱42例，喉上抬空间变小30例。本组患者均无心肝肾等功能衰竭或急危重病变，喉部未固定，可启动进行吞咽。

1.2方法。

本组患者均应用日产PN2EH51检测仪进行检查，造影中心有吸引器和氧气设备。钡餐配置：将200gII型硫酸钡粉混入到350ml纯净水中制成1#稀液体，并取50ml混入适量凝固乐调制呈2#稠液体，再取50ml混入适量半凝固乐调制呈3#糊，把3#糊掺入到软蛋糕中制成4#固体，适量3#糊加入到饼干中制成5#固体。检查操作：按照2#稠液体-1号稀液体-3#糊顺序，从小口到大口，对于4#、5#的则根据患者实际情况应用。如存在误咽则当即停止，总用时3~6min。行侧、正体位及不同视角进行观察。均有相同医生进行操作，并创建影像档案。采取分区法将影像生成过程分为I、II、III、IV四个区，基于分区掌握相关指标。具体分为：I区，口腔区;II区，舌根和软腭;III区，会厌谷、声门及梨状窝;IV区，环咽肌开放、食管廓清。

1.3观察指标。

主要对患者的`咀嚼、唇合并力、舌头运动速度及空间、吞咽启动时机、软腭运动、喉抬高、有无喉渗透、误吸等，以最严重的为最后结果。

1.4数据处理。

本组患者资料均应用Excel2007进行整理，并应用SPSS20.5软件予以统计处理，通过Logisetic回归分析对有关危险因素进行分析，P<0.05表示存在差异，有统计意义。

2结果

本组患者通过改进式吞钡造影检查表明，I、II、III区是吞咽障碍发生的主要区域。大部分患者舌肌运送力显着减弱，舌肌萎陷、舌腭连接不佳占到88.2%(45/51);食团提前后漏占到82.3%(42/51);口腔运送时间增加占到72.5%(37/51);咽喉启动延后占到78.4%(40/51)。此外，因高龄人群的吞咽肌力量和运行效率显着减退，咽缩肌无力，会产生厌谷残留，占比80.4%(41/51)，咽喉渗透70.6%(36/51)。另外，通过对有关因素进行Logisetic分析，表明咽启动延后(OR为12.284，95%CI为2.320~76.787，P为0.032)、会厌谷残留(OR为11.632，95%CI为2.227~78.583，P为0.012)、喉渗透(OR为3.835，95%CI为0.726~19.466，P为0.003)是高龄吞咽障碍患者误吸的独立危险因素。

3讨论

伴随人口老龄化进程推进，高龄吞咽障碍患者数量呈上升趋势。特别80岁以上老年人群，在认知、骨骼肌肉质量及吞咽肌肉力量等均显着降低，口腔和咽喉部的知觉力减弱，吞咽时间延长，使吞咽反应延后，进而使食物在吞咽期出现残留[3]。本组患者中，有19例患者的味蕾出现明显萎缩，腺体分泌功能显着减弱，神经感知力逐步迟钝，吞咽肌肉明显性变，食管蠕动力减弱，食欲降低，主动吞咽功能降低。

因为老年痴呆、脑卒中等病症的影响，以致高龄老年人群易出现吞咽障碍。误吸是高龄吞咽障碍较为常见的并发症，这也是肺部感染的主因。吞咽障碍和误吸会导致住院时间增加，同时对患者的生活质量有影响，会引起高龄患者营养不良，进而影响到日常活动。本研究主要对80岁以上的吞咽障碍患者开展改进式吞钡造影检查，进行影像学特征性研究，对误吸有关危险因素予以总结，为临床治疗给予重要指导。改进式吞钡造影检查的相对经济，无明显的不良反应，患者容易接受，对于有认知障碍的高龄患者，有着重要作用[4-5]。不仅可予以准确诊断，同时可明确障碍发生具体原因、严重度，且可提供完整的影像学信息，便于对患者进行临床评估。

本组患者通过该项检查，可知I、II、III区是吞咽障碍发生的主要区域。大部分患者存在舌肌萎陷、舌腭连接不佳情况、食团提前后漏、口腔运送时间增加及咽喉启动延后等情况。另外，高龄人群的吞咽肌力量和运行效率大幅减退，咽缩肌无力，会产生厌谷残留及咽喉渗透。通过该项检查发现，因高龄患者在认知上不佳，同时因自主咳嗽无力，以致于主动清楚梨状窝和会厌谷部位的残留物的能力和代偿力较差，在治疗中应给予足够重视。

此外，本研究对高龄吞咽障碍患者的误吸因素进行Logisetic回归分析，表明咽启动延后、会厌谷残留、喉渗透是高龄吞咽障碍患者误吸的独立危险因素。本研究表明，高龄吞咽功能障碍患者存在舌肌萎陷，舌抬升时间显着降低，舌腭连接不佳，舌腭间距大，无法有效合闭，使得食团在入口腔直接到咽部，而这需要吞咽启动迅速才可确保食团能够及时有效的进入食管。但是高龄患者通常对咽部运动神经的反射感知要弱，吞咽反应不敏感。舌根抬升乏力，造成吞咽启动过程中舌、咽压力小，同时由因为咽喉敏感降低无法有效刺激感受器，吞咽启动显着延后。

综上，在临床康复治疗中，主治医师应该严格根据高龄吞咽障碍患者的改进式吞钡造影影像学特征表现，对患者的病情进行一个系统、客观评估，依照评估结果制定出个体化、科学、全面的康复治疗方案，确保患者饮食安全性，改善患者的生活质量。

参考文献

[1]余晓，田刻平，叶青，等.ICU患者误吸的危险因素分析及评估[J].中华危重症医学杂志(电子版)，2015，(04):251-255.

[2]孙丽凯，陈俊春.误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸[J].护理学杂志，2015，(07):38-41.

[3]刘仁杰，刘丹，段天林，等.吸入性肺炎相关危险因素临床分析[J].中国临床研究，2015，(03):320-324.

[4]招少枫，窦祖林，何怀，等.脑卒中后吞咽障碍患者发生相关性肺炎的危险因素分析[J].中国康复，2013，(06):439-442.

[5]刘婷婷.咽动态造影与临床评估对误吸检测的对比分析[D].山西医科大学，2013：25-26.

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Ⅸ 吞咽障碍的评定方法是什么

(一)吞咽功能检查法

目前，吞咽障碍的评定主要采用吞咽障碍临床检查法(clinical examination for dysphagia，CED)此检查包括患者对自己吞咽异常的描述，相关的即往史，有关的临床观察和物理检查此检查能达到以下目的:确定吞咽障碍是否存在，提供吞咽障碍的解剖和生理学依据;确定患者有关误咽的危险因素;确定是否需要改变提供的营养方式;为吞咽障碍进一步检查和治疗需要提供依据见表

吞咽障碍的临床检查(CED)

(十二)吞咽能力分级标准

1.重度完全不能经口摄食

2.中度一部分食物能经口摄入，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养

3.轻度轻度吞咽障碍，完全能经口摄食

4.正常具有正常摄食吞咽能力

(十三)注意事项

1.在急性期进行吞咽功能的评定与治疗，应在患者病情稳定，主管医师允许后方可进行最好在鼻饲管去除后进行

2.在做VF检查时，旁边应有吸痰器以备用同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行

3.进行吞咽功能的评定与治疗之前，应向患者或家属说明评定与治疗的目的及主要内容，以获得全面的理解和配合尤其应申明检查或治疗中及后期可能出现的特殊情况，如:呛咳吸入性肺炎窒息;局部黏膜损伤出血疼痛感染;牙(义)齿脱落误咽等

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发现咽肌功能障碍的最佳检查方法

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