仙方升降散的最佳方法

❶ 古代修仙文化发展史，古人公认的有几种成仙办法

一是建功成仙，也就是在人间做出了重大的功绩，就可以得道成仙。而是遇仙增寿，也就是说机缘巧合遇到神仙可以帮助自己成仙，三是尸解成仙，也就是人死后就可以成仙。

❷ 吃什么缩脾软肝

中医推荐中医药方：软肝缩脾方
主治：早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀、症痛、舌质有瘀斑、苔白、脉弦涩等，证属气滞血瘀者。
组成：柴胡6克，黄芩10克，蝉衣6克，白僵蚕10克，片姜黄6克，水红花子10克，炙鳖甲20克，生牡蛎20克，生大黄10克，焦三仙各10克；
功能：行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。
用法：水煎服，日一剂。或倍量研末蜜九，重10克，日二次，每次一丸。
方解：方中柴胡疏肝理气开结；黄芩苦寒清热、利胆，与柴胡配伍擅解肝胆郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清；（杨栗山名方升降散，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血）水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿；焦三仙消积导滞，开胃增食；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。诸药合用共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。

❸ 升降散妙用

升降散

升降散

白僵蚕（酒炒6蝉蜕3广姜黄9川大黄（生）12

为细末研匀，病情分四次服，重分三次服，最重分二次服．

杨栗山升降散原治温病“表里三焦大热”诸症，根据诸多老中医、特别是北京赵绍琴老先生的经验，只要见有气机郁滞诸证升降散加减用之，均有良效。笔者应用该方加味治疗寒热如疟、口渴不已、咽喉肿痛、阳萎盗汗、狂乱躁烦、神经质症、盆腔炎症、斑疹搔痒等症，也取得很好的疗效。兹简述于下：

热郁少阳

寒热不已

袁XX ：男，51岁，农民。恶寒发热间作，头痛泛恶不已，延绵已十月有余，中西药治疗不断。身热38度，颈背筋脉拘紧，两手无名指、小指发麻，纳眠尚调，大便不畅，苔薄黄腻，脉弦细滑带数。热郁少阳，三焦气机不畅。治宜清疏肝胆，调畅气机。方拟柴胡、黄芩、法半夏、片姜黄、白僵蚕各10克，蝉衣、片姜黄、薄荷各6克，竹茹、枳壳、蔓荆子各12克，大黄、甘草各5克。服5剂，寒热除，头痛、手指麻木不作。一周后午后略有低热，腰背肩胛酸滞，舌红苔薄，脉细弦。少阳郁热已解，阴血也见亏损。续清余邪，佐以养阴退虚热。银柴胡、地骨皮、白僵蚕、秦艽各10克，蝉衣、片姜黄各6克，生首乌、制女贞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草5克，红枣10枚。7剂，未再来诊。

外感失治，邪留不去，缠绵少阳，枢机受阻，以致寒热间作，头痛泛恶，太少阳经气不利，则项背肩胛拘紧，两手无名、小指麻木不适；苔薄黄腻，脉细弦滑带数，此少阳郁热、痰浊内滞之征。治用小柴胡汤清疏少阳，合升降散疏理气机，加薄荷、蔓荆子疏风散热，竹茹、枳壳利痰下气。肝胆气机流畅，表里营卫协和，外邪无滞留之地。然郁热延绵数月，营阴暗灼于里，寒热除而午后微热，腰背酸滞，郁热伤阴，肝肾已亏。复诊于升降散疏调气机的基础上加滋补肝肾、养阴退虚热之品，邪去阴复，肝肾得以充养，诸症消除。

痰热壅滞

咽喉肿痛

钱XX：男，43岁，农民。咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒，西药消炎滴注、中成药润喉利咽，用之无数，终无大效。诊见咽喉红肿，漏泡壅塞，咯痰白沫，纳少便解不畅，苔白滑腻，脉来细缓。此湿郁气阻，酿痰成浊。治宜疏调气机、芳化痰湿。蝉衣、姜黄、陈皮、木蝴蝶6克，白僵蚕、杏仁、苦桔梗、苏梗、茯苓、苍术、厚朴、牛蒡子各10克，甘草各5克。服7剂，咽喉稍感爽利，但局部红肿、漏泡未平，苔腻，脉细、重按弦数。湿滞见松，郁热已现，当清疏并进。山豆根、白僵蚕、黄芩、茯苓、竹茹、黛蛤散（包）、桔梗、牛蒡子各10克，蝉衣、姜黄、木蝴蝶、苏梗各6克，甘草5克。再14剂，咽喉红肿见退，梗阻不适轻减；原方去姜黄，加玄参，咽喉不适缓解；前方再去山豆根、蝉衣，加生谷麦芽、炙枇杷叶各12克以巩固。

慢性咽炎因雨湿外袭而甚，咽喉梗塞不适，杨氏升降散也治“咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者”。该患痰湿气阻，郁热内伏，先拟升降散去大黄疏调气机、升阳散火、祛风胜湿，合四七汤理气化痰、平胃散芳香化湿，加杏仁、木蝴蝶肃肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。气机一转，脾运有权，湿痰渐化，而郁热未清，症势未减。复诊再以山豆根、黄芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹渗湿涤痰，升降散升清降浊、疏利气机，获效甚速。后二诊酌加润肺助脾之品，意在固护湿火戕伤之气阴。

湿热内壅

口渴不已

邱XX：女，75岁，退休职工，2000年3月诊。素体基本 健康 ，近时来杭帮助照看爱孙，感觉疲乏，时有头痛，胃纳少味，夜来口干，数次起来喝水，影响睡眠。苔薄黄腻，脉来弦细，沉取搏指有力。方拟苍术白虎汤合升降散加葛根、白芷、焦三仙、茅芦根各10克。服7剂，口渴减，胃纳增，头痛偶作，原方再7剂，前症更有好转，但脘腹作胀。三诊见黄苔不见，白腻依然，脉虽弦但来势已缓，原方去生石膏、茅根，减大黄，加厚朴、陈皮各10克，平地木15克，原法增损又服14剂，诸症渐去。

该患年事已高，气阴两乏，易地劳累，三焦气滞，湿热内留，清阳不升，浊阴不降，津不上承，风阳上窜，以致头痛、夜来口干。治以苍术白虎汤清阳明湿热，合升降散调三焦气机。卑气机畅行，热减风阳平熄，湿祛津得上承，药中肯肇。复诊原方守进，石膏、大黄等寒凉之品滞碍中阳，故见脘胀。略作加减扶持胃气，脘胀即除，诸症亦复不见。

热郁湿滞

阳痿盗汗

徐XX，男，43岁，职工，2000年1月诊。素嗜酒醴，形体肥丰，寐劣盗汗，湿透内衣，神疲乏力，苔白根腻，脉来弦细，按之有力。拟玉屏风散合苍术白虎汤加藿佩、碧桃干、糯稻根、升麻，服7剂盗汗少，仍寐劣神疲；坦言半年来阳物难举，性事不能，屡服肾宝、御苁蓉乏效。问诊得悉曾因换岗心情不快，而寐劣性事淡漠，渐致阳事不用。苔薄根腻，脉仍弦细，前方去石膏、知母、碧桃干、升麻，合升降散加柴胡、川楝子各10克。服7剂，夜寐稍宁，阳物不应，改拟升降散、三妙丸合右归丸加减：苍术、黄柏、片姜黄、僵蚕、鹿角霜、茯苓、萸肉各10克，蝉衣5克，杜仲、巴戟肉、怀牛膝、石莲肉、车前子各12克。服7剂寐已宁，阳事亦有起色；原法加减又服14剂，精神大振，房事基本满意。嘱续五子衍宗丸巩固。

该患盗汗阳痿由气虚肝郁、肾亏湿热下滞所致。首诊仅诉盗汗神疲，据舌脉授以益气固表、燥湿除热；取效寄望医者，坦诚隐疾；又询得肝郁气滞缘由，虽有肾虚之本，但三焦气机不调，仅以补肾无济于事。《内经》说：“思想无穷，所顾不得，意淫于外，入房太过，宗筋驰纵，发为筋痿”。方拟升降散调畅三焦之气，三妙丸清利下焦湿热，合右归丸补肾填精壮阳，方见效应。阳痿由房事伤肾为多见，但湿热下滞为数不少，更有肝郁气滞或肝胆湿热者，临症当细辨之。

情感 神伤

狂乱躁烦

刘 X：女，43岁，病退职员，2001年7月诊。大学毕业自由恋爱遭父母反对，另给择婿成婚，育有一子。妹妹充当第三者导致其精神失常，屡治屡发，虽离婚碾转终与心上人（初恋情人）结合，病情仍难以控制。两年前病退来杭，丈夫悉心安慰照应，病情仍有反复。曾住身心病房调治两月，出院带维思通、氯氮平、氯硝安定、博乐欣等7种安神抗焦虑药品。来诊时神情木纳，头痛寐劣，诉症情绪亢奋，舌红苔黄根腻，脉象弦细而沉数。肝郁火炎，激若神经，治宜清肝泻火，镇静安神。方拟龙胆泻肝汤合当归龙荟丸意：龙胆草、川连、柴胡各6克，黄芩、炒栀子、芦荟、当归、车前子、生地、辰麦冬、酸枣仁各10克，龙齿、牡蛎各12克，通草3克。服7剂，头痛减，情绪稍宁；大便仍结，二三日一解。原方去川连、当归、车前，加蝉衣3克，白僵蚕、大黄各6克，片姜黄10克。服7剂，西药用氯硝安定每日2粒，也勉强能够入睡。原方再14剂，大便畅行，有时西药仅每晚1粒，睡眠尚安，面部晦色明显退去。苔转薄腻，脉来弦细，原方再去芦荟、大黄、牡蛎，加天竺黄、竹茹各10克，太子参12克。又服14剂，情绪基本稳定，睡眠亦可，但每晚1粒氯硝安定未能免去。后外出省亲，中药暂停。

患者初恋受阻，婚姻又遭第三者插足，精神受到极大打击。原本性格倔强，郁怒化火，无法消遣，冲击神经，精神错乱。西药虽能控制一时，长久服用难免毒副作用。首诊以龙胆泻肝汤加减清疏肝胆郁火，安定情绪。二诊据其苔腻便结，脉来弦细而数，断为郁热内甚，三焦气机失调，合升降散疏调气机，清肝泻火，获效显着。

神经质症

人格使然

史XX：女，69岁，退休职员，1999年5月诊。生性拘谨，从事商业会计数十年，职业习惯促使其办事一丝

升降散妙用(一)

不苟。退休后血压偏高，习练太极拳十余年未缀，身体反觉康健。后因盲目运气，内气逆乱，突然头昏目眩，不能自持，以练功偏差由女儿扶持来诊。服养阴平肝、镇逆潜阳方21剂痊愈。2000年1月又晨练后时有烘热、肢厥、躁烦来诊。诉症烦多，以为练功偏差又现，焦躁紧张，但纳佳便调寐可，拟丹栀逍遥散加减不应。舌红苔薄，脉弦细按之有力。拘谨内向性情导致多疑善感，内郁不伸，气机不调。着重心理疏导排解偏差不治的忧虑，方拟四逆散、升降散合甘麦大枣汤加减：柴胡、僵蚕、姜黄各6克，白芍、鸡血藤、川楝子、牛膝、木瓜、红枣各10克，淮小麦30克，蝉衣、大黄各3克，生甘草5克。服用10余剂，诸症渐消，但不多时烘热、多虑又起，前方去川楝、牛膝，加丹皮、地骨皮、合欢皮各12克，断续服药半年余，焦虑情绪大减；偶尔仍有气逆、太息，脉虽弦细但来势已缓。郁热久羁，肺失治节，百脉失养，仿百合病治法，原方去丹皮、地骨皮，加百合、生地、夏枯草各15克，隔天一剂又服药30余剂，延绵年余渐愈。

该患生性拘谨内向，办事谨小谨微，甚至追求完美，不如意的些许小事都能让她耿耿于怀，思虑不已。郁滞不伸，气机不调，导致一系列无名的神经症状；太极拳出偏仅诱因而已。治以四逆散疏肝解郁、升降散调理气机，合甘麦大枣汤和中缓急、调节神经；配合心理疏导解除精神顾虑，诸症渐次缓解。该案用升降散取其“一升一降，内外通和”，促使郁热杂气渐消。本例屡治屡复，延绵年余而痊，总因“未事而先意将迎，虽去而尚多留意”的人格气质使然。

湿热弥漫三焦

腹痛颜面疮疖

王XX：女，38岁，工人。十余年前产褥感染，身热，恶露不净，治未彻底，此后常有腹痛，妇科诊断为慢性盆腔炎。下腹隐痛，混身经脉拘紧不舒，颜面疮疖陈作，脚根刺痛，舌红苔薄黄腻，脉来细弦带数。此湿热弥漫三焦，气机不利。治宜疏调气机，清热利湿，通利三焦。方拟柴胡、黄柏、赤芍、白僵蚕、地榆各10克，蝉衣、片姜黄、制大黄各6克，野菊花、红藤各15克，土茯苓、米仁、忍冬藤各30克。服14剂，下腹挚痛减缓，大便较畅，经脉拘紧未除，且下身搔痒。原方去柴胡、僵蚕、地榆、红藤，加川楝子、台乌药、木瓜各10克，苦参15克。再14剂，颜面疮疖平伏，气色红润，搔痒亦除。唯脚根刺痛依然，原方去蝉衣、野菊花、米仁、大黄，加制女贞、枸杞子、鸡血藤、五茄皮各12克。先后服药40余剂，缠绵十余年之疾渐得消除。

产褥感染失治，罹有慢性盆腔炎症，三焦湿热弥漫，气机受阻。杨氏谓“升降散升清降浊，一升一降，内外通和而杂气流毒顿消。”故拟升降散疏理气机、清热泄浊，加柴胡、赤芍、野菊花清疏肝热，地榆、红藤、忍冬藤败毒泄热，米仁、土茯苓淡渗利湿。三焦气畅，湿热下泄，便畅痛缓。复诊加川楝子、台乌药、木瓜理气祛湿和营，缓经脉拘急；苦参燥湿杀虫，止下身搔痒。又湿热久羁，肝肾精血受损，筋脉失养，脚跟刺痛，故后诊加滋补肝肾、养血舒筋通络之品，理虚扶羸。终以气机畅活，湿热无滞，营阴渐复而诸症悉除。

湿热浸淫

斑疹疮痒

沈XX：男，65岁，渔民。素体湿热痰浊内盛，有多发性眩晕之症。因服西药治眩致过敏反应，先有混身药疹，用西药抗过敏缓解；继而四肢手足斑疹红肿，搔痒流水，灼痛异常，纳食少味，两便赤涩，舌红苔厚腻粘，脉来弦滑。湿郁火淫，宜胜湿泄火、凉血祛风。方拟赤芍、紫草各15克，白僵蚕、地肤子、白藓皮各12克，苍术、姜黄、干蟾皮各10克，野菊花、土茯苓各30克，蝉衣、大黄、草蔻仁各6克，甘草5克。服14剂，灼痛减而痒甚，手足皮肤燥裂，已无黄水流出，纳食渐增。再拟凉血祛风，原方去苍术、草蔻仁、大黄，加丹皮、紫地丁、乌梢蛇各12克，续服21剂，手足皮疹平伏，结痂脱皮，搔痒减缓但未除。原方去姜黄、土茯苓，加白蒺藜、白扁豆，先后服药50余剂，疮疹消退，搔痒亦除。

鱼腥为肴，酒蘖如饴，终年渔湿为伍。湿热素盛，痰浊上泛，故多眩晕纳迟；湿热浸淫，发为斑疹搔痒；气机阻滞，则两便赤涩不畅。《寒温条辨》升降散主治有“如斑疹杂出，有似丹毒风疮者”。治用升降散疏调气机、除湿泄热、凉血祛风，加苍术、白藓皮、地肤子、土茯苓燥湿化疹，紫草、赤芍、野菊花凉血解毒，干蟾皮以毒攻毒、治湿淫疮毒。热泄湿祛，气机疏畅，灼痛减、渗水少，搔痒皮裂，血热风甚。后诊去温燥之苍术、草蔻仁，加紫地丁、丹皮、乌梢蛇、白蒺藜凉血祛风，白扁豆健脾利湿，搔痒渐平。湿热久羁，来之亦渐，去之犹抽丝剥茧，服药需有耐心。

心悟体会

通过长期临床实践，笔者对升降散的应用也有些许体会：

1升降散是杨氏论治“温病郁热内伏”十五方之“总方”，功能调气机、泄郁火、化淤滞，祛风胜湿、宣畅郁热、涤邪解毒。“火郁发之”，近代医家取其“升之、散之、扬之”之意，加减治疗火郁之证。笔者临床以此加减治疗肝胆郁热，或湿热郁滞，或痰湿内蕴，或三焦伏火等杂病诸证，无论身热之有无、湿热之熟重，但属气机不畅、邪郁不撤者，用之宣畅气机、撤外清里，均有良效。

2 杨栗山制升降散治温热病，疏清结合，以清为主。故制方蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄的用量分别为一、二、三、四钱，并用黄洒、蜂蜜各一两调服。郁热杂症虽亦是疏清兼顾，但多的时候又是以疏为要，故大黄用量不必过重，3、5克即可；特别对虚实兼杂之症，该方总的剂量还宜适当减轻，方为合宜。

3 郁热杂症应用升降散着重在疏调三焦气机。热郁、湿郁明显，舌红苔黄腻浊，脉来弦滑而数、或弦涩，据症重用升降散加味无妨。若湿热、气郁症状并不突出，舌虽不红、苔不腻黄，只要苔见薄黄、或黄白相兼，舌干不滑，脉象沉取有力，证兼三焦气机不畅，升降散也可加减参用。北京三代御医之后、已故教授赵绍琴广泛、灵活应用升降散的经验对笔者启发甚大。

4笔者临床应用该方也有失误的时候，出现不适反应，主要为胃脘不适，甚则泛泛欲呕。究之原因在于患者胃气亏乏，或虚实兼杂之证用量偏重。酌情减轻剂量，或在饭后服药可减轻不适反应。对湿热久郁者，一旦郁滞疏解，则配以柔肝敛阴，或扶脾助运，或气阴两顾，标本兼治，善后巩固，也很必要。临床若认证不真，不能把握，当避免滥用。

升降散治验三则

升降散出自杨栗山《伤寒温疫条辨》一书，方由：蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄组成。功能辛凉宜泄、升清降浊、清热解毒、逐秽祛邪、表里双解、凉血荡涤。笔者取其宜泄、降浊、解毒、凉血，斡旋升降气机之功，用治过敏性紫癜、肺心病、心衰、面瘫等，收到卓效。

过敏性紫癜

赵某某，男，26岁，工人，2003年4月6日诊。全身发斑，其色鲜红、瘙痒难忍，尤以胸腹，背部明显，伴有肌肤灼热，面色潮红，咽干口渴。发病2月余，市中心医院诊断为：“过敏性紫搬”，治疗多日无效。观其中医治疗，有以湿热发斑论治者，有辨血热生风挟湿者，有认为肺经风热壅盛者，病情均未见好转。就诊于余，察其舌质红，舌苔厚黄，少津，诊其脉弦数。此系阳明伏热，内迫营血，郁蒸肌表，非升降散、清泄郁火、凉血荡涤不可。急投升降散加水牛角、紫草、生地。处方：蝉衣15g，僵蚕10g，姜黄5g，大黄5g，水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服上方10剂，大便稀薄，红斑消散，瘙痒已退。诸症大减。惟见口干较盛、皮肤胱屑。此为病后津液枯槁，皮肤失其滋润所致。改用升降散原方为未，蜂蜜水送服。服用2周，病退痊愈。

按：胃属阳明，为多气多血之腑。章虚谷云：“斑为阳明热毒……”本按由于阳明邪热较盛，内迫营血，血不循经，郁于肌表，欲出不出，发为斑块。叶天士云：“斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂”，所以采用升降散、辛凉宣泄、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角荡涤血热，釜底抽薪，急下存阴，得以治愈。

肺心病

郝某某，男，69岁，退体。2004年4月19日就诊。自述咳喘反复发作近20年。近3年来，逐渐加重，伴心悸、气短，运动时加剧。10天前不慎受凉致发热喘促，便干、少尿、腹胀，前来就诊。查T37℃，P100次／分，R25次／分，BP20／12kpa，口唇、颜面轻度紫绀，消瘦，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙。可间及干湿、罗音。心率100次／分，律齐，心尖区可间及收缩期杂音，下肢轻度浮肿。诊断为；“慢支、肺气肿、肺心病、心衰。”经抗菌消炎，解痉平喘治疗5天，未见好转，邀余诊治。刻诊：咳喘频作、便秘、发热、腹胀、水肿不消、舌紫暗、苔黄腻、脉浮数。辨证为：痰瘀热毒阻滞，凌心射肺。予升降散加味：蝉衣10g，僵蚕10g，姜黄10g，大黄5g，西洋参 10g，桑皮30g，葶苈子20g，丹参30g，车前子30g。前后增损服药20余剂，诸症消失。

按：经云：“人体贵在气血流通，若五脏元真通畅，人即安和。”人体津血水液的运行输布，有赖肺脾肾气机的调畅。长期咳喘，导致肺脾肾三脏俱虚，气机升降出入紊乱，清阳不升，浊阴不降，变生痰浊、热毒，壅塞脏腑，复因外受风热之邪，宿疾再发。致升降失调，水血郁滞，凌心射肺而致咳喘、心悸、水肿。据瘀水互结理论，治水治血，当先治气，以促进气机的升降功能。故运用升降散，升清阳，降浊阴，散风热，斡旋气机，配合西洋参、丹参、桑皮、葶苈子、丹参、车前子，益气宜肺，化瘀利水，皮治脉，改善微循环。气血流通，呼吸通畅，咳喘自平，水肿亦消。

面神经麻痹

黄某某，男，46岁，工人。2005年6月5日诊。半月前，右侧头部突然晕痛，左面部舌尖麻木，眼睑拘急，牵引，闭合失灵，口角右斜，致流涎，语言蹇涩，大便干结，舌红，苔黄厚，脉弦细。此系阳明脉络空虚，风热之邪乘虚侵袭而成。治以宜泄风热，化痰通络，拟升降散加减。处方：蝉衣10g，僵蚕10g，姜黄5g，大黄5g，防风6g，钩藤10g，白蒺藜10g，服用8剂，眼睑挛急，牵引减轻，稍能闭合，口角流涎减少，惟出汗不止，便干未行。此为余邪未尽。治宜益气养血，以充脉络，疏风散热，益气固表，以祛余邪。拟升降散合玉屏风散治疗10天，病告痊愈。

按：本例单见口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等症，乃由阳明脉络空虚、腠理不固、风邪乘虚而入，引动痰浊，阻滞脉络，发生牵引挛急所致。证属风热之邪“中络”之证。《金匮要略》云“中络则口眼歪斜”即此病。足阳明之脉挟口环唇，上面颊至目下，风热内袭，痰浊内蕴为本病之机理。故用升降散宣泄阳明风热，配伍钩藤、白蒺藜、防风，以祛经络之风痰。后续以玉屏风散益气固表，标本兼固，攻邪而不伤正，获痊愈。

❹ 2022-06-13不寐医案两例

氏医门学习第160期

调畅气机升降散，不寐医案两则

案1

屈某，男，24 岁。

2010年5月13日初诊。主诉:失眠一年。

病史:一年来失眠，难入睡，往往要1~2小时方能入睡。心烦易怒，思想不集中，乏力怕冷，腰酸，纳可，大便二三天一解。舌尖偏红，脉平。

处方:僵蚕12g，蝉衣12g，姜黄9g，大黄(后下)3g，柴胡9g，黄芩9g，川楝子6g，川连9g，肉桂(后下)6g，淮小麦100g，红枣6枚，生甘草6g，14剂。

2010年5月31日二诊:服第1剂药后即能在5分钟内人睡，前10天均如此。但后4天大约要20分钟才能人睡。大便一天1次，舌尖偏红，脉平。

处方:守方，加白芍 9g，14 剂。

2010年8月9日三诊:自5月份服药以来，均能在大约10分钟内人睡。偶有腰酸，体力差，大便二天一解，舌尖偏红，脉略弱。

处方:守5月13日方，加人参粉(晨起空腹吞服)6g，14剂。

案 2

舒某，女，31岁。

2010年11月22日初诊。

主诉:夜寐易醒、早醒半年余。

病史:近半年来夜寐易醒，且早醒。人睡尚可，睡眠中间要醒三四次，需20~30分钟方能再次人睡，且早醒(4点多)。

梦多，晨起全头胀，略痛，要敲打，至午后稍缓解。

近来月经延期1~2周，量少，色暗，有痛经，经前腰部有酸滞感、乳房胀痛，末次月经11月8日。

大便三日一行，干结，费力，有不尽感。平素性急易怒，畏寒汗少，有乏力肢楚感，易口角、舌面生疮。

下肢时有紫青块，不痛，位置固定，血常规检查正常。舌淡红尖边红，有芒刺，脉偏沉滑、尺弱。

处方:黄连9g，黄芩9g，白芍9g，阿胶(烊化)9g，鸡子黄(冲)1只，僵蚕9g，蝉衣9g，大黄(后下)3g，姜黄9g，山栀9g，当归15g，苁蓉 15g，7剂。

2010年11月29日二诊:夜寐醒2次，隔20~30分钟能再入睡。

本来早上4点多醒后难入睡，现5点多方醒，晨起的头胀痛消除，心烦易怒好转，大便二日一行较通畅。舌尖红，有芒刺，脉偏沉滑、尺弱。

处方:守11月22日方，加肉桂(后下)6g，生地12g;改黄连12g，当归30g，苁蓉30g，7剂。

2010年12月6日三诊:睡眠已安，从晚上10点睡到早上6 点半，中间不醒，头胀痛除，大便一一日一行，心情好。

舌尖红、芒刺均减轻，脉偏沉滑、尺弱。

处方:守11月22日方，加肉桂(后下)6g，生地12g，落得打15g;改黄连12g，当归30g，苁蓉30g，7剂。

2010年12月13日四诊:睡眠大便均正常，心情好，畏寒减，精神振，经前乳胀除，12月10日月经至，色鲜红，有痛经。舌尖红、芒刺减轻，脉偏沉滑。

处方:守11月22日方，加生地15g，益母草15g;改黄连12g，当归30g，苁蓉30g，7剂。

按语:升降散原出内府仙方，首载于明代龚廷贤之《万病回春》，治肿项大头病、虾蟆病。清代杨栗山将此方改变分量服法。

更名为升降散，用治温疫。现代名医蒲辅周、赵绍琴均极为欣赏此方,《赵绍琴临证验案精选》载此方治验甚多。

我临证运用升降散，多效法赵绍琴教授，用之疏泄气机，治疗气郁化火者。

案1的患者气郁不舒，心肝火旺，心肾不交，方选升降散疏调气机，加柴胡、黄芩、川楝子清肝泻热，合交泰丸交通心肾、甘麦大枣汤宁心安神。药合病机，1 剂即效。

案2的患者情绪不佳、性急易怒，显属肝郁化火。

气郁而血瘀，故月经延期、量少色暗、痛经、经前腰酸、乳房胀痛:心火炽盛、故口角、舌面容易生疮、舌尖边红、有芒刺;

心火炽而肾水虚，故乏力便秘、尺脉弱，月经延期、量少与肾虚也有一定关系;心肾不交，故睡眠不佳。

患者以失眠为主诉来求诊，故用黄连阿胶汤清心火、补肾水为主，合升降散加山栀疏泄气机，调畅情志，当归、苁蓉补益阴血，一诊即效。以后对初诊方稍事调整，病告痊愈。

王某，女，76 岁。

2008 年 12 月 8 日初诊。

主诉:白天嗜卧、晚上失眠十年。

病史:近十年白天嗜卧，晚上失眠早醒。经常头晕，但无视物旋转，遇到陌生人则双手及左足颤抖。此外，下午5点颤抖也会比较明显。胆小自卑，抑郁忧愁，纳少便溏，乏力畏寒。无口腻。舌苔白腻，脉涩。

处方:制半夏30g，茯苓30g，陈皮12g，菖蒲30g，远志9g，苍术30g，厚朴9g，天麻30g，钩藤(后下)30g，白蒺藜30g，葛根 30g，党参 9g，干姜 9g，7 剂。

2008 年 12 月15日二诊:服药3天后手足颤抖已除，即使家中来很多客人也不抖。晚上睡眠改善，白天精神已振，畏寒减轻。但仍头晕，便溏。舌苔薄白腻，脉涩。

处方:守方，加鬼箭羽 20g，改葛根 90g，14 剂。

2008 年 12 月 29 日三诊:诸症均减，口臭。舌苔薄白腻，边有齿印，脉弦。

处方:守初诊方，加藿香15g，佩兰15g，肉桂(后下)6g14 剂。

2009 年1月 12 日四诊:诸症均减，舌苔薄白根略腻，边有齿印，脉弦。

处方:守初诊方，去川朴，改党参 30g，加肉桂(后下)6g，制附子6g，7剂。

2009年1月19日五诊:诸症均安，但抑郁。舌苔薄白，边有齿印，脉弦。

处方一:守初诊方，改制半夏15g，苍术15g，党参30g;加肉桂(后下)3g，制附子9g，淮小麦100g，甘草6g，红枣6枚，14 剂。

处方二:逍遥丸，每次口服8粒，每日3次。

2009年2月2日六诊:诸症尚安，唯吃饭前口臭。舌边有齿印，脉沉。

处方一:制半夏 15g，茯苓 20g，陈皮12g，菖蒲30g，远志9g，苍术9g，白蒺藜30g，钩藤(后下)30g，葛根 90g，党参50g，干姜15g，制附子9g，肉桂(后下)3g，淮小麦100g，炙甘草9g，佩兰15g，7剂。

处方二:藿香15g，佩兰15g，公丁香3g，檀香3g，7剂。煎汤漱口。

本案患者日夜颠倒，白天嗜睡，晚上失眠，何以仍重用半夏，而且视其全方，与平陈宁神汤相似者何也?

答曰:本案之症结仍在痰湿内困。痰湿蒙蔽心窍，则日夜颠倒，白天嗜睡，晚上失眠;痰气交阻则胆小自卑，抑郁忧愁;风痰困扰，则眩晕震颤。

而痰湿内困之由，又当责之脾阳不振，运化失司，故方用自拟平陈醒神汤加减。

平陈醒神汤与平陈宁神汤组成一致，均系二陈汤合平胃散加菖蒲、远志，唯茯苓与半夏的剂量最多只能用 30g。

何以醒神与宁神之方，组成一样，只在茯苓与半夏剂量的差别?

关键在于茯苓、半夏与菖蒲、远志不同。菖蒲、远志化痰开窍，既安神又醒神，双向调节。

茯苓、半夏既能化痰治本，同时又能安神助眠。而醒神作用的发挥，则是因为痰湿的消除是间接的。

所以，不论欲安神，还是要醒神，菖蒲、远志都可用大剂量。

但茯苓、半夏则不然，剂量太小起不了作用，剂量太大，化痰作用固然好，也能因此起到醒神作用，但一定被其较好的安神助眠作用所掩盖。

因此，治失眠，茯苓、半夏剂量根据病情需要，轻症茯苓、半夏各用30g即有一定效果，重症则必须用大剂量，茯苓用至90~100g，半夏用至60~100g;

治嗜卧，则需权衡痰湿的轻重，茯苓、半夏的剂量一般不宜超过30g。

最后，可以再补充说一句，平陈醒神汤虽名“醒神”，其实也有较好的安神助眠作用，可以说醒神与助眠两方面作用是兼备的，两类患者均可使用。

至于党参、干姜、肉桂、附子之类，目的是健脾气、温脾阳，以杜生痰之源。

❺ 中医上糖尿病如何辨证用药

糖尿病中医辨证与中药康复治疗，最应强调辨证论治，因为辨证论治体现着中医治病个体化治疗的特色。具体辨证方法，包括方剂辨证、三消辨证、分型辨证、分期分型辨证、脏腑气血阴阳辨证、本虚标实辨证、三阴三阳辨证方法等，诸种辨证方法各有优势。今基于脏腑气血阴阳辨证和本虚标实辨证的思路，提出糖尿病中医分型辨证方法，本虚证分三型，标实证分七候，共十证，基本可涵盖糖尿病临床常见的证候。

（一）阴虚津亏

［辨证要点］口渴引饮，咽干舌燥，五心烦热，尿黄便干，或有盗汗，舌红或瘦，苔少甚至光红，脉象细数。

［治法］养阴增液。

［方药］六味地黄汤、增液汤化裁：生地25g，山萸肉15g，生山药15g，枸杞子15g，天花粉25g，葛根25g，玄参25g，知母15g，黄精15g，地骨皮25g，白芍25g，沙参15g。

该方名养阴生津止消方，以滋补肾阴为主，实则肝脾心肾肺胃同补，常适用于少阴肾阴不足、阳明胃热阴虚、厥阴阴虚肝旺体质或其他消渴病阴伤之人。少阴肾虚体质，肺肾阴虚者，当麦味地黄丸为主；心肾阴虚者，当天王补心丹为主；厥阴阴虚肝旺体质，肝肾阴虚者，当杞菊地黄丸、归芍地黄丸为主。若少阴肾虚体质，阴虚兼热伏于肺，咽干咳嗽，咳黏痰，心胸烦热，汗出不畅，舌质红，苔薄黄，脉滑数，治当清解肺热，方可用泻白散、黛蛤散，药用桑白皮、地骨皮、桑叶、黄苓、知母、杷叶等，清肺泄热；若少阴肾虚体质，阴虚兼心火上炎或下移，心烦失眠，口舌生疮，小便赤涩，舌尖红，苔薄黄，脉细数，治当清心导赤，方可用导赤散，药可用生地、通草、竹叶、灯芯草、山栀、黄连、黄芩、莲子心等；少阴肾阴虚，兼相火妄动，腰膝酸软，咽干耳聋，五心烦热，失眠多梦，梦遗，或女子月经不调，梦交，舌质红，苔少，或舌苔薄黄，脉象细数，治当清泄相火，方可用知柏地黄丸、大补阴丸、黄连阿胶汤，药用知母、黄连、黄柏、地骨皮、女贞子、旱莲草、磁石、五味子、沙苑子等；厥阴阴虚肝旺体质，肝阳上亢病机突出者，可用镇肝熄风汤、建瓴汤，药用磁石、黄芩、夏枯草、怀牛膝、钩藤等；少阴肾阴不足体质，复受外感，感受风热或温热邪毒，症见发热恶寒，咽痛口干，头痛，咽喉红肿，汗出不畅，或有咳嗽，舌尖红，苔薄黄，脉象浮数，或浮滑而数，则治当疏风清热，方用银翘散、桑菊饮化裁，药用银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、玄参、芦根、桔梗、甘草等。

（二）气阴两虚

［辨证要点］神疲乏力，口渴喜饮，气短懒言，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软，大便偏于，小便频多，舌淡红，或嫩红，苔少，脉细数无力。

［治法］益气养阴。

［方药］参芪地黄汤、麦门冬饮子、生脉散化裁：黄芪15g，人参3g（另煎兑入），太子参15g，沙参15g，玄参25g，黄精15g，生地25g，枸杞子15g，五味子9g，茯苓15g，白术15g，山药15g，葛根25g，莲子肉15g，地骨皮25g，仙鹤草30g。

该方名益气养阴止消方，以滋阴补肾、益气健脾为主，重在益气养阴，常适用于少阴肾虚和太阴脾虚体质或其他消渴病气阴受伤之人。少阴肾虚体质，辨证侧重于阴虚者，可用增液汤、六味地黄汤加益气药；太阴脾虚体质，辨证侧重于气虚者，可用参苓白术散、七味白术散加养阴药。兼胃肠结热，或阳明胃热体质，气阴受伤者，治当清泄热结，方用增液承气汤、三黄丸加味，药用生大黄、黄连、黄芩、山栀等；兼肝经郁热，或少阳肝郁体质为病者，治当解郁清热，方用小柴胡汤、龙胆泻肝汤，药用柴胡、黄芩、黄连、丹皮、山栀、夏枯草等；太阴脾虚体质，湿邪困脾者，治当化湿醒脾，方用平胃散、藿香正气散化裁，重用苍术、白术、云苓、佩兰、苏梗、泽泻等；更兼湿热内蕴者，治当清热除湿，方用三仁汤、茵陈平胃散、四妙散化裁，药用苍术、黄连、薏苡仁、陈皮、川朴、茵陈、土茯苓等；太阴脾虚体质，兼痰湿阻滞者，治当化痰除湿，方用二陈汤、指迷茯苓丸，药用陈皮、清夏、云苓、白术、苍术、茵陈、泽泻等；久病不愈，兼血脉瘀阻，胸痛，胁痛，肢体偏瘫，手足麻木疼痛，肌肤甲错，妇女月经不调，经血紫暗，颜面瘀斑，或腹部有压痛，舌质紫暗，脉弦，或艰涩不畅，治当活血化瘀，方用桃红四物汤、桃核承气汤，药用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、山楂、丹皮、丹参、大黄、水蛭、郁金、姜黄、三七、鬼箭羽等。

（三）阴阳两虚

［辨证要点］口干多饮，夜尿频多，五心烦热，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢无力，汗多易感，性欲淡漠，男子阳痿，大便不调，舌体胖大，舌苔少，或有白苔，脉沉细，或沉细数而无力。

［治法］滋阴助阳。

［方药］金匮肾气丸、右归丸化裁：黄芪30g，人参3g（另煎兑服），生熟地各12g，山萸肉12g，山药12g，茯苓10g，黄精15g，鹿角片6g，肉桂3g，炮附子3g，磁石25g，牛膝15g，枸杞子15g，五味子9g，地骨皮25g，仙灵脾15g。

该方名滋阴助阳止消方，以滋阴助阳、益气补肾为主，强调在滋阴补气的基础上温阳，常用于少阴肾虚体质和久病伤肾，阴阳俱虚之人。少阴肾虚体质，辨证侧重于阴虚者，可少减温热药，或加用玄参、知母、黄柏、黄连等滋阴清热药品；阳虚突出，畏寒，男子阳痿，妇女带下清稀，治当补肾壮阳，方可用五子衍宗丸、玄菟丸，药可用菟丝子、沙苑子、枸杞子、仙茅、仙灵脾，加海马、鹿茸片、雄蚕蛾、露蜂房、蜈蚣等，补肾的同时，宣通络脉。若证兼胃肠结热，大便干结者，治当清泄热结，药可加用生大黄、黄连、黄芩等；兼脾虚湿停，脘腹胀满者，可健脾化湿，药可加用苍术、白术、苏叶、藿香、佩兰等；兼脾肾阳虚，寒湿内侵，脘腹胀满、疼痛，喜温喜按，泄泻，甚至完谷不化者，治当温补脾肾，散寒理中，方可用附子理中丸、四神丸，药可加炮附子、人参、苍术、白术、茯苓、干姜、白芍、补骨脂、五味子、乌梅炭、炙甘草等；脾肾阳虚，水饮内停，呕吐痰涎、清水，背寒，或眩晕，或脘腹痞满，或肠鸣漉漉，治当通阳化饮，方可用苓桂术甘汤，药可用猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术等；体形肥胖，兼痰湿阻滞者，治当化痰除湿，方用二陈汤、指迷茯苓丸，药可加用清夏、白芥子、云苓、僵蚕、苍术、泽泻、桑白皮等；久病入络，血脉瘀结，出现多种并发症，见胸痛，胁痛，肢体偏瘫，手足麻木疼痛，肌肤甲错，舌质紫暗，脉弦或涩，治当活血化瘀，方用桃红四物汤、止痉散，药用桃仁、红花、当归、川芍、赤芍、水蛭、土鳖虫、地龙、全蝎、蜈蚣、姜黄、三七、鬼箭羽等活血通络。

（四）胃肠热结

［辨证要点］口渴多饮，消谷善饥，大便干结，数日一行，舌燥口干，心胸烦热，舌质红，苔黄干，脉象滑利而数。

［治法］清泄热结。

［方药］增液承气汤、三黄丸化裁：生大黄9g，黄连12g，黄苓9g，生地25g，天花粉25g，葛根25g，玄参25g，生石膏25g，知母15g，生山药15g。

该方名清泄止消方，以清泄胃肠结热为主，兼以增液生津，选用了苦寒直折其火的药物和甘寒清热生津之品，常适用于阳明胃热阴虚体质或其他见胃肠结热证候的病人。若热毒壅盛，疮疖、痈疽，红肿热痛，或身发皮疹，皮肤瘙痒、灼热，便干尿黄，舌质红，苔黄，脉数或滑数，治当清热解毒，方可用五味消毒饮、仙方活命饮、黄连解毒汤、四妙勇安汤化裁，药可用野菊花、银花、公英、地丁、玄参、当归、黄连、黄芩、甘草等；阳明胃热体质，外感风热或温热邪毒，症见发热恶寒，头痛，胸脘痞闷，心胸烦热，或有呕吐，大便不通，小便黄赤，舌红，苔黄，脉象浮滑数有力，治当疏风清热，通下和胃，方用升降散、凉膈散化裁，药用银花、连翘、蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄、山栀、黄苓、薄荷、竹叶、芦根、桔梗、甘草等。若兼肝经郁热，口苦咽干，烦躁易怒，胸胁脘腹胀满者，治当清泄肝胃郁热，方可用大柴胡汤化裁，药可用柴胡、黄芩、黄连、大黄、赤芍、白芍、枳壳、夏枯草等；少阴肾虚体质，肾阴虚兼胃肠结热，治当重视补肾，可加用六味地黄丸，药可加用女贞子、旱莲草、地骨皮、构杞子等；厥阴阴虚肝旺体质，肝阳上亢兼胃肠结热，头晕头痛，心烦易怒，舌红脉弦，方可用天麻钩藤饮、大黄黄连泻心汤，药可用天麻、钩藤、珍珠母、磁石、生龙骨、生牡蛎、黄芩、黄连、大黄、槐米、夏枯草、怀牛膝等。

（五）湿热困脾

［辨证要点］头晕沉重，纳食不香，脘腹胀闷，口干黏腻，大便不爽，小便黄赤，或尿频涩痛，小便浑浊，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数，或弦滑而数。

［治法］清热除湿。

［方药］三仁汤、黄连平胃散、四妙散化裁：苍术15g，白术15g，苏叶6g，佩兰6g，茯苓12g，黄连12g，黄苓9g，薏苡仁25g，陈皮9g，川朴9g，茵陈12g，马齿苋25g。

该方名芳化止消方，由芳香化湿、苦寒清热药物组成，针对湿热用药，常用于太阴脾虚体质、阳明胃热体质或其他消渴病有湿热内蕴证候之人。湿热在中焦，黄连平胃散为主；湿热下注，四妙散为主；湿热影响三焦，可用三仁汤为主。太阴脾虚体质，湿重于热，湿邪困脾，脘腹胀满，食欲不振，口渴不欲饮，大便不爽，小便涩滞，恶心，四肢沉重，头晕头沉，舌苔白腻，脉象濡缓者，治当化湿醒脾，方可用平胃散、藿香正气散，药可用苍术、白术、云苓、陈皮、藿叶、佩兰、菖蒲、草果、苏梗、冬瓜仁、泽泻、茵陈等；太阴脾虚体质，气虚症状突出者，可用参苓白术散、七味白术散加苍术、黄连、茵陈等药；阳明胃热体质，湿热有从阳化燥之机，口渴多饮，消谷善饥，大便干结，数日一行，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数者，治当加大清泄热结力量，方用三黄丸、茵陈蒿汤等，药可加用生大黄、黄连、黄芩、山栀等；兼肝经郁热，或少阳肝郁体质，兼湿热内结，胸胁满闷，太息频频，口苦咽干，烦躁易怒，大便不调，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑者，治当舒肝解郁，清热化湿，方用柴平煎、丹栀逍遥散，药用柴胡、白芍、当归、川芎、白术、茯苓、苍术、黄芩、黄连、丹皮、山栀、茵陈、薏苡仁、夏枯草等。

（六）肝经郁热

［辨证要点］胸胁满闷，太息频频，口苦咽干，头晕目眩，烦躁易怒，失眠多梦，口渴引饮，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

［治法］解郁清热。

［方药］小柴胡汤、大柴胡汤、栀子清肝饮化裁：柴胡12g，黄芩9g，山栀6g，夏枯草15g，丹皮9g，枳壳9g，赤芍25g，白芍25g，天花粉25g，茵陈12g，草决明15g，荔枝核15g.该方名舒解消渴方，由养阴增液与舒肝、清肝、凉肝药物组成，功擅清解少阳郁热，常适用于少阳肝郁体质或其他消渴病病人见肝经郁热证候者。少阳肝郁体质，肝经郁热日久，兼见血瘀者，治当配合活血化瘀，药可加用葛根、丹参、姜黄、鬼箭羽、酒大黄等；阳明胃热体质，兼肝经郁热，胃肠热结者，治当配合清泄胃热，药可加用黄连、生石膏、知母、大黄等；少阴肾阴亏虚体质，兼肝经郁热者，治当重视滋阴补肾，可配合杞菊地黄丸，或加用枸杞子、菊花、生地、玄参、知母、女贞子、旱莲草等。

（七）肝阳上亢［辨证要点］头痛眩晕，颜面潮红，口苦咽干，耳鸣耳聋，烦躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，小便黄赤，舌边红，苔黄，脉弦。

［治法］平肝潜阳。

［方药］建瓴汤、天麻钩藤饮化裁：生地25g，玄参25g，白芍25g，怀牛膝15g，珍珠母25g（先煎），磁石25g（先煎），生龙骨25g（先煎），生牡蛎25g（先煎），钩藤15g（后下），黄芩9g，夏枯草15g，草决明15g。

该方名潜镇消渴方，由养阴增液与平肝、柔肝、凉肝药物组成，常适用于厥阴阴虚肝旺体质或其他消渴病病人见肝阳上亢证候者。少阴肾阴亏虚体质，或厥阴体质肾阴虚病机突出者，治当重视滋阴补肾，方可用杞菊地黄丸加味，药可加用构杞子、菊花、桑叶、女贞子、旱莲草等；少阴阴阳俱虚体质，虚阳浮越，症见头晕目眩，颜面潮热，颧红如妆，咽干，心烦，腰膝酸冷，汗出，四末畏寒，舌淡暗，舌体胖大，脉象沉细，或浮大按之无力者，治当滋阴助阳，潜镇浮阳，方可用潜阳汤、地黄饮子化裁，药可加用人参、肉桂、炮附子、山茱萸、茯苓、麦冬、五味子等。

（八）气机郁滞

［辨证要点］胸胁苦满，脘腹胀满，少腹不舒，情志抑郁，太息频频，或妇女月经不调，舌苔腻，脉弦。

［治法］疏肝理气。

［方药］四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散化裁：柴胡9g，赤芍25g，白芍25g，当归12g，川芎12g，荔枝核15g，枳壳9g，白术12g，茯苓12g，郁金12g，姜黄12g，焦山楂12g，甘草6g。

该方名行气消渴方，由疏肝理气、柔肝养血、健脾益气药物组成，功擅疏利气机，常适用于少阳肝郁体质或其他消渴病病人见肝郁气滞证候者。少阳肝郁体质，气郁日久，兼见血瘀者，治当配合活血化瘀，药可加用葛根、丹参、鬼箭羽、香附、益母草等；肝郁化热，肝经郁热者，治当清解郁热，方可用小柴胡去半夏加花粉汤，药可加用黄芩、丹皮、山栀、知母、黄连等；少阴肾阴亏虚体质，兼肝郁气滞者，治当配合滋阴补肾，可配合六味地黄丸，或改用滋水清肝煎，加用生地、玄参、知母、女贞子、旱莲草等。

（九）痰湿阻滞

［辨证要点］体形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹胀满，口中黏腻，舌苔白腻，脉象滑或濡缓。

［治法］化痰除湿。

［方药］二陈汤、白金丸、指迷茯苓丸化裁：陈皮9g，清半夏9g，云苓12g，白术12g，茵陈12g，泽泻12g，桑白皮15g，僵蚕12g，甘草6g。

该方名化痰止消方，以二陈汤为基础方，化痰除湿药与行气化滞药同用，常适用于太阴脾虚体质、少阳肝郁体质或其他消渴病肥胖体形属痰湿阻滞证候者。太阴脾虚体质，气虚突出或兼阴虚者，治当重视健脾益气，方可用六君子汤，药可用苍术、太子参、沙参、莲子等；少阳肝郁体质，有痰湿阻滞证候者，治当重视舒肝解郁，药可加郁金、枳壳、瓜蒌、荔枝核等；若痰郁化火，心胸烦闷，头晕沉重，失眠多梦，四肢沉重，口干黏腻，舌红，苔腻而黄，脉象滑数，或弦滑而数者，治当化痰清火，方用温胆汤、礞石滚痰丸、导痰汤，药用黄连、黄芩、山栀、瓜蒌、清夏、陈皮、枳壳、大黄、郁金、胆南星、海蛤壳、僵蚕等。

（十）血脉瘀滞

［辨证要点］口渴但欲漱水不欲咽，夜间为甚，肌肤甲错，妇女月经不调，经血紫暗，颜面瘀斑，或腹部有压痛，舌质紫暗，脉弦，或艰涩不畅。

［治法］活血化瘀。

［方剂］桃红四物汤、桃核承气汤、下瘀血汤化裁：桃仁12g，红花9g，当归12g，川芎12g，赤芍25g，山楂12g，葛根25g，丹参15g，酒大黄9g，水蛭12g，姜黄12g，三七粉3g（分冲），鬼箭羽15g。

该方名活血止消方，以桃红四物汤为基础方，参考了祝谌予教授降糖活血方之意，常适用于消渴病有血瘀证候者。单纯血脉瘀滞证少见，所以应根据病人体质、基本病机和具体临床证候，将活血化瘀治法与其他治法相结合。气虚突出者，益气活血，方可用补阳还五汤，重用生黄芪30～60g；兼阴虚者，治当重视养阴活血，可配合六味地黄丸，药可用生地、玄参、沙参、黄精等；少阳肝郁体质，或有气滞血瘀者，当行气活血，方可用血府逐瘀汤，药可加用柴胡、枳壳、郁金等；兼痰湿阻滞者，治当重视化痰活血，药可加僵蚕、清半夏、瓜蒌、胆南星等；兼痰火阻滞者，治当化痰清火活血，方可用温胆汤，药可加用黄连、瓜蒌、清半夏、胆南星、海蛤壳、僵蚕等；久病入络，或见肢体麻木、疼痛、偏瘫、痿痹者，治当重视搜风通络和舒筋活络，可选用地龙、全蝎、穿山甲、白花蛇等虫药和络石藤、鸡血藤、忍冬藤、钩藤等藤类药物；消渴病继发肾病等，病在络脉，“微型癥瘕”形成，治疗又当重视化瘀散结，药可用海藻、昆布、夏枯草、莪术、薏苡仁等软坚散结。

应该指出的是，糖尿病辨证本虚标实是其特点，以上所列本虚三证、标实七证，实际临床上一证独见的情况很少，常常是本虚一证与标实一证或数证同时存在，所以治疗关键在处理好本虚与标实、治本与治标的关系问题。病情稳定的情况下，治本为主，兼以治标，或治本、治标并重；病情急变的情况下则往往是治标为主，兼以治本，或先治标，后治本，总当根据具体情况具体分析。总地说来，治本治法固然重要，治标治法也不可轻视，因为标实证的解决必有利于治本，而标实证不解决，单治本虚，终难取效。

❻ 菖蒲的功效与作用

……

治风冷痹，身体俱痛：菖蒲(锉)、生地黄(去土，切)、枸杞根(去心)各四两，乌头(炮裂，去皮脐，锉)二两，生商陆根(去土，切)四两，生姜(切薄片)八两。上六味，以清酒三升渍一宿，暴干，复纳酒中，以酒尽为度，暴干，捣筛为细散。每服，空心温酒调一钱匕，日再服。(《圣济总录》菖蒲散)

治耳聋：菖蒲根一寸，巴豆一粒(去皮心)。二物合捣，筛，分作七丸，绵裹，卧即塞，夜易之。(《补缺肘后方》菖蒲根丸)

治耳聋耳鸣如风水声：菖蒲(米泔浸一宿，锉，焙)二两，猪肾(去筋膜，细切)一对，葱白一握(擘碎)，米(淘)三合。上四味，以水三升半，(先)煮菖蒲，取汁二升半，去滓，入猪肾、葱白、米及五味作羹，如常法空腹食。(《圣济总录》菖蒲羹)

治中暑腹痛：石苗蒲根三至五钱。磨水顿服。(《江西草药》)

治噤口恶痢，粒米不入者：石菖蒲一两，川黄连、甘草、五谷虫各三钱.为末，蜜汤调送少许。(《本草汇言》)

治霍乱吐泻不止：菖蒲(切焙)、高良姜、青橘皮(去白，焙)各一两，白术，甘草(炙)各半两。上五味捣为粗末，每服三钱匕，以水一盏，煎十数沸，倾出，放温顿服。(《圣济总录》菖蒲饮)

治赤白带下：石菖蒲、破故纸，等分。炒为末，每服二钱，更以菖蒲浸酒调服，日一服。(《妇人良方》)

治小便一日一夜数十行：-菖蒲、黄连，二物等分。治筛，酒服方寸匕。(《范汪方》)

治痈肿发背：生菖蒲捣贴，若疮干，捣末，以水调涂之。(《经验方》)

治跌打损伤：石菖蒲鲜根适量，甜酒糟少许，捣烂外敷。(《江西草药》)

治喉痹肿痛：菖蒲根捣汁，烧铁秤锤淬酒一杯饮之。(《圣济总录》)

治诸般亦眼，攀睛云翳：菖蒲自然汁，文武火熬作膏，日点之。(《圣济总录》)

治阴汗湿痒：石菖蒲、蛇床子等分，为末。日搽二三次。(《济急仙方》)

石菖蒲配伍应用

配远志：开窍散郁、强脑醒神。远志辛散、苦泄、温通，能交通心肾、安神益智，且又散郁化痰；菖蒲芳香、辛散、宣气，能除痰开窍、宁心安神，且又聪耳明目。二药配伍，相须为用，共奏开窍散郁、强脑醒神之功。如《千金方》开心散、《证治准绳》不忘散等，皆取二药相配，治迷惑健忘等效妙。

配磁石：益肾乎肝、宁心安神。磁石成寒，能益肾平肝、重镇安神；菖蒲辛温，能开窍宁心，安神定志。二药伍用，一开一补，相得益彰。善治肾水不足、虚火上炎之耳鸣耳聋及阴虚阳亢之头晕、心烦等症。

配生姜：豁痰开窍。生姜辛温发散，能祛痰除湿；菖蒲芳香化浊，能开窍宁心。二药配合，相须为用，功专豁痰化浊、宁心开窍。如《梅氏验方新编》即以此二药为方，共捣汁灌服，专治痰迷心窍等。

配黄连：化浊开胃、清热燥湿。黄连大苦大寒，燥湿清热，为治滠火郁结要药；菖蒲芳香辛温。化湿浊、和胃气，为疗湿浊阻胃良品。二药相配，芳香合苦寒，升降散收皆备，长予治疗湿热毒邪蕴结肠胃之“噤口热痢”，如《本草汇言》载，以二药配甘草等，专治噤口恶痢。

配蛇床子：爆湿杀虫、敛疮止痒。蛇床子与石菖蒲，二药皆辛苦而温，外用均有燥湿杀虫止瘁之力。二药相合，则药力更增，善疗湿疹瘙痒、疮癣顽疾。如《济急仙方》即以此二药组方，专治阴汗湿瘴。

【宜忌】

阴虚阳亢、烦躁汗多、咳嗽、吐血、精滑者慎服。1《本草经集注》："秦艽、秦皮为之使。恶地胆、麻黄。"2《日华子本草》："忌饴糖、羊肉。勿犯铁器，令人吐逆。"3《医学入门》："心劳、神耗者禁用。"

石菖蒲的食用方法

加工炮制

1、净制：除去杂质。

2、切制：除去杂质，洗净，润透，切厚片，晒干。

3、炮制：

（1）姜制取石菖蒲片用中火炒热后.均匀加入姜汁炒干，取出，放凉。每100公斤，用生姜12.5公斤。

（2）麸制：取麸皮撒于锅内，待麸皮冒烟时，倒入石菖蒲片，用文火炒至黄色为度，取出筛去麦麸，放凉。每石菖蒲100公斤，用麦麸12.5公斤。

菖蒲饮子

处方来源：《普济方》卷一四一引《德生堂方》。

组成：川芎半两，猪苓（去黑皮）半两，藁本（净）半两，柴胡（去芦头）半两，菖蒲半两，干葛半两，甘草半两，桑白皮半两。

主治：四时伤寒，不问两感，头疼，发热憎寒，咳嗽。

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❼ 肛周脓肿的最佳治疗方法

如今痔疮已经在各个年龄段的人群中猖獗了，而且导致痔疮发病的原因也是很多的。比如爱吃辛辣食物，睡眠不规律，爱饮酒，爱抽烟，久坐，上厕所时间过长等。

那么我们要怎么防治痔疮呢？喝点芹菜粥吧,芹菜适量，粳米150克，把芹菜洗净切成1厘米的段，放入锅中小火慢熬成粥，早晚各一碗能缓解痔疮症状。

吃点菠萝也不错,多吃菠萝可加快新陈代谢、消炎，可以改善痔疮的症状。菠菜好吃又有效,菠菜含有膳食纤维，润肠通便，对痔疮是非常有好处的。

除了上面两种食疗方法外再配合外用芙草堂凝胶，每晚睡前温水坐浴，用此药轻轻推入到肛门内吸收即可，芙草堂凝胶是纯中药成分的，主要含有，苦参、甘草、黄柏、薄荷脑、炉甘石、血竭儿等成分，有抑菌，滋润，清洁的作用，特别温和，而且不仅能治疗痔疮，还能治疗什么肛裂啊，肛周脓肿肛瘘等疾病，成分安心温和，用着也十分舒心，这样一看，芙草堂凝胶属实不错，冰冰凉凉的，有效的缓和疼痛，坚持使用一个月就能根治痔疮!

祝痔友们早日康复！痔疮也没有那么可怕，俗话说的好，十人九痔，痔疮其实是很普遍的，只是痔疮手术后～太痛苦了

❽ 蒲辅周和赵绍琴两代大医都赞誉的方子

蒲辅周和赵绍琴两代大医都赞誉的方子

首发：中医出版

导读： 升降散到底是怎样的一张方子，能得到蒲辅周、赵绍琴两位大家的如此赏识呢?李老说，“余用升降散，主要掌握郁热这一关键，而不囿于温病一端”，这句话应该是本文的文眼，其余的深意就留给各位慢慢品味了。

升降散

对温病的治疗，历代创立了许多有效方药，极大地丰富了中医学宝库。在诸多方药中，本书首推杨栗山之升降散。杨氏以升降散为治温总方，其余14方，皆升降散之加减。

对杨氏治温15方，蒲辅周先生甚为赏识，于《蒲辅周医疗经验集》中悉予转录。赵绍琴老师对升降散倍加赞誉，加减灵活，应用极广。我受老师影响，应用升降散也颇多，疗效确切。余用升降散，主要掌握郁热这一关键，而不囿于温病一端。

组成、主治

龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有：“内府仙方”一首：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。大人服一丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。”

杨栗山于《伤寒温疫条辨》云：“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。”“炼蜜丸又名太极丸。”改后之升降散为：白僵蚕酒炒二钱，全蝉蜕去土一钱，广姜黄去皮三钱，川大黄生四钱，合研匀。病轻者分四次服，最重者分二次服。黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服。

杨氏将其列为治温15方之总方，主治病证计有：“表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；如内烧作渴，上吐下泻，身不发热者。

如憎寒壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者；如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；如身热如火，烦渴引饮，头面浮肿，其大如斗者；如咽喉肿痛，痰涎涌盛，滴水不能咽者；如遍身红肿发块如瘤者。

如斑疹杂出，有似丹毒风疮者；如胸高胁起胀痛，呕如血汁者；如血从口鼻出或目出，或牙缝出、毛孔出者；如血从大便出甚如烂瓜肉，屋漏水者；如小便涩淋如血滴点作疼不可忍者；如小便不通，大便火泻无度，腹痛肠鸣如雷者。

如便清泻白，足重难移者；如肉筋惕者；如舌卷囊缩，或舌出寸许，绞扰不住，音声不出者；如谵语狂乱，不省人事，如醉如痴者；如头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如热盛神昏，形如醉人，哭笑无常。

如手舞足蹈，见神见鬼，似疯癫狂祟者；如误服发汗之药变为亡阳之证而发狂叫跳，或昏不识人者。外证不同，受邪不一，凡未曾服过他药者，无论十日、半月、一月，但服此散，无不辄效也。”

升降散所治计约70余证，包括了叶氏所说的卫气营血各个传变阶段的病变。以其受邪则一，故皆予升降散治之。

用僵蚕、蝉蜕的意义

升降散以僵蚕为君，辛咸性平，气味俱薄，轻浮而升，善能升清散火，祛风除湿，清热解郁，为阳中之阳。蝉蜕为臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清热解表，宣毒透达，为阳中之阴。二药皆升而不霸，无助热化燥、逼汗伤阴之弊。

温病的本质是郁热。“火郁发之”，务使郁伏于里之热邪透达于外而解，这就是治温病三字诀中的“透”。僵蚕、蝉蜕，二药皆升浮宣透，故可透达郁热。温病初起之表证，皆是热郁阳遏不达所致，故温病初起，僵蚕、蝉蜕即可用之。

若热邪深陷气分乃至血分，其热邪闭郁的程度更重，虽已无表证，亦当透达郁热。僵蚕、蝉蜕功在疏透郁热，非为表证之专设，故杨氏治温15方中皆用之，充分体现了透邪外达贯穿于温病治疗的始终这一学术见解。

张锡纯为近代温病名家，以善用白虎着称。其治温病共列九方，除治温病阴伤之滋阴清燥汤、滋阴固下汤二方外，其余七方，皆用蝉蜕，也体现了透邪外达的原则。

张氏于《衷中参西录》中，并未提及《伤寒温疫条辨》，或未见此书，然其见解，与杨氏如出一辙。张氏除用蝉蜕透散之外，更随症加用薄荷、连翘等，助其透散之力。

用姜黄的意义

温病本质是郁热。热邪何以被郁?关键在于气机郁滞，郁热外出之路不畅。欲使郁热得以透达于外而解，必须展布气机。姜黄气辛味苦性寒，善能行气活血解郁。气机畅达，热乃透发。

杨氏15方中，计有升降散、增损双解散、加味凉膈散、增损大柴胡汤四方用姜黄，其余各方未用。温病本质是郁热，毫无疑问，都存在不同程度的气滞，基于此，姜黄皆可用之，不必删去。

用大黄的意义

大黄苦寒降泄，清热泻火，通腑逐瘀，擅降浊阴，推陈致新。温病乃里有郁热，故用大黄以清热泻火，使里热下趋而解。

僵蚕、蝉蜕透热;姜黄行气血而调畅气机，以利热邪外达;大黄降泄，使热下趋。

四药性味虽然各异，但都是集中解决郁热这一主要矛盾。郁热是各种温病、各个传变阶段的共同本质，所以升降散为治温之总方。

1.温病表证阶段用大黄问题

温病初起，表证未解，何以遽用大黄，不虑其引邪入里乎?答曰：温病初起之表证，实乃里之郁热使然，与伤寒邪客肌表不同，虽有表证，实无表邪，只有里热清，表证始解。其邪本不在表而在里，也就不存在什么引邪入里的问题。

或问：到气才可清气，何以初起即用气分药?曰：大黄为治阳明热结之要药，毫无疑问，应属气分药。但温病初起并不忌用，恰恰说明温病初起就是郁热在里，而且是以气分热盛为主要病变。

卫分证只不过是个里热之标象而已，不存在什么卫分阶段，也就不存在清气法的上限问题。所以，初起即用大黄清泄其在里之热，叶氏治风温，屡用栀子豉汤，亦不拘于自己所说的上限，而是全力清透里热。

2.邪犯上焦用大黄问题

吴氏三焦治则，强调治上勿犯中下，何以温病初起邪犯上焦即用大黄?曰：吴氏三焦治则，貌似法度森严，实则胶柱刻板，脱离实际。里热炽盛，燔灼三焦，充斥内外，何以局限于上焦，而中下二焦毫无干系?

温病始终以热郁气分为主要病变环节，故有的医家强调，阳明为病温之渊薮，主以白虎、承气二法，正是此理，何以能画地为牢，把治上勿犯中下当成戒律。总缘对温病之郁热在里这一本质认识不真、不切、不敢始即率尔撤其里热，故尔层层设防，步步退却，仍未脱却先表后里之禁锢，惟恐引邪深陷。

还是杨栗山认识得透彻，曰：“伤寒以发表为先，温病以清里为主，此一着最为紧要关隘。”若囿于“先解其表，乃攻其里，此大谬也。”热与糟粕相结，“开导其里热，里热除而表证自解矣。”何其透彻，快哉。

3.温病下利用大黄问题

大黄为治疗热结阳明之主药，有燥屎而大便鞕，或热结旁流，大黄为必用之品。若温病尚无热结，或伴有下利，升降散中之大黄还用否?曰：仍当用之。

大黄非专为燥屎而设，有以泄热而用者，有以解毒而用者，有以祛瘀逐痰而用者，有以疏泄结气而用者。杨栗山于《伤寒温疫条辨·卷三·大便自利》项下云：“若温病怫热内盛，发热烦渴，小便色赤，大便自利，升降散主之。”“内热甚而利不止，燥闷狂乱者，增损三黄石膏汤加酒大黄，腹满痛更加之。”

温病下利，乃里热下迫所致。其利，色当深褐，味当臭秽，或如酱，或如藕泥，或脓血杂下，或如烂肉，可日下数行、数十行，乃至百余行。撤其里热，下利自止，非必下证悉具方下之。故有“温病下不嫌早”之说。至于大黄用量，可据症情而斟酌，总以热邪下泄之路通畅为宜。

升降散加减

温病由于郁热程度、兼夹邪气、邪袭病位、正气强弱等诸多不同，因而应用升降散时，尚须依据具体情况，灵活加减。

因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、菖蒲等;

温邪袭肺者，加豆豉、栀子、连翘、薄荷、牛蒡子等;

情志怫逆致热郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等;

瘀血致郁者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、紫草等;

痰浊蕴阻而热郁者，加瓜蒌、川贝、黛蛤散、杏仁、竹沥等;

食积中阻热郁者，加三仙、鸡内金、炒枳壳、焦槟榔等;

阳明腑实热瘀者，加芒硝、枳实;

郁热重者，加石膏、知母、黄芩等;

热郁津伤者，加芦根、花粉、石斛等;气血两燔者，加石膏、知母、黄芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等;

热郁兼气虚者，加西洋参、生芪、山药等;肝经郁热上扰者，加桑叶、菊花、苦丁茶、胆草、栀子、石决明等。总之，加减颇多，应用甚广。

新加升降散

余用升降散，恒加豆豉10克，栀子7克，连翘15克，薄荷4克，助其清透之力，名之曰新加升降散。

1.加栀子、豆豉，乃受叶天士治风温诸案之启发。

上焦心肺所居，包括卫气营血各个传变阶段。上焦气机畅达，则郁伏之热可透达于外而解;若气机窒塞，则逼热入营，出现逆传心包。所以，解决好气分郁热至为关键。

栀子豉汤，辛开苦降，宣泄胸膈郁热之主方。虚烦不得眠，反复颠倒，已露热淫心营之端倪;胸中窒、心中结痛，乃气机窒塞不通，此时若不辛以开郁，宣畅气机，必逼热入营，出现神昏谵语或狂躁。所以升降散加栀子豉汤，增其宣泄郁热之力。

2.重用连翘者，受张锡纯之启发。

张氏称连翘“升浮宣散，流通气血，治十二经血凝气聚”;“治外感风热，用至一两必能出汗，且发汗之力甚柔和，又甚绵长。”张氏曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻夜微汗，翌晨病若失。余取其清热解毒，入心经且散热结，升浮宣散，透热外达。

3.少加薄荷者，取其辛凉宣散，辛以解郁，疏风热而外达。

凡郁热者，不论外感内伤、内外儿妇各科，余皆以此方化裁，颇觉得心应手。

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❾ 从“四逆散”与“升降散”谈气之升降出入

升降出入是气化的基本形式，升降失常，气机郁滞，清阳不升，浊阴不降，百病由生。

《素问》谓：“百病生于气也”，显示气机的升降失常对于疾病的发生发展所起到的作用。

《素问·六微旨大论篇》中指出：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”由此可见，气机的调节对于人体的 健康 及正常人体机能的维持是极为重要的。

古之调气方剂众多，现代医家多将“四逆散”与“升降散”作为临床调理气机之重要方剂，多用于临床各种疾病。

两者如何调理气机及其调理气机之差别暂无人论述。现从以下几个方面进行论述，为临床的辨证选方提供借鉴。

1 四逆散

“四逆散”出自仲景《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重，四逆散主之。”

此条虽出自少阴病篇，但自古医家对其争议颇多。有医家认为四逆散证的病机当为三焦气机郁滞。

《素问》曰：“三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”，此处“枢”有两重含义：一种为中心、关键之意，即少阴为太阴、厥阴的中心、关键，可以理解为少阴在三阴中最为重要；另一解释认为此“枢”又有运转、转枢的意思，以开启、闭合、转枢论之，是对少阴枢机运转之功的描述。

四逆散证的病位在少阴经，病机为外邪传经入里，阳气停滞，阴阳气血失调紊乱，不达于四肢末端，见于少阴病主证为四肢厥逆、肝气郁结、脾滞不运，可见胁肋胀闷、脘腹疼痛不适，或腹中痛、脉弦，但因“郁”致病临床可见其他诸多肝脾两经之变证。张志聪言“舍枢不能开阖”，故由此而多见肝脾两经之证。枢机不利，则见肝脾两经不调之证，可以解释四逆散之众多变证。

后由四逆散演变诸多变方，如逍遥散，同为肝脾两经病证，但证系肝气郁结，脾虚血弱，脾失健运所致，与四逆散不同，实属虚实夹杂之证。

又如柴胡疏肝散，为理气剂，其气机为肝气郁滞，经气不利而致，其通过四逆散加减，重在增强其行气止痛之功。

气血的正常运行是阳气正常输布的前提，气血足，则阳气达，肝胆内寄相火，又具升发之性，能够调畅全身气机，推动血液的运行

2 升降散

升降散初见于明代龚廷贤《万病回春·瘟疫门》，载为内府仙方，后明朝张鹤腾将其收录于《伤暑全书》，收为治暑方剂，后至清代，医家陈良佐改换名字为陪赈散。医家杨栗山后将升降散载入其着《伤寒瘟疫条辨》。

升降散与内府仙方两方，除药物用量、用法，一用黄酒调服、一用姜汁糊丸有所不同外，其余药物组成、功效主治完全相同，证明杨栗山所谓“古方”，就是龚廷贤《万病回春》中的“内府仙方”。

杨栗山谓：“大头瘟，天行疵疠之杂气，人感受之，雍遏上焦，直犯清道，发之为大头瘟也。……古方用白僵蚕二两酒炒，全蝉蜕二两，广姜黄去皮三钱，川大黄生四两，为末，以冷黄酒一盅，蜜一两，调服三钱，……能吐能下，或下后汗出，有升清降浊之义，因名升降散。”

杨栗山主要应用此方于温病，他认为其病因为杂气说，将温病致病之邪按性质分为清、浊二气的观点，清邪伤人上焦、浊邪伤人下焦，

有人认为郁热是各种温病、各个传变阶段的共同本质，所以升降散为治温之总方。这是对该方运用的又一扩充，方中僵蚕、蝉蜕透热；姜黄助行气血而调畅肝胆气机，以利热邪外达；大黄降泄，使热下趋。僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四药性味各异，但四者都是集中解决郁热这一主要矛盾”。

3 四逆散与升降散之异同

“四逆散”与“升降散”之病机均有“郁”证，四逆之郁为阳郁，升降之郁为热郁，其病机属性相同，仅是其致病程度与表现不同而已。

两方均由升清降浊药物组成，四逆散以柴胡与枳实相配构成升降。炙甘草益脾和中，白芍缓急止中，四药透邪解郁、疏肝理脾，使气机通畅，清阳得升。

升降散以僵蚕、蝉蜕升清，以大黄、姜黄降浊，从其药物组成来看药性均偏寒凉；临床运用范围均在不断扩增，适用范围也越来越广。

四逆散以调补、输运为主四逆散中以柴胡为君药，入足厥阴肝经、足少阳胆经，疏肝解郁，以透邪外达；辅以白芍为臣药，入足厥阴肝经，性收敛，养血柔肝，与柴胡合用，一疏一敛，互相配合，避免“柴胡劫肝阴”，使柴胡疏肝升阳而不至辛散太过，而肝血得养又不至太过滋腻而阻碍气机；佐以枳实下气消滞，与君药柴胡一升一降，使清阳得升，浊阴得降，气道通利，气机舒畅；使药以甘草调补心脾之气，使肝脾调和，与白芍配伍，构成芍药甘草汤能缓急止痛，治疗四逆散之腹中痛一证；枳实芍药相配构成枳实芍药散，解决其下利一证，四药相配在疏肝经之滞气时给予补肝血养肝阴之药物，散中有敛有补，柴胡枳实相配升中有降，气血阴阳并调，共奏透邪解郁、疏肝理脾之功。从其组成来看四逆散主以调补及输运为主，后世医家依据其组方之意化裁形成了逍遥散、柴胡疏肝散等名方，四逆散之运用也从治疗少阴之阳郁不断扩大，后世医家将四逆散运用于呃逆、胆结石、便秘、泄泻、淋证等治疗，其运用范围之广，足见四逆散配伍之精当，用药之药简效宏。

气机之通降要借肝脏之疏泄调节。若肝失疏泄，气机失常，六腑失于通降，疾病乃生。郭老提出六腑病应以调肝为先导，认为只要病证结合，辨证准确，凡与肝失疏泄相关的六腑病均可应用四逆散治之。

升降散以宣透、通滞为主

杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》解释升降散讲到：“取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣!”，升降散以僵蚕、蝉蜕为君臣，作用于表，使邪从表透，使邪热从表解而达到治疗疾病之目的，白僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能祛风除湿、清热解郁；僵蚕僵而不腐，老得金水之化，而温病火炎土燥，自得秋分之金气而自衰，故其能辟一切怫郁之邪气；方以姜黄、大黄为佐使，二药除体现升降配伍外还体现在散郁与瘀，方中药物药性总以寒凉，主除其郁热，然热邪久郁必将形成实质性病理产物，此时即需姜黄、大黄配伍，以达散郁、散瘀、推陈致新之效。此方配伍之精当还体现于给邪以不同类型之出路，质地较轻之邪气，邪热从上焦宣散；中焦、下焦之无形实热、气结、气滞或有形之病理产物皆可通过下窍消散。

3.3 升降散与四逆散之不同

升降散之调理气机偏于热重，非四逆散之阳郁热势不显可比拟；升降散散热力量较四逆散为强，更偏向于消除有形质之热与瘀，无论宣透上焦或泄下热结之力均有明显差异；给邪出路不同，升降散通过宣上、走下两种途径消散邪热，散邪效用较四逆散更强，而四逆散主以调理中焦之气机为主要，体现于其本身之运、散，四逆散之调运中焦作用即行气力量较升降散为强；攻、补之势不同：升降散全方以祛邪为主，并无兼顾补益之药，四逆散则散中有补、攻补兼施。四逆散病位在肝、脾两脏，通过调理肝、脾两脏气机来达到调理全身气机从而治疗疾病的作用；升降散病位涉及上、中、下三焦，调畅全身气血。

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综上，四逆散证为少阴阳郁，病机为少阴枢机不利，气机壅滞，阳气内遏不能外达于四末，阳郁内闭。四逆散是少阳、少阴两枢之剂，主要用于肝脾失调、肝失疏泄，可以广泛用于心、肝、胆、脾、胃等内科疾病以及妇科疾病治疗中，临床也可以广泛用于治疗消化系统疾病如胆囊炎、胃溃疡、胆汁返流、肝炎等，疗效显着。升降散病机为三焦郁火，火热之邪易伤津耗气、阻滞气机，而致阳气郁滞。故在疾病发展过程中，一定要抓住病机的关键，一定从气分郁滞入手，调畅气机，气郁得开，则血热得散。人体是一个有机整体，各脏腑之间相互关联，相互影响，脏腑经络遍布人体上下内外之间，气血津液通过经络运行于全身，从而发挥相应的作用，使气机能够正常的升降出入。《素问·举痛论篇》言：“百病生于气也”。机体出现气机升降失常，就会导致人体疾病的产生。气机不畅可导致有形或无形之气结、气滞，气机不畅亦可导致有形或无形之热结、血瘀，临床气机不畅导致疾病众多。