颈椎骨折治疗方法

❶ 颈椎骨裂真的很严重吗该怎么治疗呢

如果是颈椎骨裂我们首先要确定手术是否是最好的治疗方法，如果我们骨裂得更严重，或者有四肢瘫痪的症状，我们必须接受外科治疗才能恢复，对于目前的情况，我们可以检查一下手术治疗，一般在三个月左右就可以痊愈，平时保证卧床休息是最好的。

颈椎骨折的临床表现主要表现坚信大伙儿早已掌握的十分清晰，大伙儿在对这种拥有一定掌握以后，一旦身患了本病就该立即的开展医治，由于仅有立即的开展医治了，那样才能够尽量减少会出现别的比较严重的伤害产生，那样颈椎骨折这类病症还可以尽早的治愈，病人还可以尽快地恢复身心健康。

❷ 颈部创伤的治疗方法有哪些

1.急救处理颈部开放性损伤的主要危险为出血、休克、窒息截瘫及昏迷等。急救处理应执行创伤复苏的ABC原则，即首要注意气道(airway)出血(bleeding)和循环(circulation)状况，挽救生命，减轻病残。
(1)止血：颈部开放性损伤常伤及颈部大血管，出血快而多是颈部损伤最重要的致死原因
①指压止血法：用于颈总动脉紧急止血。以拇指在胸锁乳突肌的前缘，齐环状软骨平面，向第6颈椎横突施压，可闭合颈总动脉。亦可将手指伸入伤口内紧压出血血管。
②臂颈加压包扎止血法：用于单侧小血管出血。将健侧上肢举起贴于头侧。以举起的手臂为支柱将举起的手臂和颈一起加压包扎(图4)此法不致压迫呼吸道，有压迫止血作用。加压包扎止血时切不可单独将绷带围绕颈部加压包扎，以免压迫呼吸道，造成呼吸困难。小血管出血，亦可采用填塞止血法。
③加压包扎：颈部大静脉破损时，应立即加压包扎。因为颈部大静脉与筋膜密切相连，静脉破裂后，破口不能闭合反而张开。当吸气时胸腔负压可将空气吸入静脉破口中，发生空气栓塞。故伤后应立即加压包扎，严密观察患者的呼吸情况。
注意：初步处理时，忌用止血钳盲目钳夹止血。特别是颈总和颈内动脉出血时，盲目钳夹会导致同侧大脑供血不足。此外，出血点不明时切勿盲目钳夹止血因易损伤颈部重要的血管、神经等造成不良后果。
④手术探查：初步处理无效，须立即手术进行气管插管术及颈部切开探查术止血。有作者认为，颈部大血管损伤的处理，可按颈部3区分别对待。
A.血流动力学不稳定者，病情危急，无论损伤何区，均需即刻手术探查止血
B.血流动力学稳定者可行选择性处理：Ⅰ区邻近胸腔，Ⅲ区邻近颅底，解剖复杂，处理较难，多需辅助检查(血管造影、内镜检查等)确定损伤部位和性质，决定手术进路和措施。Ⅱ区损伤，以往多采取立即手术探查血管，由于阴性率较高，近年主张亦行选择性处理，效果较好。
(2)抗休克：紧急止血是抗休克最重要的前提。
①出血虽已止住，但因失血过多，出现或即将出现休克时应立即测量血压。收缩压低于12.0kPa(90mmHg)，脉搏高于100次/min应考虑休克的存在。应迅速双侧静脉输液。给予乳酸林格液2000ml，一般可使丢失10%～20%血容量的成年人恢复血容量。严重血容量降低、重症休克或婴幼儿休克及原有肝脏功能损害者，可改用碳酸氢钠林格液或碳酸氢钠与等渗盐水的混合液，或葡萄糖加碳酸氢钠溶液。
②严重血容量不足或中等血容量不足，而有继续出血者，必须加输全血，使血红蛋白达到100g/L以上，以维持正常血容量及重要器官的生理功能。然后继续输入平衡电解质溶液。
③动脉输血能迅速恢复血压，对大量失血性休克者确为有效的方法。
④其他：如给予吸氧、镇痛、镇静、保暖和头低位等。
(3)解除呼吸困难：颈部开放性损伤时必须密切观察呼吸情况。呼吸困难时立即采取有效通畅措施。
①排除气道异物：用吸引器或注射器抽吸口腔、喉咽或喉气管破口内的血液和分泌物等。如发现异物，应立即取出。
②防止舌后坠：舌后坠者，应用舌钳将舌体牵出口外或托起下颌骨，或插入通气管，以解除呼吸困难。
③气管插管与断端缝合：喉气管破裂时，可经破口处暂时插入气管套管，或适宜的塑料管和橡皮管等如喉气管断离应立即将向下退缩的气管向上拉起并作暂时缝合固定，在断口内暂时置入适当的管子，以维持呼吸道通畅
④低位气管切开：待患者运抵有条件的医疗机构后，应立即进行低位气管切开术，以免伤口内长期置管，造成喉气管瘢痕性狭窄。
⑤环甲膜切开：在紧急情况下也可作环甲膜切开术，插入气管套管或塑料管橡皮管等以暂时解除患者呼吸困难。待情况稳定后，再行低位气管切开术。
此外，Mosher急救管，麻醉喉插管或气管镜，如能迅速插入，可有效解除呼吸困难，但有些颈部开放性损伤的喉腔黏膜或颈部软组织高度肿胀，或颈部有大血肿，无法仰头致不易插管，此时须立即施行紧急气管切开术或环甲膜切开术。
若呼吸道通畅后，仍有呼吸困难，应想到气胸或血胸的可能，需立即进行胸部检查及处理。
⑥急症喉部探查术：颈部开放性损伤波及喉部，应视情况行急症喉部探查术及低位气管切开术
A.喉部探查术适应证：呼吸道阻塞和颈部皮下气肿进行性加重者;喉腔内可见大块粉碎撕裂的喉软骨片者;喉软骨塌陷或骨折致喉部严重变形;双侧喉返神经损伤者。
B.气管切开的作用：解除呼吸困难，创造抢救和进一步诊断治疗的机会避免死亡;若发生突然窒息(如血液或血块进入呼吸道)时，易行紧急处理，减少上呼吸道无效腔;易于呼吸道分泌物经短路(气管套管)无阻碍地咳出，或经气管套管抽吸，减少颈部感染和气肿发生的几率;方便有效的给氧;减轻咳嗽时的气道内压力，减小伤口的缝合张力，促进伤口愈合，防止破裂;促进伤喉的休息和功能的恢复。
(4)头部制动：如有颈椎疼痛、压痛、血肿或畸形应想到颈椎损伤(骨折和移位)的可能性。若患者高位截瘫，说明脊髓受到损伤。急救时切忌伸屈和扭转头颈;搬运时用双手托起肩部和头部;静卧时应去枕平卧或俯卧，头部两侧应置沙袋等
忌行气管切开术麻醉喉插管和内镜手术。必须时，应在不仰头的情况下施行。
(5)昏迷的处理：昏迷提示合并有颅脑损伤或失血过多应立即急救，并请神经外科及内科医生协助处理。
(6)异物的处理：在急救时一般可以不取出伤口内异物，除非异物造成呼吸障碍而且又容易取出还须注意取出异物是否会发生再度大出血如有出血可能可留待手术处理时再摘取异物。
(7)合并伤的急救：头面、胸腹、四肢损伤一并予以急救，并请外科医生协助。
急救场所的抢救设备有限，患者经初步处理即应迅速转送到有条件的医疗机构，以便更好地作进一步处理。为了避免血液、唾液呕吐物吸入呼吸道，造成呼吸困难，在运送时，应将头部转向患侧，亦可采取俯卧位若患者昏迷或下呼吸道分泌物较多，应行气管切开术后再转诊但颈椎骨折者，气管切开要特别慎重
2.一般手术处理
(1)清创缝合术：未伤及颈部重要结构者，应行清创缝合术。
①清创止血:以无菌纱布塞住伤口，用无菌肥皂水及生理盐水洗涤伤口周围的皮肤(图6A)。更换手套和无菌布单后，经创缘外皮肤注射l%普鲁卡因溶液作浸润麻醉，用无菌生理盐水洗涤伤口并仔细检查伤口。已丧失活力的组织，可予切除(图6B)。但对重要结构组织的切除应慎重。仔细寻找出血点，尤其是潜在的出血点，予以结扎。以防休克纠正后，因血压恢复，或术后换药、咳嗽、血块感染等，再度诱发活动性出血，甚至大出血。
②取除异物：对创口内异物原则上应及时取除，这是减少并发症和病死率的关键。异物的存留，不仅增加了伤口的感染几率还会进一步损伤颈部的重要结构。取除异物需结合术前检查和术中所见，对其位置、大小和形状等，进行深入的检查和研究，拟定安全取出的方法和步骤后再行取除。
③创口缝合：
A.污染不严重的伤口经仔细探查和修复，可以缝合关闭：充分清洗伤口，将肌肉断端拉拢，予以缝合;缝合皮下组织及皮肤在缝合创口的低处放入橡皮膜条或卷烟式引流条;术后配合应用抗生素。
B.有明显感染的创口，必须敞开换药：去除伤口的脓性分泌物，清洗伤口后盖上凡士林纱布块及敷料结束手术。术后每日用呋喃西林液或抗生素换药，使创口肉芽由底部逐渐向外生长。待创口长平后植皮或任其上皮化，或予二期缝合。
(2)颈内重要结构损伤的处理：颈部大血管、重要神经、喉气管和咽食管等重要结构的损伤，常发生危险的并发症，使病死率增加因此必须及时予以恰当的处理。
①喉气管损伤的手术处理：诊断明确后及早在全麻下(必要时采用喉气管插管麻醉)进行清创缝合。
A.软骨缝合：喉气管切割伤多系横切口，可采用吸收缝合线(4-0号铬制肠线)或Dexon缝线，将喉气管破口的外软骨膜缝合如软骨只有一处被横行切开，并无碎软骨片，则只需将外软骨膜间断缝合，软骨和黏膜即可对合复位，良好固定。若软骨切口较大，只缝好软骨膜不能很好地对合固定切断的软骨则可用极细不锈钢丝(28号)，将软骨钻几个小孔，对准缝合固定。如软骨系粉碎性骨折，不可随便取出软骨碎片，必须很好地复位、缝合和固定
B.放置喉扩张管：为了预防喉气管瘢痕性狭窄复位后要放置喉扩张管。
喉扩张管(喉模)可用刺激性较小硅橡胶管制成。术中根据需要修成一定的形状，通过气管切开口，送入气管和喉腔放在喉气管腔的适当位置然后将穿过喉扩张管下端的细不锈钢丝拴在气管套管上以固定之。
摘取喉扩张管时，先剪断拴在气管套管上的钢丝，然后在直接喉镜下，用钳子钳住喉扩张管抽出。
手术时也可将喉扩张管置于喉气管腔内适当的位置，再把软骨碎片很好地对合复位，以4-0号铬制肠线或Dexon缝线将外软骨膜缝合。如喉气管破口较大，管壁缺损较多，放置喉扩张管后，可以松松地把软组织缝拢一些，再用邻近可利用的肌肉组织或甲状腺覆盖，并用缝线固定。最后缝合断裂肌肉、皮下组织和皮肤置橡皮膜条或卷烟式引流于缝合伤口的最低处予以包敷，结束手术。
C.严重污染化脓创口的处理：对于严重污染化脓的创口，修复喉气管破口后，可用肌肉或甲状腺盖在缝合破口处，并予以缝线固定。颈部伤口让其敞开，不予缝合，术后每天用呋喃西林液或敏感的抗生素换药待其逐渐愈合。
D.会厌软骨被切断如有黏膜联系在一起，可用28号不锈钢丝缝合软骨l～2针，使之复位，并用4-0铬制肠线或Dexon缝线间断缝合黏膜如会厌软骨已被切断有根蒂相连，可间断缝合软骨及破损黏膜即可。
缝合软骨片时多使用三角针和28号不锈钢丝。一般青年人和中年人的软骨尚未钙化，可以用三角针缝合。老年人的软骨已钙化，须用0.5mm直钻头钻孔然后穿好钢丝用钳子钳住。待全部钢丝穿好以后再行打结。
E.气管大缺损的处理：大缺损可用皮片或筋膜包在喉气管扩张管表面，置入缺损处，环状软骨前壁和气管前壁缺损过多，可用自体软骨片或带蒂方骨片进行移植修补。如气管完全切断退缩要将气管上、下端游离后拉拢，进行对端吻合。
F.穿入伤手术：如系颈部穿入伤，喉气管损伤诊断一经确定，就应及早在局麻或气管插管麻醉下切开颈部查明损伤，予以修复。可采用颈中线纵行切口，或通过甲状软骨中点作一微弧形横切口，即沿皮纹切开，术后切口瘢痕不明显。无论采用何种切口可不切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，在游离皮下组织以后向两侧拉开，使手术野宽敞。缝合喉气管软骨和置放喉扩张管都很方便。
喉气管破口的修复很重要应该做到细致牢靠，使气体和分泌物不能外漏防止并发症的发生，使术后迅速痊愈
(2)咽食管损伤的手术处理：手术前放入鼻胃管不仅可以供给营养，且对辨认和查明咽食管破口很有帮助，若术前未能插入鼻胃管可在手术开始时或术中，插入鼻胃管
A.咽食管破口的初期缝合：最好用细铬制肠线或Dexon缝线作黏膜外横行缝合以免术后形成狭窄。黏膜外缝合后，嘱患者作吞咽动作，吞咽时如缝合处漏气或唾液必须加缝几针，直至不漏为止。特别长的纵行食管破口，才可用纵形缝合。
B.咽食管肌层的缝合：为了防止咽食管内容物漏入颈部伤口，对咽食管肌层也要予以仔细缝合，还可用邻近的结缔组织或其他肌肉或甲状腺盖在缝合破口处，并予以缝线固定，以加强破口修复的机会。咽食管损伤时间较长的，也要予以缝合，并引流伤口。
如咽食管破口很大，无法进行初期缝合时，可用细肠线松松地间断缝合几针将破口适当地拉拢。如能愈合最为理想;若不能愈合，也希望破口尽量变小，日后也较易修复。颈部伤口可让其敞开以便充分引流，有利于破口愈合。已感染化脓的伤口，也应修复咽食管破口，将颈部伤口敞开。如咽食管破口修复成功则颈部伤口也会慢慢地愈合。
C.食管断离的处理：食管完全切断退缩者，必须将食管上、下端游离予以对端吻合。
D.创口引流：咽食管损伤易并发颈部和纵隔感染，常由于手术修复不妥或颈部引流不畅等原因所致。所以，颈部伤口充分引流是修复成功的关键，否则，将造成颈部和纵隔严重感染，甚至死亡必要时，缝合切口的两端都要放置引流条，但须注意引流条不能放置在咽食管破口修复处，以免影响修复处的愈合。
(3)胸导管损伤的手术处理：颈部伤口有乳糜液漏出时，提示有胸导管损伤，须立即加压包扎。
①清创缝合：清创缝合时，需查明乳糜液漏出的破口或断离情况将胸导管破口处的远近两端，予以丝线结扎这是最可靠的处理。结扎胸导管后，不致发生后患，因其与右侧淋巴管间有许多交通支且有许多淋巴静脉通道如系颈部穿入伤，在颈部切开探查术时，也要仔细寻找乳糜液漏出的部位，予以同样处理。
如经上述处理乳糜漏复发者，需再度开放颈部伤口再行结扎止漏术前15min嘱患者进食含脂肪的饮食或适量脂溶性染料，术中即可见到涌出的乳白色液体和染料有助于胸导管破损处的辨认。
②乳糜胸处理：发生乳糜胸时需进行胸腔穿刺抽液，必要时作闭式胸腔引流无论是颈部乳糜瘘或是乳糜胸可发生长时间多量乳糜液漏出，患者常有严重脱水和消瘦，应积极处理，每天给予足量静脉输液补充电解质蛋白质及脂肪。如患者能够进食，应给予高脂肪、高蛋白饮食。
(4)甲状腺损伤的手术处理：甲状腺破损的主要问题是顽固性出血难以止住，有时可形成颈部大血肿，压迫呼吸道，引起呼吸困难，甚至死亡应立即止血，将破碎的甲状腺切除，予以贯穿结扎。如左右两叶甲状腺均有破损出血，可均予切除，将甲状腺峡留在原位，一般不致有甲状腺功能不足或黏液性水肿出现。如甲状腺破损严重，界限模糊不清，出血难以止住，切除破损甲状腺又无法进行，此时可以压住颈外动脉，减少出血，立即找到甲状腺上下动脉，予以结扎方能止血。虽结扎两侧上、下甲状腺动脉，亦不致发生甲状腺坏死。
(5)唾液腺损伤的手术处理：一般可进行缝合若破口内有明显腺管可见，则应结扎。如下颌下腺破损严重，难于修复，或修复后有造成唾液瘘的可能时，可将下颌下腺切除一般唾液瘘在3个月之内可自行封闭，如长久不愈则可考虑行瘘管切除术或修复术。伤及腮腺总管者较少见，如已断离，需用小塑料管自口腔内插入腮腺总管两断端内，然后再作对端吻合术。待连接处愈合后，即将小塑料管拔出。
(6)胸膜顶损伤的手术处理：胸膜顶损伤多并发气胸或血气胸。手术中发现胸膜顶破口，应予以结扎，如不能查明可用颈部结缔组织或肌肉填塞在胸膜顶损伤处，以阻止空气继续进入胸膜腔并可促使其愈合此外还应抽出胸膜腔内空气，如系张力性气胸，须立即进行闭式胸膜腔引流术。
胸膜腔积血一经发现须立即施行胸膜腔穿刺，抽出积血如血液不断进入胸膜腔内，则需作闭式胸膜腔引流，同时进行止血给予止血药，必要时输血。如胸膜腔内有大量血液凝固，心肺受压，则须进行开胸术取出其中血块。
(7)颈椎损伤的手术处理：如患者出现进行性神经功能障碍，或者椎管内有骨折片和弹片存在时，应进行颈部椎管切开探查术，由脊柱专科医师处理颈椎骨折移位或压迫脊髓时应采用颅骨牵引法使之复位和固定。
3.颈部切开探查术
(1)适应证：疑有重要结构损伤者须扩大原有伤口，进一步探查。穿入伤系高速度枪弹所致，或有明显颈部重要结构损伤，则应作颈部切开探查术若为戳伤或系低速度枪弹所致，无明显的颈部重要结构损伤者，是否作颈部切开探查术，意见尚不一致。但已穿过颈阔肌的穿入伤，均应作颈部切开探查术。
如穿入伤位于颈后三角区，多无重要结构损伤，可观察6～10h如仍无深层结构受伤的证据，亦应继续观察。如在观察过程中出现大出血、流血不止、血肿形成、脉弱、两臂血压有差别、皮下气肿、纵隔气肿、气胸、血胸唾液漏出、气泡逸出、喉软骨骨折、气管移位唾液带血、咳痰带血、吞咽困难、呼吸困难、声嘶、神经功能障碍偏瘫、四肢瘫痪、颈椎骨折脱位等，在急救处理的同时，应进行间接喉镜、纤维喉镜、气管镜、食管镜、颈或胸X线摄片及CT扫描等检查，必要时作颈部血管造影或其他检查，以便及时了解情况，然后进行颈部切开探查术。
如颈部切开探查术后，不久又出现颈内重要结构的损伤征象，应迅速采取有关的诊断措施，以查明损伤的情况还可以进行第2次颈部切开探查术。
(2)麻醉方法：多采用气管内插管乙醚吸入麻醉，便于手术中进行比较广泛的探查及扩大伤口。伴有颈椎损伤时，不宜进行气管插管可采用静脉麻醉法若颈部有大血肿，喉气管被挤压偏向一侧，不易插入气管插管应在麻醉插管前，作气管切开术。
(3)手术方法：
①插入鼻胃管：皮肤消毒前，先插入鼻胃管，以便抽吸胃内容物防止胃扩张，同时可探查食管有无损伤。
②切开探查：消毒皮肤后自胸骨切迹起，沿胸锁乳突肌前缘到乳突尖处为止，切开皮下组织和颈阔肌，并切开胸锁乳突肌前缘筋膜，将胸锁乳突肌向外侧牵开，暴露颈动脉鞘内的颈动脉静脉和迷走神经。将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌向中线牵拉。必要时，可切断以上两肌，亦可切断肩胛舌骨肌使手术野暴露更好。如需探查双侧颈部可以作领式横行切口，与甲状腺切除术的切口相似，但其位置较高较长。
锁骨上及锁骨后血管损伤时，若无胸腔内损伤的证据，不必作紧急处理。暴露锁骨下动脉损伤，可切除锁骨内半，作初期动脉损伤修复。
如右侧锁骨下动脉损伤靠近起源处，则须从第3或第4肋间进入胸腔暴露其近心端加以处理。右锁骨下动脉、无名动脉及左颈总动脉损伤，则宜作胸骨正中劈开切口以控制出血，进行修复。
如颈部伤口严重出血，在紧急情况下，可用手指插入伤口内压迫血管暂时止血。然后从下向上劈开胸骨，在血管远近两端，用涤纶带或脐带线围绕迅速止血。当患者休克逐渐恢复后，可延长切口至颈部，然后处理血管及其他损伤。
如出血漏入胸膜腔，则应作胸侧切口，以手指压住出血处即用涤纶带或脐带线，控制出血的动脉远近两端。如系左侧开胸暂时阻断胸主动脉，有助于急救。然后可在胸锁乳突肌前缘或锁骨上，另作一切口，以处理颈部创伤。如创伤累及纵隔，上述两切口不能暴露，可再劈开胸骨全长，以利操作。
颈内静脉破口应立即压住或结扎，以免吸入空气，造成循环系统内空气栓塞。颈内静脉上端出血宜采用乳突凿开术，暴露乙状窦，用碘仿纱布条或凡士林纱布条填塞，压住乙状窦，可以止血。
在颈内重要结构修复妥善以后，仔细冲洗伤口，再进行详细检查。要查明手术伤口内有无异物存在。最后将胸锁乳突肌前缘筋膜缝合，然后再缝合切断的肌肉。将胸锁乳突肌的胸骨头肌腱与锁骨头肌腱合并在一起，缝合固定于胸骨上缘的骨膜上，然后缝合皮下组织和皮肤，关闭伤口。伤口两头各置入橡皮膜条或卷烟式引流物。已开胸的还应缝合胸壁切口，并作胸腔闭式引流。
4.手术后处理
(1)术后观察：术后应严密观察颈部伤口内腔和全身情况，注意其伤口有无红肿、压痛等感染现象，有无积液或血肿体征。
(2)伤口处理：伤口无感染或积液情况，可术后24h取除引流条;如有感染，需每12～24小时换引流条1次直到感染消退为止。如有明显化脓和积液或积血现象，应及时拆除全部或部分缝线，用止血钳开放伤口，置入引流条，以后每日换药数次。如系严重感染的未缝合伤口，应敞开伤口每天1次或多次用抗生素液纱条换药。脓液较多者，可用无刺激性的生理盐水、硼酸液或稀淡的抗生素溶液冲洗，然后用抗生素液纱条放在伤口内再予以包扎。待感染被控制，伤口长出健康肉芽时，可作第2次缝合或植皮。
(3)抗生素应用：除伤口的清洁、换药处理外，术后应给予有效抗生素直到炎症得到控制时为止。
(4)加强营养：颈部开放性损伤患者多用鼻胃管或输液维持其营养。鼻胃管留置时间，一侧1～2周，到期后换新管，从另一鼻孔插入。使用鼻胃管并不排斥输液可补充输入高渗葡萄糖、脂肪乳剂注射液、血浆、全血或其他营养液等同时可注入治疗药物。鼻胃管供食超过l～2月者，如病情需要可作胃造口或空肠造口术，插入橡皮管，注入饮食，以达到长期维持营养的目的。
(5)气管套管的拔除：视气道通畅情况和颈部开放性损伤愈合的情况而定如气道已恢复通畅，伤口又无后患之忧，应及时按常规拔管。

❸ 骨折的治疗方法有哪些

凡因外力致使骨的完整性和连续性遭到破坏，称为骨折。骨折可分为两大类，一是闭合性骨折，指骨折处没有伤口；一是开放性骨折，指骨折处有伤口，折断的骨头有的碎成几片，也有的已露出伤口。骨折的主要症状是疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等。骨折常合并有软组织损伤，这些合并损伤造成的严重后果往往超过骨折本身，如头颅骨骨折合并脑组织损伤或颅内血肿；肋骨骨折合并血气胸或肝脾破裂；脊柱骨折合并脊髓损伤使下半身瘫痪等，甚至可直接危及生命。

症状表现：

1.疼痛骨折病人都有疼痛，一般局限在骨折的损伤处。

2.肿胀骨折损伤的局部肿胀或出现瘀斑。

3.功能障碍完全骨折时，伤肢的功能丧失。

4.畸形骨折的肢体发生短缩、旋转、弯曲或成角等。

5.骨擦音和异常活动在搬动伤肢时，常可感到骨折面相摩擦或听到骨折面相摩擦的声音，移位的骨折还可以在正常的活动以外，发生异常活动。

救治措施：

1.抢救生命如发现患者心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸，昏迷者应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部的异物；开放性骨折的患者伤口处可有大量出血，一般可采用敷料加压包扎止血，严重出血者在使用止血带止血时每隔3O分钟应放松1次，每次3O~6O秒钟。如遇以上有生命危险的患者，应尽量快速送往医院救治。

2.妥善处理伤口开放性伤口的处理除及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口。有条件者，最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口，再行包扎与固定。

3.固定应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、硬纸板等可应用，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

固定的方法因骨折的部位而不同，常见有上肢、下肢、脊柱和骨盆部位的骨折。

(1)上肢骨折：找两块宽窄、长短适合的木板，托着折臂，然后用绷带绑紧骨折部的上端和下端，再用三角巾悬吊在胸前。

(2)下肢骨折：用两块长短不同的木板，长木板放在患肢及躯干的外侧，短木板放在内侧，然后用绷带或布条扎好。

(3)脊柱骨折：应有三人平起平落慢慢地同时抬起，使脊柱伸直，成仰卧位放上担架，担架应用硬板床，身体两侧放些叠好的衣服、被单、枕头等把身体固定，防止晃动。如果是颈椎骨折，搬动时必须有一人挟住头，放在担架后，头部两侧用衣物或纱带固定。

(4)骨盆骨折：用床单把骨盆局部包起来，然后把伤者的两腿绑在一起，中间加软棉垫，搬动时，有一人用手托住伤者的臂部，另一手托住腰部，一人托起头及胸背，另一人抬下肢，三人一起平稳地把伤者轻轻地平放在硬木板的担架上。

4.止痛骨折经初步固定后，疼痛可以减轻，可对症用些止痛药，剧痛者可用小剂量的哌替淀。

5.迅速转运经以上现场救护后，应将病人迅速、安全地转运到医院进一步救治。在途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少疼痛。脊柱骨折者尤其要注意正确的搬动方法，应由2~3人一起用力将患者托到硬板床上或翻滚到硬板上，使之采取仰卧或俯卧位，并一定要保持其脊柱平直，切忌使其颈部或躯干前屈或扭转。

❹ 脊柱骨折脱位的治疗方法

屈曲型脊柱骨折：为最常见的椎体压缩性骨折。
（1）双踝悬吊法：患者俯卧，两踝部衬上棉垫后用绳缚扎，将两足徐徐吊起，使身体与床面约45°成角
术者用手掌在患处适当按压以矫正后凸畸形，此法复位前可给止痛剂或局部麻醉。复位后患者仰卧硬板床骨折部垫软枕。
（2）攀索叠砖法：此法是一种过伸位脊椎骨折复位法。先令患者双手攀绳，以砖六块，分左右各叠置三块，双足踏于砖上，然后抽去足下垫砖，让身体悬空（足尖触地），脊柱呈过伸位，医者站在患者腰后，将后凸畸形矫正。适用于体格健壮屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折的患者。
（3）垫枕法：使用此法时，患者应仰卧于硬板床上，骨折部置软枕，垫枕可逐渐加高，使脊柱过伸。此法若配合练功疗法效果更好。适用于屈曲型单纯性胸腰椎压缩性骨折，以及过伸复位后维持整复效果。
（4）攀门拽伸法：此法是使患者俯卧于硬板床上，患者双手攀住木板上缘，用三人在下腰部与双下肢拔伸牵引，医者用双手按压骨折部进行复位。这是一种非过伸位脊柱骨折复位法，适用于不稳定性的屈曲型胸腰椎压缩或粉碎骨折，以及老年体弱的患者。
（5）持续牵引法：对于轻度移位、无关节交锁的颈椎骨折，一般采用枕颌布托牵引。即将枕颌布托套住枕部与下颌部，通过滑车进行牵引，头颈略后伸，牵引重量2公斤～3公斤，持续牵引4周～6周。
伸直型脊柱骨折伸直型脊柱骨折极少见。若颈椎部损伤时，可采用颈椎中立位枕颌布托牵引，必要时可使颈椎稍向前屈。无脊髓损伤者，持续牵引4周～6周后，换带颈托或石膏围领保护。腰椎损伤时，应避免脊柱后伸，根据需要将脊柱安置于伸直位或略屈曲的位置。 脊柱骨折脱位整复后，应予以适当的固定。一般单纯性胸腰椎压缩骨折，须仰卧于硬板床，骨折部垫软枕。卧床时间3周～4周。对于不稳定性胸腰椎骨折，应采用脊椎骨折夹板或石膏背心、金属支架固定，固定时间4周～6个月，必要时亦可手术治疗。颈椎骨折脱位者，经整复与持续牵引后，可给予颈托或石膏围领固定。

❺ 脊椎骨折怎么治疗

脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，以胸腰段椎体骨折多见。脊椎骨折可合并脊髓或马尾神经的损伤，特别是颈椎骨折脱位可造成脊髓损伤，严重者可致截瘫，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以车祸及高处坠落伤多见。
脊椎骨折是常见骨科疾病，常伴有脊髓损伤。脊椎骨折伴脊髓损伤时临床一般通过外科手术进行骨折治疗，解除脊髓压迫，脊椎骨折手术因为骨折部位特殊，手术难度较大。
脊椎骨折大多数都是因骨质疏松与严重的外伤所引起，该病在老年人中发病的几率较高。如不及时对其进行治疗，会对患者的生活质量造成严重的影响。外伤性脊椎骨折一般常见于60岁以上的老年人，该病的病发程度也大不相同，一般会是单个椎体发病，但也会出现多个椎体发病的情况，且发病的主要部位为胸腰椎。而胸腰椎骨折一般都是通过X线进行检查，以此充分了解其病理特征，其目的是减低椎体前缘皮质厚度与水平骨梁，且终板厚度会呈现出双凹形态，患者在发病时一般都会出现腰背疼痛的情况，还会有四肢乏力、关节疼痛等临床症状，这些都是外伤性脊椎骨折最为常见的临床表现。

治疗方法推荐：
（1）无脊髓神经损伤及脱位的单纯椎体压缩性骨折且压缩程度较小者可采用保守治疗，包括卧硬板床垫高骨折处，两桌法复位后石膏背心固定，牵引等；
（2）骨折移位明显，压迫神经、脊髓或骨折不稳定者须手术治疗；
（3）药物治疗：合并神经、脊髓损伤者可加用脱水、神经营养药物治疗：VitB1100mg肌注qd
VitB12500μg肌注qd
神经生长因子1000U肌注qd
20%甘露醇250ml静滴q8h

在恢复的过程中，需要注意以下事项：
1、防治压疮
患者采取合适卧位，间隔2h为患者进行翻身，避免同一部位长时间受压，病情允许情况下训练患者独自翻身；保持患者床褥柔软干燥、整洁干净，衣裤柔软宽松，避免皮肤受损。
2、饮食指导
告知患者及家属，应当补充高热量、高蛋白、高纤维素、清淡易消化食物，为机体提供足够的能量，促进身体恢复。
3、膀胱功能训练
患者导尿管间隔4h开放1次，每日进行膀胱冲洗1次，待患者病情稳定后尽早进行间歇导尿。
4、运动训练
包括呼吸训练和关节训练，指导患者进行深呼吸，4次/d，5~8个/次，身体允许情况下可行吹气球训练，同时鼓励患者自主咳痰。上肢各关节进行主动功能训练，3次/d，5min/次，增强关节灵活度。对于无法完成全范围活动度的关节，应协助患者进行适当运动，预防关节肌萎缩。关节功能逐渐恢复时，鼓励患者主动适度锻炼，逐步增大阻力训练，同时使患者认识功能锻炼重要性。
5、心理护理
因术后疼痛且活动受限，患者易产生焦躁、忧虑等不良情绪，截瘫患者甚至会产生轻生想法。应与患者加强沟通，建立良好的护患关系，换位思考并关心鼓励患者，给予积极支持，使患者树立信心。