‘壹’ 新月体性肾炎指的是什么
对于新月体肾炎,治疗时机极为重要。肾脏病变从细胞性新月体,到细胞纤维性新月体,再到纤维细胞性新月体,最后到纤维性新月体、肾小球完全硬化,整个病变过程快者数周,慢者数月。只有在上述病变过程的早期,就及时给与积极治疗,才可能会逆转病情。不知道您到什么程度,另外没有肾穿结果,无法估测。
‘贰’ 肾炎怎么可以治好
本病治疗以休息及对症为主,少数急性肾功能衰竭病例应予透析,待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。
一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐(<3g/d)饮食,尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常(每日每公斤体重1g),但氮质血症时应限制蛋白质摄入,并予高质量蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。
二、治疗感染灶
从前多主张病初注射青霉素(过敏者更换为大环内酯类抗生素)10~14d,但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎,待肾炎病情稳定后(尿蛋白小于(+),尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野)可作扁桃体摘除,术前、后两周需注射青霉素。
三、对症治疗利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂(如双氢氯噻嗪25mg,每日2~3次),必要时才予利尿剂如呋塞米20~60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时,可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20~40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药(如氨苯蝶啶及安体舒通)及血管紧张素转化酶抑制剂,少尿时应慎用,以防诱发高血钾。
四、中医药治疗
本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热,分别予以宣肺利尿,凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确,辨证不易掌握,仍以清热利湿为主,佐以养阴,但不可温补。
五、透析治疗
少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时,应及时给予透析(血液透析或腹膜透析皆可)。由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析。
【预后情况】
急性肾小球肾炎的预后
绝大多数患者于1-4周内出现利尿、消肿、降压,尿化验也常随之好转。血清C3在4-8周内恢复正常,病理检查也大部分恢复正常或仅遗留系膜细胞增生。但少量镜下血尿及微量蛋白有时可迁延半年至一年才消失。仅有小于1%的患者可因急性肾衰竭救治不当而死亡,且多为高龄患者。本病的远期预后各家报道不一,但均认为多数病例预后良好,可完全治愈,约6%-18%病例遗留尿异常和(或)高血压而转为慢性,或于“临床痊愈”多年后又出现肾小球肾炎表现。一般认为老年患者,有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后较差,散发者较流行者预后差;肾组织增生病变重,伴有较多新月体形成者预后差。
慢性肾小球肾炎的预后
慢性肾炎病情发展快慢,与病因、病理类型,机体的反应性及医疗监护等条件有关。慢性肾炎可因医疗监护不当,反复急性发作,经2-3年即进入肾功能衰竭期,有些患者的病情比较稳定,历经20-30年后才发展成肾功能衰竭。
‘叁’ 我爷爷得了新月体性肾小球肾炎,症状为发烧,尿少,发病时间为一月之前,想问一下这病能不能治好,怎么治
问题分析:
你好 你这个情况应该是比较难治的,可以用激素治疗
意见建议:
一般是激素冲击疗法,也可以中药调理治疗一段时间
小儿急性肾小球肾炎应该如何治疗? (一)治疗 肾炎的免疫发病过程涉及多个环节,如抗原,抗体的形成,免疫复合物的形成及多种介质的参与等,因此肾炎的治疗应针对消除或削弱这些环节,目前临床应用的治疗措施有些已取得较好疗效,如肾上腺皮质激素和环磷酰胺治疗微小病变型肾病综合征,有些可能有效;如抗凝治疗用于某些肾小球疾病;更多方面还需进行深入研究以找出有效的治疗方法。 本病主要治疗为清除体内残余病原,对症及保护肾功能,防止并发症。 1.一般治疗 (1)休息:无论病情轻重,早期均应卧床休息,直至水肿显着消退,血压正常及肉眼血尿消失,通常需要2~3周,血沉正常后可上学,但尿Addis计数正常前应控制活动量。 (2)饮食:急性期宜限制水,盐及蛋白质摄入量,一般采用低盐或无盐,低蛋白饮食,用糖提供热量,盐摄入量控制在1~2g/d水平,伴肾功能不全时用优质蛋白质,摄入量以0.5g/(kg·d)为宜,水肿重且尿少者限水。 2.抗生素主要目的为清除残余病菌,可用青霉素20万~30万U/(kg·d)或红霉素30mg/(kg·d)静脉滴注治疗2周,疑有其他病原时,可加用其他抗生素,对青霉素过敏者可用红霉素。 3.对症治疗包括利尿,消肿,降压等。 (1)利尿:轻度水肿者可选用氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide,DHCT)2~3mg/(kg·d)口服,尿量增多后加用螺旋内酯(spironolactone,antisterone)2mg/(kg·d)口服,口服利尿剂效果差或重度水肿病人可静脉滴注或肌注呋塞米(furosemide,速尿),每次1~2mg/kg,还可采用新型利尿合剂即多巴胺和酚妥拉明各0.3~0.5mg/kg,呋塞米2mg/kg,一起加入10%葡萄糖100~200ml中静滴,利尿效果优于单用呋塞米。 (2)降压:首选硝苯地平(nifedipine,心痛定),每次0.25~0.5mg/kg,3~4次/d口服或舌下含服,如血压仍不能控制可用尼卡地平(nieardipine,佩尔地平,perdipine)每次0.5~1mg/kg,2次/d;卡托普利(captopril,巯甲丙脯氨酸)1~2mg/(kg·d),2~3次/d;哌唑嗪(prazosin)每次0.02~0.05mg/kg,3~4次/d,口服。 4.重症病例治疗 (1)急性肾功能不全:急性肾小球肾炎患者多于起病第1~2周尿量减少,可有氮质血症,以后随肾脏病变的好转而尿量增加,BUN,Cr亦随之降至正常,但有少数患儿病变严重,肾小球毛细血管内血栓形成,纤维素样坏死,或上皮细胞增生,纤维蛋白沉积,很快形成大面积新月体,可在短期内导致严重少尿甚至无尿,肾功能衰竭,亦有可能发展为急进性肾炎。 ①少尿期:维持水电解质及酸碱平衡,加强利尿。 A.严格控制水分入量:“量出为入”,仅补充不显性失水按400ml/(m2·d)或及前一天尿量和异常失水量。 每天液量=尿量+不显性失水-食物代谢和组织分解所产生的内生水。 体温升高1℃,按75ml/(m2·d)增加水,补充不显性失水用不含钠液体,经末梢输注可用10%~20%葡萄糖,经中心静脉,可用30%~50%葡萄糖,内生水按100ml/(m2·d),异常丢失包括呕吐,腹泻,胃肠引流等用1/4~1/2张液体补充。 每天应注意评估患者含水状态,临床有无脱水或水肿;每天测体重,如入量控制合适,体重每天应减少10~20mg/kg,血钠不低于130mmol/L以下,血压稳定。 B.热量和蛋白质入量:供给足够热量,以减少蛋白质分解,早期只给碳水化合物,供给葡萄糖3~5mg/(kg·d)静滴,可减少机体自身蛋白质分解和酮体产生,情况好转能口服时应及早给予基础代谢热卡,饮食可给低蛋白,低盐,低钾和低磷食物,蛋白质应限制在0.5~1.0mg/(kg·d)为宜,且应以优质蛋白为主,如鸡蛋,肉类,奶类蛋白为佳,为促进蛋白质合成可用苯丙酸诺龙25mg肌注,每周1~2次,对有高分解状态或不能口服者可考虑用静脉高营养。 C.高钾血症的治疗:血钾>6.5mmol/L为危险界限,应积极处理,如有明显EKG改变时,可予10%葡萄糖酸钙0.5~1ml/kg,静脉缓慢注射15~30min;或5%NaHCO33~5ml/kg静注,或20%葡萄糖(0.5g/kg)加胰岛素(0.2U/g葡萄糖)2h滴注,经以上治疗无效或血K>6.5mmol/L时,应考虑透析治疗。 a.重碳酸盐:可纠正酸中毒,形成细胞外液轻度碱中毒,使钾由细胞外转移至细胞内,同时也扩大细胞外体积,稀释血钾浓度,可用5%碳酸氢钠2ml/kg,在5min内静注,如未恢复正常,15min后可重复1次,钠溶液作用迅速,但持续时间短,仅维持30~90min。 b.葡萄糖酸钙:钙可拮抗钾对心肌的毒性,10%葡萄糖酸钙10ml静点,5min开始起作用,可持续1~2min,每天可用2~3次,但用洋地黄者宜慎用。 c.高渗葡萄糖和胰岛素:促进钾进入细胞内,每3~4mg葡萄糖配1U胰岛素,每次用1.5mg/kg糖可暂时降低血钾1~2mmol/L,15min开始起作用,可持续12h或更长,必要时可重复。 以上三种疗法在高钾急救时可单独或联合使用,有一定疗效,但不能持久,因此在治疗同时可开始准备透析。 d.阳离子交换树脂:经以上抢救EKG趋于正常,但血钾仍在5.5~7mmol/L之间可给阳离子交换树脂口服或灌肠0.3~1mg/(kg·次),此药易引起便秘,可和10%~20%山梨醇混合口服或灌肠,山梨醇有渗透腹泻作用,灌肠后30~60min开始起作用,每天重复2~4次,也可放在胶囊内吞服,阳离子树脂每吸收1mmol钾同时释放出1mmol其他阳离子,如钠应注意钠潴留。 e.透析:血透或腹透均有效,前者作用较快,能在1~2h内使血钾从7.5~8mmol/L降至正常范围以内,而腹透需4~6h降至正常。 防治高血钾要减少机体蛋白质的高分解代谢,供给足够热卡,限制含钾较高的饮食和药物及不输库存血等。 D.低钠血症:应区分是稀释性或低钠性,在少尿期,前者多见,严格控制水分入量,利尿,多可纠正,一般不用高渗盐进行纠正,这会引起容量过大导致心衰,低钠性者,当血钠
‘伍’ 肾科中的新月体具体指什么
新月体肾炎,又称为急进性肾炎。此疾病发病迅速,肾功能快速下降,病人预后差,80%以上病人在3个月内进入肾衰,需要进行血透治疗;死亡率也高。
一、一般治疗包括对高血压、水钠潴留、酸中毒、电解质紊乱、尿毒症及感染、心功能不全、心包炎等治疗。其方法与处理与一般肾功能不全相似。 二、西医治疗 1.皮质激素 甲基强的松龙0.5-1.0g溶于5%葡萄糖或生理盐水20O-500ml中静脉点滴,每日一次,3次为一疗程,间隔3-15天开始下一疗程,一般用3个疗程。注意继发感染及水钠潴留等副作用。强的松每日每公斤体重 1 mg,服3个月后渐减至维持量。2.细胞毒药物 环磷酰胺1.0g溶于5%葡萄糖注射液250-50Ond中静滴,每半个月至1个月1次,总量达6-8g停药。注意复查血常规、肝功能等,以避免副作用发生。3.抗凝药 肝素75-100mg加入5%葡萄糖注射液250ml-500ml中静滴,每日一次;速避凝0.4ml静推,每日一次。4.血小板解聚药 潘生丁50mg,每日3次日服;抵克力得0.25,每日2次口服。