骨化三醇治疗方法

A. 骨化三醇胶丸怎么吃

应根据每个病人血钙水平小心制定本品的每日最佳剂量开始以本品治疗时应尽可能使用最小剂量并且不能在没有监测血钙水平的情况下增加用量 确定了本品的最佳剂量后应每月复查一次血钙水平(或参照下面有关个别适应症之详细说明)采集血钙标本时不能使用止血带若血钙超过正常范围(-mg/ml或-μmol/l)mg/ml(μmol/l)或血肌酐大于μmol /l 则必须减少剂量或完全中止治疗直至血钙正常在血钙增高期间必须每日测定血钙及血磷水平血钙正常后可服用本品但日剂量应低于前剂量.μg每日应估计钙摄入量并酌情进行调整本品最佳疗效的先决条件是足够但不过量的钙摄入量(成人每日约毫克)治疗开始时补钙是必要的因为胃肠道对钙吸收的改善有些病人可能宜保持较低的钙摄入量有高血钙倾向的病人可能只需要小剂量补钙或完全不需要补钙每日钙总摄入量(如从食物和药物)平均大约为mg不应超过mg 口服具体方法如下 . 绝经后骨质疏松推荐剂量为每次.μg每日二次服药后分别于第周第个月第个月监测血钙和血肌酐浓度以后每六个月监测一次 . 肾性骨营养不良(包括透析病人)起始阶段的每日剂量为.μg血钙正常或略有降低的病人隔日.μg即可如～周内生化指标及病情未见明显改善则每隔～周将本品的每日用量增加.μg在此期间至少每周测定血钙两次大多数病人最佳用量为每日.至.μg之间 . 甲状旁腺功能低下和佝偻病推荐起始剂量为每日.μg晨服如生化指标和病情未见明显改善则每隔～周增加剂量在此期间每周至少测定血钙浓度两次甲状旁腺功能低下者偶见吸收不佳现象因此这种病人需要较大剂量如果医生决定对患有甲状旁腺功能低下的孕妇用本品治疗时在妊娠后期应加大剂量在产后及哺乳期应减小剂量 . 老年患者老年病人无需特殊剂量但建议监测血钙和血肌酐浓度 . 婴儿及儿童本品的溶液剂型适用于婴儿和儿童如同成人一样应在测定血钙水平的基础上确定每日最佳剂量 () 岁以内的儿童推荐的每日参考剂量为.-.μg /kg体重包装内所配备的测量管可准确地量出每个病人所需的剂量给药体积可以以毫升或滴计.ml溶液相当于.μg的活性成分(骨化三醇)或滴溶液含有.μg骨化三醇溶液可以先放入汤匙然后混入儿童的饮料中(如橙汁等) () 用后应拧紧瓶盖在开盖有效期内(星期)可用滴管的盖子代替原始的螺旋盖或遵医嘱

B. 骨化三醇胶丸的使用方法

口服，具体方法如下：
1.绝经后骨质疏松：推荐剂量为每次0.25μg，每日二次。服药后分别于第4周、第3个月、第6个月监测
血钙
和
血肌酐
浓度，以后每六个月监测一次。
2.肾性骨
营养不良
(包括透析病人)：起始阶段的每日剂量为0.25μg。血钙正常或略有降低的病人隔日0.25μg即可。如2～4周内生化指标及病情未见明显改善，则每隔2～4周将本品的每日用量增加0.25μg，在此期间至少每周测定血钙两次。大多数病人最佳用量为每日0.5至1.0μg之间。
3.
甲状旁腺
功能低下和佝偻病：推荐起始剂量为每日0.25μg，晨服。如生化指标和病情未见明显改善，则每隔2～4周增加剂量。在此期间，每周至少测定血钙浓度两次。甲状旁腺功能低下者，偶见吸收不佳现象，因此这种病人需要较大剂量。如果医生决定对患有甲状旁腺功能低下的孕妇用本品治疗时，在妊娠后期应加大剂量，在
产后
及哺乳期应减小剂量。
4.老年患者：老年病人无需特殊剂量，但建议监测血钙和血肌酐浓度。
5.婴儿及儿童：本品的
溶液剂
型适用于婴儿和儿童。如同
成人
一样，应在测定血钙水平的基础上确定每日最佳剂量。
2岁以内的儿童，推荐的每日
参考剂量
为0.01-0.1μg /kg体重。
包装
内所配备的测量管可准确地量出每个病人所需的剂量。给药
体积
可以以毫升或滴计：0.1ml溶液相当于0.1μg的活性
成分
(骨化三醇)，或1滴溶液含有0.02μg骨化三醇。溶液可以先放入汤匙然后混入儿童的
饮料
中(如
橙汁
等)。
用
后应
拧紧
瓶盖
。在开盖有效期内(6星期)，可用
滴管
的盖子代替原始的螺旋盖。
或
遵医嘱
。

C. 骨化三醇胶丸的用法用量

应根据每个病人血钙水平小心制定本品的每日最佳剂量。开始以本品治疗时，应尽可能使用最小剂量，并且不能在没有监测血钙水平的情况下增加用量。确定了本品的最佳剂量后，应每月复查一次血钙水平(或参照下面有关个别适应症之详细说明)。采集血钙标本时，不能使用止血带。若血钙超过正常范围(9-11mg/100ml或2250-2750μmol/l)1mg/100ml(250μmol/l)，或血肌酐大于120μmol /l ，则必须减少剂量或完全中止治疗直至血钙正常。在血钙增高期间，必须每日测定血钙及血磷水平。血钙正常后可服用本品，但日剂量应低于前剂量0.25μg。每日应估计钙摄入量并酌情进行调整。本品最佳疗效的先决条件是足够但不过量的钙摄入量(成人：每日约800毫克)，治疗开始时，补钙是必要的。因为胃肠道对钙吸收的改善，有些病人可能宜保持较低的钙摄入量。有高血钙倾向的病人，可能只需要小剂量补钙或完全不需要补钙。每日钙总摄入量(如从食物和药物)平均大约为800mg，不应超过1000mg。口服，具体方法如下：1.绝经后骨质疏松：推荐剂量为每次0.25μg，每日二次。服药后分别于第4周、第3个月、第6个月监测血钙和血肌酐浓度，以后每六个月监测一次。2.肾性骨营养不良(包括透析病人)：起始阶段的每日剂量为0.25μg。血钙正常或略有降低的病人隔日0.25μg即可。如2～4周内生化指标及病情未见明显改善，则每隔2～4周将本品的每日用量增加0.25μg，在此期间至少每周测定血钙两次。大多数病人最佳用量为每日0.5至1.0μg之间。3.甲状旁腺功能低下和佝偻病：推荐起始剂量为每日0.25μg，晨服。如生化指标和病情未见明显改善，则每隔2～4周增加剂量。在此期间，每周至少测定血钙浓度两次。甲状旁腺功能低下者，偶见吸收不佳现象，因此这种病人需要较大剂量。如果医生决定对患有甲状旁腺功能低下的孕妇用本品治疗时，在妊娠后期应加大剂量，在产后及哺乳期应减小剂量。4.老年患者：老年病人无需特殊剂量，但建议监测血钙和血肌酐浓度。5.婴儿及儿童：本品的溶液剂型适用于婴儿和儿童。如同成人一样，应在测定血钙水平的基础上确定每日最佳剂量。2岁以内的儿童，推荐的每日参考剂量为0.01-0.1μg /kg体重。包装内所配备的测量管可准确地量出每个病人所需的剂量。给药体积可以以毫升或滴计：0.1ml溶液相当于0.1μg的活性成分(骨化三醇)，或1滴溶液含有0.02μg骨化三醇。溶液可以先放入汤匙然后混入儿童的饮料中(如橙汁等)。用后应拧紧瓶盖。在开盖有效期内(6星期)，可用滴管的盖子代替原始的螺旋盖。或遵医嘱。

D. 骨化三醇的治疗作用

慢性肾功能不全早期即可发生继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），导致肾性骨营养不良，造成高转化型肾性骨病。引起SHPT的两个主要因素是低钙血症和骨化三醇[1，25（OH）2D3]的缺乏，补充1，25（OH）2D3（罗钙全）是目前主要的治疗手段，但不同水平iPTH对骨代谢的影响及所造成的病理改变不一致，因而在治疗上应有所区别。我院采用不同剂量的罗钙全对34例SHPT患者进行了20周的对照性观察治疗，现将观察结果报告如下。
资料与方法：

1.1一般资料：本组所选择病例有以下标准：（1）年龄20～70岁；（2）慢性肾衰竭长期血液透析治疗；（3）继发甲旁亢，血中全段iPTH水平>200pg/ml；（4）血钙<2.75mmol/L，血磷<2.26mmol/L；除外严重心脑血管并发症、严重感染、药物过敏患者，以上病例治疗前至少2周均未使用过维生素D、钙剂及钙磷结合剂。本组观察病例共34例，男18例，女16例。1.2给药方法：将所选34例患者随机分成A组、B组、C组3个观察组，A组7例口服罗钙全每周2次，每次4μg；B组18例，口服罗钙全每周2次，每次2μg；C组9例，每日口服罗钙全0.25μg。每组各观察20周。用药期间若血钙>2.75mmol/L或血磷≥2.26mmol/L,或钙磷结合率>70，则首先考虑改用1.25mmol/L[Ca2+]透析液。若无效则考虑剂量减半。
1.3观察指标：于治疗前2周内测定空腹血iPTH、血钙、血AKP、血磷各项指标，治疗开始后每月查iPTH1次。治疗开始第4～8周，每2周查血钙、血AKP、血磷1次,以后每4周测1次。途中部分患者因高钙血症或其他原因退出观察，故治疗后第4周、12周、20周的观察数目有变化。
1.4统计学方法：治疗前后对比用配对t检验，P<0.05为差异有显着性。不同剂量组间疗效对比用不配对χ2检验，P<0.05为差异有显着性。
2结果
2.1血iPTH的变化：从表1可以看出，3组治疗第4周iPTH均有下降，A组于第12周、20周下降差异有显着性，B组于4周、12周、20周下降差异均显着，C组第4周、第12周虽有所下降，但不显着，第20周下降显着，用不配对χ2检验对照A、B组4周、12周、20周iPTH下降值两组间差异无显着性（P>0.05）。表13组治疗各时期iPTH测定结果（略） 2.2血钙、血磷、血碱性磷酸酶(AKP)的测定
各组在治疗4周后血钙均有所升高，A、B2组在各时段治疗后均较治疗前显着增高，A组各时段增高均值为28%，B组各时段增高均值为19.1%,C组各时段有增高，但不显着，均值为8.6%。A、B、C3组血磷为下降趋势，与治疗前对比差异无显着性，也未降至正常范围。C组于第20周血磷有所升高。
2.2.3AKP的变化：A、B、C3组均有所下降达正常范围，且B组各时段均值显着下降达到正常范围。见表2。表2A、B、C3组治疗前及治疗终点血钙、血磷、血AKP测定结果。
2.3不良反应：A组有2例在治疗4周发生一过性肝酶(AST)升高，考虑与用药有关。B组有2例发生胃部不适，A组2例、B组1例分别发生顽固性瘙痒的一过性瘙痒，应为高钙、高磷血症引起。其他有头痛、恶心各1例。

3讨论：SHPT引起的肾性骨营养不良是慢性肾功能衰竭的常见并发症。对于SHPT的药物治疗，一方面要纠正低钙血症和高磷血症，更重要的是使用治疗剂量的骨化三醇，既可以提高血钙又可以降低iPTH，但对高磷血症无显着改善作用[1]，本组的观察治疗也证实这一点。从本组的观察可见，无论是冲击疗法还是每日口服用药，罗钙全对继发性甲旁亢均有疗效，与文献报道相同[2]。 应用罗钙全治疗后，各剂量组血磷均无显着性下降，提示罗钙全对降低血磷无显着作用。B组在治疗第4周、12周、20周时AKP均有显着降低，每天0.25μg组在治疗第20周AKP显着降低，根据本组病例观察结果，有以下4点体会：（1）口服罗钙全是治疗SHPT的有效方法，治疗前iPTH200ng/L者则宜采用冲击疗法。（2）两种剂量的冲击疗法中，每周2次4μg与2μg组间对比降低iPTH、纠正低血钙的疗效差异无显着性，而且每周2次4μg的给药剂量更易产生高钙血症，所以冲击疗法以每周2次2μg为宜。

E. 骨化三醇到底怎么补钙，能不能长期服用来听医生怎么说-

提起骨质疏松，大家应该都不陌生。 骨质疏松 是由于人体的骨量减少、骨组织结构被破坏，所引发的退行性病变。而治疗骨质疏松很重要的一点就是， 在补充钙剂的同时补充维生素D ，进而帮助人体加强对钙的吸收。因此，合适的维生素D对于骨质疏松的治疗极为重要。

骨化三醇作为一种活性的维生素D，能够不经过肝肾转化，就直接发挥其补钙以及补充维生素的作用。常被用于临床中 骨质疏松 、 甲状旁腺功能紊乱 、 维生素D依赖性佝偻病 、 慢性肾功能衰竭 患者的治疗。

对于骨化三醇，很多人大概知道它有补钙的作用。但是骨化三醇是如何补钙的？在服用过程中又要注意哪些事项呢？接下来，就让李医生带着大家一起来了解一下促进钙物质吸收的骨化三醇吧。

在了解骨化三醇之前，我们先来了解一下钙质是如何被我们身体所吸收的。

我们日常所吃的食物以及钙片中的钙在被人体吸收的时候，需要维生素D的帮助。 而维生素D在我们人体内是没有活性的 ，它先在肝脏转化成骨化二醇，然后经过肾脏的时候，被大量的酶催化生成有活性的骨化三醇，才能成为人体钙吸收的“好帮手”。

而 骨化三醇作为具有活性的维生素D ，它不需要经过肝肾的二次转换，能够直接促进小肠粘膜以及肠壁细胞合成大量的钙结合蛋白，加强肠道黏膜对钙的吸收，帮助上皮细胞快速吸收钙离子。当骨化三醇 作用于骨骼时 ，能够使枸橼酸盐在骨中沉积，进而促进骨钙化、提升成骨细胞活性以及骨骼密度。当骨化三醇 作用于肌肉时 ，还能改善肌肉萎缩，增强肌肉力量。

因此，与普通的维生素D相比，骨化三醇既具备了促进钙质吸收、强化骨骼密度的作用。同时，它又不需要肝肾的转化就 能直接吸收 ，就算是 肝功能异常、肾功能障碍的患者在服用时也不用太过于担心 。所以，对于很多肝肾功能不太好的患者，都可以优先选择这种负担更小的补剂。

那骨化三醇除了能够调节钙物质的吸收，对于人体还有哪些作用呢？

骨化三醇最主要的目的就是促进钙质的吸收，调节体内钙元素的平衡。作为活性维生素D，骨化三醇除了能帮助 提高肠道对钙物质的吸收率 ，使血钙的浓度显着提高，还能 促进肠道对其他物质的吸收率 。对于老年性的骨质疏松症、以及老年朋友营养不良的治疗都有着重要作用。

其次，骨化三醇还能够 抑制甲状旁腺激素（PTH)分泌 。一旦甲状旁腺激素分泌得过多，就会导致细胞增殖、甲状腺调节功能紊乱。而骨化三醇能够抑制甲状旁腺激素的基因转录，进而降低和平衡体内的甲状腺激素水平。

另外，骨化三醇对于人体 免疫系统的调节 具有广泛作用，进而帮助降低免疫性疾病发生的风险。当骨化三醇进入人体后，能够 直接调节和抑制树突状细胞的分化和成熟， 还能 影响其它细胞因子的分泌，降低炎症发生的可能性。 对类风湿性关节炎的治疗起到了一定的作用。

除此之外，作为人体所必需的维生素D，人体的骨骼肌、心肝脾肾、以及生殖器官等都含有维生素D的受体。而 维生素对于人体的作用就像一种激素 ，一旦缺乏难免会增加糖尿病、心血管疾病等慢性病的发生，长期如此还会增加皮肤病、免疫性疾病的发生。

因此，骨化三醇不仅能够促进钙的吸收、强化我们的骨骼，还能调节免疫系统，减少各种疾病的发生。但是需要引起注意的是， 由于需求不同，不同的人群服用骨化三醇的方式也不一样。

对于骨化三醇的使用量，应该根据患者的血钙水平来确定。一般市面上常见的骨化三醇胶囊，规格都是0.25微克。在最初使用时的剂量要小，这样方便后续调整，建议 每隔半个月要复查一下血钙水平 。如 果存在血钙水平超标 ， 要减少用量或者先暂停服用骨化三醇 。等血钙恢复后可以询问医生，是否需要继续服用该药物。

随着年龄的增长，体内的内分泌水平降低，组织器官衰老，吸收能力逐渐减退。 对于老年性骨质疏松的患者来说 ，建议服用药物的初始剂量要少，服药后还要在第1个月、第3个月、第6个月复查一下血钙，如果检查没有问题，可以继续按这个量来服用。

对于肾性骨营养不良的患者来说 ，骨化三醇最初的服用次数，先以每日一次即可。如果出现血钙正常或偏低，可以调整为两日一次，当服用1个月后病情还没有缓解，那么可以考虑增加用量。但是对于 高磷血症肾病 患者，需要根据病情适当的减量，避免出现血磷超标。建议每周进行两次血钙检测，来监控身体状况。

骨化三醇对甲状腺功能低下的患者，以及佝偻病患者也有重要作用。对于这两类患者来说，刚开始的用量也最好 按照正常剂量来服用 ，在病情没有明显改善的时候，或者吸收效果较差时，可以在遵循医嘱的情况下，适当的增加用量。

可见，骨化三醇能够 帮助患者补充钙质，保护人体 健康 。但是有些骨质疏松患者 为了促进骨骼强化 ，长期依靠骨化三醇增强钙的吸收。那骨化三醇能长期服用吗？

虽然，按照医嘱来服用骨化三醇，发生不良反应的概率很低。但是， 长期大剂量 使用骨化三醇，还是 可能会出现高钙血症 。有时候甚至还会出现其他症状，像急性的头晕、呕吐和食欲下降。以及慢性类的营养不良、感觉受到障碍，甚至还会出现 情感 淡漠和发育停止的状况。

同时，由于骨化三醇属于维生素D的衍生品,所以服药时还要 小心维生素D中毒 。虽然一般情况下骨化三醇的中毒性很低，但是如果对这类药物过敏的人，以及服用量过大也可能会导致中毒。此时，一定要立刻停药，然后寻求医生的帮助。

另外对于骨化三醇注射液来说，它的吸收效果相较于口服类的钙剂效果更加明显，对于肠胃的刺激也没那么大。但要小心 注射部位可能会出现疼痛、红肿或者出现过敏等不良现象 。另外注射后，也不能忽视血钙水平的检查。

鉴于此，一般不建议长期大量服用骨化三醇。如果需要对用量进行调整，最好在医生的指导下进行使用，而且骨化三钙还有许多要注意的地方。关于 骨化三醇这些注意事项 ，也要有所了解。

❶骨化三醇属于处方药， 最好由医生根据病情来确定用量、用法，并遵照医嘱用药 ，不能擅自更改用量。骨化三醇使用后症状可能会减轻，这时也不能私自停药，最好询问医生能否停药或减量，避免因随意更改用量对治疗过程的影响。

❷使用骨化三醇、维生素D及其衍生物，都能促进钙和无机磷酸盐的吸收。因此 服用骨化三醇的时候要禁止使用维生素D及其衍生物 ，避免可能出现的附加作用和高钙血症。一旦出现了高钙血症，就要立即停药，当血钙恢复正常了，再在医生的建议下重新制定用量。

❸在 饭后或者空腹时 ，服用骨化三醇的疗效更佳。前期可以3个月为一个疗程，具体的用量可以依据病情的严重程度来决定。由于该药物会在一定程度上刺激肠胃，为了给予肠胃缓冲，可以在 每个月的最后一周停止药物的服用 ，进而帮助肠道的修复，避免肠胃功能出现紊乱。

❹在服用骨化三醇时，也要 注意联合用药 。像含镁类的药物（如铝碳酸镁、三硅酸镁等），如果同时服用这两类药物，可能会导致高镁血症的发生。同时，在日常生活中也可以通过 多晒太阳 ，来促进维生素D的吸收，进而提高骨细胞的活性，让人体所吸收的钙质达到最大化。

总之，骨化三醇对于补充钙质，强化骨骼，治疗骨质疏松起着重要作用，尤其是肝肾功能退化的老年人来说也较为适宜。但是由于每个人的血钙水平不同，使用骨化三醇的剂量也会有变化。因此，在服药前，最好根据自己的情况咨询医生，选择适合自己情况的治疗方案。

我是李医生，你的 健康 守护专家！

参考文献：

国家药典委员会。中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷.2015年版。北京：中国医药 科技 出版社，2017.

骨化三醇胶丸药品说明书【2020年11月11日修订版】

药物化学，第八版，人民卫生出版社，P442-445.