亚低温治疗法操作方法正确的是

A. 颅内高压的亚低温治疗方法

对于颅内高压（ICP）无法控制的急性肝衰（ALF），中度低温治疗可有效降低颅内压，从而使其获得原位肝移植（OLT）的机会。

英国University College伦敦医学院的Rajiv Jalan博士称，大约20%的急性肝衰（ALF）患者在等待肝移植时死于颅内压（ICP）升高。为此，研究人员探讨了低温治疗对标准内科治疗无效颅内高压ALF患者的临床疗效。

研究人员选取标准内科治疗无效的ICP升高、等待原位肝移植的14例ALF患者进行研究。他们利用冷却毯，将患者体温降至32℃-33℃。结果发现，13例患者在平均冷却32小时（范围：10-118小时）后，成功过渡至OLT。并且可成功接受OLT，并且在OLT前后无显着的冷却相关性并发症、完成神经康复。

研究人员指出，冷却前的ICP为36.5±2.7 mmHg，在第4小时降至16.3±0.7 mmHg并维持至第24小时（16.8±1.5 mmHg）（P < 0.0001）。而且，患者平均动脉压和脑灌注压显着升高，对正性肌力药物的需求显着减少。

另外，低温造成动脉血氨浓度及其脑代谢、脑血流、脑细胞因子产生、氧化应激标志物的持续且显着降低。

Jalan博士认为，对于颅内高压（ICP）无法控制的急性肝衰（ALF）患者，中度低温治疗可有效降低颅内压。他建议进行采用低温治疗ALF的大型多中心试验。

B. 亚低温治疗仪的亚低温治疗适用范围

临床适用科室： 神经外科——最早使用降温毯的科室。用的最多的患者是头外伤，还有某些颅脑手术后的患者或中枢高热患者； ICU——各种发热患者或心脏复苏后的患者； 神经内科——脑出血、脑梗塞患者； 急诊科——各种发热患者、中暑患者； 麻醉科——术中需要控温的患者，如低温麻醉； 胸心外科——多用于体外循环后的复温； 呼吸内科——内科系统所有发热待查的患者都由呼吸内科管理； 血液科——发热的患者较多，通常使用激素，降温毯的物理降温是更好的方法； 儿科——儿童中枢神经系统的发育过程中，抑制性神经元的发育明显落后于兴奋性神经元。因此，儿童发热常出现高热或高热惊厥，降温毯在儿科是必备的设备。

C. 亚低温疗法的治疗

亚低温治疗是神经内科疾病治疗手段之一，运用条件已成熟。在脑卒中的治疗中，以全身或局部体表降温术和中度低温较为常用，我科已开展大面积脑梗塞亚低温治疗、亚低温结合微侵袭颅内血肿穿刺术治疗高血压脑出血和亚低温结合持续静注尼莫通治疗重症蛛网膜下腔出血等临床应用研究。临床脑炎高热昏迷和中枢性高热等患者均可运用亚低温治疗，可望改善患者预后，提高临床疗效。
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy, HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，窒息引起的 缺氧缺血性脑损伤的发生率，最高可达57%；其病死率及后遗症发生率高至30%。近年来，亚低温疗法（降低脑温2―4℃）对缺氧缺血性脑损伤具有明显的保护作用，引起国内外学者的关注。新生儿如出现新生儿窒息，应早期应用亚低温治疗，越早越好，快速降温。治疗时间约为72小时。

D. 亚低温治疗的亚低温疗法疗效

研究发现亚低温对脑血流有调节作用、降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载，增加神经元泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压等。研究还发现低温对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血pH值和血糖无影响，对实验动物心、肺、肾、小肠也未见病理性损害，说明低温并不增加其他组织器官的损害。

E. 亚低温治疗仪如何操作

T1/T2亚低温治疗仪，采用电脑模糊控温技术，降温 / 升温快速、真正实现外接毯（帽）的恒温控制，使病人体感更舒适，用于各类难治性中枢性发热、重型脑挫伤、脑肿胀、脑干伤及其余各种疾病所致高热的治疗中，也可以用于肿瘤患者减少化疗、放疗期间的副作用。
T1：
毯帽温度控制范围：4℃~45℃，精度：±1℃
最大降温速度：＞2℃/分
双路数字体温传感器：30℃~45℃ ，精度：±0.1℃
双路输出，分别控制，双毯或毯帽同时工作
时间控制范围：0~99小时（或长期运行）
体温及水位超限等自动报警功能，仪器故障智能诊断
用户编程数量：60个（其中固化程序10个）
体温反馈控制
外接毯（帽）的恒温控制装置，病人体感更舒服
工作噪声：≤50dB
尺寸（长×宽×高）：50cm×30cm×90cm

T2：
水温控制范围：0℃~室温，精度：±1℃
最大降温速度：＞2℃/分
双路数字体温传感器：30℃~45℃ ，精度：±0.1℃
双路输出，双毯或毯帽同时工作
时间计时功能
体温及水位超限等自动报警功能，仪器故障智能诊断
尺寸（长×宽×高）：50cm×30cm×90cm
工作噪声：≤50dB

体积小，宽度约0.3米，方便移动和病床旁边操作；
全数字温度传感器，控温精确，温度波动小，病人舒适感较强；
电脑控制、用户自己编程、操作方便，具备仪器故障智能诊断功能；
软式冰帽设计，更好贴近病人头部，并方便插管引流操作；
双向快速液压接头，插拔快速，杜绝液体的喷溅。

制冷/制热双重功能，热效率高，功耗低，降温/升温迅速；
双毯或毯帽结合，可同时对两位患者降温；

冰毯采用独特的蜂窝状设计，水循环更通畅，制冷更快。毯面柔软，真正防止褥疮，可任意折叠、卷曲、清洗、消毒；
采用多种防凝露水设计，确保工作环境干净；

神经外科、神经内科：
脑外伤、脑出血、颅内血肿、高热惊厥、脑梗塞、开颅手术后等；
ICU、CCU、PICU：
重症患者的亚低温治疗、患者手术后的护理及康复。
麻醉科、手术室：
心脏手术、器官移植手术、体外循环手术等； 肿瘤科：
减少肿瘤患者因放疗、化疗期间的副作用产生；
急症科、儿科、血液内科、传染科等科室
各类急症、高热患者等。

F. 新生儿复苏

新生儿复苏是在宝宝没有呼吸的情况下进行的抢救行为，多数见于早产或者是难产的新生儿身上建立有效通气是最重要的治疗方法。

什么是新生儿心肺复苏

新生儿心肺复苏是指在心跳呼吸骤停，患儿突然呼吸及循环功能停止，这时候就需要心肺复苏。心肺复苏，是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。

婴儿和儿童心脏病很少见，该年龄级的心搏骤停主要由于呼吸的原因而导致心肌缺乏氧供所致。呼吸问题可继发于哽噎、气道疾病、肺部疾病、气道或颅脑损伤。假如婴儿停止呼吸，即可在极短时间内停止心搏，如果能及时对这些患儿进行人工辅助呼吸，便可避免心搏停止。

在心肺复苏中，1岁以内的小儿称为婴儿，1-8岁为儿童。其心肺复苏处理基本同成年人。

基本生命支持儿童基本生命支持包括一系列支持或恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效的通气或循环功能的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行基本生命支持，它对伤病儿童的最终恢复是非常重要的。当心跳呼吸停止或怀疑停止时，同样需要迅速将患儿送到能给以进一步生命支持的医疗机构。

高级生命支持为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。

需进行复苏的新生儿

至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。

大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸。少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活。

新生儿从宫内到 宫外环境的过渡：出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧气的唯一来源。

不予复苏的情况：

1、胎龄小于23周、体重小于400克。

2、无脑儿。

3、确定的致死性先天疾病或畸形。

4、有足够数据表明会有难以接受程度的死亡率或严重残疾。

什么时候进行新生儿复苏

新生儿出生后快速评估——出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标，若以下4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏：

1、足月吗？

2、羊水清吗？

3、有哭声或呼吸吗？

4、肌张力好吗？

初步复苏的步骤：

1、保持体温：将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾；

对体重<1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。

2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；

3、清理呼吸道（必要时）：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物。先吸嘴后吸鼻、“M” 在 “N”之前。

过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(10s)，吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

4、擦干全身：擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放。

在分娩产程中对婴儿来说，具有潜在危险性的刺激形式：

（1）拍打后背或臀部。

（2）挤压肋骨。

（3）将大腿压向腹部。

（4）扩张肛门括约肌。

（5）热敷、冷敷、热浴、冷浴。

（6）摇动。

新生儿复苏要怎么做

在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。

采用仰头举颏法畅通呼吸道，由于婴儿口、鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴紧婴儿口与鼻的开口处，施行口对口。鼻呼吸。婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅；可用一手托颏，以保持气道平直。

（1）A：建立通畅的气道。

①摆好复苏的体位。置新生儿于辐射热源保暖区，擦干身上的羊水、血迹，撤去湿巾。新生儿仰卧、肩部垫高2~3cm，呈轻微颈伸仰位，使呼吸道通畅。

②吸净口腔、鼻腔的黏液。吸口腔黏液时，应注意吸引时间不超过10s，压力要适度，吸管插入深度要适当。使用机械吸痰时，应控制吸引压力即吸管闭合时负压不超过100mmHg。

③必要时协助医生气管插管以保证气道通畅。

气管插管的指征：需长时间正压给氧人工呼吸、用气囊面罩复苏器人工呼吸无效、需要气管内吸痰及可疑膈疝者。

（2）B：诱发呼吸。

①对新生儿进行触觉刺激，以助建立呼吸。若新生儿无自主呼吸，进行触觉刺激（采用轻弹足底或摩擦背部）能刺激呼吸出现。

②必要时正压人工呼吸，可用面罩气囊或气管插管正压给氧。正压给氧的两项指征为：无呼吸或仅喘息、心率小于每分100次。正压给氧的操作：检查复苏气囊并接上氧气，选择大小合适的面罩接在气囊上。将面罩置病儿面部形成密闭，即给100%浓度氧正压15~30s的人工呼吸，频率为每分钟40~60 次，手指压与放的时间1：1.5，首次呼吸所需压力为30~40cmH2O，以后为20 cmH2O。

（3）C：维持循环。

①实施胸外按压：

胸外按压的指征：100%浓度氧正压呼吸15~30s后，心率低于每分钟60次或介于每分钟60~80次且无上升趋势。

胸外按压有两种方法：拇指法：用双手拇指压迫胸骨下1/3，双手环绕病儿胸廓，其余手指支撑病儿背部。双指法：用一手的中指和食指或中指与无名指的指尖压迫胸骨，没有硬垫时用另一手支撑病儿背部。压迫深度应为1.3~1.8cm，速度应为120次/分，每按压三次行人工呼吸一次。

②遵医嘱使用药物。

新生儿复苏后监护

1、多器官损害的危险，应继续监护，包括：

（1）体温管理。

（2）生命体征监测。

（3）早期发现并发症。

2、继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红血球压积血糖、血气分析及血电解质等。

3、复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心肺肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常，以减少窒息造成

的死亡和伤残。

4、应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。

5、如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。

新生儿心肺复苏注意事项

新生儿复苏很少用药，心动过缓往往由于肺膨胀不佳和缺氧所致，建立有效通气是最重要的治疗方法，正确初步复苏后心率仍<60 bpm,可以使用肾上腺素和/或扩容治疗。个别情况时才考虑应用碱性液体、麻醉品拮抗剂或血管收缩剂治疗。

新指南指出静脉途径应用肾上腺素（0.01-0.03mg/kg/次）疗效肯定，作为首选途径，如果无法实施静脉途径，可以考虑气管内给药，剂量加大至0.1mg/kg/次，而且这种给药方法的有效性和安全性尚未评估。纳洛酮不作为呼吸抑制的常规用药，仅在母亲分娩前4小时内应用过麻醉剂，而且通过正压通气后心率恢复、肤色转红润，呼吸抑制持续存在的婴儿使用，没有证据显示气管内给药的效果，故不推荐气管内给纳洛酮。

低温疗法可能降低缺氧缺血性脑损伤的程度，但没有充足证据推荐复苏后常规应用低温疗法，对哪些婴儿以及何种低温方法更有效仍需进一步研究。体温过高可以加重缺氧缺血脑损伤的程度，目标是获得正常体温，避免医源性发热（体温过高）。

尽管采取了各种传统保暖技术，极低出生体重的早产儿（<1500g）极易出现体温不升，基于这一原因，新指南特别推荐对极低出生体重早产儿增加保暖措施，如使用暖气设备、食品级聚乙烯塑料保暖袋等。所有的措施目标是保持正常体温。

G. 亚低温治疗的护理方法

亚低温治疗的护理方法

亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。亚低温治疗的顺利进行离不开精心的护理配合，因此本文就亚低温治疗实施的护理配合、亚低温治疗过程中的观察护理作一简单总结，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料 观察对象共18例，为1998年7月～2001年6月入住icu的病人，其中心肺复苏后12例，颅脑手术后4例，感染中毒性休克2例。所有病人在实施亚低温治疗前均处于昏迷状，均建立了人工气道。

1.2亚低温治疗的实施 用氯丙嗪100 mg、异丙嗪50 mg及50 mg加生理盐水稀释到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用冰袋联合控温机（北京康诺技术发展公司生产，型号kn 01）的控温帽、控温毯或单独利用控温机的控温帽、控温毯对病人进行物理降温，把病人的肛温控制在34～35℃，鼻腔温度控制在33~34℃，同时冬眠合剂的泵入速度改为0.5～2 ml/h持续静脉维持。

2、护理体会

2.1环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在2 0～25 ℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。

2.2亚低温治疗的原则 临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的.恢复具有重要的作用。一般来说，对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。

2.3神经系统观察 亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。

2.4呼吸监测及护理 2.4.1呼吸频率及节律 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢静脉滴入或行机械通气。

2.4.2 人工气道护理 冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。因此应重视病人人工气道的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。

2.5 循环监测 进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能，其中主要有ecg、血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。

2.6 体温护理（监测） 体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持病人的肛温在34～35℃之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33～34℃。若病人的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施。

2.7 物理降温的实施 在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温。一般使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温，否则在降温过程中病人易出现寒颤反应而引起机体代谢增加。降温速度以1～1.5℃/h为宜，3～4小时即可达到治疗温度。在进行物理降温时，应避免病人冻伤。

2.8 体位护理 冬眠合剂中的氯丙嗪和具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。

2.9 复温护理 亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。

2.10 基础护理 亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。

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H. 亚低温治疗的介绍

1、什么是亚低温？

体温在 28 ℃ – 35 ℃ 称为亚低温。体温28℃以下称为深低温。

2、什么是亚低温治疗？

低温疗法是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。临床低温治疗的应用和研究由来已久，低温在心外科和神经外科手术中已得到广泛应用，并取得良好的脑保护作用，但体温处于深低温时（低于28℃）,常诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症。因此从80年代起，深低温已很少应用，80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。近几年，国外率先开始使用亚低温（30-35℃）治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究成果，1996年国外专家对一组重型颅脑外伤患者采用冰毯机（目前又称医用控温仪、亚低温治疗仪、电冰毯、电冰帽等）体表降温，结果10例中有7例恢复伤前的正常状态，因此医学界认为低温（32.5-35℃）可降低颅内压；同年390例脑卒中患者的临床观察中发现脑卒中后及时降低体温有助于减少病死率。

3、作用机制：

研究发现亚低温对脑血流有调节作用、降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载，增加神经元泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压等。研究还发现低温对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血pH值和血糖无影响，对实验动物心、肺、肾、小肠也未见病理性损害，说明低温并不增加其他组织器官的损害。

4适用范围

临床适用科室： 神经外科——最早使用降温毯的科室。用的最多的患者是头外伤，还有某些颅脑手术后的患者或中枢高热患者；

ICU——各种发热患者或心脏复苏后的患者； 神经内科——脑出血、脑梗塞患者；

急诊科——各种发热患者、中暑患者； 麻醉科——术中需要控温的患者，如低温麻醉；

胸心外科——多用于体外循环后的复温； 呼吸内科——内科系统所有发热待查的患者都由呼吸内科管理；

血液科——发热的患者较多，通常使用激素，降温毯的物理降温是更好的方法； 儿科——儿童中枢神经系统的发育过程中，抑制性神经元的发育明显落后于兴奋性神经元。因此，儿童发热常出现高热或高热惊厥，降温毯在儿科是必备的设备。

引用自：亚低温基础知识介绍

I. 脑出血怎么治疗前天我奶奶突然晕倒了，去医院检查说是脑出血，要怎么治疗呢

脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多患者以内科治疗为主。如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。
一、一般治疗
1、一般应卧床休息2~4周，保持安静、避免情绪激动和血压升高。有意识障碍消化道出血者禁食24~48小时，必要时应排空胃内容物，同时注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎和早期积极控制感染。明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂，而便秘者可选用缓泻剂。
2、脑水肿可使颅内压增高，形成脑疝，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，不建议用激素治疗脑水肿。
3、收缩压>200mmHg或平均动脉压>150mmHg时，要用持续静脉给予降压药物，以积极降低血压；收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg时，如果同时颅内压增高，要监测颅内压，可间断或持续静脉降压药物降低血压，但要保证脑灌注压>60～80mmHg；如果没有颅内压增高，降压目标则为160/90mmHg或平均动脉压110mmHg。降血压不能过快，要加强监测，防止因血压下降过快，引起脑低灌注。脑出血恢复期应积极控制高血压，尽量将血压控制在正常范围内。
4、止血药物，如6-氨基己酸、氨甲苯酸、巴曲酶等，对高血压动脉硬化性出血的作用不大。如果有凝血功能障碍，可针对性给予止血药物治疗，如鱼精蛋白和维生素K1。
5、亚低温治疗，是脑出血的辅助治疗方法，有一定效果。
二、药物治疗
1、止血药物：重组Ⅶa因子用于止血治疗，脑出血发病后应用重组Ⅶa因子治疗可限制血肿扩大；应用氨甲环酸，出现血肿扩大的较少且病死率更低。
2、降血压：常用药物包括肾上腺素拮抗剂，如艾司洛尔、乌拉地尔、拉贝洛尔；血管扩张剂，如硝普钠、尼卡地平、依那普利；利尿剂，如呋塞米等。
3、神经保护剂：脑出血6小时内应用自由基清除剂NXY-059治疗，安全、可耐受。
4、血糖控制：血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗，目标是达到正常血糖水平。
5、中药制剂：中药制剂在我国也较多应用于治疗脑出血，中药可用安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等芳香开窍剂。
三、手术治疗
严重脑出血危及患者生命时内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救生命。病情正在恶化的小脑出血患者、脑干受压，或脑脊液引流受阻的脑积水的小脑出血患者，应尽可能手术清除血肿。主要的手术方法包括去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。但如果患者预期幸存，外科治疗较内科治疗通常增加严重残疾的风险。
四、其他治疗
早期将患肢置于功能位，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。

J. 亚低温治疗仪的亚低温治疗方案

亚低温方案： 降温毯 + 机械通气 + 冬眠肌松合剂
冬眠肌松合剂： 生理盐水500 ml，氯丙嗪100 mg，异丙嗪100 mg，卡肌宁200～400 mg；
-----------静滴维持。
（江基尧. 亚低温脑保护基础与临床 第二军医大学出版社 1998，4：98）