㈠ 肺脓肿怎么治疗好
下面回答你所提的“肺脓肿”的治疗方法:
1、急性期卧床休息,给予支持疗法,必要时吸氧。
2、对症治疗、体位排痰,每日二次,每次20mim。
3、抗菌治疗:首选青霉素G,剂量要足够大,一般为120-240万u/d,肌注,病情严重者可加大至600-1000万u/d静脉滴注,并加上氨基甙类抗生素。
根据药敏结果选用抗生素种类效果更好。有厌氧杆菌感染期在用大剂量的青霉素外,还可以用甲硝唑、林可霉素(根据需要,可适当选用一些新型的抗生素)。疗程一般为1-2个月,直至症状消失,脓腔及炎症消散,仅残留条索状纤维阴影。
4、局部给药:少数脓腔、炎症吸收较差的亚急性病患者,病情在六个月以内,采用气管穿刺或留置肺导管滴入抗生素进行局部治疗,如青霉素G80万u,每日一次,可望脓腔愈合而避免手术治疗。
5、外科治疗:经内科治疗三个月以上仍继续咳脓痰,脓腔不闭合或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘者,应考虑手术。
㈡ 肛周脓肿的治疗方法
保守治疗
肛周脓肿的治疗方法没有太多选择,治愈的方法只有手术,且越早越好。在条件不成熟或是身体条件不许可的情况下可以选择药物治疗,静脉或口服抗生素,局部外敷,但效果可能都不理想。
手术治疗
1、切开排脓,局麻下切开排脓,缓解症状,术后换药,这种手术方式多需要二次肛瘘手术,这种手术多应用于患者身体情况不许可或是暂时应急处理。优点是创口小,不需要住院,很快可以恢复行动和工作,缺点是需要二次手术,治疗周期长,治疗费用相对增加。
2、一次根治手术
经过长期的研究表明,只要不是血缘性的感染,尽量采取一次性肛周脓肿手术根治术,90%以上的肛周脓肿患者是可以一次性手术根治的,一次性手术治疗的优点有以下几个方面:一次手术比两侧手术痛苦小,疗程短,分次手术,通常需要三个月到半年后才能进行第二次手术,节约了医疗费用。
目前根治术一般有三种方法:第一个就是低位脓肿,直接切开引流,第二个就是高位的脓肿需切开引流加挂线治疗,挂线使括约肌被缓慢切开,两侧断端产生粘连、固定,很少发生回缩和移位。挂线还可起到引流作用作用,使分泌物和坏死组织液沿着挂线引流排出,从而保持引流畅通,防止发生感染。挂线的目的就是尽可能的保护肛门功能,近年来还有学者提出了高位脓肿的双向等压引流术式。
㈢ 哺乳期乳腺炎化脓治疗方法
哺乳期发生乳汁淤积的时候,就有可能导致急性乳腺炎的发生。通常会有乳房局部硬块,并伴有明显的压痛。当硬块变软或者有波动感的时候,说明有脓肿的形成。
在以往的时候,对于脓肿的治疗通常是采用脓肿切开引流手术。虽然这种手术引流比较彻底,效果显着,但是通常会在术后留下比较明显的疤痕。并且在手术以后更换引流条时,会导致产妇的疼痛。
现在很多时候,可以采用超声引导下,用空针进行穿刺抽取脓液,并用生理盐水对脓腔反复充洗的办法治疗脓肿。治疗效果也比较显着,并且创伤小,恢复快,已经成为了治疗乳腺脓肿的首选的治疗方案。
㈣ 腹腔脓肿的治疗方法有哪些
一、隔下脓肿的治疗:治疗腹膜炎时取半从卧位,合理选用抗生素,胃脾切除后仔细止血、放置引流,能有效地预防膈下脓肿的形成。即使在膈下脓肿形成的早期,通过抗生素和支持疗法,炎症也可能消退吸收。但在治疗数周后,发热不退,病人体力消耗较大的情况下,仍宜及时引流。B超定位下穿刺引流对位置较深、脓腔较小、脓液稀薄的膈下脓肿是一种简单而有效的治疗方法。成功的关键在于选择合适的穿刺途径及需置管冲洗引流。
对脓腔较大、脓壁较厚、或呈多房性者仍宜行手术引流。
1.经腹前壁途径最常用。方法为沿肋缘下作斜切口,逐层切开,见腹膜后将之推开,可引流右肝上、左肝上间隙的脓肿。因脓肿周围大多有粘连,故亦可切开腹膜后引流右肝下、左肝下间隙脓肿。脓腔切开后,吸尽脓液,放置硅胶管或双套管引流。
2.经后腰部途径沿第十二肋作切口,显露并切除第十二肋,于第一腰椎平面横行切开肋骨床。注意不可顺助骨床切开,以免破损胸膜。肋骨床切开后即进入腹膜后,将肾脏向下推开,可引流右肝下、左膈下靠后和腹膜外间隙的膈下脓肿。
3.经胸壁切口途径应分两期进行。第一期在胸侧壁第八或第九肋处作切口,切除部分肋骨,直达胸膜外,用碘纺纱条填塞伤口,使胸膜和膈肌形成粘连,约5~7日后再行二期手术。经原切口穿过粘连的胸膜和膈肌先行穿刺,吸出脓液后,沿穿刺针头方向切开胸膜和膈肌,放置引流物。适用于引流肝右上间隙高位脓肿。
二、盆腔脓肿的治疗:经直肠前壁或阴道后穹窿切开,放置软硅胶管引流,术后3~4天拔除导管。继续应用抗生素、热水坐浴、会阴部理疗等治疗措施,促使炎症消退吸收。
三、肠间脓肿:多发性小脓肿经抗生素治疗常可自行吸收。较大的脓肿则需剖腹手术,吸尽脓液,清除脓壁,并用大量盐水或抗生素溶液冲洗,通常不需放置引流。
㈤ 肛周脓肿的最佳治疗方法有哪些
肛周脓肿是可以治愈的,不要担心,手术后注意休息保暖,保持伤口局部清洁干燥,定期门诊复查,及时换药,服用消炎药,祝早日康复!
㈥ 肛周脓肿的最佳治疗方法有哪些
肛周脓肿发病期痛苦大,一旦发病应及时就医治疗。最好的治疗方法是手术配合抗菌消炎,二者缺一不可,单纯抗菌效果差也不能根治,单纯手术愈合慢,所以二者必须结合。
肛周脓肿的手术分为两种,对于脓肿范围较广,一时难以确定内口或合并严重的内科疾病或身体虚弱不能耐受根治术可以采取切开引流术,否则就可以采取切开根治术。切开根治术针对具体病型有切开挂线术、等压引流术等,都可以一次性根治。
抗菌消炎分为局部和全身,常用的药物有抗生素,比如甲硝唑、依替米星、卡拉霉素、链霉素等,外用药物有金黄膏、活血止痛散、四黄膏,脓肿较大较深,每天应对脓腔进行冲洗换药,对于特殊脓肿如坏死性筋膜炎,除了及时充分切开以外还要抗生素联合应用,并每天对局部多次换药才能有效控制病情。
㈦ 肛周脓肿的最佳治疗方法有哪些
肛周脓肿的药物疗法
1.内服药物:西药:肛周脓肿患者一定要坚持服用卡那霉素、硫酸依替米星以及链霉素等抗生素类药物进行治疗,必要时可联合服用多种抗生素,这样可以起到消炎消肿的作用,从而改善脓肿症状。中药方剂:该病也可以采用中药方剂来治,治疗原则为清热解毒和止痛消肿。患者可以用水煎服仙方活命饮或者黄连解毒汤一类方剂,其中需要用到的中草药主要有鱼腥草、虎杖、苦参、五倍子等,可每日早晚各空腹时服用一次。
2.外用药物:肛周脓肿患者需要配合使用外用药物进行治疗,具体可采用马齿苋、芒硝、乳香、没药、苏木、甘草等中草药煎制药水,待温度适宜时坐浴。之后可以外涂金黄膏、活血止痛散或者四黄膏等外用膏药。
二、肛周脓肿的手术疗法
1.抽脓减压:针对于肛周脓肿的治疗,最好是及时做外科手术,尤其是在脓肿比较严重的情况下,应该先进行局部消毒,之后用注射器刺入脓腔将脓液抽出。不过该种疗法只能当做应急处理方法,并不能根治疾病。
2.切开排脓:在必要时最好采用切开排脓手术进行治疗,需要从肛门的脓腔中间部位切开一个小口排脓,之后需用甲硝唑溶液冲洗脓腔,并放置引流条。
3.根治术:患者需要尽快做低位脓肿切开、挂线术或者等压引流术等根治型外科手术进行治疗。
㈧ 肛周脓肿该怎么治疗最好
药物治疗
(1)抗炎:表浅的脓肿可以选择口服抗生素,一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需要遵医嘱联合用药,甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等
(2)外用药:涂如意金黄散、金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等
(3)中药内服:明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散,成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减
手术治疗
(1)抽脓减压:局部消毒,用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔,抽取脓液,边抽边上下移动针头,直至无脓可抽
本方法可以暂时减轻脓腔张力,缓解疼痛,适用于临时的应急处理,但不能代替手术。如果病情发展快,如坏死性筋膜炎等,就不能用,以免耽误病情
(2)切开排脓:在局部麻醉下,从脓腔中间部位,切开小口排脓,术后用甲硝唑冲洗脓腔,并放置油纱条引流
属于暂时性的应急处理,或是二次手术疗法的第一次手术。可以排出脓液,迅速减轻症状,但不能代替根治术,一般约需3个月左右,待瘘管形成,内口明确,再行根治术
(3)根治术:脓肿形成后及早行手术切开引流。现有许多学者采取脓肿切开引流并挂线术,取得良好的临床效果。
要根据不同的程度采取不同的治疗方法,才是最好的治疗。
药物和手术只是一方面,更重要的是从现在开始就做好肛门的护理,具体说就是便后水洗,坐要悬空透气,养成定期温水熏蒸坐浴的习惯,只有这样,再加上注意饮食,不要便秘,不要辛辣,才会减少恶化,加速术后康复。
所以必须准备肛肠康复包。肛肠康复包的无痛透气垫用来悬空透气肛门,促进伤口愈合。手持式卫洗丽用于每次便后冲洗。肛部水疗器,用于中药放到马桶上用坐姿完成熏蒸坐浴,用盆蹲在地上有撕裂伤口的风险。特别提醒肛肠康复包医院有,但是价格比淘宝至少贵一倍。
祝早日康复!!
㈨ 怎样治疗脓肿
脓肿是指发生于组织或器官内的局限性化脓性炎症。主要表现为组织溶解液化,形成充满脓液的腔。它多继发于各种局部性损伤,常是由金黄色葡萄球菌等化脓菌所引起。某些有刺激性的药物(10%氯化钙、10%氯化钠等)误漏皮下时亦可引起无菌性皮下脓肿。脓肿可发生于任何组织和器官,常有深、浅和急、慢性之分。
临床上以急性浅表性脓肿的表现明显。病初局部呈弥漫性肿胀、疼痛和增温;继之形成界线清晰的坚实性病灶,以后逐渐变软,并有波动感;最后肿胀部中央软化,皮肤变薄,被毛脱落,不久脓肿破溃流出黄白色黏稠的脓汁。深在性脓肿仅见患部皮肤与皮下组织有轻微炎性水肿,触诊时有疼痛反应。在急性脓肿形成时,病犬可有精神不振,体温升高等全身症状,待脓肿破溃后很快恢复。
慢性脓肿的发生、发展缓慢,炎性反应轻微,有的外包厚层脓肿膜,颇似纤维瘤;有的脓肿膜很薄,类似囊肿,有波动感,切开后有脓汁流出。
治疗脓肿的原则是初期抗菌消炎、促进吸收,防止化脓;后期则促进脓肿成熟,及时切开排脓。治疗时,对硬固性肿胀可敷复方醋酸铅散、雄黄散等,或以0.5%盐酸普鲁卡因20~30毫升、青霉素G40~80万单位在病灶周围封闭,以促进炎症吸收。为促进脓肿成熟可外涂10%鱼石脂软膏等。当脓肿中央出现明显的波动时应及时切开排脓,并用3%双氧水、0.1%高锰酸钾或0.1%雷夫奴尔液冲洗脓腔,之后装着纱布引流或行开放疗法。必要时配合肌注抗菌素和输液等全身疗法。
应该强调指出,脓肿切开后应任其自行排脓,不许用棉纱压挤或擦拭脓腔,防止肉芽受损而致脓肿转移。脓肿处理不及时或不适当时,有时可形成经久不愈的瘘管,有的甚至引起脓毒败血症而死亡。
㈩ 急性脓胸的治疗方法有哪些
【治疗】
急性脓胸的治疗原则主要包括全身治疗、抗感染和脓液引流三个主要方面。
(一)全身治疗
鼓励患者进食饮水注意补充电解质,多进高热量、高维生素、高蛋白饮食,病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液,必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血,以纠正贫血并增强抵抗力,促进早日恢复。
(二)抗感染
早期适当地选用敏感抗生素治疗肺炎可减少肺周积液的发生,并可防止发展成复杂、难治性胸腔积液或脓胸,单纯肺周积液不需要在肺部感染控制后长期应用抗生素,而对于多数复杂积液和脓胸,应用抗生素的时间须依据肺炎和胸腔引流的情况而定,如果由于持续渗液或包裹多腔需长期引流者,抗生素需长期大量应用。如果胸腔积液早期即得以控制,抗生素还须用10~14天以控制肺部炎症。
(三)脓液引流
治疗胸膜腔积液引流的两个最重要的原则是:正确选择病人和引流方式。引流治疗选择:在抗生素治疗下仍持续发热、白细胞升高;厌氧菌胸膜肺感染;凶险的病原菌如:产脓链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白菌;胸腔出现气液平、胸膜腔包裹或大量肺周积液(超过单侧胸腔40%)。采用何种胸膜腔引流取决于胸水的黏滞度、胸膜腔包裹的范围、病原菌的毒力、介入治疗的经验、是否有手术治疗的适应证、病人的临床状态等。原则为最快、最有效地引流胸腔积液,使肺组织复张,消灭感染的残腔。常用的方法:
1.胸腔穿刺部分急性脓胸的早期,脓液稀薄,经胸腔穿刺很容易抽出脓液。只要选好穿刺部位,均能穿刺成功。穿刺医生亲自胸透,了解脓胸的范围并在透视下确定胸穿部位,如果是局限性脓胸,应先取脓腔直径最大的部位进行穿刺。如果是全脓胸多选在腑后线第7肋间。穿刺时应让患者采取舒适的体位,一般采取半坐位或坐在小桌前,双臂趴在桌上,以避免患者过于疲劳,并利于穿刺操作。采用2%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉。穿刺针要选择18~22号的粗大针头,长度要5cm以上,否则难于刺穿胸壁。穿刺要沿肋骨上缘进针,以避免损伤肋间神经血管,针尖一般指向患者的后上方,使针洒进入胸腔后贴近于胸壁,这样不易损伤肺组织。在针尖进入胸腔大量抽液之前,可将针再推入约0.5~1cm,并使针尖的斜面朝向胸壁,这样可以避免穿刺过程中针尖脱出胸腔,也可避免肺组织膨胀后阻塞针尖,便于将液体抽净。每次胸腔穿刺时均应尽可能将脓液抽净,并在抽净脓液之后,经穿刺针向胸腔内注入适量敏感抗生素。部分脓胸经反复胸腔穿刺及全身治疗可以治愈。由于致病菌不同,脓液粘稠,不易经穿刺针抽出时,可以在穿刺时经穿刺针进胸腔冲洗,在抽出部分脓液后,注入等量的生理盐水或2%碳酸氢钠溶液及溶纤维素药物,如胰蛋白酶等,反复冲洗,直到抽出液变清亮为止。注意每次注入的冲洗液量,不要超过抽出的液体的总量,以免造成胸腔内压力增高,使脓淮扩散到其他部位,引起感染播散。胸腔穿刺法不易彻底治愈脓胸的原因是:随着病情的逐渐好转,脓腔越来越小,穿刺定位越来越困难,有时会残留部分脓腔不能彻底消灭。在肺周积液的渗出阶段有25%的患者细菌培养阳性,厌氧菌或金葡菌肺炎的患者因早期形成包裹,很少培养阳性,胸穿时抽出所有胸腔积液可以提高的培养的阳性率。穿刺后胸水复发提示须选择更加有效的引流手段,如放置胸管,而不应反复穿刺。
2.胸腔闭式引流急性脓胸发病快,积液多且粘稠,病情危重,有中毒症状的,胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流;合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸,也需行胸腔闭式引流。根据胸腔积液的特性和有无包裹来决定放置胸管的部位,放置胸管引流的适应证包括复杂性积液和脓胸,依据以下指标来确定胸腔积液的分型:胸腔积液是否为肉眼脓性、胸腔积液的Gram染色或培养、胸腔积液生化检查糖<04g=""l=""ldh="">1000U或pH值低于7.10等,如果胸部CT显示为包裹性积液,胸管引流则效果不佳,应采用VATS或开胸手术。0
在脓胸的渗出期和纤维脓性早期应留置胸管,此时胸腔积液的黏滞度还不高,也没有完全分隔包裹,胸管引流效果极佳。以下因素可能造成引流失败:脓液黏稠时,可能出现脓腔分隔、脓栓阻塞胸管或胸膜增厚,支气管-胸膜瘘影响肺复张、胸管扭折或置管部位错误等。一般采用28~32号胸管,放置在脓腔的低点,如果腔胸为单腔,须在CT或超声下判断其部位、大小和形状,置管方法见有关章节。如果合并支气管-胸膜瘘,应在更高、偏前的部位另放一根胸管。
早期复杂性肺周积液通过放置胸管往往可以得到充分的引流,但脓胸的胸管引流成功率就要差得多,在35%~39%,多是由于分隔包裹、脓液黏滞度高或胸管位置不佳而引流失败,如果引流24~48h后病情无明显改善,应考虑引流不当或抗生素无效,应重复做胸部CT和病原菌药敏检查。如果CT证实有残留脓腔,应在CT或超声引导下再次放管或导管引流。拔除胸管的指征:脓腔消失、肺复张、引流液变为清亮并<50~100ml/d、感染被控制、支气管-胸膜瘘愈合。如果闭式胸腔引流不能缓解病况,可采用纤维蛋白溶解剂或更大创伤的手术治疗(如VATS等)。脓胸的病人,在无残留感染的证据和肺复张贴紧胸壁后,可开放胸管,并用数天或数周时间逐渐退出胸管,以使残腔由内至外地彻底闭合。
胸腔闭式引流可用套管穿刺置管法(图3)在局麻下切开皮肤约0.5cm,将套管经肋间刺入胸腔,退出金属旬芯,经外套管送入引流管,再退出外套管,皮肤固定并连接引流瓶。此法操作简便,但放入的引流管受外套管的限制,一般都比较细,引流不通畅,不能满足治疗脓胸的需要,另外在退出外套管的时候,会造成引流管周围污染而引起感染,使引流管周围的密封性减退甚至消失,因而使肺的复张受到一定影响。
肋间切开插管引流法局麻后切开皮肤约2cm,用止血钳纯性分离各层肌肉,直达胸腔,再用弯止血钳夹住引流管前端,直接插入胸腔。此法可以插入较粗的引流管,但是操作较复杂,需有一定的解剖知识和经验。
近年来,各种型号的胸腔闭式引流专用引流管得到广泛应用,此法是在局麻下切开皮肤约1cm,然后反专用引流管直接插入胸腔,达到一定深度后退出针芯,固定并连接引流瓶即完成胸腔闭式引流操作。此法方便快捷,引流管周围无污染,引流管的粗细可以根据需要随意选择,优点突出,因此应用广泛,效果满意。
3.影像诱导经皮导管引流术:影像学诱导的置导管术对于放胸管困难、脓腔分隔包裹者非常适用,在CT或超声诱导下,不论脓腔的部位与大小如何,均可放置一根或多根导管于特定的脓腔中,这是较无诱导置管术最大的优点,其成功率达67%~83%。诱导引流导管要较无诱导胸管细得多,一般采用8~16号导管,术后病人也更易耐受,但其更易被纤维素阻塞,引流的时间也相对较长,一般需7~26天。尽管引流导管放置的部位恰当、加强导管的护理,但如果导管被脓栓反复阻塞,也不能达到有效引流的目的,一段时间后,仍会出现新的分隔包裹。
4.外科引流由于积液黏稠和包裹妨碍引流,很多纤维脓性晚期或机化期脓胸需手术治疗以改善引流,确定哪些病人需要外科手术是非常重要的,这一点往往需要丰富的临床经验,以下因素可以作为参考:胸膜包裹的范围、肺复张的能力、病人手术耐力和有无支气管-胸膜瘘。治疗的目的在于建立有效的引流、促进肺完全复张,以消除胸膜残腔和缩短病期。
(1)麻醉:选择双腔气管插管,术中对侧肺通气,伴有支气管-胸膜瘘的患者,双腔插管有助于避免健肺的污染,术后镇痛以不影响呼吸和咳嗽为标准,留置硬膜外插管理论上可以达到以上要求,但不适合在感染活动期采用,常规使用便携式负压吸引装置、早期下地活动、深呼吸锻炼和胸部物理治疗,必要时可皮下注射肝素以预防深静脉血栓形成。
(2)VATS:胸腔镜可用于治疗复杂性肺周积液和早期脓胸,手术的时机和病人的选择是成功的关键,其在纤维脓性期最为有效,此期脓腔可通过VATS完全分离,达到彻底引流的目的,并可剥离脏胸膜上的早期纤维膜和薄层纤维板,使肺复张,因此,VATS手术的目的是使分隔包裹的脓腔变为单腔,并使肺完全复张。完成手术前,放置胸管引流,在消除感染、漏气封闭、引流液清亮并少于50~100ml/d后拔除胸管。一旦脓胸发展到机化期,由于胸膜变得厚且坚实,粘连包裹更加严重,VATS常无助于治疗,必须采用开放式手术,而对于机化早期病人,可先采用VATS手术,而机化晚期,也可用VATS辅助检查开胸手术。
5.介入性治疗包裹性脓胸好发在疹柱旁沟,由于部位的原因不便放置胸腔闭式引流,如果在后背部放置引流管,患者无法平卧严重影响休息,患者难以接受。作者年年来借用血管穿刺置管方法,行脓腔置管引流冲洗,获得满意疗效。
用2%普鲁卡因或利多卡因局麻后,用静脉穿刺针刺入脓腔,抽出脓液,证实针尖确在脓腔内后,放入金属导丝退出静脉穿刺针,沿金属导丝放入心血管造影用的猪尾形导管,经导管抽脓并反复冲洗,还可以注入抗生素及溶纤维素药物。此方法的优点是:①导管细且柔软,患者痛苦小,不影响平卧;②导管前端为猪尾状,不会损伤组织,因此可以放心大胆地推进,而将脓腔内的纤维素分隔打开,使其成为一个脓腔便于引流:③导管不透X线,便于在透视下观察脓腔的大小和④开头脓腔在治愈过程中逐渐缩小,导管可逐渐退出,但只要仍能抽出脓液就证实导管仍在脓腔之中,克服了反复胸腔穿刺到最后不易找到脓腔的;困难;⑤导管细,脓胸治愈后拔管时无需换药。此法优点多,疗效确切,今后可望广泛应用。
单纯肺周积液常不需要采用特殊的治疗,治疗的基础是针对原发的肺部感染。对于大量积液压迫了肺组织而造成的呼吸困难,可采用穿刺,偶也可放置胸管。一旦诊断为复杂性胸腔积液或脓胸,即应采用传统的脓肿治疗原则:①抗生素控制基础感染病灶;②充分的引流;③消灭所有残腔。
(四)纤维蛋白溶解剂
胸膜腔内注射纤维蛋白溶解剂可降低脓液的黏滞度,并可部分清除限制肺复张的纤维板,但另一方面,由于肺复张、脏、壁层胸膜贴近,可迅速形成胸膜粘连,导致胸膜分隔,妨碍引流。多数人认为:胸管引流失败的病人使用纤维蛋白溶解剂可避免外科手术,对于部分肺周积液和纤维脓性早期病人有益,有时,也可用于VATS或开胸手术后的辅助治疗。对于已经存在分隔包裹多腔的腔胸,由于溶解剂不能分布到整个胸腔,故疗效较差。用法:sreptokinase(SK,250000U)、urokinase(UK,250000U)或组织纤维酶原激活剂(4~6mg)溶于50~100ml无菌生理盐水中经胸管注入胸腔,并夹闭胸管,嘱病人不断变换体位,使药剂均匀分布到胸膜腔,4~6h后,放开胸管并负压吸引。以上步骤每天1次,直到临床表现、影像学或胸腔积液性质改善为止,某些情况可增加到每天注射3次,持续数天以期获得更好疗效,通常在引流量<50ml,脓腔<50ml后可逐渐退出胸管。
纤维蛋白溶解剂的成功率在70%~90%,似乎非诱导置管的成功率较低,这主要是由于胸管的部位不合适。因此积极地采用诱导置管术是成功的重要因素,且纤维蛋白溶解剂仅能作为辅助治疗,一般情况下,经2~3天治疗,就可看出其是否有效,如果疗效不佳,则不能避免进一步的手术治疗。
【预后】
根据血细菌学检查结果和药敏试验结果,指导抗生素选择。处理得当预后良好。