经皮冠状动脉介入治疗评估方法

① 经皮冠状动脉介入治疗的技术分类

1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（percutaneous coronary angioplasty，PTCA）
采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的 。
但单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生率较高。急性闭塞多见于术后24小时内，发生率在3%-5%，可导致患者急性心肌梗死，甚至死亡。在狭窄一般发生于术后6个月内，发生率在25%-50%，患者会再次出现心绞痛症状，多需再次血运重建。由于以上的局限性，目前已很少单独使用。
2、冠状动脉支架植入术
将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流通常，可减少PTCA后的血管弹性回缩，并封闭PTCA是可能产生的夹层，大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生。但由于支架置入部位内膜增生性改变，术后支架内再狭窄仍是主要的问题。早期应用的是裸金属支（bare metal stent，BMS）术后6个月内再狭窄率为20%-30%。药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）在裸支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层和药物，此种支架置入后，平滑肌的增生被抑制，使再狭窄进一步降低（10%以下）。但DES使血管内皮化延迟而造成支架内血栓发生率较高。
3、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy）
冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头、根据“选择性切割”的原理选择性的磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而不会切割有弹性的组织和正常冠脉。主要应用于严重狭窄伴重度钙化的病变。
4、冠脉内血栓抽吸
应用负压的抽吸导管将冠脉内的血栓抽出。多用于血栓性病变或大隐静脉桥血管病变。
5、切割球囊成行术
是在球囊上纵向安装3-4片微型刀片，当球囊开始扩张时，刀片将血管狭窄处的增生组织切成3-4份，而后球囊充分扩张病变处。主要用于支架内再狭窄病变或是纤维组织增生为主的病变。
6、其他：准分子激光成形术、冠脉内放射治疗等。可用于支架内再狭窄的治疗，但临床应用较少。

② 经皮冠状动脉介入治疗的介入治疗指征

1、 对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有效方法之一。
2、 不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。高危患者主要包括：反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血心肌酶指标升高；心电图新出现的ST段压低；出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化；血流动力学不稳定；持续室速；6个月内接受过介入治疗；曾行冠脉旁路移植术等。
3、 对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。根据患者就诊的时机以及初始治疗的不同分为不同的策略：
（1） 直接PCI：在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通IRA。直接PCI可以及时、有效和持续的开通IRA。建议“进门-球囊开通”时间控制在90分钟内。对于12小时内（特别是3-12小时内），特别是对于有溶栓禁忌的患者，如有条件应行直接PCI。对于发病超过12小时，但仍有缺血症状、心功能障碍、血流动力学不稳定或严重心律失常的患者也建议行直接PCI。对于发生心原性休克的患者，可将时间放宽至36小时。而对于发病已超过12小时，且无缺血症状的患者，则不建议行PCI。
（2） 转运PCI：首诊医院无行直接PCI的条件，而患者不能立即溶栓，则转至具备PCI条件的医院行直接PCI。
（3） 补救PCI：溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态,对于IRA所行的PCI。
（4） 易化PCI：发病12小时内，拟行PCI的患者于PCI术前有计划的预先使用溶栓或抗血小板药物，以尽早开通IRA。

③ PCI和PTCA有什么区别，它们都是统称冠脉介入治疗吗

经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

PCI
经皮冠状动脉介入治疗
共10个含义

经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

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定义
经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

发展历程
1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏。1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开创了人类心导管技术发展的先河。在此基础上，此后先后开展了右心导管和左心导管术。1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作需要进行血管切开的历史。1958年，Sones在进行一次主动脉造影时，无意中将导管插入右冠状动脉，并注入了造影剂是右冠显影。这一偶然并带有危险性的事件却成为了现代冠脉介入技术的开端。1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影，从此这一技术在冠心病的诊断上得以进一步的发展和推广。德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。此后，PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广，适应症不断扩大。与之相关的工业产品也迅速发展，各种操作设备（如：导管、球囊）不断改进以适应不同病变的处理。1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置入术可显着减少PTCA的再狭窄，可以处理夹层和急性血管闭塞，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）投入临床，使支架的再狭窄率明显降低，使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪元[1]。

介入治疗指征
1、 对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有效方法之一。

2、 不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。高危患者主要包括：反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血心肌酶指标升高；心电图新出现的ST段压低；出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化；血流动力学不稳定；持续室速；6个月内接受过介入治疗；曾行冠脉旁路移植术等。

3、 对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。根据患者就诊的时机以及初始治疗的不同分为不同的策略：

（1）直接PCI：在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通IRA。直接PCI可以及时、有效和持续的开通IRA。建议“进门-球囊开通”时间控制在90分钟内。对于12小时内（特别是3-12小时内），特别是对于有溶栓禁忌的患者，如有条件应行直接PCI。对于发病超过12小时，但仍有缺血症状、心功能障碍、血流动力学不稳定或严重心律失常的患者也建议行直接PCI。对于发生心原性休克的患者，可将时间放宽至36小时。而对于发病已超过12小时，且无缺血症状的患者，则不建议行PCI。

（2）转运PCI：首诊医院无行直接PCI的条件，而患者不能立即溶栓，则转至具备PCI条件的医院行直接PCI。

（3）补救PCI：溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态,对于IRA所行的PCI。

（4）易化PCI：发病12小时内，拟行PCI的患者于PCI术前有计划的预先使用溶栓或抗血小板药物，以尽早开通IRA。

④ 冠心病最好的治疗方法是什么

冠心病最好的治疗方法是什么？

药物治疗

硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。

他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。

抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。

β-受体阻滞剂，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。

钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。

⑤ 心肌核素显像技术在冠心病的诊断和评估中有何价值

在国际上，放射性核素显像在冠心病的诊断、冠状动脉病变程度和范围的评估、疗效评估以及预后判断的价值已得到了公认，美国每年心肌灌注显像病例数达到800多万例，在我国，心脏放射性核素显像也发挥着越来越重要的作用。
1 冠心病的诊断
心肌灌注显像已是国际上公认的诊断冠心病的最可靠的无创性检测方法。荟萃分析显示，运动试验心肌灌注单光子发射计算机断层显像（SPECT）诊断冠心病的灵敏度为89％，特异性为80％。根据心肌灌注缺损的部位，还可以判断冠状动脉狭窄的部位与范围。药物负荷试验心肌灌注显像与运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的准确性没有明显的差别，用于不能或不适合进行运动试验的患者。潘生丁负荷试验心肌SPECT 显像诊断冠心病的灵敏度为89％，特异性为78％；腺苷负荷试验心肌SPECT 显像的灵敏度为88％，特异性为85％；多巴酚丁胺负荷试验对于诊断冠心病，也有较高的灵敏度和特异性。心肌灌注门控SPECT 可以同时测定左心室的功能，并且可以提高心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度与特异性。
对于冠心病的诊断，心肌灌注正电子发射断层显像（PET）的灵敏度、特异性和准确性略高于SPECT。Namdar 等报道了一组25 例患者的PET/CT 冠状动脉CT 血管造影和静息/ 腺苷负荷试验心肌灌注显像。PET/CT 诊断冠心病的灵敏度为90％，特异性为98％。我们最新的研究结果显示，在运动试验高峰，给患者静脉注射18F- 氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）后进行心肌FDG 葡萄糖代谢显像可能准确地诊断冠心病，对于诊断心肌缺血的准确性优于运动试验心肌SPECT 灌注显像。心肌18F-FDG 葡萄糖代谢显像和123I-BMIPP 脂肪酸代谢显像还可能用于急性冠脉综合征的诊断。
2 急性冠脉综合征的鉴别诊断与评估
在急诊室进行静态心肌灌注显像对于急性胸痛患者的临床处理具有很重要的价值。静息心肌灌注显像异常的患者，需要进一步的诊断和治疗；静息心肌灌注显像正常，可以除外急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，这些患者可以安全地回家，在必要时，再进行负荷试验心肌灌注显像来确定有无心肌缺血或明显的冠状动脉狭窄。心肌灌注显像在急性心肌梗死患者的应用还包括：检测心肌梗死后的心肌缺血，评价心肌活力和心肌梗死患者的预后。近年来，美国的一些多中心临床试验，如VANQWISH 的研究结果表明，应用心肌显像所示心肌缺血指导的“保守性”诊断和治疗方案是安全、有效的。
3 冠心病的预后判断
大量的临床资料表明，心肌灌注显像正常预示患者的预后良好，每年心脏事件的发生率小于1％，与正常人群相似。即使冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄的存在，心肌灌注显像正常的患者预后也是很好的。心肌显像可以判断处于“高危状态”的冠心病患者，这些患者的心肌显像表现为：多发的可逆性灌注缺损累及两个或多个冠状动脉血管床，定量分析为大面积的灌注缺损；运动试验后肺对201TI 的摄取增加；运动试验后左心室心腔一过性扩大。Pollock 等报道，临床资料和心肌灌注显像参数相结合比临床资料和冠状动脉造影参数相结合能提供更重要的预后资料。
4 心肌存活率的评估
放射性核素显像是应用最广泛的评估心肌存活率的方法。18F-FDG 已广泛用于心肌PET显像评估心肌的葡萄糖代谢，被公认为评估心肌存活的最可靠的方法或“金标准”。近年来，由于99Tcm 标记的心肌显像剂和多探头SPECT的应用，门控心肌SPECT 已应用于临床。它可以同时评估心肌灌注、心室局部室壁运动和测定左心室射血分数，提高对心肌活力评估的准确性。荟萃分析显示，在左心室功能异常但有存活心肌的患者中，与内科治疗相比，冠状动脉血运重建使年心脏事件的发生率减少79.6％，反之，在没有存活心肌的患者中，经冠状动脉血运重建或内科治疗患者的心脏事件发生率是相似的。
5 治疗决策和疗效估价
放射性核素显像可以检测冠状动脉狭窄，以及评估左、右心室功能，鉴别缺血但存活的心肌和瘢痕（不再存活的）组织，从而选择能得益于冠状动脉血运重建的患者，它还可用于评价随诊患者的心室功能、心肌血流灌注、功能和代谢。随机对照临床研究COURAGE 试验表明，对于稳定型心绞痛患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的效果并不优于内科药物治疗。但是，亚组分析显示，在PCI 治疗前SPECT 显示有明显心肌缺血的患者，PCI 效果优于内科药物治疗组。而且，不论是PCI 组或内科药物治疗组，治疗后SPECT 显示正常或心肌缺血范围明显减小的患者，其预后优于治疗后心肌缺血范围无明显减少的患者。

⑥ 急性冠状动脉综合征的治疗

急救措施：发生疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动、休息，并尽早向急救中心呼救。对无禁忌证的ACS患者应立即舌下含服硝酸甘油，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。
“时间就是心肌，时间就是生命”。对于STEMI患者，采用溶栓或介入治疗（PCI）方式尽可能早地开通梗死相关动脉可明显降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗、其他治疗等。
1.STEMI的治疗 图2ACS患者评估与处理流程
（1）住院后初始处理所有STEMI患者到院后应立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测，伴有严重低氧血症者，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。镇痛治疗。
（2）溶栓治疗STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，静脉溶栓仍然是较好的选择。
发病3小时内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。发病3～12小时内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能获益。发病12～24小时内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。STEMI发生后，血管开通时间越早，则挽救的心肌越多。目标是在救护车到达的30分钟内开始溶栓。
（3）经皮冠状动脉介入（PCI）治疗PCI可快速有效开通梗死相关动脉，是STEMI急性期的首选治疗。
1）直接PCI①如果即刻可行，且能及时进行（就诊-球囊扩张时间<90min），对症状发病12小时内的STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者应行直接PCI。②年龄<75岁，在发病36小时内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18小时内完成者，应行直接PCI，除非因为患者拒绝、有禁忌证和（或）不适合行有创治疗。③症状发作12小时、无症状、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI治疗。
2）转运PCI高危STEMI患者就诊于无直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病>3小时的患者，可在抗栓（抗血小板或抗凝）治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的医院。
（4）抗栓治疗
1）抗血小板治疗①阿司匹林：所有患者只要无禁忌证，均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg，继以100mg/d长期维持。②噻吩并吡啶类：在首次或再次PCI之前或当时应尽快服用氯吡格雷初始负荷量300mg（拟直接PCI者最好600mg）。住院期间，所有患者继续服用氯吡格雷75mg/d。出院后，未置入支架患者，应使用氯吡格雷75mg/d至少28天，条件允许者也可用至1年。因急性冠状动脉综合征接受支架置入的患者，术后使用氯吡格雷75mg/d至少12个月。置入药物洗脱支架的患者可考虑氯吡格雷75mg/d，15个月以上。对阿司匹林禁忌者，可长期服用氯吡格雷。③GPIIb/IIIa受体拮抗剂：阿昔单抗、依替非巴肽、替罗非班等，可选择性用于血栓负荷重的患者和噻吩并吡啶类药物未给予适当负荷量的患者。
2）抗凝治疗①普通肝素；②低分子量肝素；③磺达肝癸钠；④比伐卢定；⑤口服抗凝剂治疗：STMI急性期后，以下情况需口服抗凝剂治疗:超声心动图提示心腔内有活动性血栓，口服华法林3～6个月；合并心房颤动者；不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者，可长期服用华法林，维持INR2-3。若需在阿司匹林和氯吡格雷的基础上加用华法林时，需注意出血的风险，严密监测INR，缩短监测间隔。
（5）抗心肌缺血和其他治疗
1）硝酸酯类如患者收缩压低于90mmHg或较基础血压降低>30%、严重心动过缓（心率分）或心动过速（心率>100次/分）、拟诊右心室梗死，则不应使用硝酸酯类药物。
2）β受体阻滞剂缩小心肌梗死面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常，对降低急性期病死率有肯定的疗效。无该药禁忌证时，应于发病后24h内常规口服应用。
3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）可减少充盈性心力衰竭的发生，降低病死率。如无禁忌证，所有STEMI患者均应给予ACEI长期治疗。如果患者不能耐受ACEI，可考虑换用ARB。
4）醛固酮受体拮抗剂对STEMI后左室射血分数（LVEF）≤0.4，有心功能不全或糖尿病，无明显肾功能不全（血肌酐男性小于等于221μmol/L（2.5mg/dl），女性小于等于177μmol/L（2.0mg/dl）、血钾小于等于5mmol/L〕的患者，应给予醛固酮受体拮抗剂。
5）钙拮抗剂不推荐使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。
6）他汀类药物除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有无禁忌证的STEMI患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平。他汀类治疗的益处不仅见于胆固醇升高患者，也见于胆固醇正常的冠心病患者。所有心肌梗死后患者都应该使用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下。
（6）冠脉搭桥术（CABG）对少数STEMI合并心源性休克不适宜PCI者，急诊CABG可降低病死率。机械性并发症（如心室游离壁破裂、乳头肌断裂、室间隔穿孔）引起心源性休克时，在急性期需行CABG和相应心脏手术治疗。
（7）治疗并发症
2.NSTE-ACS的治疗
NSTE-ACS的处理旨在根据危险分层采取适当的药物治疗和冠脉血运重建策略（表1）。可使用TIMI或GRACE积分系统对NSTE-ACS患者的缺血风险进行危险分层。使用CRUSADE出血积分系统对NSTE-ACS患者的出血风险进行危险评估。 表1NSTE-ACS早期危险分层
（1）抗栓治疗与STEMI相似。
（2）抗心肌缺血和其他治疗与STEMI相似。
（3）溶栓治疗由于发病机制与STEMI存在不同，NSTE-ACS不建议使用溶栓治疗。
（4）PCI治疗
1）高危患者对高危NSTE-ACS[包括有血清cTn或心电图ST-T波变化，糖尿病、肾功能不全（eGFR<60ml/min・1.73m ）、心功能减退（LVEF<40%）、梗死后早期心绞痛、最近PCI、以往CABG史和中至高GRACE危险积分]的患者主张于症状发生最初72h内行诊断性冠脉造影，然后根据病变情况作血运重建治疗。对心肌缺血极高危患者，即难治性心绞痛伴心力衰竭、危及生命的室性心律失常或血液动力学不稳定，可行紧急侵入性策略（140合并多项其他高危因素（例如cTnT或ST-T波变化）的患者，推荐早期（<24小时）侵入性策略。
2）早期稳定患者对发生临床事件高风险的NSTE-ACS患者，如无严重合并症或血运重建禁忌证，应及早冠脉造影或血运重建。对最初稳定的高危NSTE-ACS患者，应早期介入（入院12～24小时内）。对最初稳定且无严重合并症和血运重建禁忌证的NSTE-ACS患者，最初可考虑保守治疗，以后的治疗决策（保守或介入）由医生根据病情或患者的意愿决定。
3）低至中危患者对低至中危且无症状复发的NSTE-ACS患者，行无创性心肌缺血评估。心肌血运重建策略（PCI或CABG）应基于临床症状和冠脉病变严重性。
4）严重并存疾病患者肝功能和肺功能衰竭或癌肿患者，不主张行早期诊断性冠脉造影和血运重建。
（5）CABG
（6）治疗并发症

⑦ 目前冠心病的主要治疗方法

目前冠心病的治疗办法，一方面先进行药物的保守治疗，主要是应用一些硝酸酯类的药物，比方说鲁南欣康或者是应用一些活血的药物，比方说冠心丹参滴丸。如果有心率偏快的情况下，可以应用一些倍他受体阻滞剂，比方说倍他乐克等进行调理，还是要根据具体的，心电图的表现来选择应用药物，如果保守治疗效果不好，这种情况下则需要进行微创手术，可以选择进行冠脉造影，必要的时候进行安放支架，或者是选择进行心脏搭桥的，这是非常好的治疗办法。

⑧ pci是什么东西

当今社会，越来越多的名词，让人眼花缭乱，尤其是那些看似高大上的英语缩写名词，一度让人怀疑自己的英语水平。今天，就有一个词叫做pci。pci代表的意思很多，下面来看一下比较常见的所指吧。

Pci可能是什么

一、经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗(，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

四、外设组件互连标准，PCI()是一种由英特尔公司1991年推出的用于定义局部总线的标准。此标准允许在计算机内安装多达10个遵从PCI标准的扩展卡。）。

此外，pci还可以是预制混凝土研究协会、通信名词、核燃料元件芯块与包壳之间的相互作用、支付卡行业数据安全标准等多个意思。