自发性气胸治疗方法

⑴ 自发性气胸治疗

自发性气胸治疗的目的在于排出气体、缓解症状，促进肺的完全复张和防止再次复发。
基本的治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及并发症的防治等[1]。
保守治疗：气胸患者应绝对卧床休息，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体排出[1]。对于小量气胸而无呼吸困难的患者，可密切观察，12～48 小时复查胸片，如气胸无明显加重，则胸腔内游离气体可逐渐自然吸收。给予持续氧疗可加快肺复张。
胸腔穿刺抽气：是一种创伤较小，操作简单的有创治疗方法。
胸腔闭式引流术：胸穿抽气治疗失败的原发性自发性气胸和绝大多数继发性自发性气胸患者，需胸腔引流。
胸膜固定术：自发性气胸有较高的复发率，因此预防气胸的复发也很关键。经过胸腔引流管注入胸膜粘连剂（如无菌滑石粉、链激酶等）[3]。
外科手术治疗：对于以下情况应选择手术治疗：同侧肺第二次气胸，对侧肺气胸，双侧自发性气胸，持续性气胸，自发性血气胸，从事危险性职业者（潜水员、飞行员）。目前胸腔镜技术成熟，创伤小、恢复快、住院时间短、对术后肺功能影响小，是治疗顽固性气胸的有效方法，也是预防复发的最有效措施[6]。

⑵ 自发性气胸的最佳治疗方法

自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂，气体由肺经裂孔进入胸膜腔所致。其原因多见于慢性肺部疾病，也有原因不明者，常在剧烈运动、用力咳嗽等情况下发病。
（1）临床表现 自发性气胸起病急骤、病情严重。
1） 症状 突起胸痛，显着呼吸困难、明显紫绀、烦躁不安，严重时出现休克。
2）体征 气胸较明显时，病侧胸部饱满膨隆，呼吸运动消失，语颤消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失。
（2）治疗 气胸病人应卧床休息，一般取坐位或半卧位；病情轻、呼吸平稳时，不需作特殊处理；若气胸严重，可作如下处理：
1）排气治疗 应先作X线胸部透视，了解肺脏压缩情况，然后用人工气胸器测压抽气。抽气量多少以胸腔内压力降至"0"度水柱或稍高些为准，不应降为负压，以免破裂口重新开放；如无气胸器设备，可用50-100毫升注射器穿刺排气；若为张力性气胸，最好采用闭式引流排气减压方法，必要时，可考虑外科手术修补治疗。
2）对症治疗 为防止剧烈咳嗽，可口服咳必清25-50毫克/次或可待因0.03-0。06克/次，每天3次；为防止感染可选用青霉素160万-240万单位/次用20毫升生理盐水稀释后静脉注射击，每天2次；为防止大便秘结，可给予缓泻剂，如润肠果导片、麻仁丸等。
正常情况下，胸膜腔（肺和胸壁）之间没有气体，仅有少量液体润滑，如果在没有明确诱因（如外伤、侵入性操作等）情况下，胸膜腔内出现了气体，则称为自发性气胸，与之相对，由外伤、侵入性操作（如穿刺）等引起的气胸，称为继发性气胸。 对于多数自发性气胸，病因不甚明了，一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂，称为原发性自发性气胸（原发的意思就是具体病因尚不确定）。原发性自发性气胸患者男、女性比例为6：1，典型的患者是身材削瘦的高个青年。而老年患者的自发性气胸多为肺气肿、慢性支气管炎并发的肺大疱破裂或哮喘等造成，不归于原发（称慢性阻塞性肺疾病），COPD）性自发性气胸范畴，处理上较原发性自发性气胸复杂，病情也更重一些。 自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短，可有咳嗽，症状的严重程度与气胸的多少（胸膜腔内气体的多少，即气体压迫肺组织的程度）及与有无伴发的疾病有关，例如患有严重肺气肿的患者，呼吸功能也很差，即使较小范围的气胸，也可有明显的症状，需要积极的处理。自发性气胸的最重要的检查手段是X线正、侧位胸片，可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病。 自发性气胸的处理原则依据气胸程度，伴发疾病和是否复发等而定。一般说来，对<30%的气胸，可进行针吸或细导管抽吸，而超过此程度者或伴有COPD、哮喘等疾病者，应行胸腔闭式引流术。但是，有的患者经上述处理后气胸并不缓解，或缓解后复发（原发性自发性气胸第一次复发率达50％，而一次复发后二次复发率达80％）。对于此类患者及从事飞行员、潜水员等压力变化较大的职业者，就行手术治疗，根除后患。最简单的手术治疗可从闭式引流管内注入四环素、氮介、高张糖溶液甚至滑石粉，促使胸膜粘连，消灭胸膜腔，但此种方法仍有一定的复发率。传统的开胸手术行壁层胸膜剥脱术也因损伤大、不易为患者接受
自发性气胸急救

无明显外伤原因而突然发生呼吸困难，且症状越来越严重，胸部为刺痛，口唇发紫，应首先想到的是自发性气胸。

自发性气胸起病急骤，病情严重，若不及时抢救，常可危及生命。自发性气胸多见于青壮年，常因大笑、屏气、用力过度、剧烈咳嗽而发生，老年人多见于患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿病人。

急救措施

立即让病人取半坐半卧位，不要过多移动，有条件的吸氧。家属和周围人员保持镇静。

立即进行胸腔排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除病人呼吸困难。也可将手指或避孕套紧缚在穿刺针头上，在绞套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得已排出。若急救现场无注射器，应争分夺秒送医院救治。

⑶ 自发性气胸患者，应采取什么方法治疗呢

作为常见的良性疾病，自发性气胸若是出现，还是应该尽早处理，这样才能够让人的身体状态慢慢好转，以免自发性气胸一直让患者感觉“上不来气”。那么，若是出现这样的病症，到底选择什么样的治疗方法更好呢？下面就让我们一起来认识一下。

三、自发性气胸患者还要注意护理。

不管是什么情况诱发的自发性气胸，患者都应该重视，除了配合医生进行积极的治疗之外，还需要加强日常的护理。哪怕是病症很轻，第一次出现自发起气胸，不需要进行手术治疗，也要注意选择合适的卧床方法尽快将体内的气体排出，缓解呼吸困难、疼痛的情况。此外，避免屏气、咳嗽等这些情况的出现，否则很有可能会增加胸腔压力，从而让患者感到更大的不适。

⑷ 自发性气胸的治疗方法，一般是什么呢

自发性气胸是指胸膜腔内没有潜在肺部疾病的气胸。自发性气胸多发于青少年，常见于骨瘦如柴、身材高大的人群。随着检查方法的进步，发现自发性气胸常伴有病理基础。大多数自发性气胸是由肺部疾病引起的，如肺茶壶，微创手术可以治愈。胸腔闭式引流是在局部胸壁麻醉后做一个小切口，将导管插入胸腔，通过导管将空气排出体外，帮助肺部扩张。胸腔闭式引流适用于大多数气胸患者。当胸膜腔内的空气完全排出后，肺完全重新开放，并且没有复发，可以移除引流管。

自发性气胸的自愈取决于患者的年龄和原发性肺部疾病。如果年轻人的原发性自发性气胸数量相对较少，则不会影响患者的呼吸功能。一般来说，他们不需要特殊治疗。胸部的气体可以被自己吸收并逐渐恢复。

⑸ 气胸的治疗方法(2)

7、并发症及其治疗

(1)脓气胸：大多合并于感染性肺炎，尤其是坏死性肺炎，如金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等引起的肺炎、结核，或由于食管穿孔至胸腔的感 染。需要及时抽脓和排气，同时积极进行抗感染治疗。

(3) 纵隔气肿和皮下气肿：系由于肺泡破裂逸出的气体进入肺间质，形成间质性肺气肿。肺间质内的气体沿血管鞘进入纵隔，造成纵隔气肿。纵隔气体也会沿 着筋膜进入颈部皮下组织，甚至进入胸部和腹部的皮下组织，导致皮下气肿。

① 临床表现：大多数患者常无症状，但颈部可因皮下积气而变粗。当气体在纵隔间隙内 积聚时，可压迫纵隔内大血管，患者常出现干咳、呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛，并向双肩或双臂放射。疼痛常因呼吸运动和吞咽动作而加剧。体检可有气急、发 绀、颈静脉怒张、脉搏快而浅、低血压、颈部和胸壁有皮下气肿、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“咔哒”声(Hamman 征)。X线检查于纵隔旁或心缘旁(主要为左心缘)可见透明带，颈部皮下组织气肿。

②处理：大多数患者只需要对症治疗及休息。有的患者给予吸入95%的氧气 可加速纵隔和皮下气肿及气胸的吸收。气体约在1周内吸收，但应严密观察。若发现气体明显压迫心脏，可在局部麻醉下于颈部胸骨上切迹处作皮肤切口，分离皮下 组织，使气体逸出。

8、其他治疗方法

(1)高频喷射通气疗法：有人报道用高频喷射呼吸机(High frequency jet ventilator，HFJV)供氧治疗经胸腔穿刺抽气及闭式胸腔引流无效的张力型气胸患者15例，其中14例治愈，1例死亡。方法：脉冲式喷氧，供氧 频率为每分钟60～100次，气流量为每分钟3～4L，驱动压力98.1～147.1kPa。优点：本法频率高、潮气量小、不干扰自主呼吸、不增加肺内压 及气道内压力，故有利于肺泡破裂口的闭合;对心脏排血功能影响小，有利于纠正纵隔气肿对心脏的正压作用而恢复心功能，并可迅速改善缺氧。目前认为是张力型 气胸供氧治疗的较好方法。

(2)超短波疗法：治疗气胸的机制可能为：超短波可以增加气体分子的热运动，使气体膨胀，压力升高;肺毛细血管扩张，改善局部血液循环，有利于 气体向血管内弥散，促进气体吸收。此外，超短波可使局部组织代谢加快，刺激结缔组织和肉芽组织生长，加速伤口愈合。本法适用于少量自发性气胸患者。方法： 超短波剂量为温热量，1次/d，每次25min，6次为一疗程。有人报道一组肺压缩容积在25%以下的自发性气胸患者6例，用超短波治疗，结果显示症状缓 解时间和肺复张时间明显缩短，每天气体吸收率为3.91%±1.13%，而另6例对照组为1.46%±0.53%。

9、各种治疗方法的比较

由于自发性气胸是内科常见的急症，若不及时抢救，可致死亡。而本病复发率较高。因此，在选择治疗方法时，应对具体病例进行具体分析，正确判断，及时处理。 现介绍各种治疗方法的疗效、复发率、不良反应及肺完全复张的时间，供选用时参考。

(1)自发性气胸不同治疗方法的复发率、死亡率及并发症发生率。

本病较易复发，复发率因治疗方法不同而异，各种保守疗法的平均复发率为5.2%～38%。单纯休息，胸管引流排气及胸膜粘连疗法间的复发率有明显差 别。其中以滑石粉胸膜固定术复发率最低，其次为纤维蛋白胶，最差为单纯休息疗法。

开胸手术治疗平均复发率为0.38%，手术死亡率为0.5%，血胸、漏 气、感染、残腔等并发症的发生率为0～10.5%。而滑石粉粘连术无手术死亡，只有短暂的发热和胸痛。因此，从治疗效果、复发率及并发症的发生率观点看， 推荐经胸腔镜喷洒滑石粉胸膜固定术，尤其适用于持续性或复发性气胸患者。开胸手术治疗应严格掌握指征，只适用于保守治疗失败，或胸膜增厚致肺膨胀不全，或 特殊类型的气胸。手术时应尽量保留健康的肺组织。

(2)各种治疗方法促使肺完全复张所需要的时间：北京市结核病研究所内科等单位综合分析气胸患者共453例，肺完全复张平均天数为：单纯卧床休息组 16.1～44天;穿刺排气组为7～38天;水封瓶引流组7～10天;水封瓶负压引流组2.5～8.7天。国外根据肺萎缩的程度，分组观察各种疗法所需的 住院天数，见表2说明水封瓶引流，尤其持续负压引流明显缩短了肺复张和治愈所需要的时间。

(3)自发性气胸治疗方法的选择：大多数气胸可用单纯抽气法处理，如不成功，再用闭式引流。若肺不膨胀或持续漏气，可调整引流位置，加用持续负压吸 引。超过1周仍无效，应在胸腔镜直视下喷洒滑石粉等胸膜固定术。如果上述方法治疗失败，或因胸膜明显增厚致肺膨胀不全者可考虑开胸手术治疗。对原有空洞或 纤维化肺疾患的老年患者，可用化学性胸膜固定术或手术切除。机械性通气时发生的气胸，因可出现张力性气胸，故极其危险。

气胸的中医治疗方法：

有关中药治疗气胸的报道国内较少，临床上气胸多继发于慢性肺部病患，临床表现多为肺气不足，肺阴亏虚及气阴两虚之证，在西医治疗基础上辅以中药治疗以 提高疗效。

辨证分型治疗

1、肺气虚

【治法】补益肺气

【方药】补肺汤加减。方中党参、黄芪、白术补益肺气固表，桑白皮、枳壳宣肺利气，紫菀、甘草止咳化痰。若胸痛甚加薤白通阳止痛。舌苔白腻痰多可加获茯苓、半夏、厚朴燥湿化痰。

2、肺阴亏虚

【治法】滋养肺阴

【方药】百合固金汤加减。方中麦冬助百合润肺，元参助生，熟地滋养肾阴，以抑肺经之虚火。当归、白芍养血柔肝以平肝火，贝母润肺止咳。气促者加五味子敛 肺气，有潮热者可加地骨皮，银柴胡，知母，鳖甲清虚热，盗汗者加浮小麦，乌梅收敛止汗。

3、肺气阴两虚

【治法】益气养阴

【方药】补肺汤与百合固全汤加减。方中党参。黄芪、白术补益肺气固表。百合、麦冬滋阴润肺。当归，芍药生熟地、元参滋阴养血，桑白皮、枳壳宣肺利气。紫 菀、贝母、甘草止咳化痰。

饮食减少，可加扁豆、山药，蔻仁，内金健脾和胃理气。去地黄，麦冬、元参滋腻之品。阴伤较甚，潮热盗汗者可加地骨皮，鳖甲、乌梅、浮小麦清虚热敛汗。

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⑹ 自发性气胸的诊疗流程，一般是什么呢

自发性气胸的诊疗流程，一般是什么呢？内科保守治疗：在休息，尽量减少活动，导致伤口愈合。同时，适当的吸氧通常包括切除肺茶壶和固定胸膜腔。最后，保留胸腔闭式引流管。具体操作方法因人而异。根据实际情况，选择DUPLO-lume气管插管全身麻醉和术中通气a肺促进气胸扩大，也可选择自发性气胸。目前主要采用微创手术。微创手术前，CT可用于确定患者肺部是否有肺茶壶或其他肺部损伤。

因此，必须尽快治疗，避免因非创伤性肺或胸膜损伤导致内脏胸膜破裂而导致空气漏入胸膜腔，称为自发性气胸。因为…指的是“因健康原因引起的严重自发性气胸”，在常规肺部X光检查中没有明显病变。需要根据患者的症状和病史进行判断，并进行肺胸片和CT检查以明确诊断。如果是由于自发性气胸的后果。

⑺ 自发性气胸怎么治疗

自发性气胸通常表现为呼吸困难、胸闷、心悸等，严重者很容易引起肺气肿、心脏病等病症，那么， 自发性气胸怎么治疗 ？治疗自发性气胸有哪些需要注意的？快来了解一下吧。

自发性气胸怎么治疗

气胸指胸膜腔完整性和密闭性被破坏，气体进入并蓄积在胸膜腔内。自发性气胸指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。

(一)治疗

积气量少的病人，无需特殊处理，胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。

饮食上多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。

粗纤维食物是指每百克食物含粗纤维2克以上的食物，有杂粮玉米、小米、高粮、荞麦、燕麦、木薯、番薯、竹薯、黄豆、青豆、绿豆、赤豆、豌豆、豇豆、蚕豆、黄豆芽、芹菜、韭菜、大蒜苗、黄花菜、香椿、青椒、毛豆、茭白、竹笋、鞭笋、芦笋、洋葱、芥菜、牛皮菜、苹果、梨、葡萄、杏、柿、山楂、草莓、果脯、杏干、梅干、橄榄、红枣、粟子、核桃、花生、木耳、蘑菇、香菇、玉米片、茄子、海带、紫菜、发菜、海藻、琼脂等。

(二)预后

自发性气胸在首次发作后的复发率为50%。90%的复发见于曾经发病的一侧。在第2次发病后，复发率增高到80%。复发的危险因素为有两次以上的气胸发作史、X线胸像显示巨大囊泡、身高与体重的比值增大。

自发性气胸的症状

1.呼吸困难 气胸发作时病人均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年轻的呼吸功能正常的病人，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年病人，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显，而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。

2.胸痛 常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不肯定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸病人最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。

3.刺激性咳嗽 自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

4.其他症状 气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。

根据临床表现结合X线和CT检查诊断不难。

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⑻ 遇到自发性气胸该怎么办

任何时候，如果感到不明原因的呼吸困难、活动困难、休息无法缓解，不论是否是气胸，都应该立即就医。自发性气胸的治疗在现代医疗的背景下并非难题，包括对因治疗和对症治疗。对因治疗是指补好肺的“漏洞”；对症治疗指把胸腔的气排出，让肺有空间扩张。

气胸虽然不难治，但有超过一半的自发性气胸患者会复发。气胸是肺泡的破裂，那么在预防措施方面，也要围绕肺泡的保护，在“衣食住行”四个方面多加注意：

1、衣：穿衣保暖，从根本上说还是要预防肺部的感染。秋冬季节是呼吸道疾病的高发时期，此时应做好处于密集人群中的防护，口罩是必备。

2、食：虽然没有预防气胸的食物，但为了避免肺泡的破裂，我们可以选择易消化的食物。另一方面，选择蛋白质含量高的肉类、坚果等食物，也可以增加自身的免疫力。

3、住：吸烟的危害人尽皆知，即使自身不吸烟，也要警惕二手烟的危害。

4、行：前往高原地区时，由于气压差的变化，肺泡也会变得脆弱。

(8)自发性气胸治疗方法扩展阅读

气胸“偏爱”体形瘦长的青少年：

气胸多偏爱身体瘦长的青年及少年，发病多为肺大泡破裂所致。肺大泡是肺发育过程中在肺表面形成的类似于气泡样的组织，最常发生于肺尖部，当肺大泡内压力增加到一定程度时会发生破裂，肺内的气体通过破裂口进入胸腔形成气胸。

气体进入胸腔后压迫肺组织，轻者可引起活动后胸闷气短，重者可引起呼吸困难，甚至有造成死亡的可能。

所以不能小看气胸这种疾病，患病后应及时到医院治疗。压力、劳累、剧烈运动、剧烈咳嗽等都有可能成为气胸生成的诱因，而且诱因多且复杂。医生提醒平时学习劳累、工作繁忙的人们要注意劳逸结合，才能保证健康。

⑼ 自发性气胸的治疗方法有哪些

(1)西医药治疗。

①一般治疗：卧床休息，高浓度吸氧。镇咳用咳必清50毫克，每日3次，或复方甘草片2片，每日3次。

②排气疗法：

穿刺抽气法：坐卧或仰卧位，于患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间穿刺排气。

闭式引流排气法：部位同上。外科切开插管或套管针，一端插入胸膜腔并固定于胸壁上，另一端接水封瓶。

负压吸引排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置，使胸膜腔压力保持负压水平。

③手术治疗：经上述治疗无效，需考虑手术治疗。

(2)中医药治疗。

①肝肺气郁：胸痛胸闷，咳嗽气促，呼吸困难，舌暗、苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气、宣肺开郁。

方药：甘草6克，桔梗、半夏、郁金、川楝、柴胡、枳壳各10克，丹参、白发、白芍各30克。中成药：开胸顺气丸。

②胸阳不振：胸痛胸闷，气短，咳嗽，面灰肢冷，舌胎薄白，脉弦涩。治宜宽胸理气、通阳散结。

方药：全瓜蒌、白发各30克，枳实、薤白、郁金、半夏、桔梗各10克，丹参15克，甘草、桂枝各6克。

③上盛下虚：咳喘气短，呼多吸少，痰多色白，汗出肢冷，苔白，脉弦滑。治宜降气化痰、纳气定喘。

方药：苏子、半夏、橘红、当归、郁金、柴胡各10克，沉香、肉桂各3克，白芍15克，甘草6克，白芨30克。

④气阴两虚：呼吸困难，咳嗽痰少，气短乏力，心烦口渴，舌淡红少苔，脉细数无力。治宜益气养阴、润肺止咳。

方药：太子参、麦冬、玄参、沙参、丹参各15克，桔梗、杏仁、紫菀、五味子各10克，生黄芪30克。中成药：生脉饮口服液，养阴清肺膏。