2017圆锥角膜治疗方法

① 圆锥角膜如何治疗

圆锥角膜是一个难以治疗的疾患，曾提出过不少的方法，大致可分为药物，光学矫正和外科手术治疗。根据病情的进展，在疾病的早期，单纯眼镜就可矫正。当角膜表面变成不规则散光时，应要配戴接触镜，再进展就要应用角膜热成形术或角膜移植术。

圆锥角膜各阶段的治疗原则

1、药物治疗

⑴局部应用毛果芸香碱点眼；夜间应用压迫绷带。前者可藉收缩瞳孔增进视力；后者则能抑制圆锥角膜的发展，此法疗效很低，但简单易行。

⑵有内分泌机能紊乱者，可慎用适量甲状素、百里香片（Тимус）。

⑶抗氧化治疗：如生育素和维生素P。

⑷前房内注射自家血液：适用于角膜后弹力膜发生破裂的急性阶段，内皮也不完整的时候，藉血液的凝结作用来堵住这些缺损，以完成“生物充填”作用。当血液凝块逐渐被吸收后，在原来的地方留下灰白色纤细膜样疤痕。

2、光学矫正

⑴一般眼镜

圆锥角膜早期引起的近视，用一般眼镜即可获得满意的效果。

⑵角膜接触镜

① 软角膜接触镜

1972年Tragakis对17例圆锥角膜的高度散光和不规则散光配戴了软性角膜接触镜后，再用一般眼镜矫正剩余散光，获得了很好的效果。但也有其缺点，即由于接触镜片柔软，镜片的曲率容易变得和角膜表面曲率一致，所以在矫正圆锥角膜引起的高度散光时，视力改善常不理想。

②硬角膜接触镜RGP

当病人出现不规则散光时，一般眼镜已不能提高视力，就要选择合适的接触镜。矫正圆锥角膜的高度不规则散光适宜应用角巩膜接触镜。

③软，硬混合角膜接触镜 有一些圆锥角膜患者，对于硬角膜接触镜不能耐受或者难以得到适当的中心，软角膜接触虽然可以耐受，但常达不到最好的视力。

④华锥，由欧普康视科技有限公司独家专利的针对圆锥角膜中、晚期患者使用，普通的RGP对于中晚期的圆锥角膜患者已无明显作用，角膜移植也并非有充足的供体。调高视力和生活质量。

3、手术治疗

手术方法很多，如：

⑴利用摘除晶体或移动瞳孔的办法来提高视力。

⑵利用前房穿刺或巩膜环钻术来降低眼内压，以减少角膜圆锥的发展。

⑶应用硝酸银烧灼，直接烧烙和电烙，在角膜圆锥顶端造成疤痕，使病变停止发展。为了增加视力，Knapp(1929)还在角膜中心的疤痕上进行了刺墨术和光学虹膜切除术。但是上述方法，效果都不好，近年来除了应用角膜接触镜之外，还兴起了两种手术，即角膜热成形术和角膜移植术。

⑷角膜热成形术 自1973年Gasset及其同事应用角膜热成形术以来，在临床上取得了很好的效果。据Gasset等59例术后随访二年的结果，术后中心视力常可达到0.6以上。其适应证：

①角膜圆锥的顶端没有疤痕，厚度为正常角膜的0.5或0.5以上。

②用接触镜矫正不良或不能长期配戴接触镜者。

③进展迅速的圆锥角膜，放置角膜接触镜后有前或后弹力层破裂倾向者。

④圆锥角膜中央虽有轻微疤痕，但角膜仍有05正常厚度者，也可先用热成形术，如不成功，再用穿透性角膜移植。

⑤由于后弹力膜有巨大裂孔导致角膜大面积水肿，无法进行角膜移植者，可先作角膜热成形术，使裂孔闭合，水肿范围缩小，便于下一步角膜移植。

⑥因精神状态不能接触角膜移植或移植后处理有困难的病例（如Down氏综合征）。角膜热成形术是用热进行角膜重建，是一个新的刺激疗法，角膜表面受热后，胶原纤维组织收缩，减少屈光度和散光，使角膜弯曲度趋向正常，此法最大的优点是并发症少，而且失败之后还可以作角膜移植，毫不影响预后。

⑸角膜移植术

①板层角膜移植 对于要进行穿透性角膜移植或热成形术失败的病例都可以进行板层角膜移植。近年来由于应用了显微手术和不带内皮的全厚角膜瓣，所以在术后获得了更好的视力。 1977 年Пучковская等人对急性圆锥角膜推荐了一个新的术式。他们先用刮刀将受眼角膜上皮剥掉，在中心旁刺一小孔，将房水放出，角膜随即变术，然后从尸体角膜上取一带多个舌状巩膜瓣的板层角膜，移植于受眼，用“U”字形缝线将舌状巩膜瓣固定，再将它分离的结膜盖于巩膜瓣上。术扣角膜有轻度水肿，很快消退，角膜弯曲度恢复正常。

②穿透性角膜移植 当圆锥角膜发展到后期，应采取穿透性角膜移植。现在多采用7.5～8.5毫米直径的移植片。因为移植片太大，术后免疫排斥反应及合并症都比较少；如果太小，则圆锥不能得到矫正。据Keates等（1972）报告，应用穿透性角膜移植术治疗25例（27眼）圆锥角膜，中层得年龄在15～58岁之间，20眼用了8.0毫米直径环钻，7眼用了7毫米。术后有22眼矫正视力达0.5～0.6，5眼为0.3～0.4。

② 圆锥角膜的治疗方法

圆锥角膜患者，早期可以通过配戴框架眼镜、硬质的高透氧隐形眼镜（RGP）来矫正视力，但不能很好地阻止圆锥的进展，部分患者晚期需要做角膜移植手术来恢复视力。当前国内的角膜供体极为稀缺，手术价格高昂，很多的晚期圆锥角膜患者只能在模糊的世界里苦苦地等待。
现在多采用控制圆锥角膜发展的新方法-角膜胶原交联（Corneal Cross Linking，CCL）术。
角膜胶原交联术治疗原理是以核黄素为光敏剂，运用一种特殊波长的紫外线对角膜局部进行照射，刺激胶原纤维进行交联来增强角膜硬度，可以有效控制圆锥角膜病变的发展，稳定视力，避免角膜移植产生的并发症。

③ 圆锥角膜该如何治疗

迄今为止，没有关于圆锥角膜治疗的具体指导方针。有几种治疗方式可供选择，最佳治疗方案取决于患者圆锥角膜的程度和发展速度，治疗的目的是控制圆锥角膜疾病的进展、并提高患者的视力及生活质量。基于目前的国内外圆锥角膜治疗研究现状，下图比较全面的总结了圆锥患者采取治疗手段的基本决策思路，以供参考。

④ 手术如何治疗圆锥角膜

如果通过地形图观察确定病情进展，建议首先通过核黄素角膜胶原交联 1手术治疗稳定病情。核黄素角膜胶原交联也是目前国内针对圆锥角膜的最主要治疗手段。
在角膜不规则性显着增加，隐形眼镜尤其是RGP、巩膜镜硬性角膜接触镜，或眼镜不耐受（由于不规则散光、屈光参差或高屈光不正）的圆锥角膜患者中，可以考虑交联+其他屈光手术联合治疗、定制化交联手术、角膜基质环植入术、角膜表层镜片术(EP)、CISIS奥环等。
患者晚期急性角膜水肿后，形成瘢痕并且对视力造成显着影响的，需考虑接受角膜移植。主要包括穿透性角膜移植术(PKP)、 深板层角膜移植术(DLK)、前弹力层移植 。

⑤ 圆锥角膜怎么治疗呢

对于圆锥角膜的治疗，在圆锥角膜的早期，通过戴框架眼镜就可以矫正，使视力达到很好的情况。当角膜表面变成不规则的散光的时候，有时候框架眼镜无效，需要佩戴相应的角膜接触镜，一般通过RGP硬性的隐形眼镜来矫正，但是RGP的硬性隐形眼镜不能阻止病情的发展，当病情发展比较严重的情况下，最差的时候要做角膜移植手术来解决圆锥角膜。

⑥ 圆锥角膜病友会的治疗

圆锥角膜是能够治疗的，目前国际上公认的治疗圆锥角膜的四种方法分别是： 1.RGP（角膜硬性接触镜）；
2.Intacs角膜基质环植入手术；
3、CXL（核黄素治疗）
4.PKP（穿透性角膜移植手术）。
RGP角膜接触镜：一般在圆锥角膜的亚临床期选择（就是发病早期），但是对于RGP的佩戴好多人无法耐受，一些患者佩戴这种眼镜会诉说眼睛磨痛，易物感，有些患者因为存在难以忍受的感觉，因此放弃了戴眼镜的治疗。国外眼科临床大量的病历已经证实隐形眼镜有可能引起角膜变薄，所以不建议进入临床期的圆锥角膜患者选择。不良的配戴会加速角膜进行性变薄和导致角膜中央瘢痕形成。
Intacs角膜环植入手术：世界上广泛采用的一种可逆，可调的一种手术方法。植入的部位在角膜的旁中央区，不伤及中央角膜，不损失任何的角膜厚度，不影响后续的治疗。作用原理是通过角膜环的植入给我们薄弱的角膜有力的“支撑”，稳定角膜，改善不规则的角膜地形，降低角膜曲率，提高我们的视力，改善视觉质量。但是这种治疗的唯一缺点就是手术价格和材料比较贵。
PKP（角膜移植手术）：终极的圆锥角膜解决方案，因其术前很难保障供体的角膜质量（捐献角膜的质量很难保证），并且术中及术后的诸多严重并发症，无法克服的术后不规则散光和高排异反应，成为角膜移植手术是我们目前采取的不得已的一种选择。这种手术一般多被圆锥角膜晚期的患者所选择。
CLX（核黄素交联治疗）：主要是通过紫外光联合核黄素的治疗，增强角膜胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力，阻止圆锥角膜的进一步发展，并且，可以解决100-150左右的屈光度数，临床用于配合角膜环的治疗，巩固其治疗效果。

⑦ 圆锥角膜治疗方法

圆锥角膜的短期治疗方法是戴角膜塑形镜，但是根治的方法是角膜移植，近年胶原交联方法治疗圆锥角膜据说效果不错，但是开展的医院很少，如果有这方面意向可以到网上查查。

⑧ 圆锥型角膜怎么治

圆锥形角膜是一种步进性非炎性双向角膜营养不良，其特征是基质薄角膜陡。这种圆锥形凸起部分会影响视力。在这种疾病的早期，主要是用眼镜和隐形眼镜来治疗。而在加重阶段，出现严重的无规则形散光时，就再也不能用隐形眼镜来改善视力了。如要恢复视力的话，这时只能采用角膜成形术了。 角膜移植通常只能用于不能佩戴隐形眼镜或佩戴隐形眼睛也看不清的人群。圆锥形角膜的角膜移植手术的成功率为90％，但是，它也存在着潜在危险和移植失败的可能性。 对不能佩戴隐形眼镜的圆锥形角膜患者来说，另一种治疗方法更为合适。手术的基本目标就是把锥形角膜压平。角膜压平后，就可以使患者适应隐形眼镜的能力增强或提高患者视力。INTACSTM (Addition Technology 公司 Des plaines, IL)是两个非常小的塑料片，可以经过手术把他们植入边缘角膜。这种植入是把中心角膜压平和提高视力敏锐性。 这种植入现今主要使用一系列机械仪器来进行，这些仪器需要把吸气压力施加在角膜上，在角膜内制作隧道以便植入。在欧洲（希腊，德国，法国）使用INTACSTM圆进行锥形角膜治疗已有四年的历史，这是在PKP以前用于治疗圆锥形角膜患者危害性最小的方法，给患者一个明亮的角膜和隐形眼镜不耐性。在美国，已经采用此手术（程序）治疗圆锥形角膜，而且在加利福尼亚洛杉矶最近研究中表明此项程序非常有效。FDA批准了植入可用于治疗近视，并增加了人道用途器材的免除的规定以降低或消除圆锥形角膜患者的近视和散光。 InterLase FS激光设备（IntraLase 公司， Irvine，CA）是一种（红外）波长为1053nm，固态的Nd玻璃激光系统。除了具有制造精密LASIK角膜瓣方面的大多数功能之外，它还可以用来制作基质内隧道以植入角膜内环片。研究表明这是一种安全的植入机械装置。在手术进行时不会引起并发症，手术后视觉敏锐性会立即提高。隧道的深度可以得到精确控制，所以安全性能得到提高。穿孔发生的机率也因此大幅度降低。

⑨ 圆锥角膜有什么治疗方法吗

病因
病因不明。较多学者认为本病为常染色体隐性遗传。组织学上发现圆锥处纤维板层减少，胶原纤维直径并未改变，故认为可能是纤维板层间粘合不够，板层相互滑脱，导致变薄。遗传及变态反应性疾病也是其可能诱因。

临床表现
1.最特征性的体征是出现向前锥状突起的圆锥，角膜基质变薄区在圆锥的顶端最明显。可导致严重的不规则散光及高度近视，视力严重下降。
2.前弹力层可发生自发性破裂而出现角膜水肿，修复后形成瘢痕性浑浊。
3.角膜后弹力层破裂可因引起急性基质水肿，即急性圆锥角膜，此时视力明显下降。水肿可于4个月内吸收，但残留瘢痕组织。

检查
角膜地形图检查、Placido盘、角膜曲率计等。

诊断
明显的圆锥角膜易于确诊。当外观及裂隙灯所见不典型时，早期诊断较困难。最有效的方法为角膜地形图检查。其他还有Placido盘、角膜曲率计、视网膜检影等。

治疗
根据病情的进展，在疾病的早期，单纯眼镜就可矫正。当角膜表面变成不规则散光时，应要配戴接触镜。目前一般通过RGP（一种隐型眼镜）矫正，但RGP不能阻止病情发展，当RGP不能配戴或矫正视力差时需要做角膜移植手术。