腮腺横纹肌肉瘤手术治疗方法

㈠ 腮腺恶性肿瘤的治疗方法有哪些

(一)治疗
1.手术治疗腮腺恶性肿瘤以手术治疗为主，应根据病变大小、病理类型、恶性程度来决定手术切除范围。低度恶性(高分化型)仅需行局部扩大切除手术，而对高度恶性(低分化型)在局部扩大切除后尚应给予辅助放疗、全身预防性化疗以及免疫治疗。
(1)手术方法：有由前向后，先分离腮腺导管的方法和由后向前，先解剖面神经总干的方法2种。前法适用位于耳下的混合瘤，后法适用于腮腺前部的混合瘤。
(2)手术注意事项：
①由于肿瘤包膜不完整及浸润性生长，常难以确定其边界，故首次手术时应在距肿瘤1cm以上将正常组织一并作广泛切除，将是提高远期疗效的重要措施。如切除不完全彻底，易于复发，虽再次手术，常不能获得满意效果。
②手术中切忌切破肿瘤包膜，否则将使肿瘤组织外溢，极易造成种植性复发。
③如术中需作冰冻切片检查，应在肿瘤完全切除后，再切取组织送检。送检组织应注意边界组织有无癌细胞，以确定切除范围是否完全彻底干净。
④分离面神经时应在浅面沿其走向逐步分离，切忌在深面分离，切勿伤及面神经鞘膜。
⑤遇有出血，应用盐水纱布压迫止血，或轻拭血液，严禁用力摩擦止血及钳夹止血。
⑥术中涉及面神经处理时，应根据肿瘤与面神经的关系而定，不应单纯为了保留面神经而冒复发的危险，但术前亦应根据临床表现有所估计，以利手术进行。
若肿瘤是恶性程度高的腺样囊性癌、低分化黏液表皮癌、腺癌、鳞癌、未分化癌、恶性混合瘤侵及面神经或与之粘连者，应连同肿瘤一并作腮腺全叶切除。
若肿瘤处面神经粗大、变硬、色泽暗紫或面神经贯穿于肿瘤中者，应将受累部分与肿瘤一并切除。
⑦面神经部分切除后可酌情在无张力情况下行面神经端端吻合，或副神经近端与面神经周围吻合。对缺损较大者，可应用耳大神经或腓肠神经移植。如面神经切除可同时用筋膜悬吊或咬肌转移，以及眼内眦、外眦缝合来改善畸形，恢复功能。
⑧对低度恶性肿瘤，如高分化黏液表皮样癌，只要与面神经有一定距离，或面神经虽与肿瘤轻度粘连，但其间尚可分离，则应尽量分离保留。术中用液氮冷冻处理面神经及其周围组织，或术后给予放疗。马大权(1988)根据国内外资料认为手术中是否保留面神经，应决定于临床表现，而不是根据组织病理类型。肿瘤虽已侵及面神经，但临床无面瘫现象者，面神经并非不能保留，但术后应给予放疗，仍可有较高的治愈率。但此处理不适用于易沿血管神经蔓延的腺样囊性癌。
⑨对颈淋巴结是否作颈淋巴廓清术意见不一，有认为除高分化黏液表皮样癌外，即使无肿大淋巴结亦应进行颈淋巴廓清术。也有认为颈淋巴廓清术仅适用于能触及肿大淋巴结并疑为转移者。但对高度恶性的腮腺癌(鳞癌、未分化癌、低分化腺癌、黏液表皮样癌)，其转移率较高，可作选择性颈淋巴廓清术。
⑩如下颌骨与肿瘤有粘连，影像学诊断无骨质破坏。可行颌骨的局部切除;有破坏时则应将其与肿瘤一并切除。
2.放射治疗放疗只作为综合治疗内容之一，为减少术后复发，对病理类型高度恶性者或手术不够彻底，疑有肿瘤组织残留者，面神经与肿瘤紧粘连而保留者，病期较晚者均可辅以放疗，可明显提高术后的生存率，减少复发率。
手术后放射治疗宜早开始，最迟不得超过术后6周。照射野包括颅底及乳突，剂量宜达50～60Gy。
3.化疗腮腺恶性肿瘤的化学药物治疗不像恶性淋巴瘤和鳞状细胞癌，有系统、规范化的治疗方案。有效的药物包括顺铂、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(阿霉素)等。化疗对腮腺肿瘤的有效率不高，仅作为综合辅助治疗的手段之一。
(二)预后
腮腺上皮性恶性肿瘤，除未分化癌、鳞癌、腺癌外，其他恶性程度较低的癌瘤，经过适当的治疗，常可获得一定的效果。
Spiro等报道268例腮腺恶性肿瘤，采用手术后加放疗，治疗后5年、10年、15年的治愈率分别为62%、54%和47%。
腮腺转移癌的预后不良，一般报道5年治愈率为10%～15%。

㈡ 横纹肌肉瘤是儿童最常见的软组织肉瘤，这个病好治疗吗

横纹肌肉瘤是是一种恶性肿瘤。一般起源于横纹肌细胞或这种细胞分化的间叶细胞。一般儿童身上的患病率高。

横纹肌肉瘤一般分三种分别发生于不同的年龄时期。

一、胚胎性横纹肌肉瘤。

1、这种肌肉瘤，大概患病率占了三分之二，患者的年纪平均五岁左右。一般会发生在头部，颈部和泌尿生殖道等地方，病程比较短。

2、这种肌肉瘤的主要症状为有肿块，大小不等，比较硬。皮肤表面红肿，温度比较高。

3、这种肿瘤生长得比较快，很容易压迫神经，导致出现疼痛的现象。还有可能会造成眼球突出，分泌血迹。而且如果不及时治疗，很容易转移，引起其他新型的疾病。

二、腺泡型横纹肌肉瘤。

1、一般在青少年时期比较常见，男性患者会对女性患者。在手脚头躯干等部位都会长，也可能发生在眼眶。

2、主要症状是有肿块形成。会压迫周围的神经引起疼痛，会对感觉造成一定的障碍。

3、在早期的时候可能会出现淋巴结转移等现象。

三、多形性横纹肌肉瘤。

1、这种肿瘤，主要发生在成人，特别是中老年人。肿瘤生长的部位一般在四肢躯干等肌肉比较厚的地方。

2、会在肌肉间隔较远的部位形成结节，患病的时间各不相同。会形成肿块，体积比较大。

3、也会出现淋巴结转移的现象。

㈢ 横纹肌肉瘤咋治疗

横纹肌肉瘤的治疗需要结合多种治疗方法，如手术、放疗和化疗。手术一般是首选项，肿瘤难以完全切除时，可以通过放化疗使肿瘤缩小后，再进行手术。术后需进行化疗，大部分患者还需进行放疗。
横纹肌肉瘤可以发生于身体各处，最常见于头颈部、泌尿生殖器官和四肢。
由于发病部位通常比较明显，因此较容易早期发现。
发现早期症状后及时就医及早诊断。
横纹肌肉瘤的确诊通常要结合临床表现、影像学检查、病理组织检查等多方面的检查结果。

㈣ 目前横纹肌肉瘤的治疗方法主要有以下几种

1、手术切除：
尽可能广泛切除，最好同时切除区域淋巴结。手术范围应括横纹肌肉瘤所在区域的全部肌肉，即行肿瘤起止点切除。如横纹肌肉瘤累及其它肌肉间室，也要切除邻近肌肉至正常组织边缘3-5cm。较大的横纹肌肉瘤及位于深部组织如鼻腔、咽喉、盆腔等处的肿瘤，最好先行放疗或化疗后再考虑手术。无法进行广泛切除时，应在原发肿瘤部位及区域淋巴结处配合进行放疗。眼眶肿瘤综合应用化疗和放疗，疗效不低于单纯手术。
2、化疗：
化疗在横纹肌肉瘤中极其重要，是提高生存率的重要方法，尤其是儿童胚胎型横纹肌肉瘤疗效最为显着。化疗应包括术前的适当化疗和术后2年内的周期综合化疗。
3、造血干细胞移植：
造血干细胞移植是目前医学界存在一定争议的技术，而且技术十分的不成熟，治疗方案风险很大，而且费用极高，目前国家卫生部门对该疗法在横纹肌肉瘤的治疗上态度尚不明朗，多在一些以盈利为目的地民营医院开展，建议患者要慎重对待此法!
4、放射治疗：
放疗对于横纹肌肉瘤也是一种非常有效的手段，可作为手术治疗的辅助治疗。放疗应根据年龄、部位选用，有效剂量不小于。放射野应包括瘤床及周围
2-5cm正常组织。湖北省第三人民医院肿瘤放疗科拥有华中地区唯一能够开展陀螺刀立体定向精确放疗设备的医疗机构，由于采用“三维适形”和“三次聚焦”
设计能保障肿瘤的精确定位，同时治疗中的验证加强了放疗的质量，有效的降低放疗对正常组织伤害，达到普通二维放疗无法比肩，治疗周期短，放疗完成当天就可出院。
总之，目前横纹肌肉瘤的治疗方法有很多，湖北省第三人民医院放疗中心引入的陀螺刀精确放疗安全性高，副作用小，对病人的要求低而被广泛使用，已经造福了无数患者，费用合理也使得患者更容易接受，患者们可以多了解一下!

㈤ 我孩子（两岁）不幸患了胚胎性横纹肌肉瘤怎么治疗

1、到血液科治疗为好。 2、放疗对于横纹肌肉瘤也是一种非常有效的手段，可作为手术治疗的辅助治疗。放疗一般应根据年龄、部位选用，有效剂量不小于4000r，放疗可以降低局部复发率。3.常用化疗方案为VAC方案， CTX 300mg/m2 静注 每周一次 VCR 1.5mg/m2 静注 每周一次 ACT-D 0.4mg/m2 静注 每周一次 每三个月为一疗程。4.早期胚胎性横纹肌肉瘤治愈率为70%，但可能会有后遗症。5.灵芝粉对提高疗效帮助不大。

㈥ 横纹肌肉瘤能治好吗

能治好
现在中医综合治疗：经络体质消瘤法10厘米内一个月消失
理论：
经络体质消瘤法 发现：人体细胞新生分裂时的一瞬间(像核爆炸一样)，会产生一种多属性高压波能，这种波能在细胞分裂时的强大压力下，循着人体阻力最小的通道释放出体外，这种波能就是经络流注，经络是这种波能释放的通道，穴位是波能释放的交叉口和车站 ，皮肤是通道口，波能从通道口释放出体外。经络堵塞不通在体内瘀结积聚形成硬块，释放通道被阻塞，人体细胞新生分裂时的波能不能顺利释放，细胞周围会有高温或高压的影响和干扰，因此破坏了细胞DNA自我正常复制的环境和条件，细胞不能正常分裂和复制，此种条件下也就为细胞中癌基因，(又称原癌基因)的异常表达或者是被激活创造了条件，所以引发了癌细胞的产生。疏通经络后，为细胞DNA的自我复制和正常分裂，重新恢复了适宜的环境和条件，癌细胞失去活性，肿瘤细胞凋亡，因此患者康复，肿瘤不再发生。
早点康复

㈦ 恶性横纹肌肉瘤如何治愈

意见建议：
手术治疗是横纹肌肉瘤治疗常用的方法之一，施行时应尽可能广泛切除，最好同时切除区域淋巴结。手术范围应包括肿瘤所在区域的全部肌肉，即行肿瘤起止点切除。如肿瘤累及其它肌肉间室，也要切除邻近肌肉至正常组织边缘3-5cm。较大的肿瘤及位于深部组织如鼻腔、咽喉、盆腔等处的肿瘤，最好先行放化疗或细胞免疫治疗后再考虑手术。无法进行广泛切除时，应在原发肿瘤部位及区域淋巴结处配合进行放疗，或细胞免疫治疗，缩小癌肿的范围，提高切除的成功率。

㈧ 你知道如何治疗横纹肌肉瘤吗

一、横纹肌肉瘤的症状体征

1.胚胎型横纹肌肉瘤 多发生在婴，病程较短，多在半年就诊，由于病情发展较快，自然病程从出现症状至死平均16个月。主要症状为疼痛性肿块或无痛性肿块，出现疼痛常难以与急、慢性炎症鉴别。皮肤表面可形成肿瘤侵犯性红肿，静脉轻度充盈或怒张，局部温度高。肿瘤生长较快时，可伴有皮肤破溃及出血，肿瘤大小不等，与发生部位有关，头颈部肿瘤可较早出现症状，但难以确诊，主要系症状比较模糊，如鼻塞，鼻血，头痛，嗅觉不灵，呼吸不畅，易被误诊为鼻炎，鼻息肉。发生于眼眶内肿瘤可呈现视力改变，眼球突出，喉部横纹肌肉瘤可出现声嘶为主，呈进行性加重，甚至引起咳嗽，咯痰。以成人较常见，甚至表现呼吸障碍。泌尿生殖器肿瘤表现阴道血性分泌物，血尿，尿道肉瘤，尿路感染。肿瘤也可为肛周肿块，也有因肛门口被肿瘤包绕狭窄，无法行肛指检查。肿块发现时，可能已浸润至盆腔器官，转移至盆腔及腹膜后淋巴结。除区域性淋巴结肿大外，晚期病例多有血行转移。

2.腺泡型横纹肌肉瘤 恶性程度高，主要发生青壮年，上海医科大学肿瘤医院曾报道104例。病程进展快，常位于深部软组织；以肢体及躯干多见。也可发生于眼眶。除发生肿块外，肿瘤可侵犯周围组织器官产生疼痛及压迫症状。侵犯神经时可引起剧痛，行走不便及感觉障碍。肿瘤生长过快而未及时治疗时，可见到皮肤水肿及破溃。有些病例早期即出现淋巴结转移，血行转移至肺等处。

3.多形型横纹肌肉瘤 多发生于中老年人。易在人体肌肉较多部位生长，因此下肢及躯干部多见。肿瘤常浸润至假包膜外，在肌肉间隔较远的部位形成多个结节。病程长短不一，多在1年内得以诊断及治疗。但个别老年人肿瘤生长缓慢，病程可达20年以上，肿块有疼或无痛性，肿瘤位于肌肉内，边界多不清楚，肌肉放松时边界较清。肌肉收缩时扪及肿块与肌肉关系密切。此型特点为肿瘤常较大，多在5～10cm，也有达40cm者。肿块质地较硬，有出血及坏死时可呈囊性或质软。常侵犯表面皮肤，并呈现局部温度高、粘连、破溃及出血。与其他深在部位肿瘤有所不同，多形型横纹肌肉瘤也可出现淋巴结转移，其转移率仅次于滑膜肉瘤。有时初诊时即已发生淋巴结转移。

二、横纹肌肉瘤的治疗方法

横纹肌肉瘤的治疗具有特征性，即外科及放射的局部治疗往往达不到长期生存的目的，只有应用全身性化疗才能明显提高生存率，在儿童期的肉瘤更为明显，合理的综合治疗是治愈横纹肌肉瘤的关键。制订治疗方案前要根据患者的肿瘤部位，分期，年龄，分型等因素决定。

1.手术治疗

（1） 对原发肿瘤应行广泛切除术，要包括周围正常组织的切除。首次治疗应尽可能冰冻切片检查手术切缘，并根据冰冻切除报告决定是否再进一步广泛的切除。横纹肌肉瘤有时可沿肌间内纵向浸润生长数厘米，因此根治性手术切除范围包括肿瘤所在区域的整束肌肉，肢体肉瘤要沿受累肌肉的起止点切除。这与其他软组织肉瘤手术有所区别。但根据临床经验，当肿瘤较大时，往往累及数束肌肉，此时肌肉横向侵犯显然较纵向浸润更为明显，因此横向受累区域外正常组织中3cm广泛切除更为重要。同时应注意深面的三维切除。临床上近来也发现有些横纹肌肉瘤并未严格按照起止点切除，但也有长期治愈的情况，可能与肿瘤分期，年龄，分型有关，今后应制订区分这类肿瘤的具体方案。

（2）补充广泛切除术：如果首次治疗误认为良性切除后，或手术切除不彻底切缘阳性者，需及时行补充广泛切除术。如条件及解剖受限，则需加用放疗或化疗，较大的肿瘤及位于深部组织如鼻腔，咽喉，盆腔等处肿瘤，常需先行放疗或化疗后再考虑手术。放疗剂量4500～5000CGy/5周，手术应在化疗后3周实施，以免粘连严重，造成手术困难，对于侵犯血管，神经的.病例，以往多截肢，但疗效也不理想，如术前用动脉插管化疗，氮芥3～4mg，每日1次总量30～45mg，化疗后2～3周手术，术中内照射及外照射，常可挽救肢体。近年来多采用阿霉素30mg，每日1次，连续3天，也可取得较好效果。近期本院又开始应用比柔阿霉素及顺铂动脉插管化疗，也取得良效。临床经验提示，如果化疗后两周，肿瘤未见缩小，疗效则不佳。肿瘤如侵犯多群肌肉，累及血管及神经，在综合治疗无效的情况下才考虑截肢。近年来截肢比例逐年下降。如若截肢，应在肿瘤区肌肉起点以上，否则极易复发转移。为提高生存质量，手术时尽可能保留组织器官功能，如眼眶肿瘤确诊后以放疗和化疗为主。不应该首选眼眶内容物摘除术，对子宫切除，膀胱切除，阴道切除，直肠切除等均应适度考虑。生存及生活质量均要顾及。

（3）肿瘤伴有淋巴结转移时，应行肿瘤切除及淋巴结清扫。头颈部肿瘤较少发生颈淋巴转移，一般不行常规清扫。泌尿生殖系肿瘤约20%发生腹膜后淋巴结转移，应行常规清扫术。睾丸周围肿瘤约40%出现腹膜后及主动脉旁淋巴结转移，应行患侧腹膜后及腹主动脉旁淋巴结清扫术，并同时行对侧探查，如对侧探查阴性不必行清扫术。

2.放疗 治疗应根据年龄，部位，分期选用。有效剂量不应小于40Gy，放射也应包括瘤床及周围2～5cm正常组织。三期病人术后放疗量大于50Gy时，三年生存率可达72%以上，而放射剂量不足50Gy时，则生存率下降至27%。位于前列腺，尿道，膀胱，直肠部位的肿瘤，术后放疗剂量相对增加。

3.化疗 化疗在横纹肌肉瘤治疗中占有重要地位，其长期生存的疗效是外科所不能达到的，也是各类软组织肉瘤中疗效最好及最敏感的。甚至多数作者认为所有横纹肌肉瘤均应化疗。近年来由于分期的应用，在选择化疗药物及配伍与剂量方面均有不同。新药物的应用也日趋广泛。但常用的VAC方案仍是基本药物。成人计量与方案如下：

环磷酸胺 CTX 600mgⅣ每周一次

长春新碱 VCR 2mgⅣ每周一次

更生霉素 ACT-D 400μgⅣ每周一次

每3月一疗程，病情允许可坚持1～2年。

儿童根据不同分期进行化疗，仍以VAC方案为主，CTX300mg/m2，VCR1.5mg/m2，ACT～D 0.4mg/m2，可连续化疗1～2年。具体方案及剂量参阅小儿肿瘤章节。

VAC方案普遍应用了近20年，经美国横纹肌肉瘤研究组重新评价后，认为此方案对控制肿瘤不够满意，提出对一般化疗无效及复发者应用IVA（异环磷酸胺 长春新碱 更生霉素）或VIE（长春新碱 异环磷酸胺 依托扑沙，VP16）方案更有效。近10年来欧美各国采用异环磷酸胺代替环磷酸胺的趋势，尤其Ⅳ期患者。

成人化疗方案随着新药物的应用不断研究中，以阿霉素，顺铂，氮烯脒胺，异环磷酸胺的配伍用药不断增多。其疗效仍在不断摸索中。也有作者提出阿霉素在Ⅲ，Ⅳ期病例中无明显作用，在局部介入中的作用也需进一步研究。

4.综合治疗 化疗、手术及放疗的综合应用，使RMS总的2年生存率从20%提高至70%。RMS其恶性程度高，对化疗敏感，因此，化疗在综合治疗中占有很重要的地位，可用于术前，术后及晚期转移病例的治疗。由于RMS好发于一些特殊部位，如头面部、盆腔及泌尿生殖系等，扩大性根0%～20%

三、横纹肌肉瘤的饮食保健建护理

1、肌病病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。

2、肌病病人不宜服用对病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒等，尤其是急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。

3、凡食疗物品一般不采取炸、烤、爆等烹调方法，以免其有效成份破坏，或使其性质发生改变而失去治疗作用，应采取蒸、煮、炖、煲汤等方法。

4、下列食物禁止食用：无鳞鱼，猪头肉，动物内脏，虾蟹等。

5、肿瘤病人应该根据不同病情禁忌某些食物，热性体质的若进食牛羊肉则徒增其热，寒性体质的若进食螃蟹，甲鱼等阴寒之品则愈加滋腻，因此选择食物也要因人而异。

?横纹肌肉瘤由于其高度恶性，行广泛切除仍有较高的复发率，需要间室外彻底切除，则很少复发。对于室间内的病变，间室外彻底切除可以实现，于边缘或广泛切除后行放射治疗，可以明显减低复发率。对于ⅡA或ⅡB病变，术前放疗，继之行广泛切除是合理的变通治疗，胜过彻底关节离断术。但囊内一块块切除或囊外边缘切除，继之放疗则不能减少复发。

四、横纹肌肉瘤的检查方法

实验室检查：

做血常规，肝、肾功能，尿液分析，骨髓穿刺等化验检查。头颈部病变要做脑脊液化验。儿童横纹肌肉瘤尚无特异性血浆或尿标记物。

免疫组织化学可利用针对骨骼肌以及生肌蛋白的抗体来显示肿瘤中横纹肌成分。antidesmin、多特异性肌动蛋白（multispecific actin）、肌红蛋白D（myoglobin D，MyoD）都是最敏感的标记物。vimentin、肌红蛋白、dystrophin、cytokeratin、肌酸激酶（creatine kinase）M和B、S100和神经特异性烯醇化酶用来做进一步的鉴别诊断之用。肌红蛋白D的表达在生肌前体转换为肌肉细胞中有重要意义，而在横纹肌肉瘤中这一过程是受到抑制的。

通过反转录聚合酶链反应（PCR）和荧光原位杂交技术，横纹肌肉瘤的诊断可达到分子遗传学水平，并对治疗有指导意义。在腺泡型横纹肌肉瘤中发现2、13q35-q14基因位点中断，而在胚胎型横纹肌肉瘤中发现11号染色体上有肿瘤生长抑制基因。

脱氧核糖核酸（DNA）含量（或称倍体）也具有一定的诊断价值。Shapiro研究表明胚胎型均为高倍体，腺泡型主要为近四倍体。37个无法手术切除的横纹肌肉瘤，8个二倍体的患儿全部死亡，而12个高倍体肿瘤中的10人存活（P＜0.0001），但结果缺乏进一步证明。

因为上述生物学、免疫学和细胞学诊断方法在预后判断以及治疗上的重要指导作用，外科医生必须获得足够多的肿瘤送检，以确保诊断的正确。

其他辅助检查：

1.X线检查 根据不同病变部位摄X线片以了解有无骨质破坏。头颈部应摄颅底片，上额窦片，眼眶断层摄片可显示肿瘤大小及骨质有无破坏。静脉肾盂造影可发现不规则充盈缺损，以及肿瘤压迫造成的肾盂积水及输尿管扩张现象，肢体及躯干部X线片可了解肿瘤内有无钙化，骨质有无破坏。胸部X线片应视为各型横纹肌肉瘤的常规检查。

2.超声波探测显示肿瘤部位，大小及范围，CT能对各部位肿瘤精确定位，尤适于腹腔，盆腔，颅内及头颅部肿瘤。

3.CT表现无特征性，横纹肌肉瘤表现结节状有分隔软组织肿块或呈膨胀性团块不均密度阴影，大部分病变密度低于肌肉，部分病例肿瘤病变有较高密度，厚度不均的环形密度影。

4.MRI表现为T1加权像中等信号和T2加权像中等度增高的信号，信号程度不均，形态学上病灶可以边界清或不清，但与其他软组织肿瘤较难区别。