骨盆骨折治疗方法

㈠ 骨盆骨折怎么治疗

骨伤用接骨的中药外敷治疗,恢复得快 接骨的药是根据祖传秘方配制的，由藏红花等多种名贵中药组成,加工成散剂，以中药外敷法治疗为主,口服药治疗为辅。主要以外敷法治疗,1副药使用三天三夜，早期使用可以预防骨不愈合,关节僵硬,关节囊萎缩,肌肉萎缩,神经肌肉粘连,缺血性股骨头坏死，腕舟骨、月骨、距骨缺血性坏死等骨伤后遗症的发生。俗话说伤筋动骨一百天,一般骨伤、软组织损伤使用接骨药后10–30天骨伤、软组织损伤就基本痊愈了。愿古老的中医中药造福更多的骨伤、软组织损伤患者。 治疗:各种骨折,骨裂缝，骨不愈合,疼痛，肿胀，石膏固定后关节僵硬引起的伸屈困难,手术后关节伸屈困难,韧带撕裂,肌肉拉伤,肌腱损伤,骨膜损伤等骨伤及软组织损伤疾病。

㈡ 骨盆骨折，请教教分型及治疗方案

1、骨盆骨折的分型很多，这里说一种；
骨盆骨折Tile分型A型:
稳定
A1
骨盆骨折不累及骨盆环A2
稳定，轻微移位的骨盆骨折B型
旋转不稳定，纵向稳定B1
“开书”样骨折B2
侧方挤压，同侧骨折B3
侧方挤压，对侧骨折
（桶柄样）
C型
旋转及纵向均不稳定
C1
单侧损伤C2
双侧损伤C3
合并有髋臼骨折2、就治疗而言：患者老年，车祸伤，复合多处损伤，先期治疗以抢救生命、稳定生命体征为主，主要为补充血容量，抗休克，纠正明显的活动性出血，并且行腹部检查，导尿，了解腹腔、盆腔脏器的损伤情况；3、稳定生命后的治疗，我看：患者有右侧耻骨上下支骨折；左侧骶髂关节分离移位；左侧耻骨骨折；腰5右侧横突骨折；这些骨折提示的是：患者有横向的、纵向的不稳定，则C型骨折肯定了，再看，左侧骶髂关节分离移位；腰5右侧横突骨折；有双侧的纵向不稳定损伤，则可考虑为C2型损伤；治疗上需行手术治疗；术前股骨髁上牵引一周左右最多10天，手术可行双侧骶髂关节螺钉栓固定，耻骨钢板固定；但是如果经济条件不好，则需行左侧股骨髁上重量牵引，尽量骨盆骶髂关节复位，再行骨盆外固定支架固定，耻骨的骨折给予卧床休息（前提是下肢神经没有损伤，坐骨神经正常）约8周~12周。

㈢ 骨盆骨折怎么办呢

你好，骨折后需不需要手术，需要根据骨折情况而定，骨折如果对位良好或是轻微移位，可以不必手术，如果断骨移位比较严重，手法无法复位的情况下才考虑手术。 普通骨折如果采用中医治疗，只需手法复位，再用夹板体外固定，夹板外固定不需花一分钱，复位固定后再用中药进行外敷快速接骨，16至60岁成年人骨折，早期用药7天左右疼痛可以基本减轻，肿也可以逐渐消退，10天左右可以拆下夹板，全程用药大约15-20天左右可以下地慢步。30天左右可以基本恢复正常活动，花费大约一千几百元可以恢复正常活动，40天后拍片也可以看到骨痂生长良好,以X光片为依据,如果用药40天左右还不能恢复正常活动，那么要考虑是否是医生的水平有问题。 骨折后如果采用西医方法治疗，一般都是石膏外固定或是开刀手术钢板、钢钉内固定等，不管严重粉碎骨折还是普通骨折，都会劝病人手术，术后期间也许还给有一些消炎、止痛、活血化瘀药等等，之后就是长期静养自身慢慢恢复，这样的治疗十分缓慢。 快则3个月痊愈，慢则6个月痊愈，不过也有些半年以上甚至一年都没有彻底痊愈的。具体多久能痊愈，这都是因人而异。 开刀手术少则几千，多则上万，，术后还要花大量时间等待，期间所花的费用则是因人而异，等到骨头长好后，还要花几千元把内固定取出，具体一共要花多少钱，这都很难估算。 不管采用什么方法正位固定，开刀手术内固定还是石膏外固定还是夹板外固定，它们的作用都是一样，只是作为固定而已，固定不等于治疗，固定并不能让断骨快速生长骨痂，固定后关键是用能帮助断骨快速生长的药物帮助生长愈合，这样才能很快康复。治疗的重点不是固定静养，而是让其快速生长。骨折多久能愈合，这就要看你们选择的治疗方法了。 骨折未治愈前间忌吃鲤鱼、公鸡、酸笋、姜、高钙高蛋白食物等，这是经验所得，西药慎用，尤其是含激素的药物忌用，不宜过早活动，以免加重损伤。有什么不明白的，可以加我联系 深山居士祝早日康复

㈣ 骨盆骨折怎么诊治

（1）解剖

骨盆系一完整的闭合骨环，由两侧髋骨及骶尾骨构成，在前正中线有耻骨联合相接，在后面借助骶骨关节面与左右两侧髂骨关节面形成骶髂关节。躯干的重量经骨盆传递至下肢，它还起支持脊柱的作用。在直立位时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，为骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节，为骶坐弓。另有两个副弓，一个副弓经耻骨上支与耻骨联合至双侧髋关节，以连接股弓和另一个副弓；另一个副弓经坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。骨盆骨折时，往往先折断副弓；主弓折断时，往往副弓已先期折断。骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，在骨盆底部，更有坚强的骶结节韧带和骶棘韧带。骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。

（2）分类

①按骨折位置与数量分类。

骨盆边缘撕脱骨折：为肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响。

最常见的有：髂前上棘撕脱骨折；髂前下棘撕脱骨折；坐骨结节撕脱骨折；髂骨翼骨折。

骶尾骨折：骶骨骨折往往是复合性骨盆骨折的一部分。可分为3 区： Ⅰ区，在骶骨翼部；Ⅱ区，在骶孔处；Ⅲ区为正中骶管区。

Ⅱ区与Ⅲ区损伤分别会引起骶神经与马尾神经终端的损伤。另外，还有尾骨骨折。

骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形。

属于该类的骨折有：髂骨骨折；闭孔环处有l ～ 3 处出现骨折；轻度耻骨联合分离；轻度骶髂关节分离。

骨盆环双处骨折伴骨盆变形：属于该类骨折的有双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位；耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。

②按暴力的方向分类。

暴力来自侧方的骨折（LC 骨折）：侧方的挤压力量可以使骨盆的前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤，可分为：LC—Ⅰ型，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部骨折；LC 一Ⅱ型，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折；LC 一Ⅲ型骨折，耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂及对侧骶髂关节轻度分离。

暴力来自前方的骨折（APC 骨折）可分为3 型： APC—Ⅰ型，耻骨联合分离；APC 一Ⅱ型，耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，前方韧带已断，后方韧带仍保持完整，提示骶髂关节有轻度分离，这种情况只能在CT 检查时发现；APC 一Ⅲ型，耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带均断裂，骶髂关节分离，但半个骨盆很少向上回缩。

暴力来自垂直方向的剪力（VS 骨折）：前方发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶结节和骶棘韧带都断裂，后方的骶髂关节完全性脱位，一般还带有骶骨或髂骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。

暴力来自混合方向的骨折（CM 骨折）：通常是混合性骨折。

（3）临床表现

除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折外，都有强大的暴力外伤史。

是一种严重的多发伤，低血压和休克常见，如为开放性损伤，病情更为严重。可发现以下体征。

①骨盆分离试验和挤压试验阳性。

②肢体长度不对称。

③会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

④ X 线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT 检查更为清晰。

（4）常见的并发症

①腹膜后血肿。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此，骨折后可引起广泛出血。

巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。

患者常有休克，并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激表现。

为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。如为髂内动、静脉破裂，患者可迅速致死，需紧急手术止血。

②尿道或膀胱损伤。对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤发生率较高。

③直肠损伤。除非骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的并发症。直肠破裂如发生在腹膜返折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如在返折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

④神经损伤。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1 及骶2 最易受伤，可出现臀肌、_绳肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失。在骶l 神经损伤严重时可出现踝反射消失，很少发生括约肌功能障碍。

（5）骨盆骨折诊断步骤

①监测血压。

②建立输血补液途径。

③视病情及早完成X 线和CT 检查，并检查有无其他合并损伤。

④检查是否有尿道损伤。

⑤诊断性腹腔穿刺。

（6）骨盆骨折的治疗

①治疗原则。积极的全身治疗；有休克者应积极抢救；各种危及生命的并发症应着重处理。

②治疗方法。

骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理。髂前上、下棘撕脱骨折可于髋、膝屈曲位卧床休息3 ～ 4 周；坐骨结节撕脱骨折，则在卧床休息时采用大腿伸直、外旋位。只有极少数骨折片移位明显者才需手术处理。髂骨翼部骨折只需卧床休息3 ～ 4 周即可下床活动，但也有主张对移位者采用长螺钉或钢板螺钉固定。

骶尾骨骨折：都采用非手术方法，以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。3 ～ 4 周后疼痛逐渐消失。

骨盆环单处骨折：由于这类骨折通常没有明显移位，只需卧床休息。症状缓解后即可下床活动。

单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定。此法不宜用于来自侧方挤压力量所致的耻骨支横形骨折。骨盆兜悬吊治疗耻骨联合分离时间长，愈合差，目前大都主张手术治疗，在耻骨上缘用钢板螺钉作内固定。

骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。

㈤ 骨盆骨折了最快的治疗方法是什么

①骶髂关节脱位以牵引复位并保护为主，重量轻、减重早是再脱位的主要原因。②骶髂关节韧带损伤：对分离型以手法侧方挤压矫正，骨盆悬吊。②骶孔骨折：以早期闭合复位并骨牵引为恰当的治疗方法。④髂翼后部直线骨折容易复位，用牵引复位并保持。⑤耻骨联合分离以手法侧方挤压复位并用骨盆悬吊保持或用环形胶布加腹带多可成功。如不能保持复位，则行手术切开复位并内固定亦是可行的方法。

㈥ 右侧骨盆骨折怎么治疗效果最佳

指导意见：
可以用些接骨的中成药，如麝香接骨胶囊，七厘散，归龙接骨胶囊，伤科接骨片，散瘀止痛接骨丸等等，都可以选择服用。需要补充锌、铁、锰等微量元素。食物主要包括动物肝脏、海产品、蘑菇、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、 麦片、 芥菜、奶酪等等可适当多吃。有一点要特别提出的，就是不要吸烟，可影响骨骼的愈合能力。

㈦ 治疗骨盆骨折的最好方法是什么

女性骨盆骨折能性生活吗回答者：王登峰不能性生活、容易造成再次损伤。 骨盆骨折治疗后回答者：轩存旺你好，一般是不会影响走路的，祝你康复 你好；这种情况应该正常的表现。如果没有刀口感染就问题不大。建议检查一下刀口的情况。 骨盆骨折两年，是否须取出内固定物？回答者：吴健伟需要拍片复查骨折是否已经完全愈合好，再根据具体情况确定是否需要取出内固定器。方便的话可以来我们科检查。 骨盆骨折可以怀孕吗回答者：李嘉荟怀孕日期要根据骨恢复情况而定，一般需要复查1次以上明确恢复良好才好怀孕，怀孕是不要过于劳累，跟一般怀孕基本一样，不要过于担心。 骨盆骨折回答者：周宪涛建议取出再怀孕。

㈧ 骨盆骨折的治疗

1.急救
主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。骨盆骨折常合并多发伤的占33%～72.7%，休克的发生率高达30%～60%。严重骨盆骨折的死亡率为25%～39%，都是由直接或间接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期处理一定要的遵循高级创伤生命支持的基本原则，首先抢救生命，稳定生命体征后再对骨盆骨折进行相应的检查及处理。一旦确定休克骨盆骨折出血所导致，就应根据骨盆骨折的抢救流程来进行救治。早期外固定对骨盆骨折引起的失血性休克的抢救十分有意义，有效的外固定方式有外固定架-固定前环，C形钳（C-clamp）-固定后环，如果缺乏固定器械，简单地用床单、胸腹带等包裹及固定骨盆也能起到一定的稳定骨盆及止血的作用，如仍不能维持血压，则应采用开腹填塞压迫止血或血管造影动脉栓塞。
2.手术治疗
（1）手术时机最好在伤后7天以内进行，最晚不超过14天，否则复位难度将大大增加，畸形愈合及不愈合的发生率也明显增高
（2）根据骨折分类选择治疗方式AO分类中的A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床休息4～6周，早期下地行走锻炼；B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定；C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合固定。
（3）手术指征①闭合复位失败；②外固定术后残存移位；③耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁；④垂直不稳定骨折；⑤合并髋臼骨折；⑥骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍；⑦骨盆后环结构损伤移位>1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩>1.5cm；⑧无会阴污染的开放性后方损伤。⑨耻骨支骨折合并股神经、血管损伤，⑩开放骨折。
（4）手术方式
1）前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，手术指征为：a、耻骨联合分离大于2.5cm；b、耻骨联合交锁；c、耻骨支骨折合并股神经、血管损伤；d、开放耻骨支骨折；e、合并骨盆后方不稳。
主要固定方式为外固定架、耻骨重建钢板、空心拉力螺钉。
2）后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。手术指征为：a.垂直不稳定骨折；b.骨盆后环结构损伤移位>1cm；c.无会阴污染的开放性后方损伤；d.合并髋臼骨折。
主要固定方式为：C形钳（C-clamp），骶前钢板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨钢板、骶骨拉力螺钉固定
（5）手术入路及固定方式
1）外固定架前方固定。外固定架多数情况下是用于不稳定骨盆骨折的临时固定，或与其他固定方式联合应用固定严重不稳定骨盆骨折，不作为常规的最终固定选择。常用的固定方法是双钉法，即在两侧髂脊各打入两枚螺纹钉；当病情危急时也可各打入一枚螺纹钉，如考虑长期固定可选择在髂前下棘上方（髋臼上缘）打入螺纹钉。置钉前可先用床单等类似物兜紧骨盆。
手术要点：①髂前上脊后方2cm小切口；②沿髂骨翼方向由前向后钻孔，仅钻透外侧皮质；③置入第一枚5mm螺纹钉；④置入第二枚螺纹钉，位于第一枚后方2～3cm；⑤重复1～4步在对侧髂脊置入螺纹钉；⑥用短杆连接螺纹钉；⑦用长杆连接短杆；⑧调整外固定架复位骨折。
髋臼上缘置钉应向后并指向骶髂关节方向，应在透视下操作以免打入髋臼。
2）C形钳（C-clamp）后方固定。直接对骶髂关节加压，用于后方不稳定骨折的临时固定，操作简便，可在急诊室进行。骨折有移位应在牵引及下肢内旋状态下放置固定架。
手术要点：a.进钉点位于髂前上棘垂线与股骨干纵轴线交点；b.锤击固定钉使之进入髂骨；c.用扳手紧固固定钉并加压。
3）耻骨重建钢板用于耻骨联合分离及耻骨支骨折。
手术步骤及要点：体表解剖标志为脐、髂前上棘、耻骨联合，切口位于髂前上棘上方两横指，可延长至髂脊，固定合并的髂骨翼骨折或骶髂关节分离。显露腹外斜肌和腹直肌筋膜，向上下锐性分离腹外斜肌和腹直肌筋膜表面脂肪组织，显露腹白线。一侧腹直肌从耻骨联合撕脱较常见，有时可见腹直肌筋膜撕裂。顿性分离腹直肌，保护头端的腹膜及尾端的膀胱和膀胱颈。用电刀在指尖上分离腹直肌，分离腹直肌后用压肠板保护膀胱用Hohmann拉钩将腹直肌牵向外侧，电刀清理耻骨上支的软组织以便放置钢板。内旋双下肢可部分复位分离的耻骨联合。放置点状复位钳复位耻骨联合，复位钳置于腹直肌的表面，选用5孔重建钢板，在钢板两头做预弯，钢板也要做侧方预弯以适合耻骨的弧度。中间两枚螺钉置于耻骨联合体部，外侧螺钉置于耻骨支，偏心放置最靠近耻骨联合的螺钉以便加压，第一枚螺钉不拧紧，同样放置对侧第二枚螺钉两枚螺钉同时拧紧进行加压拧紧所有螺钉，达到解剖复位。一般情况下一块钢板即可，如需用双钢板增强稳定性则一块置于耻骨联合顶部一块置于前方。置负压引流于耻骨联合后方，仅缝合腹直肌腱膜边缘而不是腹直肌全层，以免造成腹直肌部分坏死连续缝合腹直肌筋膜，负压引流从腹直肌中引出。
4）骶前钢板固定适应证为骶髂关节脱位及髂骨翼骨折。
优点：显露简单，直视骶髂关节，易于麻醉监护，可延长切口固定合并的耻骨联合分离及髋臼前柱骨折，缺点是不能用于骶骨骨折，有时复位困难。
手术步骤及要点：①沿髂脊做前外侧切口；②显露骶髂关节时注意避免损伤位于骶髂关节内侧1～1.5cmd的L5神经根；③用手法挤压骨盆或用螺纹钉把持髂骨并行牵引复位，复位困难时可用复位钳帮助复位；④注意骶骨侧钢板只容许有一孔，否则容易损伤L5神经根；⑤选用两块3孔4.5mm加压钢板，呈90度夹角放置于髂脊及骨盆缘皮质较厚处；⑥直视下平行骶髂关节打入骶骨侧螺钉。
5）骶骨后方固定适应证为骶骨压缩骨折、骶髂关节脱位、骶骨骨折脱位等。优点为显露直接，可同时对骶神经进行减压，但该入路皮肤坏死、伤口感染、神经损伤发生率较高。
手术步骤及要点：①俯卧位，髂后上棘外侧或内侧纵切口；②将臀大肌从髂后脊的起点剥离；③显露髂骨翼及臀中肌；④臀肌血管及神经出坐骨大切迹，显露时谨防损伤；⑤双侧骶骨骨折或严重粉碎不稳定骨折可选用骶骨钢板固定，螺钉可以直接固定在骨质坚固的髂后脊上，也可选用骶骨螺栓，但固定强度稍差。
6）经皮骶骨螺钉固定
（6）术后处理①预防下肢深静脉血栓骨盆骨折DVT发生率较高35%～50%，PE发生率为2%～10%，如患者无明显的出血倾向，可给予低分子肝素皮下注射，否则可用弹力袜、下肢血运仪防止血栓发生。②预防伤口感染常规应用静脉广谱抗生素，使用48～72小时。骶后切开固定的伤口较易发生感染及皮肤坏死，应注意观察。③术后拍片常规正位、入口位及出口位X线平片，骶骨钉固定则需要行CT检查以了解螺钉是否进入骶管。④功能锻炼术后应尽早开始肺部通气和换气的功能训练及患肢不负重的功能锻炼。⑤负重锻炼健侧肢体3天后开始负重锻炼；B型骨折术后6周开始部分负重，C型骨折术后8～10周开始部分负重，完全负重一般在术后12周以后。双侧骨盆不稳定损伤患者术后12周损伤较轻的一侧开始部分负重。⑥内固定拆除耻骨联合及骶髂关节的内固定可于6～12个月拆除，但不是必须。其他部位内固定一般不需拆除。⑦复查术后一个月、三个月、六个月、十二个月复查，了解骨折愈合情况及功能恢复情况。
（7）手术并发症①术后感染发生率在0%～25%。剪切外力作用在皮肤上导致骨盆周围皮肤的潜行剥脱，使术后感染率明显增加，骶后切开复位内固定手术也可增加感染的危险因素。②深静脉血栓盆腔静脉的损伤及制动是导致血栓发生的主要危险因素国外报道的发生率为35%～50%。可发生在骨盆或下肢，严重可导致肺栓塞症状性肺栓塞的发生率为2%～10%；其死率为0.5%～2%。③神经损伤骶髂关节脱位时的骶神经受牵拉和骶骨骨折时嵌压损伤所致。也可能是手法复位、手术显露、内固定物等医源性原因造成的损伤。骨盆骨折神经损伤造成的发生率为10%～15%。④畸形愈合早期治疗不当造成。表现为慢性疼痛、下肢不等长和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大于2.5cm需要手术治疗。⑤不愈合发生率3%左右，多发生在35岁以下的年轻患者，需要重新固定并植骨。
参考资料
1.HarmsJ，MelcherRP.PosteriorC1-.Spine，2001，26（22）:2467-2471
2.HarryN．Herkowitz.Rothman-SimeoneTheSpine，6thEdition：Saunders，2001：120．

㈨ 骨盆骨折的护理和治疗

你好，长期卧床病人要加强基础护理，预防褥疮及呼吸、泌尿系统并发症发生。病人加强深呼吸，促进血液循环。病情充许者利用牵引架向上牵拉抢起上身，有助于排净膀胱中尿液。饮食上要清淡易消化，保证大便顺畅。对于骨盆的骨折的治疗方法要根据具体的部位来决定治疗方法的，如果是不承重的骨盆骨折的话，可以保守治疗。但是对于影响到了髋关节周围的骨盆的粉碎骨折，如果是影响到髋关节的稳定性的话，考虑行手术内固定治疗的。