肺癌肺内多发性转移的治疗方法

㈠ 肺癌，术后四年，四个月前化疗过。现检查双肺多发性转移瘤，如何治疗，严重吗

肺癌的治疗方法及治疗效果需要看肿瘤的分期，肿瘤的分化程度，中晚期肺癌一般是以放疗，化疗及靶向药物治疗，控制肿瘤，延长寿命。肺癌术后现在肺内转移的情况下，属于中晚期肺癌，是不能手术的，需要看肿瘤的病理类型，可以选择放疗，化疗及配合使用金转停，控制肿瘤，改善症状，延长寿命

㈡ 肺癌转移治疗【肺癌】

您的家人化疗及放疗的次数已经足够多了。再做下去意义不大而且会进一步降低患者的免疫力。建议转移瘤及原发病灶使用氩氦刀冷冻靶向消融治疗。完全微创，病人痛苦很小，治疗效果确切。

（屈立新大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

㈢ 肺癌转移肿瘤怎么办

肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。 肺癌是呼吸系统中最常见的一种恶性肿瘤。肺癌的脑转移发生率较高可以达到35%～50%，常以头痛、呕吐、面神经麻痹、偏瘫、视物模糊、失语、肌肉无力等为首发症状而被误诊为脑血管病、原发性脑肿瘤、结核性脑膜炎或颅内高压等。 肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到视神经，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现复视、阵发性黑蒙、猝倒、意识障碍、血压增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生脑疝导致呼吸停止，危及病员的生命。另外，由于对肺癌病员脑ct检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。应提高对肺癌脑转移的认识，防患于未然。因此对诊断为肺癌的病员脑ct应列为常规检查，以尽早发现脑转移。肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。

一、脑转移

肺癌何以容易发生脑转移呢?这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。据临床资料分析，出现下列情况之一者，应高度警惕肺癌在开始或已经脑转移。

二、骨转移

大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。

1、肺癌骨转移的特点：

骨是肺癌最常见的转移部位，尤其是小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺癌，发生率在30%一70%。多发生在中轴骨，主要是脊椎骨、胁骨和骨盆骨，四肢较为少见。骨转移早期无任何临床症状，晚期出现疼痛，主要表现为受累骨骼的局部疼痛及关节功能障碍，而呼吸道症状轻微或缺乏，临床上极易误诊。从产生骨转移到出现临床疼痛,往往需要1年以上时间。所以肺癌病人不可因无疼痛症状而拒绝临床检查，排除骨转移症状。癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较明显；胸椎转移会产生束带样疼痛；腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。

由于肺癌骨转移多为溶骨性病变，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症，临床最常用的检查为同位素骨扫描，可以迅速显示全身骨转移情况，敏感性高，但其特异性较低；MRI和CT能显示骨转移局部情况，故特异性及局部定位较骨扫描为佳，特别是局部MRI较CT更有优越性。X线片敏感性较低，溶骨性病灶大于1厘米时才能显示。但由于其对扁骨仍有其优势，且价格低廉，故对这些部位的X线片仍为常用的检查手段。

2、肺癌骨转移的分布：

肺癌骨转移率在不同区域由高至低依次为：胸部、脊柱、骨盆、肢体、颅骨。肺癌在不同区域的骨转移率有非常显着差异：腺癌和腺鳞癌尤为明显。腺癌以胸部、脊柱转移为主，鳞癌以胸部、骨盆转移为主。其原因可能是肺癌直接侵犯肋骨、胸骨、肩胛等胸部骨骼，从而造成胸部骨转移明显增加，亦可能是癌细胞易经脊椎静脉系统转移而进入椎体，从而使脊柱亦为常见的转移部位。另一可能与骨转移高发区域血供和淋巴回流及各病理类型癌细胞的生物学行为有关。

不同病理类型肺癌中同一区域骨转移率无显着差异。肺癌细胞通过血循环到达全身骨骼系统,造成骨转移病灶。无论哪种原发肿瘤，骨转移部位都以躯干骨为主，约占80%。因躯干骨总面积大于肢体骨和颅骨，故受累机率相对较大。3、肺癌骨转移的治疗：一、治疗目标：①缓解疼痛,恢复功能;提高生存质量；②预防或延缓骨相关事件。

二、治疗手段①全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等②手术治疗;③放射治疗 ④镇痛治疗;⑤双膦酸盐治疗。

三、肝转移 肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。

四、肾及肾上腺转移 肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。

五、.其它部位转移 肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。

六、肺癌脑转移

1、幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。这是典型的肺癌脑转移的症状。

2、偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，肺癌脑转移的症状出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。

3、精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，肺癌脑转移的症状引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

4、单侧肢体感觉异常或无力：这种肺癌脑转移的症状位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。

5、耳鸣、耳聋：这种肺癌脑转移的症状多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。

临床治疗方法很多，有放疗，化疗及药物治疗等，实践证明，放疗或者以放疗为基础的综合治疗效果较好，对于孤立性骨转移灶，在肺部病灶经化学治疗控制、稳定后，可给予大剂量、短疗程的放射治疗，起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用，防止病理性骨折。约50%的病人在放射治疗后，疼痛可完全缓解，约75%的病人疼痛可显着减轻。大量临床试验证明虽然放疗取得了很好的止痛效果，但常导致骨髓抑制，引起血液的毒性反应而成为病人顺利治疗的阻碍。报道称约有30%的患者出现发热，约7%的患者出现全身皮疹。用珍香胶囊+微达康颗粒配合放疗来治疗肺癌骨转移患者，疼痛症状可得到有效缓解，止痛的总有效率达80%以上。实验证明珍香胶囊+微达康颗粒能减少放疗的毒副作用，肺癌骨转移患者因放疗引起的白细胞、红细胞及血小板减少，从中医学角度看，属于气血虚弱偏虚热者，应用该方案来对证治疗。

治疗方法

一、肺癌脑转移的治疗方法：

肺癌是最常见的颅内转移性肿瘤。当患者出现头痛、呕吐、肢体乏力、精神异常、视力改变、行动障碍等症状后，必须提起高度警觉，做脑CT和磁共振检查判断是否已经发生了脑转移，为治疗争取时间。一旦证实为脑转移，就必须立即治疗。脱水治疗是最常用的对症处理方法，而如果希望进行根本治疗，临床上多采用放疗联合中医药或者放疗联合生物治疗的方法，效果较单纯放疗为好。

二、肺癌肝转移的治疗方法：

肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有30%左右的肺癌患者会出现肝转移。肝转移最常见的症状是肝区持续性涨痛，同时食欲不振，消化不良。对于肝脏孤立转移性病灶，可以采用手术缓解症状，但是仍需视病人的具体情况而定，可采用生物免疫治疗缓解疼痛。

三、肺癌骨转移的治疗方法：

大约有50%的肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移，其中以同侧肋骨及脊柱最多见。骨转移早期没有任何症状，晚期则表现为局部的顽固性疼痛，并有固定的压痛点。发生骨转移后最可怕的是，一旦肿瘤转移到颈椎、胸椎、腰椎等机体承重骨部位。可能造成瘫痪的严重后果。此外，骨转移还会导致骨质溶解，高钙血症及病理性骨折，使病人的生活质量严重下降。患者可采用化疗或放疗联合生物免疫治疗进行综合治疗，效果比单纯放化疗效果要好。

㈣ 转移性肺癌的治疗

外科手术治疗、化疗和放射治疗是转移性肺癌的三个主要治疗方法。治疗的选择需要视原发肿瘤的状态、转移性肺癌的类型、部位、数量及患者的一般状况来决定。外科手术治疗是转移性肺癌治疗的第一选择，也是目前治疗转移性肺癌的标准治疗手段。如果没有其他部位的转移，肺转移瘤切除术可以达到根治的效果。许多肿瘤对于化学治疗（化疗）和放射治疗（放疗）均不敏感,如软组织肉瘤肺转移,手术是最重要的治疗手段。从经济学的角度,手术的成本、效果比值也更高。在满足手术条件的患者中，预计超过三分之一的患者能获得长期生存（>5年）。孤立性肺转移结节并不一定是全身性或不可治愈的原发性恶性肿瘤的临终阶段。转移性肺癌肺切除术患者需要满足的手术条件包括控制原发肿瘤、能完整切除所有转移、没有胸外转移以及心肺功能足以耐受手术。对于转移性肺癌患者,控制原发癌,排除胸外转移,完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期。转移性肺癌肺切除术也可用于再分期,提示预后，指导进一步治疗。
对少数病例肺部仅有单个转移结节，或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内，如原发肿瘤经治疗后已得到控制，无局部复发，身体其他部位经各种检查又未发现另有转移病灶，全身情况可以承受肺切除术者，应考虑手术治疗。但肺切除术的范围应尽量保守，一般仅作楔形或肺段肺叶切除术。术后按肿瘤的病理诊断适当给予抗肿瘤药物治疗。有的病例转移病变切除后经过数月或数年肺部又出现新的孤立性转移病灶，只要其他器官组织仍无转移则尚可再次作肺切除术。
对于双肺多发转移性肺癌，如原发肿瘤经治疗后已得到控制，无局部复发，身体其他部位经各种检查又未发现另有转移病灶，全身情况可以承受肺切除术者，可以应考虑施行经胸骨劈开双肺转移性肺癌的局部切除、同期胸腔镜施行双肺转移性肺癌局部切除或/和分期双侧开胸转移性肺癌局部切除。
化疗对于转移性肺癌疗效有限。化疗的原则是：选择与其原发肿瘤化疗相同的化疗药物。
放射治疗对Wilms肿瘤、Ewing肉瘤和生殖细胞转移性肺癌较敏感，对于一侧肺或双肺单发的转移性肺癌可以给予放疗。

㈤ 肺癌 晚期了已经转移 需要什么治疗方法

目前治疗肺癌最好的方法是生物治疗，但是癌症治疗不能靠单一学科治疗，而是需要多学科综合治疗。生物治疗与放化疗相配合治疗，能有效的清除术后残留的微小肿瘤细胞，重建人体的免疫系统，对肿瘤细胞产生持久的免疫力和杀伤力，防止肿瘤细胞的复发和转移。快速恢复患者的免疫功能，提高生活质量。
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㈥ 转移肺癌应该怎样治

对于肺癌来说，发生转移的可能性是很大的，那如果肺癌发生了转移应该怎样治疗呢？本文小编就整理了一些关于转移性肺癌的治疗方法，下面就与小编一起来了解吧。 手术治疗： 这是现在在临床上边用的做多的治疗方法。但是这并不是什么类型的转移性肺癌都适用的，还必须要符合外科手术适应征才可以采用这种方法治疗，即是：肺转移灶单个或几个局限于一叶；原发瘤已经完全控制。 化疗 一般，化疗也是治疗肺癌的另一种主要的手段。通常由于手术的创伤性太大，许多肺癌患者都愿意选择化疗来进行治疗。因此，对于转移性肺癌的治疗，化疗也是一种可选的治疗方法。一般如果原发瘤对于化疗的敏感性比较强的话，则会有效消灭癌细胞，控制癌细胞继续发生转移和扩散，其疗效非常显着。然而也有一些化学物质对于肺有一定的毒性作用，因此，应当谨慎使用。 免疫治疗： 是通过使用免疫治疗药物，增强机体对癌症的免疫应答作用，杀伤癌细胞，而且可以增强患者对放疗或化疗的耐受力。 放射治疗： 放射治疗是继手术治疗和化学治疗之后的有一种主要的治疗手段之一。转移性肺癌的治疗之放射治疗主要适宜于不适宜手术治疗者，而放疗又有一定的敏感性，都可行放疗。放射治疗还有抑制癌性疼痛的作用，可用于气管，食管受压或有疼痛的患者。乳腺癌，头颈部癌的肺转移，对放射线也有一定的敏感性，但放疗不作为首选。 心理、饮食等治疗： 被确诊为转移性肺癌后，患者心情一般较为压抑。患者应该做到思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快。然后就是饮食护理，患者为肺癌术后，形体消瘦，嘱其补充营养，以增强抗病能力，防止恶病质的发生。 饮食以补气养血为主，如：山药、藕、大枣、鸡蛋、瘦肉、蛤蚧、大白菜、桂圆、松子、苹果等。同时还要注意从蛋白质、脂肪、糖类、无机盐、能量到维生素等各种营养成分的全面补充，增强抗病能力，防止疾病的复发和转移。

㈦ 转移性肺癌怎么治

建议：对于患者的情况，转移性的肺癌需要采取放化疗治疗的，其次就是需要采取靶向的药物治疗，及中药辅助治疗的，祝患者早日康复。

㈧ 肺癌要怎么治疗有哪些最好的方法

肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。那么，患上肺癌有什么好的治疗 方法 吗?接下来，我就和大家分享肺癌最好的治疗方法，希望对大家有帮助!

肺癌最好的西医治疗方法
一、肺癌治疗方案的选择

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期 非小细胞肺癌手术治疗，术后是否宜给化疗意见尚未统一，但腺癌偏向于用化产职，手术术后推荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗。

1、化疗后争取放疗或手术 。

2、放射治疗，争取手术+化疗。

3、符合扩大手术指征/或放疗，手术+放疗+化疗，化，放疗为主选择性化疗和一般内科治疗 小细胞肺癌手术+化疗化疗+手术+化疗化疗放疗为主对疗效显着者可加用手术和术后化疗化，放疗为主，选择性化疗和一般内科治疗。

二、外科治疗

肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别，病理组织类型，酌加放射治疗，化学治疗和免疫治疗的综合治疗，而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。

关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40%～60%，五年生存率为22.9%～44.3%，手术死亡率在3%以下。

(一)病例选择

具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。

1、无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝，脑，肾上腺，骨骼，胸腔外淋巴结等。

2、癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉，上腔静脉，食管和癌性胸液等。

3、无喉返神经，膈神经麻痹。

4、无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。

5、无重症肝，肾疾患及严重糖尿病者。

具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：

(1)年迈体衰，心，肺功能欠佳者。

(2)小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。

(3)x线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。

(二)剖胸探查术指征

凡无手术禁忌征，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者，可根据具体情况结合本章第一节所定选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围，但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除，以便术后辅助其他治疗。

(三)肺癌手术切除的命名与含义

1、姑息性切除(P)：凡手术切除时，胸腔内仍有残存癌(病理组织学证实)，或手术时认为切除彻底，如支气管残端肉眼观察正常，但显微镜下有残存癌细胞者，称为姑息性切除术。

凡胸腔内有可疑残存癌组织处，术中一律用金属标记，以便术后辅以放射治疗。

2、根治性切除(R)：根治术是指将原发癌及其转移淋巴结完全切除干净。

肺癌根治术，不仅要求术者肉眼下达到根治，更重要的是淋巴结完全清除和支气管残端在显微镜下也无癌细胞残留，为了达到这一目的，特将肺癌根治术分为如下四个等级。

根1(R1)：原发癌和1站淋巴结切除者。

根2(R2)：原发癌和1，2站淋巴结切除者。

根3(R3)：原发癌和l，2，3站淋巴结切除者。

根4(B4)：原发癌和l，2，3，4站淋巴结切除者。

应该指出的是，上述四个等级的根治是指手术清除淋巴结的范围，并不代表根治术后的效果。

(四)肺癌术式的选择

根据1985年肺癌国际分期法，对0，Ⅰ，Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者，皆可采用手术治疗，手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。

1、局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者等，均可考虑作肺局部切除术。

2、肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术，若癌瘤累及两叶或中间支气管，可行上，中叶或下，中叶两叶肺切除。

3、袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多应用于右肺上，中叶肺癌，如癌瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除;如未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除。

4、全肺切除(一般尽量不作右全肺切除)：凡病变广泛，用上述方法不能切除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。

5、隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;②若还保留一叶肺时，则力争保留，术式可根据当时情况而定。

麻醉方法：一般以气管内插管，全身麻醉为宜，若有出血及分泌物较多者，应行双腔管插管，以保证气道通畅。

(五)再发或复发性肺癌的外科治疗

1、多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者，其处理原则按第二个原发灶处理。

2、复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌，其处理原则应根据病人的心，肺功能和能否切除决定手术范围。

三、放射治疗

(一)治疗原则

放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差，但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶纵隔，双侧锁骨上区，甚至肝，脑等部位，要辅以药物治疗，鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较馒，故多用根治治疗，腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗，肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外，尚受肿瘤的大小，瘤细胞分化程度，瘤体细胞群的构成比例，肿瘤床的情况等多种因素的影响，所以制订放疗计划前应仔细分析，全面权衡利弊，不能轻易下结论。

(二)放疗的适应征

根据治疗的目的，分为根治治疗，姑息治疗，术前放疗，术后放疗及腔内放疗等。

1、根治治疗适用范围

(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例。

(2)心，肺，肝，肾功能基本正常。

2、姑息治疗：其目的差异甚大，有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦，延长生命，提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛，瘫痪，昏迷，气急及出血，姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定，但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时可酌情修改治疗方案，减症治疗系照射产生症状的部位，通常可用大剂量少分割治疗。

3、手术前放疗：旨在提高手术切除率，减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人，可术前大剂量少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难，可采用常规分隔放疗，放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。

4、手术后放疗：用于术前估计不足，手术切除肿瘤不彻底的病例，应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。

5、腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术，通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(192Ir)作近距离放疗，与体外照射配合能提高治疗效果。

四、化学治疗

近二十多年来，肿瘤化疗发展迅速，应用广泛，从目前国内外资料看，对小细胞肺癌的疗效，无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数 报告 ，对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息作用，有待进一步提高，近年业，化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方法。

(一)小细胞肺癌的化疗

由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据说明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。

1、适应征

(1)经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者。

(2)KS记分在50～60分以上者。

(3)预期生存时间在一个月以上者。

(4)年龄≤70岁者。

2、禁忌症

(1)年老体衰或恶病质者。

(2)心，肝，肾功能严重障碍者。

(3)骨髓功能不佳，白细胞在3×109/L以下，血小板在80×109/l(直接计数)以下者。

(4)有并发症和感染发热，出血倾向等。

手术前，后化疗，对于能手术或经化疗肿块缩小后有手术条件的病人，应尽可能将原发灶切除，去除局部复发之可能性，术前化疗一般以2～3个疗程为宜，防止病变治疗不足和因疗程过长引起过度纤维化造成手术困难，术前化疗对凡已明确有胸内淋巴结转移者均需采用，对I期无胸内淋巴结转移者是否需用术前化疗尚有待于探索，术后化疗对术后长期生存率影响较大，必须强调应用，一般赞成化疗4～6个以上周期，如化疗虽然有效，但估计手术不能切除干净和术中发现病变不能全部切净还应给予区域性放射治疗。

(二)非小细胞肺癌的化疗

对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。

1、适应征：

(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌，腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期及术后复发转移者，或其他原因不宜手术的I，Ⅱ期病人。

(2)经手术探查，病理检查有以下情况者：

①有残留灶。

②胸内有淋巴结转移。

③淋巴管或血栓中有癌栓。

④低分化癌。

(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。

2、禁忌征：同小细胞癌

(三)肺癌化疗注意事项

1、目前，肺癌的化疗一般不能达到根治，故在化疗的一定阶段，可能时应配合手术或放射治疗，以加强肿瘤局部或区域性控制，同时，化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量，对肺癌的化疗来说，一定程度的消化道反应和骨髓抑制是难以避免的，疗程数也应根据病人的反应和疗效适当加大，尽可能争取达到完全缓解。

2、疗程的间隔，由于现存药物毒性作用在停药后常可延续数周，每个周期间要间隔进行自开始化疗日算起每隔4～6周进行，但必须使药物毒性反应消失后再用下一个疗程。

3、化疗过程中的停药或换药指征。

(1)治疗1～2疗程病变仍进展，或虽趋于稳定但在休息期再度恶化。

(2)毒性反应达3～4级，对病人健康有一定威胁。

(3)有并发症发生，如发热>38度，或有出血倾向等。

(4)病人一般情况迅速恶化，出现恶病质。

五、肺癌并发征的化学治疗

(一)上腔静脉综合征的化疗

肺癌引起的上腔静脉综合征如能手术，应尽力争取手术，可行上腔静脉修补或置换，遗憾的是大部分病人已处于晚期，失去了手术机会，如果病人出现急性上腔静脉阻塞，应当立即给予作用迅速而有效的抗癌药，可行大剂量冲击疗法，如环磷酰胺，氮芥，阿霉素，可以单用，也可以联合化疗，相继进行放疗，要注意的是急性期不能先放疗而后化疗，因放疗可引起组织水肿，上腔静脉阻塞加重，症状加剧甚至造成窒息，如果为慢性阻塞最好先用放疗，在急性期可适当配合应用肾上腺皮质激素，如给予氢化考的松100～200mg静脉滴入，或强地松5～10mg口服，与此同时给予利尿药，大部分病人可以得到缓解，但中数生存期仅2～5个月。

(二)肺癌脑转移的化疗

脑转移的最好治疗方法是进行局部放射治疗，但如果全身其他处确无转移，而颅内转移灶又为单个病灶，又可以开颅手术，并配合化疗及放疗，我院有一例肺癌术后病人发生脑转移，行脑转移灶手术切除，术后配合化疗，放疗，现已存活18年。

对于脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定，但要看药物是否能透过血脑屏障，如双氯乙基亚硝脲，环己亚硝脲等脂溶性药物能透过血脑屏障，对脑转移有治疗效果，用皮质激素可缓解脑浮肿症状，但连续使用可能影响病人的存活时间，如果转移是单侧的，可作颈内动脉插管(经颈浅动脉或甲状腺上动脉)滴注作用迅速的抗癌药物。

(三)肺癌引起的胸腔积液的化疗

肺癌在诊断时有1%的患者合并有胸腔积液，己无外科手术指征，此时只有化疗药物可以收到暂时疗效，比较常用的药物有以下几种：

1、氮芥：在无菌操作下将胸腔内积液尽量抽尽(亦有安放细导管的)，按0.4mg/kg，用生理盐水200m1稀释，一次注入胸腔，一次量最大不超过20mg，注入后立即让病人多方向地变换体位，持续15分钟左右，以保证药液均匀分布所有胸腔内表面，每周可进行一次，有效率为55%～87%，每周用药前后要注意骨髓功能及周身状况。

2、阿的平：其反应率约64%～88%，该药可使胸膜腔出现炎症粘连，间隙消失，开始可用50～100mg溶在lomI盐水中注入胸腔，如果病人反应不重，隔2～5日再注入100～200mg，直到液体减少为止，也可用600～800mg单次注入，主要反应为发烧，局部疼痛，尚有部分病人出现低血压。

3、四环素类：四环素是作为一种硬化剂用于癌性胸腔积液的治疗，一般是在胸腔安放一个密闭导管，将500mg的四环素溶在30ml生理盐水中注入胸腔，再用10m1生理盐水注入清洗管道，钳闭导管6小时并同时不断的变换体位，然后将引流管4小时左右，确定无液体后再拔出引流管，据报导病人对其他药物(氮芥等)无效时，用此法成功地控制了液体增长3～19个月，北村谕亦报道了用强力霉素500mg，2周内胸腔内注射2～3次，液体可以完全消失。

4、其他：自力霉素对腺癌引起的胸腔积液疗效较好，胸腔内一次量为6～12mg，此外，亦可用消瘤芥30～40mg/次，5-氟脲嘧啶750～1000mg/次，尚有胶体金(198Au)胶体磷(32P)及小儿麻痹疫苗，Ⅱ，Ⅲ型牛痘疫苗等。

㈨ 肺转移瘤的治疗方法有哪些

一、手术适应证
多发性肺转移瘤切除术目前已成为标准的治疗手段。理论上,如果没有其他部位的转移,肺转移瘤切除术可以达到根治的效果。许多肿瘤对于化学治疗(化疗)和放射治疗(放疗)均不敏感,如软组织肉瘤肺转移,手术是最重要的治疗手段。从经济学的角度,手术的成本、效果比值也更高。在满足手术条件的患者中,预计超过三分之一的患者能获得长期生存(>5年)。孤立性肺转移结节并不一定是全身性或不可治愈的原发性恶性肿瘤的临终阶段。肺转移瘤切除术患者需要满足的手术条件包括控制原发肿瘤、能完整切除所有转移、没有胸外转移以及心肺功能足以耐受手术。对于肺转移瘤患者,控制原发癌,排除胸外转移,完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期。肺转移瘤切除术也可用于再分期,提示预后,指导进一步治疗。也有化疗后再行肺转移瘤切除术。
两侧肺出现广泛转移的病例没有外科治疗的适应证。对少数病例肺部仅有单个转移结节，或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内，如原发肿瘤经治疗后已得到控制，无局部复发，身体其它部位经各种检查又未发现另有转移病灶，全身情况可以承受肺切除术者，应考虑手术治疗。但肺切除术的范围应尽量保守，一般仅作楔形或肺段、肺叶切除术。术后按肿瘤的病理诊断适当给予抗肿瘤药物治疗。有的病例转移病变切除后，经过数月或数年肺部又出现新的孤立性转移病灶，只要其它器官组织仍无转移则尚可再次作肺切除术。
二、手术方法
肺转移瘤切除的手术以剔除术为主,病灶切除时使肺膨胀,尽可能保留肺组织,保证足够的边缘。应避免肺叶或全肺切除术。
1、胸骨正中切开术:胸骨正中切口常被用于肺转移瘤切除术。优点是通过一个切口行双侧胸腔探查,疼痛轻;缺点:靠近肺门后中份病灶,左肺下叶暴露差。胸骨正中切口可以一期完成双侧胸腔的探查和切除术。胸骨放疗后伤口愈合差,是胸骨正中切开术的绝对禁忌证。相对禁忌证包括过度肥胖和胸壁受侵。应使用气管内双腔插管,分别让肺萎陷,用手触摸发现并切除转移瘤。楔形切除转移瘤时,可以使肺复张,以最大限度地保留功能肺组织。可以实施左肺下叶切除术,但心脏的遮挡增加了操作难度。通过悬吊心包,旋转手术床,改进左肺下叶的暴露。也可以在萎陷肺下填棉垫,抬高左肺下叶,或使用乳内动脉撑开器。常见并发症包括呼吸功能不全、纤维支气管镜吸痰、再次手术、出血、脓胸、伤口感染、膈神经麻痹、喉返神经麻痹。
2、胸廓切开术:优点:入路熟悉,暴露好;缺点:只能暴露一侧胸腔,常需要切断肌肉,疼痛明显。很少同期实施双侧开胸术;相反,双侧胸腔探查多须分期手术。另外,近年来横断胸骨双侧胸廓切开术,单侧胸廓切开术伴部分或完全胸骨正中切开用于肺转移瘤切除。在此切口下可以行双侧胸腔探查,改进下叶暴露,便于探查纵隔病变及胸腔的情况。该切口牺牲了乳内动脉,可能增加痛苦。常见并发症包括出血、纤维支气管镜吸痰、再次手术、支气管胸膜漏、膈神经麻痹、伤口感染。
3、胸腔镜手术(VATS):目前VATS仍然是诊断、分期和治疗孤立性肺结节,包括肺转移瘤的常用术式。由于肺转移瘤位于外周或胸膜下,适用于VATS。VATS的优点是胸膜表面显示清楚、疼痛轻、不适感少,住院时间短和恢复快。并发症很少,包括肺不张、肺炎、肺漏气持续1周以上和未能完全切除病灶,如切缘有癌或转移瘤取出时的胸膜种植。不足之处:不能看见肺实质内的转移瘤,不能双手触摸肺,无法发现从肺表面不能看见的或CT未能查出的病变,增加操作距离,可能增加住院费用。VATS作为诊断或(和)治疗手段已用来辅助胸骨正中切开术。由于能改进心脏后左肺下叶的暴露,因此VATS最适用于诊断转移瘤,改进胸骨正中切开术的暴露,或明确转移范围。