定向放疗最佳治疗方法

‘壹’ 现代放疗都有什么方法

随着计算机技术、放射物理学、放射生物学和医学图像处理技术的不断发展，以及放射治疗设备不断开发、放射治疗的新技术的应用，放射肿瘤学取得了许多理论上和技术上的突破，已成为治疗和控制肿瘤的重要手段之一。

1、立体定向治疗

在电子计算机精度提高、双螺旋CT及高清晰度MRI出现的基础上，立体定向治疗应运而生。目前使用的γ－刀，从某种意义来说是，它是一个立体定向放射手术过程，通过聚焦、等中心照准，于单次短时间或多次较长时间，给肿瘤以超常规致死量的照射，最终达到摧毁瘤区细胞的目的。γ刀利用30—200个钴源，在等中心条件下，从立体的不同方向和位置，在短距离内，对细小肿瘤进行一次或多次的照射，给予总剂量超过肿瘤及正常组织的耐受量，用准确聚焦的办法，使多个Co60源的剂量集中在靶区，分射束聚焦使周围正常组织受量仍在可能的耐受量中。由于采用电脑和CT、以及准确的立体设计定位，使得射野边界锐利可达±2毫米以下，因而确保了非瘤区正常组织的安全。

2、三维适形放疗技术

三维适形放疗技术即3D CRT，近年来特别强调由平面二维定位过渡到立体三维定位，与其相适应的遮光器，能够随射野改变而适形变化，准确适应肿瘤形状，使高剂量区分布形状在三维方向上与病变靶区完全一致。使射野形状与病变靶区的投影保持一致，多叶遮光器对射野内诸点的输出剂量率按要求不断进行调整。从三维任意角度勾画肿瘤靶区，能清楚地将均匀的高剂量锁定在该区域，而周围正常组织几乎不受照射，或者少受照射，通过增加肿瘤区照射剂量，从而达到提高肿瘤控制率的目的。目前这项技术已日臻成熟，在前列腺癌和乳腺癌等肿瘤治疗中，已经显示出非常好的前景。

3、三维调强适形放疗技术

近年来，在三维适形技术的基础上发展调强适形放疗技术，这项技术的主要特点是要求放射线的分布与肿瘤体积、厚度等在视轴上高度一致，给予肿瘤组织以有效的杀伤，并且非常好的保护正常重要组织器官，达到提高局部控制率和疗效之目的，这种技术成为21世纪放射治疗技术的主流。但它的不同之处在于，采用逆向算法设计，这是图像引导除三维适形之外，为更精确起见所插入的必要步骤。它不但正面方向的精确剂量计算，而且从逆方向算法来进行验证、审核，使用的高能X线，电子束和质子束等放射源，其射野围绕人体用连续或者固定的集束，在旋转照射方向上达到更精确边界，因而可以提高强度，达到适应肿瘤形状高输出剂量、三维数字图象重建的功能，使三维图象中靶区等重要器官与图象相吻合，剂量分布的合适与否可以一目了然。

4、TOMO放射治疗系统

TOMO放射治疗系统，是当今最先进的肿瘤放射治疗设备，被誉为肿瘤治疗史上“最激动人心的发展”。TOMO放射治疗系统将一台6兆伏（MV）的医用直线加速器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合高科技计算机断层影像导航调校，通过360度旋转， 51个弧度照射，从而实现40 cm×160 cm范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞。同时，通过这一技术，还构建了放疗技术发展的新平台：ART（自适应放疗）或剂量引导放疗（DGRT），全程动态监控癌细胞的变化，并和原来的治疗方案进行对比，及时修正剂量与分布，对肿瘤患者进行超高精度的治疗。最大程度地保护正常组织不受伤害，对患者的器官功能影响小，治疗后的康复周期短。TOMO放射治疗系统一经推出，迅速受到国际放疗界的认可和推崇，已有超过700篇的国际级临床文献和报道，对其技术平台的先进性和临床疗效的优异性予以肯定，一大批世界知名肿瘤中心先后装备了多台TOMO放射治疗系统。 由于设备先进，尽管价格昂贵，截至目前为止，在亚洲地区日本已装机17台，台湾12台。从理论扩展与实际应用方面，TOMO放射治疗系统都被认为是现代肿瘤精确放疗的顶级设备。

TOMO放射治疗系统相比于传统疗法，最大的特点就是：肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量调节更细。具体体现为：

①、360度旋转，51个弧度，全方位断层扫描照射
在线成像系统确定或精确调整肿瘤位置，数以千计的放射子野以螺旋方式围绕病人实施精确照射。从而可以使高度适形的处方剂量送达靶区，敏感器官的受量大大降低或避免。

②、卓越的图像引导功能
TOMO放射治疗系统的成像和治疗采用同一放射源——兆伏级射线，在放疗的同时即可采集CT数据，使放射治疗和螺旋CT流畅结合。

③、自适应放疗，动态跟踪定位
CT成像探测器会在放疗的同时收集穿透病人身体后的X线，从而推算出肿瘤实际吸收的射线能量，为以后的放疗剂量提供科学准确的参考数据。

④、治疗范围广，治疗环节少，自动化程度高
TOMO放射治疗系统集治疗计划、剂量计算、兆伏级CT 扫描、定位、验证和螺旋放射功能于一体，治疗摆位和验证自动化程度高，花费时间少。

TOMO放射治疗系统用于临床有较宽广的适应证，是用于治疗脑、头颈、胸、腹部、盆腔、脊髓等部位肿瘤。TOMO放射治疗系统能完全满足SBRT的区域：
病人固定稳固且舒适；
② 呼吸调控至最小化，呼吸引起的靶区移动减少至最低程度；
③ 不同影像模式易于切换（MR到4DCT，PET到4DCT等）；
④ 设备对射线的衰减影响减到最低程度，准确计算病人的剂量。
TOMO放射治疗系统可用于至今临床难以解决全中枢神经系统照射、全脊髓照射、全淋巴结照射等特殊治疗。

美国CNN对TOMO放射治疗系统的评价——肿瘤治疗的颠峰产品！

‘贰’ 放射治疗的一般流程是怎么样的

放射治疗一般由以下几个主要流程组成：

登记 -->诊断检查 --> CT定位 -->器官（靶区）勾画 -->计划设计（和计划评估）-->计划验证和确认 -->治疗（多次）-->出院 -->随访。

其中，几个关键的步骤是：

1、 诊断检查

检查主要是确诊肿瘤，肿瘤早期多数无特殊症状和体征，尤其是内脏的恶性肿瘤，早期诊断十分困难。随着分子生物学、细胞生物学、肿瘤免疫学及肿瘤系列化研究的飞速发展，肿瘤的实验室诊断有了长足的进步，尤其是杂交瘤技术研究的成功和单克隆抗体工程的崛起，对肿瘤的早期诊断和疗效判断提供了更多的参考指标。常规实验检查虽然不能诊断肿瘤，但是对于鉴别诊断和决定肿瘤治疗方案是不能缺少的，这些方法有：（1）血、尿、粪常规检查；（2）痰液检查；（3）胸、腹水检查；（4）胃及十二指肠液检查；（5）生化检查；（6）肿瘤标记物用化学或免疫学方法检查。

这里不对这些常规方法做深入解释，需要提出的是，影像检查都是在这个阶段进行的，比如CT/MRI/PET-CT等。

（1）普通X线检查：胸部X线透视和拍片，方法简便，容易发现肺部肿块，是肺癌诊断不可缺少的基本检查。骨骼、鼻咽和鼻窦的肿瘤诊断也需x线检查参考。消化道肿瘤需做胃肠钡剂照影x线检查。泌尿道和胆道造影有助于泌尿系肿瘤和胆道肿瘤的诊断。乳腺肿瘤的早期诊断也离不开x线检查。此外，各部位的血管造影也要行x线检查。

（2）B型超声检查：能显示人体软组织的形态及活动状态，而且对人体无损伤、无痛苦、价格低廉、操作简便，是肿瘤初筛首选的诊断方法，尤其对肝、胰、胆囊、甲状腺和泌尿生殖系肿瘤颇有诊断价值。

如果不正确之处，请指正！

‘叁’ 晚期肺癌姑息治疗方法有哪些

对诊断时已中晚期无治愈可能的病人，采用姑息性手术、中西医结合、化疗、心理支持、多途径的介入治疗和放疗等来缓解肿瘤造成的各种症状及疼痛，最大程度地延长无症状生存期，提高其生活质量。 晚期肺癌常见姑息治疗方法： 一：姑息手术 对于晚期肺癌患者可能并不适合采取根治性手术，手术仅是确保癌症扩散的慢一点，采取姑息手术的患者对生命的各项指标也要求比较严格，如果患者身体极其虚弱或有严重的心肺功能衰竭迹象并不适合再采取手术，这项治疗因人而异。 二：中医治疗 中医治疗是目前肿瘤中晚期，乃至各个时期的患者都可接受的一类辅助性治疗，中医治疗并不能当做肺癌治疗的唯一手段，它是通过调节人体免疫力来协助其他治疗方案达到最佳治疗效果的一种方法。 这是近年来发展比较快的一个肺癌治疗领域，针对晚期肺癌患者来说，定向放疗，如伽马刀、射波刀、rapidarc都已经在肺癌的治疗领域取得了进展性突破，尤其针对肺癌脑转移、骨转移等出现远处转移的病人。它没有传统的放疗副作用大，但又起到了治疗的目的。 四：心理辅导

‘肆’ 什么是立体定向放射治疗

立体定向放射外科（SRS）的概念随着伽玛刀的发明和良好的治疗效果得以变成现实，成为一门新的 立体定向放射外科（SRS）的概念随着伽玛刀的发明和良好的治疗效果得以变成现实，成为一门新的分支学科。 围绕立体定向放射外科的概念，不同医疗设备的发明及新技术相继出现。上世纪八十年代，Colombo和Betti等学者对医用直线加速器加以改进，增加了立体定向系统和准直器，采用非共面多弧度小野三维集束照射病灶，取得了与伽玛刀类似的治疗效果。将这种经过改进的直线加速器称为X刀（X-knife）。一般采用分次治疗，在学术界称为立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy,SRT ）。上世纪九十年代逐渐成熟起来的直线加速器三维适形放射治疗（3 dimensional conformal radiation theyapy,3DCRT）和调强适形放射治疗（intensity molated radiation therapy,IMRT）技术、全身伽玛刀及体部伽玛刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴。其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射。 根据单次剂量的大小和射野集束的程度，SRT目前分为二类。第一类SRT的特征是使用三维、小野、集束、分次、大剂量（比常规分次剂量大的多）照射。此类均使用多弧非共面旋转聚焦技术，附加的三极准直器一般都为圆形。一般X-刀、全身伽玛刀及体部伽玛刀等属于此类，但X-刀在采用颅骨固定定位和单次大剂量治疗时可称为SRS。第二类SRT是利用立体定向技术进行常规分次的放射治疗 。3DCRT特别是IMRT属于此类。 立体定向放射治疗与立体定向放射外科是容易混淆的两个概念，它们既有相同点，又有明显的区别。相同之处都是在立体定向下，通过不同的技术尽量提高靶区的照射剂量，减少靶区外组织的受量。不同之处主要在于定位的精度和靶区之外剂量衰减的程度，SRT比SRS误差大，靶区外放射剂量的衰减没有SRS那样陡峭。正因为这样的原因，SRT还没有达到“外科”的程度，这就决定了SRT是多次大剂量（比常规放疗分次剂量大，比SRS小）治疗，而SRS是一次性大剂量治疗。

‘伍’ 放疗有几种方式

下面是几种常见的放射治疗方法。
◆诺力刀放疗
诺力刀放疗治疗肺癌具有不开刀、不流血、无痛苦、无危险的优势。诺力刀治疗系统具备更为先进的由智能机器人控制的自动纠错定位系统等多项领先科技，使得肿瘤的治疗过程迈入智能自动化的进程。诺力刀机头上备有多叶光栅，通过共面/非共面弧形或固定束照射，使射线聚焦在肿瘤区，达到适形照射。
◆射波刀和伽马刀
伽马刀是最早的立体定向放射治疗技术，临床治疗案例丰富，射波刀是最新应用于临床的立体定向放射治疗技术，定位精准，有呼吸跟踪系统可随肺部肿瘤的运动而运动，治疗不会误伤周围正常组织，是目前临床最先进的放疗技术之一。
◆适形放疗适形放疗中的光子刀治疗也和诺力刀一样，可以微创治疗肺癌。它利用立体定向放射原理，以高能射线代替手术刀，用射线产生的放射生物效应来破坏体内病变。
它通过在CT或MRI上精确定位，获取数字图像，利用三维立体计划系统进行图像重建，通过特制模块等使高能射线在空间分布上与肿瘤的大小和形状一致，让肿瘤靶区接受致死性剂量，从而最大限度地减少周围正常组织受损。可以大大提高了肿瘤的局部控制率，在很大程度上也减少了治疗毒性。
◆调强放射调强放射治疗系统适用于全身各部位肿瘤的普通放疗和精确放疗，根据肿瘤患者的实际情况，可进行早期肿瘤的根治性放疗和晚期肿瘤的姑息性放疗等。
但调强适形放疗对复杂解剖结构部位的肿瘤更具有优势，如鼻咽癌、上颌窦癌及颅内肿瘤等；或形状不规则且周围有重要器官或组织结构的肿瘤如肺癌、食管癌及前列腺癌等；或多靶点的肿瘤。

‘陆’ 喉癌与放疗：陀螺刀立体定向放疗|武汉肿瘤医院

喉位于咽部与气管之间,颈前部正中。喉既是呼吸道，又是发音器官。喉部发生的癌统称喉癌。喉癌的症状一般根据部位而定，声门上癌为有异物感、疼痛、音哑、呼吸困难或颈部肿物，声门癌(声带癌)为音哑、呼吸困难，声门下癌为咳嗽、呼吸困难。放疗是临床上治疗喉癌的一种有效方法，不仅可以消除肿瘤，也可保留喉功能，病人在整个治疗过程及治疗后不丧失发音功能，这也是放射治疗喉癌的最大优点。
对于声门上癌，因症状不明显而发现较晚，有的患者已出现颈部淋巴结转移，单纯性的手术治疗创伤大，功能损坏明显，全喉切除常不被患者所接受。而喉癌放疗的适应范围较广：早期声门癌,经过及时正确的放射治疗，其疗效基本与手术疗效相似，五年生存率在90%左右，且病人能保存发音功能，这对于工作和生活是非常重要的。中晚期患者以采用放疗加手术或术后加放疗，均会取得较好疗效。
作为现代精确放疗的前沿技术,陀螺刀立体定向放疗以其较陡峭的剂量梯度和良好的适形性，可以在靶区内获得充分处方剂量及良好剂量分布的同时，较好的保护喉癌周边正常组织，逐渐被广泛地应用于临床。

‘柒’ 结肠癌放疗的方式，你知道的都有什么

可以通过手术的方式来治疗，或者是可以通过化疗的方式来治疗，或者是可以在平时慢慢的调理，而且在平时一定要注意饮食的清淡，养成一个良好的饮食习惯和生活习惯。

‘捌’ 简述肺癌的放疗方式

肺癌常规的治疗方法包括外科治疗、放射治疗、化学治疗，近年随着分子生物学的迅猛发展，靶向治疗正在逐步成为肺癌的主要治疗手段之一，在我国，传统的中医疗法在肺癌的综合治疗中发挥独特的作用。以下分别简述各种治疗的特点。
外科治疗是通过手术彻底切除肺部原发肿瘤，并对局部淋巴结进行清扫，以力争达到治愈肿瘤的目的，外科手术主要适于Ⅰ期~ⅢA期的病例。
【放射治疗俗称“烤电”】，是利用各种类型的放射线（如钴60、医用直线加速器发射的电子线、X射线和中子线等）杀伤肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。放疗分为根治放疗、姑息放疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗。无论是早期还是晚期肺癌病人，放疗都是必不可少的重要手段。目前的放疗手段有了很大改进，三维适形及伽马刀等立体定向放疗为代表的精确放疗技术推向临床并日趋成熟，能够准确定位，使得肿瘤局部照射剂量大，而病人正常组织损伤小，疗效进一步提高。
化学治疗是应用具有细胞毒性的化学药物治疗肿瘤的方法，根据治疗目的，化疗可以分为术前化疗、术后辅助化疗、姑息化疗等。随着新药的不断面世，化疗在肺癌治疗中占据着重要地位，化疗的毒副作用一般也在医生可以掌控的范围之内，绝大多数患者是能够耐受化疗的。
靶向治疗是指针对肿瘤发生发展过程中某些特定的靶点如细胞受体、信号传导和血管生成等，应用特异性的药物给予干扰或阻断，从而达到治疗肿瘤的目的。靶向治疗具有选择性强、疗效确切、毒副作用小等特点。肺癌常用的靶向治疗药物包括吉非替尼、贝伐单抗等，分子靶向治疗进入临床领域，使肿瘤个体化治疗前进了一大步。
在我国，中医治疗肺癌的特点是肿瘤缓解率低，但临床获益率较高，也就是说中药在缓解症状、提高生活质量、延长生存期等方面具有优势。中药配合现代治疗如放化疗可以发挥减毒增效作用。中医治疗以辩证论治为核心，具体方式包括汤剂、中成药、中药注射剂以及中医外治法等。
目前，肿瘤治疗的发展趋势已经摒弃单一治疗，进入多学科综合治疗时代，医生在选择治疗方法时要具体分析病人的全身情况，肺癌病变的部位、大小、范围、病理类型、病期早晚以及癌肿是否已有转移扩散和如何预防控制可能发生转移复发等问题，甚至还要考虑家属和患者本人的治疗意愿和经济条件，制定最妥善的综合治疗方案。

‘玖’ 放射治疗的方式有哪些哪一种比较好

建议：当前的放射治疗技术 外照射，腔内和组织间照射为近距离照射，立体定向放射，和“代谢性”照射。 外照射：X射线治疗机，是放疗的原始治疗技术，目前仍在少量范围地用来治疗。钴和铯放射治疗机是放射性核素在衰变过程中产生的射线，用来治疗种瘤。直线加速器，产生高能X射线和电子射线可供选择治疗不同肿瘤。快中子射线，负介子和质子加速器，在治疗技术和生物效应上更有特殊性。近距离治疗：把可以产生射线的放射性核素，采用不同途径来尽可能接近肿瘤，来提高肿瘤剂量。立体定向放射：γ—刀、X—刀通过计算机定治疗计划和控制多向旋转性放射提高治疗区剂量。 放疗是一个复杂、基础知识广的学科，基础包括：放射物理、放射生物、肿瘤学、临床放疗技术，被称为四大支柱，意在不可缺一。除此之外，临床各学科都与肿瘤有密切关联的知识。