腕管综合症的治疗方法

1. 腕管综合症治疗

腕管综合症
一、 概述
腕管综合症是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的桡侧三个半手指的麻木等神经症状的疾病，本病临床相当多见，病因很多，与职业劳动有关，女性多于男性，右侧多于左侧
二、 应用解剖
腕关节掌侧的腕骨与连接腕骨的腕横韧带形成一骨纤维管道，称为“腕管”。正中神经从腕管内通过，另外还有九条肌腱通过，为四对屈指深、浅肌腱和拇长屈肌腱；拇长屈肌腱为桡侧滑膜包绕，四对屈指深、浅肌腱为尺侧滑膜包绕
三、病因病理
正常情况下，屈肌腱在腕管内各有一定容积，对正中神经的功能无影响，但是
1、 腕管容积减小（可视为绝对狭窄）
腕关节慢性劳损或腕部外伤后，如腕部的骨折、脱位，扭伤等疾病，引起腕横韧带的增厚，腕部的骨性关节病
2、 腕管内容物的体积增大（可视为相对狭窄）
手指和腕的长期活动，使腕管内各肌腱周围发生炎症性变化，腱鞘结构增生
3、 腕管内容物增多（可视为相对狭窄）
如脂肪瘤，血管瘤，腱鞘囊肿，屈指浅肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高而进入腕管，都可成为神经受压的原因
总之，腕管的缩小或腕管内容物的增多或内部结构的增大，均可导致腕管的相对狭窄，腕管内压增高，而使正中神经受压，发生神经的刺激症和压迫症
四、临床表现
1、 初期------主要为正中神经受压症状，如患手桡侧三个半手指有感觉异常、麻木、刺痛
① 一般夜间较重，当手部温度增高时更明显
② 劳累后症状加剧，偶可向上放射到臂、肩部
③ 叩击腕部正中时，可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛
④ 掌屈90°约一分钟后症状加剧，甩动手指症状可缓解
2、 晚期
① 大鱼际肌萎缩
② 拇、食、中指和环指桡侧的一半感觉消失
③ 拇指不能外展（不能与掌面垂直）
五、诊断要点
1、 桡侧三个半手指感觉异常，麻木刺痛，夜间和手温高时加重
2、 患手劳动后症状加重，甩手后症状减轻
3、 在天冷时，患指发冷发绀，手指活动不灵活
4、 检查时，桡侧三个半手指痛觉减退，指端感觉消失
5、 屈腕试验（+），叩击试验（+），止血带试验（+）（也可用血压计）
6、 X线片：某些病例可能存在腕部骨质增生，桡骨下端陈旧性骨折和腕骨陈旧性骨折脱位等征象
六、鉴别诊断
1、 神经根型颈椎病和颈椎间盘突出症
① 麻木、疼痛区不单在手指，而在颈臂均有放射性疼痛、麻木
② 肱二头肌反射有改变
2、 颈肋（胸廓出口综合症）
① 手部发麻，不仅限于正中神经区，多在尺侧
② 病人往往有血管症状，如手指发冷，紫绀，桡A搏动较另一侧减弱
3、 多发性神经炎
① 症状常有双侧性，且不局限在正中神经，尺侧桡侧均受累
② 呈手套状感觉异常
七、治疗
（一） 治则-----舒筋通络，活血化瘀
（二） 手法处方-----1、按揉法、擦法、摇法、一指禅推法
2、捏腕法
（三） 手法操作------略
八、其它疗法
1、 局部封闭
2、 针刺疗法-------合谷，内关，外关，大陵
3、 手术------非手术疗法无效者，切断腕横韧带，解除对正中N的压迫，手术效果较好
九、 功能锻炼------掌屈、背伸、旋转

2. 腕管综合征的疾病治疗

腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。
医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。 常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实，腕管综合症患者腕管内压力增高，腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位。将腕关节固定于中立位，可以降低腕管内压力，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。考虑到中立位不利于手工能发挥，因此，一般的建议是白天不固定，晚上用支具将腕关节固定在中立位。
口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。 Celiker等通过随机对照研究，对比了皮质类固醇注射与非类固醇类消炎药联合支具制动的疗效。结果显示两组患者症状都明显改善。但因仅随访8周，结论没有足够说服力。 Edgell等和 Green 都认为如果局部注射可以暂时缓解症状，则手术成功率很高。也有文献报导激素注射存在并发症，如损伤正中神经等。 通过啮齿类动物试验模型研究发现，即使将地塞米松直接注射到神经内部，也不会损伤神经。所有其它类固醇药物注射到大鼠坐骨神经内时，都会损伤神经。因此，尽管可以暂时缓解症状，但皮质类固醇注射不建议常规应用 。 如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。1924年， Herbert Galloway做了第一例腕管松解手术。之后，出现了多种手术方法，包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。 尽管手术目的是松解正中神经，但也可能因医源性原因造成一束甚至几束正中神经损伤。因此，无论偏爱何种手术方式，都应当以可以充分显露正中神经为前提，以免伤及神经。对于腕部结构有损伤、有占位性病变、有滑膜病变、需二次松解减压者，最好还是做切开松解减压，而且还是长切口，以便能实施附加手术。使用短切口出现问题时，如操作困难、难于直视等，也应该延长切口，变短切口为长切口，以免发生意外。
内窥镜技术是一种“微创”手术治疗方法，切口小，创伤小，可以避免术后切口不适等问题。 目前，使用各种内窥镜技术的文献很多，不过，也存在一定问题，例如，医源性神经损伤，视野欠佳，不能辨别解剖变异，松解不充分以及费用较高等。如果视野不充分，应改为切开手术。也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是“微创技术”，也可以减少术后并发症率。
内窥镜“微创”腕管松解手术分为双入路（Chow法）和单入路（Agee法）两大类。双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约25px的小切口，在内窥镜指导下，用小钩刀切开屈肌支持带。 单入路则只从腕管近侧切开一个小切口，在内窥镜的指导下，用特殊切刀切开松解屈肌支持带。

3. 腕管综合征的治疗方法有哪些

(一)治疗
1.非手术治疗对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，多数患者有效果。另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。通常用曲安奈德(曲安西龙、确炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭，每周1次，用3～4周。封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30°角，缓缓进入腕管约2.5cm。如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。有人调查，封闭3次后，81%的患者有缓解，持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。还有人发现，局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好。必须注意的是，如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。
2.手术治疗对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮支。将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带，沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带，以免损伤正中神经回返支，因为有约23%的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际肌(图3)。切开腕横韧带后，探查腕管内的情况，如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如腕管内有新生物则手术摘除。腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏开始主动活动。
有人建议腕管切开后再在显微镜下行正中神经束组间松解术。但神经束组间分离可引起神经纤维撕断，术后神经内部或周围大量瘢痕形成，并可引起反射性交感神经营养不良。还有人研究发现，单纯腕管切开和腕管切开加神经内松解两者的疗效并无显着性差异,因而神经内松解无多大意义，现很少应用。
关节镜腕管切开减压术：这一新技术近年来才开始应用，应用关节镜进行腕管切开减压有手术创伤小、患者日常生活和工作恢复快、住院时间短等优点，受到患者的欢迎。有人做过调查，其疗效和手术腕横韧带切开无明显不同，但关节镜腕管切开减压有正中神经或掌浅弓切断、血肿、腕部尺神经刺激等并发症，应注意避免。
(二)预后
经治疗后，预后较好。

4. 腕管综合症的治疗

疾病治疗
非手术治疗
腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。
医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。 常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实，腕管综合症患者腕管内压力增高，腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位。将腕关节固定于中立位，可以降低腕管内压力，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。考虑到中立位不利于手工能发挥，因此，一般的建议是白天不固定，晚上用支具将腕关节固定在中立位。
口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。 Celiker等通过随机对照研究，对比了皮质类固醇注射与非类固醇类消炎药联合支具制动的疗效。结果显示两组患者症状都明显改善。但因仅随访8周，结论没有足够说服力。 Edgell等和 Green 都认为如果局部注射可以暂时缓解症状，则手术成功率很高。也有文献报导激素注射存在并发症，如损伤正中神经等。 通过啮齿类动物试验模型研究发现，即使将地塞米松直接注射到神经内部，也不会损伤神经。所有其它类固醇药物注射到大鼠坐骨神经内时，都会损伤神经。因此，尽管可以暂时缓解症状，但皮质类固醇注射不建议常规应用[7] 。
手术治疗
如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。1924年， Herbert Galloway做了第一例腕管松解手术。之后，出现了多种手术方法，包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。 尽管手术目的是松解正中神经，但也可能因医源性原因造成一束甚至几束正中神经损伤。因此，无论偏爱何种手术方式，都应当以可以充分显露正中神经为前提，以免伤及神经。对于腕部结构有损伤、有占位性病变、有滑膜病变、需二次松解减压者，最好还是做切开松解减压，而且还是长切口，以便能实施附加手术。使用短切口出现问题时，如操作困难、难于直视等，也应该延长切口，变短切口为长切口，以免发生意外。
内窥镜技术是一种“微创”手术治疗方法，切口小，创伤小，可以避免术后切口不适等问题。 目前，使用各种内窥镜技术的文献很多，不过，也存在一定问题，例如，医源性神经损伤，视野欠佳，不能辨别解剖变异，松解不充分以及费用较高等。如果视野不充分，应改为切开手术。也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是“微创技术”，也可以减少术后并发症率。
内窥镜“微创”腕管松解手术分为双入路（Chow法）和单入路（Agee法）两大类。双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约25px的小切口，在内窥镜指导下，用小钩刀切开屈肌支持带。 单入路则只从腕管近侧切开一个小切口，在内窥镜的指导下，用特殊切刀切开松解屈肌支持带。
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5. 腕管综合征该怎么医治

1.早期，腕关节制动于中立位。如果是非肿瘤和化脓性炎症者，可在腕管内注射醋酸泼尼松龙。
2.对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。
3.由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术

6. 腕管综合征怎么治疗

腕管综合症俗称鼠标手，迟发性正中神经麻痹，属于“累积性创伤失调”症，好发于30～50岁年龄段的办公室女性，是指人体的正中神经进入手掌部的经络中，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症候。腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。在腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。
首先，我们在使用电脑时要保持正确的坐姿，这是最根本也是最行之有效的办法。键盘应该摆在用户的正前方位置，键盘和鼠标的高度也不宜过高，在手臂自然下垂时，肘关节的高度就是键鼠摆放的高度。另外，建议有条件的用户使用人体工学键盘，并且使用大小适合自己手型的鼠标，这样能够有效的提高使用舒适度，避免患上“鼠标手”.再者，治疗的话要谨遵医嘱，可以在医生的指导下外敷”安 鞘 消 炎 贴“，但是注意不要过于劳累，但是也要适量活动一下手指，

7. 腕管综合征是什么原因导致的患了腕管综合征应该怎么治疗

腕管综合症和工作上有很大联系。腕管综合症是最常见的附近神经卡压病症，也是手外科医师最常常进行手术治疗治疗的病症。腕管综合症造成的要素，是腕管内压力提升导致正中神经受卡压式管件，生活不规律、工作上、工作中姿势不注意等常见的生活方式都易导致腕管综合症的发病。积极避免，尽快进行手术治疗治疗是避免腕管综合症恶化的重要方式，导致腕管综合症最常见的三大原因。一是器质性疾病，

腕管综合症的形成重要是与外源性压挤、下腔静脉变小、下腔静脉内容物提升等要素有关，其一般表现为正中神经控制区感觉异常和麻木等主要表现。要用消炎止痛药、引入糖皮质激素药品做治疗。一般通过治疗后大概1个月左右便可以正常工作。治疗期限内不能吃刺激的食物。腕管综合症前期可保守治疗，腕背屈可固定不动1-2周。可用针灸或小针或局部注射皮质类固醇来治疗。症状明显不缓解和加重，可考虑手术治疗治疗。

8. 腕管综合症有什么好的康复治疗方法吗

腕管综合症康复治疗方法1．病人坐位
（1）按揉穴位：合谷
劳宫
内关
阳溪，每穴约1分钟。
（2）推揉法。病人患肢伸直，掌心向内。医者一手托住患肘前臂，另一手的大鱼际、拇、食指着力沿手太阴肺经、手少阴心经和手厥阴心包经的循行线指端，边推边揉反复施术3分钟。然后，一手握住患腕部，另一手拇指轻柔缓和揉捏腕部及手掌桡侧2分钟。
（3）拨伸法。医者一手握住患肢前臂远端，另一手握住掌指部，两手在缓慢轻度向相反方向牵引的同时，握掌指之手将腕关节适当背伸和屈腕活动5-7次。
（4）振颤法。医者一手握住患肢前臂远端，另一手握住掌指部，两手在缓慢轻度向相反方向牵拉的同时，握掌指之手反复进行振颤活动1-2分钟。
（5）勒法。医者左手握住腕部，右手食、中指的第二节挟持患肢手指末节远端，急拉滑开发出“嘎声”。第2、3、4指依次进行。