缺血性糖尿病足的症状和治疗方法

① 糖尿病足怎么治疗

对于糖尿病足患者的治疗主要包括控制血糖、对症的药物治疗；对于缺血严重，全身药物治疗效果不理想的患者，可采用手术方式重建血流；当感染扩散时，可采取截肢术，挽救患者生命。
一般治疗
控制血糖
积极控制血糖，对于糖尿病足患者，首选胰岛素控制血糖。对患者进行充分的血糖控制，糖化血红蛋白严格控制在7%左右，同时尽可能避免低血糖的发生，合并有血脂、血压异常者需要控制血脂、血压水平。
需要注意的是，由于糖尿病足患者常常年龄较大，合并症及并发症较多，因此不能一味强调将患者糖化血红蛋白控制在7%以下，而是需要根据个人情况，设立个体化血糖控制目标。
营养支持
通过营养筛查、营养评定与营养干预制定完整的个体化营养支持方案，达成血糖、血压、血脂及白蛋白的个体化控制目标，达到并保持体重目标值，促进糖尿病足溃疡的愈合。
药物治疗
对因治疗
糖尿病足发病机制复杂，发病原因不同，药物治疗方法也会有所不同，常用的治疗方法有以下几种。
采用α-硫辛酸等药物可改善神经感觉异常及神经传导异常，此类药物安全性良好。
使用前列腺素及前列腺素类似物制剂，如脂微球前列腺素E1，可改善麻木症状，提高神经传导速度，改善自发性疼痛。该类药物安全性好，口服制剂可能会出现胃肠道反应，静脉制剂可能出现静脉炎。
使用醛糖还原酶抑制剂，如依帕司他，可有效延缓糖尿病周围神经病情进展，联合硫辛酸治疗疗效更显着。该药耐受性较好，但存在恶心、腹痛等不良反应，容易导致眼泪、尿液变成粉红色。另外长期使用需要注意监测肝脏功能。
采用甲基维生素B
12，如甲钴胺等，可改善周围神经病变症状。此类药物安全性好，无明显不良反应。
对症治疗
下肢缺血
应给予抗血小板治疗，可有效降低死亡率和减少心血管疾病的发生，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷。
合并有冠心病且有房颤风险
需要联合使用抗凝药物，如肝素、华法林、利伐沙班等药物，可明显减少心血管疾病的发生。
扩血管治疗
常用的药物包括西洛他唑、脂微球前列地尔注射液、贝前列腺素类似物、安步乐克等。
疼痛治疗
疼痛是糖尿病足的主要症状之一，可采用度洛西汀抑制疼痛传导，在其他药物治疗无效后，可选用曲马多等阿片类镇痛药进行治疗，但曲马多存在耐受及成瘾的风险。
抗感染治疗
抗感染治疗是糖尿病足出现感染、溃疡、坏疽后的重要治疗措施，主要是住院通过静脉滴注抗菌药物治疗，有效控制感染，防止向其他部位扩散；不推荐局部应用抗生素治疗，避免导致耐药菌的产生。
手术治疗
下肢动脉腔内介入治疗
主要方法包括经皮穿刺动脉内成形术，或在球囊扩张的基础上进行支架成形术等，此方法是一种微创手段，可以作为首选，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受开放手术时。
血管旁路手术
通过血运重建术，恢复患者血液供应。常用的手术方法有外科旁路手术等。适用于不能进行下肢动脉腔内介入治疗且远端流出道通畅的严重缺血性溃疡患者。
截肢术
该手术能防止感染扩散、挽救患者生命。常用的手术方法有小范围截肢术（如截趾术）和大范围截肢术（如踝以上小腿截肢术）。适用于出现严重坏疽、肢体严重畸形、肢体坏死或感染播散等情况，且其他内外科治疗无效的患者。
清创术及植皮术
糖尿病足溃疡患者，全身情况较好时，适当进行清创术或植皮术，可有效去除坏死组织，尽早封闭创面，缩短疗程，减少并发症。
中医治疗
根据糖尿病足的临床特点，中医认为本病属于中医“筋疽”、“脱疽”，有糖尿病等全身症状，也有足部的局部病变，故中医治疗强调内治法全身治疗与外治法局部治疗相结合。
内治法
湿热毒蕴，筋腐肉烂证
表现为足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，皮温高或有皮下积液、有波动感等，用四妙勇安汤合茵栀莲汤加减。
热毒伤阴、瘀阻脉络证
表现为足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂、神疲乏力、烦躁易怒等症状，用顾步汤加减。
气血亏虚、络脉瘀阻证
表现为足创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，下肢麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚等症状，用生脉饮合血府逐瘀汤加减。
肝肾阴虚、瘀阻脉络证
足局部、骨和筋脉溃口色暗，肉色暗红，久不收口，伴有腰膝酸软、双目干涩、耳鸣耳聋、手足心热或五心烦热，用六味地黄丸加减。
脾肾阳虚、痰瘀阻络证
足发凉、皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，沉而无力，间歇性跛行或剧痛，夜间更甚，用金匮肾气丸。
外治法
包括穴位按摩肢端，治疗足部麻木、疼痛、发冷、感觉减退等症状。中药外敷治疗糖尿病足溃疡，改善肿胀、麻木疼痛等症状；针灸治疗改善肿胀、麻木、疼痛等。
此外还可选择中药足浴熏洗治疗，但醉酒、过饥、过渴、极度疲劳等状态下不宜进行足浴。
其他治疗
高压氧疗
可改善组织缺氧、水肿，减轻炎症，促进成纤维细胞增殖、胶原生成和血管生成，有助于降低大截肢的发生风险。
创面修复
可采用湿性敷料、封闭式负压伤口治疗等方法促进创面修复。水胶体等湿性敷料提供潮湿环境，促进创面成纤维细胞增生，缩短创面愈合时间。封闭式负压伤口治疗可显着改善创面，加速创面愈合。
前沿治疗
干细胞移植
干细胞移植目前尚不能作为治理糖尿病足的常规治疗手段。干细胞移植术包括自体和异体移植治疗，是近十年来发展起来的新技术。
自体干细胞移植主要的来源有骨髓、外周血。其可以避免免疫排斥反应，同时不存在伦理问题，在国内得到了一定程度的普及，取得了良好的效果。
异体干细胞移植主要的来源有脐带血、间充质和胚胎干细胞，其限于国家政策，异体干细胞移植机构需要有一定的资质，目前尚处于临床试验阶段。
此外，干细胞联合凝胶可修复糖尿病足的创面，临床上技术尚不完全成熟，需谨慎选择。

② 糖尿病足症状咋治

糖尿病足的治疗分为全身治疗以及局部处理，具体如下：
1、全身治疗：主要是进行血糖、血压以及血脂调理。糖尿病足患者要将血糖控制平稳，否则血糖的波动以及过高的血糖水平会导致创面难以愈合、同时如果血压和血脂调理不好，也会加重血管和神经损害，所以糖尿病足患者也要关注血压和血脂。糖尿病足患者还要关注营养状态，如果存在低蛋白血症要予以对症支持处理，纠正低蛋白血症的状态，以免导致创面的营养不良；
2、局部处理：要评估局部创面的情况以后，再决定治疗方式，如果糖尿病足的血供良好，不存在缺血的情况，这时可以进行积极清创处理，同时要定期换药，通常可以使创面逐渐愈合。但是如果糖尿病足是缺血足，也就是创面血供不佳，建议应该谨慎去清创，另外要结合血管外科以及普外科进行血管开通，血管开通以后再进行创面的处理，这样避免导致患者急性轻创以后出现坏疽。

③ 什么是糖尿病足有哪些分型

糖尿病足是糖尿病患者血管病变和(或)神经病变和感染等原因，造成糖尿病人足或腿部结构毁坏的一种病变。认识糖尿病足的临床分型，有利于病人更加好地开展医治，下边就为大伙儿介绍一下糖尿病足的临床分型有什么。

临床上可将糖尿病足分成两大类：神经病变型和神经缺血性，区分神经性溃疡和神经缺血性糖尿病足的实际意义就在于其治疗方法和预后是不一样的。

糖尿病足的临床分型有什么？根据上边的详细介绍，坚信大伙儿也有了一定的认识了吧，临床上可将糖尿病足分成两类：一类是神经病变型，神经病变占主要的作用，部分血液循环保持良好；另一类是神经缺血性，具有神经病变且足背动脉搏动变弱，单纯性缺血性而无神经病变者十分少见。

④ 糖尿病足的症状是什么

糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列的足部问题。
糖尿病足的主要症状是疼痛，在疾病早期，由于周围神经的病变，患者从肢体末梢开始，可出现感觉减退的症状，由于外周血管的病变，患者可出现肢体皮肤菲薄，皮肤纹理消失，毛发稀疏的症状，疾病后期，由于血管的堵塞，引起肢体肢端缺血，可出现脚趾头发紫，发黑的症状，部分患者还会出现经久不愈的溃疡，严重的脚部畸形等症状。

⑤ 糖尿病足的症状有哪些糖尿病足如何治疗

糖尿病足的症状一般有一下几种；
(1) 足部的一般表现：由于神经病变患肢皮肤干而无汗;肢端刺痛灼痛麻木感觉迟钝或丧失呈袜套样改变脚踩棉絮感;因肢端营养不良肌肉萎缩屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡使骨头下陷造成趾间关节弯曲形成弓形足槌状趾鸡爪趾等足部畸形当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时病人继续行走易致骨关节及韧带损伤引起多发性骨折及韧带破裂形成夏科关节(Charcot)X线检查多有骨质破坏有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合

(2) 缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩皮肤干燥弹性差靠毛脱离皮温下降有色素沉着肢端动脉搏动减弱或消失血管狭窄处可闻血管杂音最典型的症状是间歇性跛行休息痛下蹲起立困难当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染形成溃疡坏疽或坏死