治疗肛裂的最佳方法

1. 肛裂的最佳治疗方法

痔疮可以说是很多人的难言之隐。如今，人们每天锻炼的次数越来越少，坐的时间越来越长，生活习惯不规律，导致肠胃消化不良，所以便秘、痔疮等问题越来越多，而痔疮往往预示着消化道消化等一系列问题，所以要想预防和改善痔疮，就必须从了解痔疮的源头入手。我们今天说的是痔疮的"源头"已经被发现了，平时少做2事喝1水，"鸡皮疙瘩"可能会变小。

那么，痔疮的源头是什么呢？很多人可能会认为痔疮是吃太辣的饮食，是由身体火引起的，但其实产生痔疮的原因很多，这种观点只是相对浅薄的片面观点。在西医中，痔疮的出现存在两大分歧，第一种观念，认为痔疮出现的“肉疙瘩”，本身就是属于肛门内的组织，而痔疮属于脱肛的一种。第二种则是认为痔疮是属于肛门附近组织血液流通不畅，产生的一种静脉回流的现象。

事实上，大多数人的痔疮可能与第二种情况有关，长时间坐着很长时间，使直肠在重力作用下，再加上压迫，附近的静脉血流被堵塞，血液一起淤塞，随着时间的推移，形成痔疮，而这种情况下，很多办公室工作人员可能会遇到，白天要坐很晚，晚上回去也是坐，锻炼几乎是不可能的，那么怎么改善呢？

首先，它会加强身体的运动量，不要太多，每天30分钟到1小时的有氧运动可以保持，身体的改善会很明显。第二是吃的辛辣油腻的食物，刺激性食物也是导致痔疮的因素之一，保持这两种习惯，通常多喝水滋补肠胃，如丁香等。

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最重要的是，当你发现自己患上痔疮时，你应该正确对待它们，注意它们，及时使用药物，并向你推荐一种很好的药物：芙草堂凝胶，有多年治疗痔疮的历史，很多病人都用这个来摆脱痔疮。

2. 有哪些方法可以治疗肛裂

肛裂的病因
肛裂的病因概要：
肛裂的发病原因比较多，损伤是形成肛裂最常见的直接原因，干硬粪块、扩肛手术、指诊、窥器插肛、分娩、食入异物、鸡骨、鱼刺等均可损伤肛管。感染是肛裂的主要病因，不论是原发感染还是损伤后继发感染，如未经适当治疗，最后都会形成慢性溃疡而久不愈合。
肛裂的详细解释：
历史：
1877年Molliere引用1689年肛瘘文献中的记载，谈到裂口与痔是不同的疾病，痔肿大，而肛裂是小且痛的溃疡，剧痛但无肿块。1829年Recanuer首创扩肛疗法治疗肛裂。1871年VanBuren指出老年人因肌肉松弛，发病较少。1876年Kjellberg指出中年人发病多，未成年人发病也不少见。1926年Smeth发现肛裂患者女多于男，他还引用了Martin的文献认为肛裂可发生于肛管任何部位，但后正中位最多，若在肛管两侧出现裂创，可能是特异性裂口。1919年Miles首次提出栉膜带切断术治疗肛裂，效果满意。1951年Edisenhammer否定了栉膜带的存在。所谓的“栉膜带”实际就是内括约肌下缘痉挛性突出部分，他将“栉膜带切断术”更名为内括约肌切断术。
病因：
肛裂发病因素较多，如损伤学说、感染学说，各家学说尚未统一，分述如下。
1、损伤是形成肛裂最常见的直接原因。早在1908年Ball就已指出：过度扩张肛门，撕裂肛瓣，向下延伸的线样创口而成肛裂。如干硬粪块、扩肛手术、指诊、窥器插肛、分娩、食入异物、鸡骨、鱼刺等均可损伤肛管。1854年Allingham就提出先天性肛门狭窄是形成肛裂的重要原因。1923年Penington认为有些先天性肛门狭窄与盆内器官或组织发育不全有关。最常见的原因是直肠下端及括约肌先天性发育不全和卷缩的结果。外伤和手术造成的肛门狭窄，过度扩张肛门时容易撕裂肛管皮肤，继发感染形成溃疡而致肛裂。这一观点在1977年得到Molliere支持。1937年Blaisdell指出外括约肌浅部肌束在肛门后方呈丫形，形成左右两条肌束，沿肛管两侧向前围绕肛管至前方会合，在肛管前后形成薄弱区，缺乏肛提肌的支持，直肠末端从后向前与肛管相连形成肛直角，干硬粪便排出时肛管前后方、尤其是后壁受粪便压力最大，最易受伤，故肛裂多发于后正中部。我国的张庆荣也指出这种损伤是肛裂的常见原因。如损伤后及时控制感染，便后熏洗坐浴，敷药或栓剂塞肛，1周左右，即使缺血也能顺利愈合；如未及时治疗，因肛后部纤维组织多，血供较差，弹性较弱，破裂后不易修复，再继发感染则变成慢性溃疡，久不愈合，因炎症反复刺激而并发肛瓣肛窦炎、肛乳头炎或肥大。这一说法已被临床实验所证实，所以国内外大多数学者均认为损伤是肛裂直接的致病原因。
2、感染是肛裂的主要病因。
一是上述各种损伤后未及时治疗而继发感染，二是肛窦炎症的原发感染。1932年Rankin等提出肛窦感染可致肛裂，是静脉曲张性溃疡，因肛管皮下静脉呈曲张状态，肛窦炎可导致静脉炎，静脉炎可导致皮肤病变.失去对创伤的抵抗力而致肛裂。Cantoar也认为肛窦炎是肛裂的原因。1943年Whiney提出肛腺感染后形成小脓肿向肛管内破溃形成肛裂。即肛窦炎及肛腺感染未能向外扩散而限局，沿肛门移行皮肤及皮下向下扩散生成小脓肿而致浅部皮肤坏死破裂后形成肛裂。裂口下端皮肤因炎症刺激，浅部静脉及淋巴回流受阻引起水肿，组织增生形成哨兵痔（裂痔）。也有因为裂口下端有炎性物质积存，肿胀突出，裂痔最终化脓破溃，形成皮下瘘（裂瘘），而成为有并发症的慢性肛裂。这与全身皮肤和黏膜一样，没有细菌感染就不会形成溃疡。所以感染是肛裂的主要病因。
不论是原发感染还是损伤后继发感染，如未经适当治疗，最后都会形成慢性溃疡而久不愈合。1982年埃及Shafik提出在固有肛管残留肛窦上皮，当肛管浅表皮肤损伤时未暴露其下方的肛窦上皮，即初期新鲜肛裂很快自愈。肛管皮肤一旦深部裂伤暴露出肛窦上皮继发感染，由于此种上皮组织分化较差，埋在皮下，犹如“死骨”一样阻止创口愈合。然而也有少数慢性肛裂，由于严重感染破坏了残留的上皮，有时也可自愈。但是1986年Dohrenbuach等曾重复Shafik的观察，发现所谓的残留上皮其实是肛腺组织，故此假说不能成立。目前，大多数学者认为每天排出于硬粪块刺激创面疼痛，引起内括约肌反射性过度收缩而致痉挛和高肛压；反复感染炎症刺激使内括约肌纤维化，失去舒缩能力加重肛裂而不能愈合。肛裂患者的肛管压力高达（127.5±42.2）kPa[（130±43）cmH2O，而正常人仅为（86.3±33.3）kPa[（88±34）cmH2O]。1991年王秋霖等研究结果显示慢性肛裂患者的肛管静息压明显高于正常成年人对照组（P<0.01）。1996年Schouten等研究表明平均肛管最大静息压（MARP）肛裂患者明显高于正常对照组[（121.07±16.97）mmHg和（68.78±24.48）mmHg]。由于内括约肌的痉挛和高肛压可导致肛管皮肤区缺血，而形成缺血性溃疡，故临床已证明切断内括约肌可治愈肛裂，这一点已被公认。
近年来有人提出内括约肌痉挛导致发生肛裂，否认损伤和感染是病因。但内括约肌失弛缓症，持续痉挛可致顽固性便秘，却很少因为缺血而发生肛裂。另外，否认炎症刺激和疼痛引起内括约肌的反射性痉挛，但临床上患者排便时引起的周期性疼痛的现象将无法解释。有些肛裂经非手术疗法软化粪便、消炎止痛、熏洗坐浴、栓剂塞肛而治愈，但内括约肌痉挛病因仍存在，怎么解释呢？有些患者是因为急性期失治或治疗不当而致慢性肛裂。
因为天天排便持续感染才并发肛窦炎、肛乳头炎、裂痔和裂瘘。排便刺激肛裂引起周期性疼痛，导致内括肌痉挛而成为缺血性溃疡。慢性肛裂是缺血性溃疡，是损伤感染的后果。所以不能否定损伤和感染是肛裂的原因。
病理
由于上述种种因素引起的肛裂，多是一种感染性溃疡。典型的肛裂临床有5种病理改变，但并非所有肛裂都具有这些病理改变：
（一）梭形溃疡
肛管皮肤裂伤，经过感染，形成溃疡。
（二）肛乳头肥大
溃疡上端与齿线相连，炎症扩散，常引起肛窦炎和肛乳头炎，最后形成肛乳头肥大。
（三）哨兵痔
裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉和淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生，形成结缔组织外痔，又称为哨兵痔。
（四）栉模带
栉膜增厚和变硬，形成栉膜带，暴露在溃疡基底，妨碍括约肌的舒张，影响溃疡的愈合。
（五）潜在瘘道
肛窦基底，常见有瘘管与溃疡相通。这是因为肛窦感染化脓，形成小脓肿破溃所致。
分类：
肛裂的分类方法很多，目前国内外尚无统一分类方法，现将主要方法介绍如下。
1.两期分类法
国外分为急性期和慢性期。1975年，我国全国肛肠学术会议将肛裂分为早期和晚期。急性肛裂称新鲜肛裂；慢性肛裂又称晚期肛裂、陈旧性肛裂。
2.三期分类法1978年银川全国肛裂专题学术会议制定了一期、二期、三期肛裂的分期诊断标准。1991年桂林全国肛裂专题学术会议原订四期，后改为三期。1993年制定的《中医各科病证诊断疗效标准》中提出肛裂三期分类分型法。
3.四期分类法国内有的学者根据肛裂特点分为一、二、三、四期。
4.五型分类法国外有的学者将肛裂分为狭窄型、脱出型、混合型、脆弱型、症候型。
还有七种分类法，即急性单纯肛门撕裂、亚急性肛裂、慢性肛裂、多发性肛裂、伴随型肛裂（伴有内、外痔，直肠息肉等）、特殊性肛裂及肛门皮肤皲裂。
症状
肛裂的症状
（一）疼痛：排便时或排便后肛门有剧烈的刀割样痛，这是由于肛门括约肌持续性痉挛，而使溃疡内的神经末梢受到刺激所致。疼痛常持续数分钟，由于疼痛剧烈而使病人惧怕排便，因而加重便秘，造成恶性循环。
（二）出血：每次排便时加重肛裂创伤，创面常有少量出血，量很少，色鲜红，为肛裂的特点。
（三）便秘：因肛门疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干燥，便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环。
（四）肛门发痒：肛裂溃疡面和皮下瘘的分泌物，可刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，并污染内裤，自觉肛门经常潮湿不适。
（五）全身症状：剧痛可影响患者休息，加重精神负担，甚至引起神经衰弱。有的病人会因排便恐惧，有意减少进食量，长期下去可引起轻度贫血和营养不良。妇女还可以出现月经不调，腰骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。
检查
肛裂的检查
除肛门视诊外一般无需特殊检查，但如病因不明或合并其他疾病，则视具体情况选用适当的检查方案。
1、直肠指诊及内镜检查对难以确诊的肛裂可酌情进行直肠指诊及肛门镜检查，操作时应动作轻柔，以免引起病人剧痛。
2、组织病理学检查对位于侧位的慢性溃疡，要想到有否结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠炎等罕见病变，行活组织病理检查可鉴别诊断。
诊断
肛裂的诊断
（一）诊断检查：
检查时用双手牵开肛门，可见肛管下缘有一梭形裂口，下端轻触即痛，故不能进行指诊和窥肛，如有必要，可在麻醉下（手术前）进行，所见如前分类之描记。如进行研究治法需要，可做压力测定和肛管直径测量，但很痛苦，故不做为常规检查。
肛裂的肛管静息压明显高于正常人，前者为（127.5±42.2）kPa[（130±43）cmH20]，而后者仅为（86.3±33.3）kPa[（88±34）cmH20]，肛管收缩波明显增强，前者出现率达80%.而后者仅为5%。侧卧位进行肛管直径测量，即将锥体状肛管直径测量器涂油后，对准肛门，轻慢推入，直到不能再推入为止，从刻度上读出数据。据王秋霖对陈旧性肛裂在术前未麻醉下测量结果，最小直径为1.5cm，最大直径为2.2cm，平均值为1.95cm，标准差为0.19cm。
（二）分期诊断：肛裂的分期是根据局部病变为准则。一般分期有三期分类法和二期分类法两种。临床上以第二种分类诊断较为常用。
1.Ⅲ期分类法
（1）I期肛裂：病程短，溃疡边缘整齐，无瘢痕形成。裂口新鲜.尚未形成明显裂痔及肛乳头肥大。
（2）Ⅱ期肛裂：有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。
（3）Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘形成。
2.Ⅱ期分类法
（1）早期肛裂：裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻。
（2）陈旧性肛裂：裂口已形成梭形溃疡，边缘不整齐，有结缔组织增生，变厚变硬有潜在瘘道，有裂痔，也有肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛。
（三）鉴别诊断
1.肛门皲裂发生在肛管任何部位，裂口表浅，局限于皮下，常可见几裂口同时存在，多由肛门湿疹、皮炎及瘙痒等引起。疼痛轻，出血少，瘙痒症状明显，无溃疡，裂痔等并发症。
2.肛管结核性溃疡溃疡形状不规则，边缘不整齐，底不平，呈暗灰色，可见于酪样坏死组织及脓性分泌物。疼痛不剧烈，溃疡可发生于肛管任何部位。往往有结核病史。
3.肛管癌溃疡不规则，边缘隆起坚硬，底凹凸不平，表面见坏死组织，有特殊臭味。如痛肿侵犯括约肌，则有肛门松弛或失禁，患者有持续疼痛，活组织病理检查可明确诊断。
4.Crohn病肛管溃疡可发生于肛管皮肤任何部位。溃疡形状不规则，底深、边缘入潜行，常与肛瘘并存。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、体重减轻等克罗恩病的症状。
5.梅毒性溃疡溃疡呈椭圆形或梭形，色红，不痛，底灰色，常有少量脓性分泌物，边缘有许多小硬结，两则腹股沟淋巴结肿大。分泌物涂片可查到梅毒螺旋体，荧光螺旋体抗体吸收试验或梅毒螺旋体微量血凝研试验阳性。
治疗
肛裂的治疗
肛裂的治疗概要：
肛裂可内服缓泻药物。便前便后可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。将盐水胰岛素纱条敷贴于裂损处。复方丹参注射液、复方当归注射液、强的松龙等封闭治疗。肛管扩张。肛裂切除术加内、外括约肌皮下部切断术的效果较好，可作为首选术式。
肛裂的详细治疗：
治疗
治疗原则：治疗疼痛，解除肛括约肌痉挛。保持大便通畅及局部清洁，促进愈合。对经久不愈非手术治疗无效的的肛裂可行肛裂切除术。
（一）润肠通便
内服缓泻药物，如果导片、液体石蜡，或番泻叶10g代茶冲饮食，每晚1杯。以保证粪便稀软。通畅排出。
（二）熏洗坐浴
便前便后可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，亦可用食盐、花椒各10g水煎后先熏洗后坐浴，以减轻肛门括约肌痉挛和排便时疼痛。
（三）外敷药物
如选用复方氯化钠注射液100ml。胰岛素80ml，两液混合后加肾上腺素1mg，后浸入适量无菌纱条，分装备用。敷药前嘱患者排大便，用温水洗净肛门。0.1%新洁尔灭消毒，然后再将盐水胰岛素纱条敷贴于裂损处，每日换药1次，一般新鲜肛裂2～4次，陈旧性4—8次即愈。局部涂10%～20%硝酸银，促进创面愈合。
（四）封闭
1.复方丹参注射液
用注射器抽取1：1丹参祖师麻混合液4-8ml（新鲜肛裂可注4ml，陈旧肛裂可注8ml）。在肛裂基底部距肛缘0.5～1.0cm处刺入，深3—5cm，边注药边退针，退至皮下时再向两侧扇形注射，使药液注入肛裂基底和两侧括约肌内，每隔1～2天1次.注意保持肛门清洁，局部可坐浴涂药，矫正便秘。一般注射1～3次可愈。
2.复方当归注射液
20%当归注射液10ml加2%普鲁卡因2ml，用6号针头在肛裂基底部进针，针刺裂口下深约3cm，使肛裂以及周围组织膨胀，裂口因膨胀而裂开出血为度。注射间隔为1周。早期肛裂一般注射I一2次，陈旧性肛裂注射2—4次，裂口即可愈合。
3.强的松龙
膝胸卧位或侧卧位，皮肤常规消毒，取用2%普鲁卡因配制的强的松龙混悬液1～2ml（每ml含强的松龙25mg），扇形注射到肛裂两侧括约肌内和肛裂基底部。注射完毕揉按片刻，以利药液均匀分布。对肛裂伴有肛管狭窄者，可伸入二指扩肛，大便后用温水坐搭。注射后l周复查，如未痊愈，可重复注射1次，最多注射4次，每次注射完毕揉按片刻后。若仍有不同程度的疼痛.则需追加注射。否则影响疗效。
（五）肛管扩张
适用于急性肛裂或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。方法：局麻后，病人侧卧位，先以二食指用力扩张肛管，以后逐渐伸入二中指，维持扩张5分钟。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛。故术后能立即止痛，能使痉挛解除约1星期。扩肛后为了加速溃疡愈合。应继续非手术疗法。
（六）手术治疗
经过保守治疗久不愈合的肛裂，可手术治疗。肛裂手术疗法已研究了几百年，早在占代就进行过切开法、烧灼法和挂线法。其后1818年Boyer提出侧方括约肌切开法，1833年Dupuytren发表了后正中切开术治法，1838年Recamier提出了扩肛法。近年来又出现了许多种新的肛裂切除术和皮瓣移位术等，但迄今为止尚无一种可通用的规范术式。Mazier从文献中统计肛裂手术有32种，各种手术均有其优缺点。目前，国内使用最多的手术有：①单侧括约肌切开术；②多处括约肌切开术；③肛裂切除术加内、外括约肌皮下部切断术；④V-Y肛门成形术；⑤肛裂切除纵切横缝术等。实践证明，肛裂切除术加内、外括约肌皮下部切断术的效果较好，可作为首选术式。

操作方法：①常规消毒后，铺巾。由齿状线向下沿裂口两侧做梭形切口，下至裂痔外1.0cm处，深至溃疡层。②切除裂口边缘瘢痕组织连同哨兵痔、皮下瘘，肥大肛乳头及感染肛窦等一并切除。用探针探查裂口底部与肛窦之间有无瘘管，如有则切开。③在肛内示指引导下挑出内括约肌及外括约肌皮下部，在直视下切断，肛管可容2指。④修整创缘，用止血散纱布或明胶海绵覆盖，肛内填以油纱条，包扎固定。
术中注意事项：①切口大小适度。切口过小易复发，过大则延迟愈合。②切除不宜过浅，避免遗漏潜行的瘘管。③术中充分松解内括约肌及外括约肌皮下部，以防复发。
术后处理：①口服抗生素防止感染。②缝合法须控制排便4—5d，输液、流食。③每次便后熏洗坐浴后严格消毒换药。
6.纵切横缝术肛裂切除创面开放，有人认为不缝合的创面与肛裂无本质区别，主张切除后缝合创面。有纵切纵缝、纵切横缝及纵切横缝黏膜、皮肤创口开放等几种。纵切纵缝能使肛门狭小，容易裂损，故多用纵切横缝术。该法适用于陈旧性肛裂。采用缝合时术前需做肠道准备。
操作方法：①沿肛裂正中做一梭形切口，起自齿状线上0.5cm，止于肛缘外1.0cm。⑦以钳挑出部分内括约肌切断，同时切除肥大肛乳头、裂痔和裂瘘。③分离切口外皮肤，修剪创缘，再用4号丝线从切口上端进针，通过基底部由切口下端穿出，将黏膜和皮肤横形缝合3-5针，结扎缝线，使纵切口变成横切口。缝合时宜稍带基底组织，缝合张力不宜过紧。然后用4号丝线间断缝。④如切除组织过多，张力过大时，可在切口下肛缘外1~1.5cm处，做与缝合创面平行的横切口，此切口开放或纵形缝合，使皮肤向肛管推移，以减少纵切横缝的张力。
术中注意事项：①严格无菌操作，缝合时从切几上端进针，通过基底部由切口下端穿出，以免遗留无效腔。②充分游离切口下端皮肤，防止缝合后张力过大。
术后处理：①流食2d，半流食3d。②口服抗生素防止感染。控制排便4~5d，输液。③每次便后熏洗坐浴后严格消毒换药。④术后5-7d拆线。若切口发生感染，及早拆线。
疗效：笔者做肛裂切除术时切断内括约肌、还切断外括约肌皮下部，瘢痕硬结切除干净，使创腔呈坡形，引流通畅，不会引起排便、排气失禁，对严重肛裂的根治是比较理想的。前苏联学者税瑞赫在后正中位切开内括约肌后，主张切开部分外括约肌皮下部，深度为女性0.7cm、男性1cm。术后仅有5.9%复发，1.8%肛管括约肌无力，该法在前苏联国内得到广泛采用。但老人、小孩病例不宜切断内、外括约肌皮下部。
7.肛裂切除带蒂皮瓣推移术国外早期对肛裂曾做皮瓣移植术，术式较多，如Ruiz-Moreno法、Samson法、Nickell法、Canmel法等。从他处取皮移植，常不易成功，现已少用。现将带蒂皮瓣推移术介绍如下。适用于Ⅲ期肛裂伴有肛管狭窄者。
操作方法：
①沿肛裂正中起自齿状线上0.5cm处，做一纵形切口至肛缘。切断部分内括约肌。
②在肛缘外做分叉切口使呈“人”形，将肛外的“^”形皮片游离，牵拉皮片尖端向肛管，并缝合于肛管内的纵切口处，使“人”形切口变成“^”形缝合。
③皮片中央纵形加压缝合一针，使肛管直径扩大到能通过2指以上为度。为减轻及防止水肿可在皮片中央做Sman切口，术后加压固定。术毕肛管内置入一外裹凡士林纱条之硬胶管，外敷纱布包扎。
术后处理：同纵切横缝术。
1970年Samson曾用此术式治疗肛裂2072例，复发10例，皮肤坏死率2.4%，效果良好。但日本隅越等认为该法有皮瓣剥离广泛、缝合部紧张、易发生坏死等缺点。
肛裂疗法的选择与评价：
由于肛裂病因还不完全明了，百余年来治法进展不大，尚无一个最好的规范术式，迄今疗效仍不尽人意。
1.非手术疗法与手术疗法Ⅰ期肛裂应行非手术疗法，但治愈的不多，Lock统计圣·马可医院的肛裂病例（不加选择的），经过长期随访的188例患者，经手术治愈103人，非手术疗法治愈者仅33人，占20.6%（28例失访者除外）。但非手术疗法的一些措施，如调理饮食、通便和局部清洁是各种疗法的基础。
2.扩肛术与内括约肌切断术对Ⅲ期肛裂的手术是内括约肌切断和扩肛术。但后者的复发率和后遗症发生率大大超过前者，而且扩肛术适应证窄，不适用于有合并症的Ⅲ期肛裂。
Saad将扩肛术、后位内括约肌切断术和侧位内括约肌切断术进行比较，认为在缓解疼痛及愈合创口方面，以侧切最快，扩肛次之，后切最慢；扩肛可继发感染，侧切则无；在控便障碍及复发率上，侧切也远较扩肛为低。因此，他认为侧切是Ⅲ期肛裂手术的最佳方法。
3.后切与侧切后切目前仍是Ⅲ期肛裂的重要手术方式。但其最大缺点是留有“锁洞畸形”。侧切是后切的改良术式，目的是杜绝其锁洞畸形、腺液外溢的后遗症。两种术式操作和术后恢复虽差不多，但后切伤口大易感染，而侧切损伤小愈合快，2周左右即可愈合。Goldberg曾对250例患者进行两种术式的对比研究，结果显示侧切组优于后切组。因而侧切目前已列为肛裂的首选术式。但侧切不能一并切除后侧的裂痔、肛乳头肥大和肛窦炎，需另做切口。为此，有人主张在切除裂痔后，将弯钳自后位创面刺人.沿肛管皮下向侧方滑行少许后，于内外括约肌之间上行至齿状线，挑出内括约肌后予以切断。这样避免后切的缺点，发挥了侧切的优势，仅留一个创面，收到两全其美的效果。
4.侧位开放与侧位皮下手术Keighley（1993年）综合各家报道将两种方法的优劣做了比较。
疗法的选择：对Ⅰ期肛裂患者宜先保守治疗；2周未愈者首选扩肛术。对后侧Ⅲ期肛裂，应首选后切并切除并发症。笔者认为宜选择改良后切的小三角形切口，该法疗效确切，无任何后遗症。前位或侧位Ⅲ期肛裂.首选侧切。前位Ⅲ期肛裂，特别是女性前位尚有阴道括约肌，如在前位切断内括约肌易损伤阴道括约肌，前位切除肥大肛乳头和裂痔也不要过多。侧切时采用开放式还是皮下法，宜根据术者的经验和习惯选用。
保健
肛裂的保健
【保健护理】
1.用药遵医嘱用药。
2.饮食饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物。尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。多饮水，保证每日摄人水分2000～3000ml，在干燥季节尤为重要。
3.生活起居养成定时排便的习惯，做到不忍便，忌久蹲、久坐、排便努责用力，每次大便时间不宦过长，以5min左右为宜；保持肛门清洁，便后及时清洗肛门（禁用皂液）。每日更换内裤。
4.运动不要久站久坐，适当增加运动t特别是提肛运动。适当参加体育活动，如做操、跑步、打太极拳等。
5.情志肛裂是肛门疾病中疼痛比较剧烈的，患者一般表现为情绪紧张。应解除患者精神顾虑，避免害怕排便时肛门疼痛就推迟排便时间，加重便秘，进而加重排便的疼痛，形成恶性循环。鼓励患者听《蓝色多瑙河》《江南丝竹乐》《轻骑兵进行曲》等生气蓬勃、亲切清新、欢快、明朗的乐曲，使其从忧虑及痛苦中解脱出来，保持心情舒畅，有利于疾病的康复。
6.定期复诊遵医嘱复查。如有排便时肛门疼痛、大便带血等及时就医。
预防
肛裂的预防
肛裂是肛门病中较疼痛的一种，且可伴发许多肛门不适。因此，对肛裂应重在预防。
1）保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。
2）及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。
3）用肛门窥器作检查时，切忌使用窥器粗暴操作，损伤肛管。
4）及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。
5）要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。
并发症

3. 肛裂的最佳治疗方法有哪些

肛裂基本上是由于大便干结和排便困难造成的肛门创伤，对于急性或初发肛裂患者的初始治疗应以非手术治疗为主,大多数患者在数周之内痊愈。可以保守治疗的患者很幸运，如果立即做好便秘调理，改善生活习惯，做好肛门护理，肛裂会慢慢好转，肛裂患者一定要重视便秘和便后清洁，避免排便时努挣，排便后用水冲洗，再给肛周消毒，避免细菌滋生。如果恶化成陈旧性肛裂，难以愈合，就要通过手术治疗了。无论手术与否，都要做好肛门护理，让伤口修复的速度，超过损伤的速度，这样才能少受苦，早康复。
肛裂患者便后要用医用清洁器流水冲洗，符合医学标准的医用清洁器，瓶底密闭防止微生物入侵。假货由于弹性不足，无法连续出水，只好在瓶底开孔，但这会导致微生物进入，造成隐患。水洗后，还要用专门用于肛部灭菌的36号碘伏巾擦拭，消灭看不见的病菌。普通的碘伏湿巾由于尺寸太小，无法深入肛管，且材质太硬，容易划伤菊花，只适用于体表，不适用肛部；冲洗之外，要在坐时用肛部透气垫悬空患处，做到以上并不容易，要准备一套电动肛部理疗包。电动肛部理疗包一般大医院都有，要注意选择符合医学标准的，千万不能买到非医学级的，不符合医学标准，甚至会危害健康。

4. 肛裂最佳治疗方法是什么

根据病情不同选用不同治疗方法 原则如下
急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗；慢性肛裂可用坐浴、润便加扩肛的方法；经久不愈、保守治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。
1.一般治疗
非手术治疗原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。具体措施如下：①排便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。②口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加饮水和多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅。③肛裂局部麻醉后，患者侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张5min。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。
2.手术治疗
（1）肛裂切除术 即切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点为愈合较慢。
（2）肛管内括约肌切断术 肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘1～1.5cm做小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大肛乳头、前哨痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。

5. 治疗肛裂的有效方法

病情分析：肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病，病因多由大便干燥所致。发生部位多见于肛门后位或前位。男女老幼均可患此病。
肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡(裂口纤维化，又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症)，与前三症合称“肛裂五特征”。
早期初发肛裂完全可以经保守治疗而愈。比如利用粗纤维饮食或润肠药物将大便调理软化，配合外用药如2%生皮硝水或痔科浴液热浴，黄连膏、九华膏等外涂，若同时请专科医生帮助上引流药条，则康复更快，一般一周就能治愈。意见建议：生活调理：

6. 手术治疗肛裂的最佳方法

1)一期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。触痛明显，创面富于弹性。 (2)二期肛裂：有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。 (3)三期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。----...------------------ 经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。----------------------------------- 经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血，不发生肛门失禁等优点。------------------------------------------------------ 手术疗法大致有以下几种方法： 1.切除术：适用于Ⅲ期或慢性肛裂，术后效果好，极少复发。 2.后方内括约肌切开术：主要目的是消除内括约肌痉挛。 3.侧方内括约肌切开术：主要目的是减少和防止肛门功能不良。 4.肛管扩张术：主要用于各种原因引起的肛管弹性消失和收缩，括约肌功能不良，发生的器质性狭窄。 5.V-Y肛管成形术：适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂。 6.肛门周围皮肤裂治疗：应依据病因病情来选择手术与否。 7.肛裂并有Ⅰ期或小型Ⅰ期内痔：应先做侧方内括约肌切开术，肛裂治好后再注射治疗内痔。 其他疗法：如激光、电灼治疗等等。---------------------- 根据你的情况选择适宜的手术方法。其实能不做手术，可以不做手术。 ----------------------------------------------------------- 术后护理 肛门疾病手术后，有时疼痛较重，因此，要做到以下几个方面，才能使疼痛减轻。 1) 手术操作要尽量减少组织损伤：即在手术中要尽量减少损伤括约肌，减少钳夹和过多的剪切，以及摩擦创面，只有这样才能使神经及肌肉损伤减轻，水肿减轻，手术后肛门疼痛减轻； 2) 手术中要尽量放松肛门括约肌：在手术中要利用麻醉技术，使肛门括约肌充分放松，对肛门内括约肌挛缩、肥厚者，要充分松解，必要时切断也可使肛门疼痛减轻； 3) 手术中要作好切口：手术中切口要足够长、宽，创面要平整，边缘要整齐，可使引流充分，创面刺激减少，从而肛门疼痛减轻； 4) 控制感染，合理使用止痛剂：手术切口良好，感染及水肿均发生率低，但在手术后需服用适当抗生素，防止感染。同时适当给予止痛药，也可使患者肛门疼痛减轻； 5) 少活动，多睡眠：服用适量镇静药，减少活动，减少肛门伤口摩擦的机会，也可使术后肛门疼痛减轻。