心肌坏死30治疗方法

1. 心肌坏死。是怎么引起的如何治疗

病情分析：你好， 心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同，心肌梗死可分为各种不同的类型，除上述共有的表现外，各有其特殊性。 意见建议：去医院正规治疗，做冠脉造影看血管的狭窄程度。介入治疗。

2. 心肌梗死的治疗措施

治疗

一般治疗 包括严密监护、止痛、镇静、吸氧、开放静脉、保持水电平衡，急性期要使患者避免情绪激动，吃清淡易消化饮食，保持大便通畅。

溶栓治疗 鉴于绝大多数透壁性心肌梗死均有新鲜血栓形成，且冠状动脉堵塞后6小时内,心肌可能尚无明显的坏死性组织学变化，故溶栓治疗在心肌梗死发作后越早进行,效果越好。一般应在发病后6小时内。目前溶栓治疗有三种途径：①冠状动脉内溶栓。由冠状动脉造影确定血栓所堵塞的冠状动脉后，将一特制导管留置于该支冠状动脉口，然后注入链激酶或尿激酶，约有70～80％的溶栓患者可获冠状动脉再通畅。②短时间内静脉大剂量注射链激酶或尿激酶。该法的血栓溶解率约为50～60％左右。③静脉注射人组织纤维蛋白溶酶之激活物。该法在中国尚未广泛应用。血栓溶解后可望缩小梗死面积，保护心脏功能，降低病死率。如果血栓溶解后，冠状动脉残余狭窄严重，则应尽早并用PTCA，争取减轻狭窄程度，又常可防止溶栓后冠状动脉再闭塞。

缩小梗死面积 心血管医生多年来一直在寻求各种方法缩小梗死面积，但至今尚无一种很理想的措施。这些方法或所用的药物都不外乎增加心肌氧和能量的供给及减少心肌耗氧量，常用的方法有：①吸氧。动物实验和临床观察均发现给病人吸入流量 4～6L/min以上的氧气,可使升高的ST段迅速下降,改善心肌缺血损伤。②静点葡萄糖、胰岛素、氯化钾溶液 (GIK)可改善缺血的心肌细胞代谢状态。③ β-受体阻滞药可降低心肌耗氧量。④钙拮抗剂可降低心肌耗氧量，改善心肌顺应性和增加冠状动脉血流。⑤血管扩张药可降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流，改善心功能。⑥抗凝治疗。该法能否缩小梗死面积尚有争论。但若患者血液有高凝状态，为防治冠脉内血栓扩大和身体其他部位血栓栓塞合并症可采用抗凝治疗，但疗效未肯定。

右室梗死 由右冠状动脉近端阻塞引起，单纯右室梗死仅于尸检发现，约占心肌梗死的3％,绝大多数和下壁和（或）后壁心肌梗死伴发，下后壁心肌梗死患者中约有25～45％同时合并右室梗死。梗死范围较大时，其临床表现除上述心肌梗死共同特征外，突出表现右心衰竭。体格检查可见颈静脉怒张、肝大、低血压甚至心原性休克。由于右心排血量降低，肺血减少,X射线胸片常示两肺清晰。心导管检查右房压及右室充盈压等于或大于左房压及左室压，右室舒张期压力曲线呈特征性“平方根符号”样改变，即舒张早期低垂，晚期平台样变化。右室梗死的心电图除合并左室心肌梗死的心电图表现外，V4R（右侧 V4导）ST段上升>1mm对右室梗死有诊断意义。二维超声心动图及放射性核素检查可测到右心扩大，右室壁运动减弱或无运动，右室射血分数(RVEF)降低。未合并严重左室功能不全的右室梗死的治疗主要是适当扩张血容量，增加左室充盈压，以达到增加心排血量的目的，同时可并用小量增强心肌收缩力的药物，其余治疗同一般心肌梗死的治疗原则。

预防
预防

急性心肌梗死一旦拟诊或确诊即应按急性心肌梗死处理，保持病人情绪稳定,绝对卧床休息,严重者就地抢救，一般情况稳定后立即将病人转送医院住院治疗。未到达医院前主要是预防和治疗严重心律失常，若有明显心动过缓如心率低于50次/分,可注射阿托品。为了预防和治疗室性心律失常可给与利多卡因肌肉注射。住院后的治疗原则是：有溶栓适应症者应力争早期溶栓或并用冠状动脉成形术(PTCA)，以防止或限制心肌梗死的组织学变化；缩小梗死面积；防止合并症的发生和发展。

预后
预后

急性心肌梗死是一严重而危及生命的心脏病，加强预防，早期诊断和治疗，严格监护和积极治疗合并症是改善预后的几个重要方面。约有半数患者发病后在未达医院前即因严重心律失常死亡。若住院前的诊断治疗及时则可降低死亡率。目前，住院患者的病死率大致为15～20％，死亡的主要原因是心原性休克、心室破裂、严重心力衰竭、严重心律失常。这些患者常为高龄患者，心肌梗死的范围很广泛。无严重并发症患者常经过顺利，1周后即可起床活动，2～3周可出院，3个月后可恢复力所能及的工作。急性期有严重并发症者，起床活动的时间要推迟，住院日期视情况要长一些，能否恢复工作要由其冠状动脉病变的严重性及心功能状态而决定，一般来说大部分患者急性期后仍可以从事轻工作，渡过急性期的患者5年生存率约60～70％。

家庭康复治疗

急性心肌梗塞的病人，在医院度过了急性期后，如病情平稳，医生会允许回家进行康复治疗。那么在家怎样进行自我康复治疗呢?总的原则是做到“三要”、 “三不要”。“三要”是：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。“三不要”是：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，两三个月乃至半年左右，心肌坏死早已愈合，疾病进入复原期，此时促进体力恢复，增加心肌侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。因此要做到：

掌握好运动量：这是一个关键问题。过小运动量，实际只起安慰作用；过大则可能有害。一般所指的合适的运动量，都有轻微的出汗，呼吸次数稍有增加，并有轻微劳累感但并无不舒适感觉。
运动前准备及分期：在运动之前应先做一些柔和的肢体活动或体操等准备活动，以免骤然活动引起肌肉痉挛，甚至诱发心绞痛。锻炼完了也应慢跑或步行等恢复动作，避免骤停使心脏发生问题。运动的这些阶段分别称为准备期、运动期和缓解期。
运动量要循序渐进：刚开始时，一次体育锻炼，可以只有20—30分钟，以后增至45—60分钟。其中准备期和缓解期各5。10分钟，运动期20—30分钟。如果体质较弱者，刚开始运动时，可把一次运动量分几次完成。
运动方式和方法：要根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等条件，与医生共同商量，选择能够长期坚持的项目。最好是步行、慢跑、打太极拳、练气功、骑自行车等项目。如果康复顺利，可在心肌梗塞后第8—9周，复查运动试验和动态心电图。如无心绞痛等症状或心电图心肌缺血进一步改变，即可恢复轻微的工作。

3. 心肌梗死最好的治疗方法是什么

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4. 急性心肌梗死如何诊断和治疗

1．诊断要点诊断AMI必须至少具备以下标准中的两条：

①缺血性胸痛的临床病史，疼痛常持续30min以上；

②心电图的特征性改变和动态演变；

③血清心肌坏死标记物浓度升高和动态变化。

2．鉴别诊断

（1）心绞痛：见本节。

（2）急性肺动脉栓塞：可有胸痛、呼吸困难和休克。但伴有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉怒张，肝大，两下肢水肿等。心电图Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显着，T波倒置，胸导联过度区左移改变等。X线可见肺梗死部位呈楔形致密阴影、三角形尖端指向肺门。

（3）急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡并发穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹疼痛且可能伴休克，与急性心肌梗死疼痛波及上腹者可产生混淆。但通过仔细询问病史、体格检查、心电图及血清心肌酶检测可资鉴别。

（4）急性心包炎：起病即有发热，其疼痛于深吸气、咳嗽、变换体位或吞咽时出现或加重，早期可闻及心包摩擦音，心电图无异常Q波，除aVR导联外，其余导联ST段均弓背向下抬高，T波平坦或倒置，但倒置较浅，一般不超过4mm，QRS波低电压。

【治疗】急性心肌梗死的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症，防止猝死，使患者安全度过急性期。

1．住院前急救尽可能缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所用的时间；尽量帮助患者安全、迅速的转送到能开展经皮冠状动脉介入治疗技术成熟的医院。院前及时给予相关急救措施，如嘱患者停止任何主动性活动和运动，舌下含服硝酸甘油，高流量吸氧，镇静止痛（吗啡或哌替啶），尽早复律，若无禁忌证给予阿司匹林嚼服，必要时院前溶栓。

2．住院治疗

（1）一般治疗：

①监护。人住重症监护室病房，第1周宜绝对卧床休息。应进行心电图、血压和呼吸的监测、必要时还要监测血流动力学变化5～7d。除颤仪应随时处以备用状态。

②吸氧。最好2～3d内，间断或持续地通过鼻管或面罩给氧。

③饮食宜可少食多餐，限制钠盐摄入，保证必需的热量和营养。保持大便通畅，避免大便时过度用力，如便秘可予缓泻药。

（2）止痛：疼痛较轻者可用可待因30mg或罂粟碱30～60mg肌内注射或口服。胸痛剧烈者哌替啶50～100mg肌内注射，或用吗啡5～10mg皮下注射，每4～6h可重复使用。

（3）心肌再灌注：起病3～6h，最多在12h内使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，缩小梗死范围，保护心室功能，消除疼痛，改善预后。

经皮冠状动脉介入治疗：目前经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架置入术，已成为治疗本病的重要手段。直接PTCA适应证：

①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞的心肌梗死；

②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；

③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；

④无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄。

支架置入术；近年认为其效果优于直接PTCA，可在施行直接PTCA的患者中考虑应用。

溶栓疗法：无条件施行介入治疗或因患者就诊延误，在90min不能进行经皮冠状动脉介入治疗者，如无禁忌证应立即行本法治疗。应从小剂量开始，并密切观察以预防再灌注损伤。溶栓药物可选用尿激酶（urokinase，UK）、链激酶（streptokinase，SK）、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶及腹蛇抗栓酶等。溶栓疗法治疗后相关动脉未通者，宜立即施行补救性经皮冠状动脉介入治疗；溶栓治疗再通者如无缺血复发表现，可在7～10d后行冠状动脉造影，如残留的狭窄病变适应于经皮冠状动脉介入治疗。

紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术：介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6～8h内施行主动脉-冠状动脉旁路移植术。

（4）抗血小板治疗：已成为AMI的常规疗法，溶栓前即应使用。常用药物有：

①阿司匹林：无禁忌证者即服阿司匹林150～300 mg，然后1／d，3d后改为75～150 mg，1／d，长期服用。

②噻氯匹啶：多用于对阿司匹林过敏或禁忌者，或与阿司匹林联合用于置入支架的AMI患者。初始250mg口服，2／d，1～2周后改为1／d维持。

③氯吡格雷：口服后起效快，初始300mg，1／d，维持量75mg／d。

（5）消除心律失常；

①发生心室颤动时，尽快采用异步直流电复律。室性心动过速，药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。

②胺碘酮可减少AMI后室性心律失常，降低伴／或不伴左心室功能障碍患者的心律失常死亡和心脏骤停。β受体阻滞药对各种与儿茶酚胺过度刺激有关的心律失常有疗效，并降低其猝死率和总死亡率。

③对缓慢性心律失常可用阿托品0．5～1mg肌内注射或静脉注射。

④房室传导阻滞发展到第二度或第三度，伴有血流动力学障碍者宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。

⑤室上性快速心律失常用胺碘酮、维拉帕米、地尔硫革、美托洛尔、洋地黄制剂等，药物治疗不能控制时，可考虑用同步直流电复律治疗。

（6）控制休克：

①补充血容量。估计有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔压（pulmonary capillary wedgepressure，PCWP）低者，用右旋糖酐-40或5％～10％葡萄糖液静脉滴注，输液后如中心静脉压上升＞1．77kPa（18cmH2O），PCWP＞

2．0～

2．4kPa（15～18mmHg），则应停止。右心室梗死时，中心静脉压的升高则未必是补充血容量的禁忌。

②应用升压药。补充血容量后血压仍不升，而PCWP和心排血量正常时，提示周围血管张力不足，可用多巴胺，起始剂量3～5μg／（kg·min）静脉滴注，或去甲肾上腺素2～8μg／min，亦可选用多巴酚丁胺起始剂量3～10μg/kg·min）。

③应用血管扩张药。经上述处理血压仍不升，而PCWP增高，心排血量低或周围血管显着收缩以致四肢厥冷并有发绀时，硝普钠15μg／min开始，每5min逐渐增量至PCWP降至

2．0～

2．4kPa（15～18mmHg）；硝酸甘油10～20μg／min开始，每5～10min增加5～10μg／min，直至左心室充盈压下降。

④其他。包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用洋地黄制剂等。为了降低心源性休克的病死率，有条件的医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，然后做选择性冠状动脉造影，随即施行介入治疗或主动脉-冠状动脉旁路移植手术，可挽救一些患者的生命。

（7）治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿药为主，亦可选用血管扩张药减轻左心室的负荷，或用多巴酚丁胺10μg／（kg·min）静脉滴注或用短效血管紧张素转换酶抑制药从小剂量开始等治疗。在梗死发生后24h内宜尽量避免用洋地黄制剂。有右心室梗死的患者应慎用利尿药。

（8）右心室心肌梗死的处理：治疗措施与左心室梗死略有不同。右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩充血容量。在血流动力学监测下静脉滴注输液，直到低血压得到纠治或PCWP达

2．0～

2．4kPa（15～18mmHg）。如输液1～2L低血压未能纠正可用正性肌力药，以多巴酚丁胺为优。

不宜用利尿药。伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。

（9）非ST段抬高心肌梗死的处理：非ST段抬高心肌梗死住院期间病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。此类患者不宜溶栓治疗。

其低危险组（无合并症、血流动力稳定、不伴反复胸痛者）以阿司匹林和肝素尤其是低分子肝素治疗为主；中危险组（伴持续或反复胸痛，心电图无变化或ST段压低1mm上下者）和高危险组（并发心源性休克、肺水肿或持续低血压）则以介入治疗为首选。

（10）并发症的处理：并发栓塞时，用溶栓和（或）抗凝疗法。心室壁瘤如影响心功能或引起严重心律失常，宜手术切除或同时做主动脉一冠状动脉旁路移植手术。心脏破裂和乳头肌功能严重失调都可考虑手术治疗，但手术死亡率高。心肌梗死后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林、吲哚美辛等治疗。

（11）其他治疗：

①β受体阻滞药。在起病的早期如无禁忌证应尽早使用美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞药，并可长期应用，可明显降低AMI后病残率和病死率。但非ST段抬高心肌梗死存活者及中重度左心衰竭和其他β受体阻滞药禁忌者，可在严密监测下使用。

②血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）：可使高危AMI的病死率降低。AMI面积大或前壁AMI，有心衰症状或LVEF＜40％，收缩压＞100mmHg（1

3．3kPa）者应长期服用ACEI。

在起病早期应用，从低剂量开始，如卡托普利150mg／d，依那普利40mg／d，雷米普利40mg／d，福辛普利10mg／d。ARB作为ACEI无效或不能耐受时替代，如氯沙坦、缬沙坦。

5. 心肌梗死的康复疗法

急性心肌梗死病人，在医院渡过了急性期后，如病情平稳，怎样进行康复治疗呢？总的原则是按医嘱服药的前提下做到"三要"、"三不要"。"三要"是：一是按时服药，定期复诊；二要保持
大便通畅
；三要坚持体育锻炼。"三不要"是：一不要情绪激动；二不要过度劳累；三不要抽烟饮酒和吃得过饱。在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，两三个月至半年左右，心肌坏死早已愈合，疾病进入复原期，此时促进体力恢复，增加心肌
侧支循环
，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。因此要做到：
（1）根据个人情况决定运动程度及运动量掌握好运动量对于能否改善心脏功能并取得各种益处是一个关键问题。过小运动量，实际只起安慰作用，过大则可能有害。一般所指的合适的运动量，都有轻微的出汗呼吸次数稍有增加，并有轻微劳累感但并无不舒适感觉便可。
（2）掌握运动分期和时间在运动之前应先做一些柔和的肢体活动或体操，以免骤然活动引起
肌肉痉挛
，甚至诱发心绞痛；然后进行运动。锻炼完了也应慢跑或步行，避免骤停使心脏发生问题。运动的这些阶段分别称为准备期、运动期和缓解期。刚开始时，一次体育锻炼，可以只有20～30分钟，以后，增至45～60分钟。其中准备期和缓解期各5～10分钟，运动期20～30分钟。如果体质较弱者，刚开始运动时，可把一次运动量分几次完成。
（3）选择运动方式和方法最好采用步行，慢跑，打太极拳，练气功，骑自行车等项目。但也要根据病情轻重，体质强弱，年龄大小，兴趣爱好等条件，与医生共同商量，选择能够长期坚持的项目。
（4）进行康复判断如果康复顺利，可在心肌梗死后第8～9周，复查运动试验和
动态心电图
。如无心绞痛等症状或无心电图
心肌缺血
进一步改变，即可恢复轻微的工作。

6. 心肌梗死最正确的抢救方法是什么

急性心肌梗死急救方法有哪些？

（2）胸外按压

先让患者躺在硬板床或平整的地上，解开其上衣，抢救者将一只手的掌根置于其胸骨下三分之一的位置，另一只手重叠压在手背上。抢救者两臂保持垂直，以上身的重量连续向下按压，频率为每分钟70次左右。按压时，用力要适中，以每次按压使胸骨下陷3～5厘米为度。要注意的是手掌始终不要脱离按压部位。

7. 心肌坏死、用什么药

是心肌梗死，是冠状动脉粥样硬化，心肌缺血缺氧的原因引起的
可以服用血塞通，右旋糖酐等药物治疗，平时注意低盐低脂饮食，不喝酒

8. 心肌梗塞症状治疗方法有哪些呢

问一下心肌梗死 首先说冠心病猝死是有可能的，作为冠心病的治疗，包括：一、生活方式的调节。要注意戒烟、限酒、适量运动，保持心情愉快。饮食上要注意清淡，多吃蔬菜，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏。二、药物治疗。得了冠心病就要坚持服用冠心病二级预防（二级预防就是针对已经诊断为冠心病的患者，防止其再次发生心脏事件）药物，如：阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸盐类药物以及降血脂药。三、介入或手术治疗。上述三点结合在一起，是冠心病的优化治疗。建议冠心病患者定期到医院检查，医生会根据具体情况给病人制定合适的诊疗措施。 请教大夫急切帮助！老公有大面积心肌梗死 目前患者的情况可能存在心功能的问题，需要进一步行超声心动检查，明确一下现在心功能的情况及心脏的大小，最好能到医院心内科就诊，由心内专家制定具体的治疗方案。如果方便，可以到北京安贞医院综合科门诊找我就诊，我的出诊时间是周二下午和周四全天。 你好，急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌坏死，常见并发症是急性心衰。但急性心梗只是急性心衰的原因之一。 心肌梗死医治多久才可有性生活 根据病人心肌梗死的严重程度判断，无心绞痛、无心功能不全症状的患者，可以正常生活，评价指标：平板运动试验为阴性就不影响正常生活。 心肌梗死做过支架手术的人能否用脚部按摩器 你好，一般心梗的患者，都不要过于刺激比较好，尤其是年龄比较大的，这个还要看你的心功能，最好不要用 今年体检,查出冠心病和陈旧性心肌梗死, 你好，可以配合对症的，对症的中药成药或草药一起慢慢治疗恢复健康就可以了 我是新疆的急性心肌梗死患者，做了支架手术 弟弟你好：支架植入术后最好半年内不要值夜班。夜晚休息不好。加重心脏负担。请弟弟调换工种。按时服药、一年以后回医院复查冠脉造影。祝弟弟早日恢复健康！ 我是新疆的急性心肌梗死患者，做了支架手 您好，很高兴为您解答啊，您描述的症状上看，建议到还是不要上夜班，希望对你有所帮助。 心肌梗死做了支架 您好，您这种情况建议您最好不要熬夜吧，建议您按时服药，不要干重活，定期复查，祝身体健康、 您好我是5号得的急性心肌梗死12天后放你好，根据描述的情况分析属于需要及时的保养休息为主，尽量不要感冒受凉吧
请采纳答案，支持我一下。

9. 老年突发大面积心肌梗塞导致心肌坏死的治疗

心肌梗塞是一种危及生命的疾病，目前最好的治疗是早期（起病6-12小时内）再灌注治疗，包括溶栓、介入治疗（支架）、“搭桥”（CABG）。她年龄太大，溶栓治疗容易引起大出血。“搭桥”需要麻醉、开胸，也不可能做。介入治疗取决于费用和医疗条件、病人的肾功能等。
药物还可以使用双联抗血小板、低分子肝素、卡托普利、曲美他嗪、利尿剂等。要根据具体情况定。
根据你的描述，她目前的情况很可能挺不过去。
如果你的医生胆子比较大，可以尝试用硝普钠，把血压调到110左右效果比较好。
谋事在人，成事在天。可以盼望出现奇迹，但不可以要求出现奇迹。

10. 心肌坏死,血压一直低,心该本肌慢慢衰竭,该怎样医治

已经是非常糟糕的心脏了，泵衰竭。可以静脉使用多巴酚丁胺。如果有条件可以用体外反搏治疗