咯血治疗方法

⑴ 大咯血的治疗

1.一般处理
医护人员应指导患者取患侧卧位，并做好解释工作，消除患者的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励患者咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如患者精神过度紧张，可用小剂量镇静剂。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药。必要时可给予可待因口服。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
2.止血治疗
（1）药物止血①垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。②血管扩张剂通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。③阿托品、山莨菪碱对大咯血患者亦有较好的止血效果。此外亦有采用异山梨酯及氯丙嗪等治疗大咯血，并取得一定疗效。④一般止血药主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。
此外尚有减少毛细血管渗漏的卡巴克络；参与凝血酶原合成的维生素K；对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。
（2）支气管镜的应用对采用药物治疗效果不佳的顽固性大咯血患者，应及时进行纤维支气管镜检查。目前借助支气管镜采用的常用止血措施有：①支气管灌洗。②局部用药。③气囊填塞。
（3）选择性支气管动脉栓塞术根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供，两套循环系统间常存在潜在交通管道，并具有时相调节或相互补偿的功能。当支气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管与肺组织的坏死，这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。近20年来，动脉栓塞术已被广泛应用于大咯血患者的治疗。尤其是对于双侧病变或多部位出血；心、肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者，动脉栓塞治疗是一种较好的替代手术治疗的方法。
（4）放射治疗有文献报道，对不适合手术及支气管动脉栓塞的晚期肺癌及部分肺部曲菌感染引起大咯血患者，局限性放射治疗可能有效。推测放疗引起照射局部的血管外组织水肿，血管肿胀和坏死，造成血管栓塞和闭锁，起到止血效果。
3.手术治疗
绝大部分大咯血患者，经过上述各项措施的处理后出血都可得到控制。然而，对部分虽经积极的保守治疗，仍难以止血，且其咯血量之大直接威胁生命的患者，应考虑外科手术治疗。
（1）手术适应证24h咯血量超过1500ml，或24h内1次咯血量达500ml，经内科治疗无止血趋势。反复大咯血，有引起窒息先兆时。一叶肺或一侧肺有明确的慢性不可逆性病变（如支气管扩张、空洞性肺结核、肺脓肿、肺曲菌球等）。
（2）手术禁忌证两肺广泛的弥漫性病变，（如两肺广泛支气管扩张，多发性支气管肺囊肿等）。全身情况差，心、肺功能代偿不全。非原发性肺部病变所引起的咯血。
（3）手术时机的选择手术之前应对患者进行胸片、纤维支气管镜等检查，明确出血部位。同时应对患者的全身健康状况，心、肺功能有一个全面的评价。对无法接受心、肺功能测试的患者，应根据病史、体检等进行综合判断。尤其是肺切除后肺功能的估计，力求准确。手术时机应选择在咯血的间隙期。此期手术并发症少，成功率高。

⑵ 咯血应该怎样治疗

咯血的治疗首先要心理治疗，因为鲜血往往引起精神紧张，而神经精神的不稳定又会促使咯血。咯血时要轻拍背部，让血尽量咳出，防止窒息，对大量咯血不停的急症患者，要求患者取头低脚高姿势，目的也是将已咯出的血吐出口腔外。常用的止血药有卡巴克络(安络血)、立止血、垂体后叶素等，均需按医嘱执行，必要时输入新鲜血。对严重而顽固性支气管扩张症，如系单侧损伤可考虑手术治疗，结核空洞、肺癌也有手术指征。心源性引起要针对心脏病因用药，如强心药、利尿剂。

⑶ 患者出现咳血情况有怎样的救治措施

(1)首先要镇静，不要紧张，安静休息，以免因活动加大肺活量而不利于止血。

(2)及早明确诊断，进行病因治疗。

(3)在一般情况下可取半卧位，如果病人体质虚弱或神志不清，因为咳嗽减弱，而不易把血及时、全部咯出时，为了避免发生肺不张或窒息，应采取平卧或头低脚高的体位，并使头偏向一侧，以利于呼吸道的通畅。

(4)不要让病人看到咯出的血，安慰病人，解除患者的恐怖心理。对过于紧张者可肌肉注射安定1O毫克。

(5)大咯血时，绝对卧床休息，不要将血屏住不咯出来，以免发生窒息。可稍稍轻咯，排出气道内和口鼻内积血，保持呼吸道通畅。如咳嗽剧烈，可用镇咳药，止血药，病情稳定后送医院治疗。

(6)窒息是咯血致死的主要原因之一，当发生窒息时，必须争分夺秒进行抢救。方法是一人立即抱起病人的下半身，使其身体倒置与床面成45。~6O。角，保持充分引流体位，另一人轻托病人颈部使头向背部屈曲，拍击背部以倒出肺内的血液，同时撬开牙齿，清除口咽部积存的血块。

(7)应该特别提醒的是，不要将血吞进去，这是十分错误的，真正因为大口咯血而致死者并不多，而因为不能通畅地咯血引起窒息和死亡的却不少见。

(8)一旦发生窒息的紧急情况时，应毫不犹豫地用嘴对着病人的嘴，口对口地吸出血块和痰液。

(9)大咯血时，不要急于搬动病人，可以适当使用一些镇静药物；咳嗽剧烈者，有条件时也可使用镇咳药。预防措施：

积极治疗原发病，已有咯血者应减少活动，避免情绪激动，禁食刺激性食物，避免剧咳或用力排便，以免透发再次咯血。

⑷ 中小学生咯血应怎样治疗

患者出现咯血，首先应绝对卧床休息，保持安静，避免紧张。咯血量较大时要保证呼吸道通畅，应侧卧位或头低位，以避免血液倒流入肺。有呼吸困难时应吸氧，随时进行生命指征监测。

要避免患者精神紧张，患者越紧张、越烦躁，越容易加重咯血，在必要时可选用镇静剂。剧烈咳嗽是引起咯血的主要原因，如咯血量大应加用中枢性止咳药，抑制咳嗽反射。

少量咯血可自行停止，但大量咯血必须使用止血药。一般常用的有维生素K、止血敏、6-氨基己酸、对羧基苄胺等，严重患者则可静脉点滴垂体后叶激素帮助止血。如大量咯血，用上述方法不能控制出血，则要考虑气管插管或经纤维支气管镜插入气管深部，找到出血部位，用球囊压迫止血。如仍不能控制出血，为挽救生命，则必须请胸外科会诊，做急症手术切除肺出血部位。

⑸ 怎么治疗咯血

咯血是指喉部以下呼吸道出血并经口腔咯出者，血色多为鲜红。

咯血与呕血都是经过口腔而出，所以有时易被患者相混淆，其鉴别方法为：呕血多呈暗红色，混有食物，易凝结成块，数天内常有黑便，并伴有恶心等症状；而咯血则为鲜红色，混有痰液，并伴有喉痒等症状。

咯血病因甚多，一般认为，下列疾病均可引起咯血：

呼吸系统疾病

支气管扩张、肺结核、肺癌，亦可见于肺瘀血、肺梗塞、肺炎、肺脓肿等。

心、血管疾病

二尖瓣狭窄、急性肺水肿、房间膈缺损、动脉导管未闭等。

其他

血液病、急性传染病，如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。

临床观察表明，咯血常伴有发热、呛咳、胸痛、脓痰、皮肤黏膜出血等症状，患者可据此判断引发咯血的病因。

(1)发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞。

(2)呛咳：见于支气管肺癌。

(3)胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺癌、肺梗塞。

(4)脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿等。

(5)皮肤黏膜出血：见于血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病等。

此外，由于咯血及精神紧张，病人还可表现出贫血、乏力、出虚汗等症状。

咯血的治疗首先要心理治疗，因为鲜血往往引起精神紧张，而神经精神的不稳定又会促使咯血。咯血时要轻拍背部，让血尽量咳出，防止窒息，对大量咯血不停的急症患者，要求患者取头低脚高姿势，目的也是将已咯出的血吐出口腔外。常用的止血药有卡巴克络(安络血)、立止血、垂体后叶素等，均需按医嘱执行，必要时输入新鲜血。对严重而顽固性支气管扩张症，如系单侧损伤可考虑手术治疗，结核空洞、肺癌也有手术指征。心源性引起要针对心脏病因用药，如强心药、利尿剂。