亚低温治疗的方法

1. 亚低温治疗的概念

低温疗法：是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。根据治疗温度的不同，分为深低温治疗、低温治疗、亚低温治疗等。
亚低温治疗是神经内科疾病治疗手段之一，运用条件已成熟。在脑卒中的治疗中，以全身或局部体表降温术和中度低温较为常用，我科已开展大面积脑梗塞亚低温治疗、亚低温结合微侵袭颅内血肿穿刺术治疗高血压脑出血和亚低温结合持续静注尼莫通治疗重症蛛网膜下腔出血等临床应用研究。临床脑炎高热昏迷和中枢性高热等患者均可运用亚低温治疗，可望改善患者预后，提高临床疗效。

2. 颈动脉闭塞怎么治疗 颈动脉闭塞的治疗方法有哪些

治疗方法
（1）对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。
①缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24/48收缩压>220mmHg、舒张压>120mmHg或平均动脉压>130mmHg时可用降压药，如卡托普利（captopril）6.25－12.5mg含服；切忌过度降压使脑关注压降低，导致脑缺血加剧；血压过高（舒张压>140mmHg）可用硝普钠0.5－10μg/ kg.min，维持血压在170－180/95－100mmHg水平；
②意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，预防尿路感染和褥疮等；
③发病后48h－5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压检测用20%甘露醇250ml，静脉滴注，1次/6－8h；或速尿40mg静脉注射，2次/d；10%白蛋白50ml静脉注射；脱水剂用量过大、持续时间过长易出现严重不良反应，如肾损害、水电治紊乱等；
④卧床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射，1/2次/d，预防肺栓塞和深静脉血栓形成；
⑤发病3日内进行心电监护，预防致死性心律失常（室速和室颤等）和猝死，必要时可给予钙拮抗剂、β－受体阻滞剂治疗。
⑥血糖水平宜控制在6－9mmol/L，过高和过低均会加重缺血性脑损伤，如>10mmol/L宜给予胰岛素治疗，并注意维持水电解质平衡；
⑦及时控制癫痫发作，处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。
（2）超早期溶栓治疗：恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。
1）静脉溶拴疗法：常用溶拴药物包括：
①尿激酶（UK）：50－150万IU加入0.9%生理盐水100ml，在1小时内静脉滴注；
②重组组织型纤溶酶原激活物（rt－PA）：一次用量0.9mg/kg；%的剂量先予静脉推注，其余剂量在约60分钟持续静脉滴注；rt－PA是位于人类8号染色体（8p12）的丝氨酸蛋白酶，可催化溶酶原变为纤溶酶，具有溶解脑血栓所含纤维蛋白凝块的能力；某些临床对照研究提示，出现症状3小时内rt－PA静脉注射可降低缺血性卒中病残率和死亡率，价格昂贵限制了应用。使用rt－PA最初24小时内不能再用抗凝剂和抗血小班药，24小时候CT显示无出血，可用抗凝和抗血小板治疗。卒中病人接受UK和rt为－PA溶栓治疗必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进行。不推荐用链激酶（SK）静脉溶拴，易引起出血。月药过程中出现严重头痛、呕吐和出血急骤升高时，应立即停用UK或rt－PA并进行CT检查。
·溶拴适应证：①急性缺血性卒中，无昏迷。②发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时；③年龄≥18岁；④CT未显示低密度病灶，已排除颅内出血；⑤患者本人和家属同意。
·绝对禁忌证：①TIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微者；②病史和体检符合蛛网膜下腔出血；③两次降压治疗后Bp仍>185/110Hg；④CT检查发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；⑤患者14日内做过大收受或有创伤，7日内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；⑥正在应用抗凝剂或卒中前48小时曾用肝素治疗；⑦病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用肯凝药物史（PT>15s，APTT>40s，INR>1.4，血小板计数>100/109/L）。
·溶拴并发症：①梗死灶继发出血：UK是非选择性纤维蛋白溶解剂，激活血栓及血浆内纤维酶原，有诱发出血潜在风险，用药后应检测凝血时及凝血酶原时间；②溶拴也可导致致命的再灌注损伤和脑水肿；③溶拴再闭塞率高达10%－20%，机制不清。
2）动脉溶拴疗法－作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶拴。尿激素酶动脉溶拴合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3－6小时的大脑中动脉分布区卒中病人有益。
（3）脑保护治疗：多种脑保护剂被建议应用，在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂（过氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21－氨基类固醇等），以及阿片受体阻断剂纳洛酮、电压门控性钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂和美离子等。目前推荐早期（<2h）应用头部或全身亚低温治疗，药物可用胞二磷胆碱、新型自由基清除剂依达拉奉（edaravone）、早期（<4h）10%蛋白白、环磷酰胺和秋水仙碱联合应用。但许多脑保护剂在动物实验有效，临床疗效不佳或无效，仍需足够的证据。
（4）抗凝治疗：在大多数完全性卒中病例未显示有效，似乎不能影响已发生的卒中过程。为防止血栓扩展、进展性卒中、溶拴治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、低分子肝素及华法林等。治疗期间应检测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等节抗剂，处理可能的出血并发症。
（5）降纤治疗：通过降解血纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛和蚓激酶等，巴曲酶首剂1.BU，以后隔日5BU，静脉注射，共3－4次，安全性较好。
（6）抗血小板治疗：大规模、多中心随机对照临床试验显示，未选择的急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100－300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。但溶拴或抗凝治疗时不要同时应用，可增加出血风险。抗血小板凝集剂如噻氯匹定、氯吡格雷等也可应用。
（7）有条件的医院应组建卒中单元，SU由多科医师、护士和治疗师参与，经过专业培训，将卒中的急救、治疗、护理及康复等有机地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治疗，有效降低病死率和致残率，改进患者预后，提高生活质量，缩短住院时间和减少花费，有利于出院后管理和社区治疗。中、重度脑卒中，如大面积脑梗死、小脑梗死、椎基底动脉主干梗死及病情不稳定脑梗死病人均应进入SU治疗。
（8）脑梗急性期不宜使用或慎用血管扩张剂，因缺血区血管呈麻痹及过度灌流状况，可导致脑内盗血和加重脑水肿。脑卒中急性期不宜使用脑细胞营养剂脑活素等，可使缺血缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细胞损伤，宜在脑卒中亚急性期（2－4周）使用。中药制剂，如银杏制剂、川穹嗪、三七、葛根、丹参和水蛭素等均有活血化淤的作用；应进行大规模、多中心、随机对照临床实验和Meta分析，提供有效的有力证据。
（9）外科治疗：幕上大面积脑梗死有严重脑水肿、占位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术；小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。
（10）康复治疗：应早期进行，并遵循个体化原则，制定短期和长期治疗计划，分阶段、因地制宜地选择治疗方法，对病人进行针对性体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量和重返社会。
（11）预防性治疗：对有明确缺血性卒危险因素，如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性直来。抗血小板药阿司匹林50－100mg/d、噻氯匹定250mg/d对脑卒中二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药中要有间断期，出血倾向者慎用。

3. 脑卒中的最佳治疗方法

脑卒中应该如何治疗？
脑梗死治疗原则：
超早期、个体化和整体化原则
1、超早期治疗：发病后力争于治疗时间窗内选用最佳治疗方案。
2、个体化治疗：根据病人年龄、病情严重程度、临床类型及基础疾病等采取最适当的治疗。
3、整体化治疗：采取病因治疗、对症治疗、支持治疗和康复治疗等综合措施，同时对高危因素进行预防性干预。
脑血栓
早期溶栓：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。
调整血压：应维持病人血压于较平时稍高水平，以保证脑部灌注。
防止脑水肿：脑水肿和颅内压增高是脑梗死的常见并发症和主要死亡原因。
控制血糖：急性期病人血糖升高较常见，可能为原有糖尿病的表现。
抗血小板聚集：未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹林。
控制血脂：常用药物有阿托伐他汀,瑞舒伐他汀,普伐他汀及匹伐他汀等。
脑保护治疗：采用亚低温治疗，可通过降低脑代谢来减轻缺血性脑损伤。
高压氧舱治疗：对呼吸正常、无抽搐及血压正常的病人，配合高压氧舱治疗。
中医中药治疗：丹参、三七、银杏叶制剂等可降低血小板聚集，改善脑循环。
外科或介入治疗：可行开颅降压术和（或）部分脑组织切除术。

4. 炎热的夏季，中暑急救措施有哪些

第1种.

将患者转往阴凉通风处进行适当的休息，给予患者降温措施采用，比如可以给予患者进行温水擦浴，给予颈部、大腿根部进行相应的冷敷措施使用。与此同时应该给予患者相应的补充水分，补充盐分的治疗方法使用，其目的在于纠正患者失液过多，纠正患者的离子紊乱，稳定患者的内环境稳定。经过上述处置后，对于轻症中暑和先兆中暑患者而言，往往在数小时内其临床中暑症状便会改善和消失。

5. 什么叫亚低温治疗仪

亚低温治疗仪也就是降温毯。因为病人出现高热,对各器官组织均产生一定的影响,神经系统损害尤为明显,超高热可由于蛋白质变性和酶功能失常引起脑细胞不可逆的损害。大量实验研究表明，利用降温毯对患者进行亚低温治疗，使患者体温处于一种可控性的低温状态,从而达到使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;提高血中氧含量,促进有氧代谢;改善心肺功能及微循环等。
目前亚低温治疗仪主要有两种制冷模式，一种是以北京恒邦公司的降温毯为代表的压缩机制冷。还有一种是半导体制冷技术，后者目前用得比较少。

6. 亚低温治疗的低温疗法概述

低温疗法：根据治疗温度的不同，分为深低温治疗、低温治疗、亚低温治疗等。
近几年，国外率先开始使用亚低温（30-35℃）治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究成果。
临床深低温治疗的应用和研究由来已久，低温在心外科和神经外科手术中已得到广泛应用，并取得良好的脑保护作用，但体温低于28℃时,常诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症。因此从80年代起，深低温已很少应用，80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。近几年，国外率先开始使用亚低温（30-35℃）治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究成果，1996年Metz对一组重型颅脑外伤患者采用冰毯机体表降温，结果10例中有7例恢复伤前的正常状态，认为低温（32.5-35℃）可降低颅内压；同年Reith对390例脑卒中患者的临床观察中发现脑卒中后及时降低体温有助于减少病死率。

7. 亚低温治疗仪如何操作

T1/T2亚低温治疗仪，采用电脑模糊控温技术，降温 / 升温快速、真正实现外接毯（帽）的恒温控制，使病人体感更舒适，用于各类难治性中枢性发热、重型脑挫伤、脑肿胀、脑干伤及其余各种疾病所致高热的治疗中，也可以用于肿瘤患者减少化疗、放疗期间的副作用。
T1：
毯帽温度控制范围：4℃~45℃，精度：±1℃
最大降温速度：＞2℃/分
双路数字体温传感器：30℃~45℃ ，精度：±0.1℃
双路输出，分别控制，双毯或毯帽同时工作
时间控制范围：0~99小时（或长期运行）
体温及水位超限等自动报警功能，仪器故障智能诊断
用户编程数量：60个（其中固化程序10个）
体温反馈控制
外接毯（帽）的恒温控制装置，病人体感更舒服
工作噪声：≤50dB
尺寸（长×宽×高）：50cm×30cm×90cm

T2：
水温控制范围：0℃~室温，精度：±1℃
最大降温速度：＞2℃/分
双路数字体温传感器：30℃~45℃ ，精度：±0.1℃
双路输出，双毯或毯帽同时工作
时间计时功能
体温及水位超限等自动报警功能，仪器故障智能诊断
尺寸（长×宽×高）：50cm×30cm×90cm
工作噪声：≤50dB

体积小，宽度约0.3米，方便移动和病床旁边操作；
全数字温度传感器，控温精确，温度波动小，病人舒适感较强；
电脑控制、用户自己编程、操作方便，具备仪器故障智能诊断功能；
软式冰帽设计，更好贴近病人头部，并方便插管引流操作；
双向快速液压接头，插拔快速，杜绝液体的喷溅。

制冷/制热双重功能，热效率高，功耗低，降温/升温迅速；
双毯或毯帽结合，可同时对两位患者降温；

冰毯采用独特的蜂窝状设计，水循环更通畅，制冷更快。毯面柔软，真正防止褥疮，可任意折叠、卷曲、清洗、消毒；
采用多种防凝露水设计，确保工作环境干净；

神经外科、神经内科：
脑外伤、脑出血、颅内血肿、高热惊厥、脑梗塞、开颅手术后等；
ICU、CCU、PICU：
重症患者的亚低温治疗、患者手术后的护理及康复。
麻醉科、手术室：
心脏手术、器官移植手术、体外循环手术等； 肿瘤科：
减少肿瘤患者因放疗、化疗期间的副作用产生；
急症科、儿科、血液内科、传染科等科室
各类急症、高热患者等。