(一)治疗
十二指肠损伤的治疗，无论是何种类型的穿孔破裂，均应早期诊断，早期手术处理。十二指肠壁血肿，经2～3周非手术治疗无效，或十二指肠梗阻症状不能缓解者，也应即时手术治疗。延迟手术时间，可使死亡率明显增加。
1.一般处理可疑十二指肠损伤者，应立即给予：①禁食、胃肠减压;②静脉补液;③应用有效抗生素;④血尿常规、淀粉酶检查，配血;⑤监测血流动力学及其他生命体征变化，必要时监测中心静脉压;⑥如有休克应积极抗休克治疗，并留置导尿管;⑦穿透性损伤者，应引流、收集肠道流出物，清创包扎伤口，内脏脱出者予以适当保护;⑧诊断有困难者，可行腹穿、腹腔灌洗等;⑨做好术前准备。
2.手术处理原则近年来，随着对腹部复杂、严重的或多脏器损伤的处理以及重症感染的控制和腹室综合征概念的认识，临床上对严重十二指肠损伤患者剖腹探查的理解和要求已有更新。对呈现死亡三联征患者，即：低体温(<35>15mmol/L)，凝血机制障碍(血小板<75109=""l=""pt="">15秒)等，临床不要求手术一次完成损伤的治疗。
(1)血流动力学稳定者：原则上一期处理病灶和行胃肠重建术。方法：①如为单纯十二指肠损伤可行修补术，十二指肠空肠吻合术或带蒂的空肠管修补术或幽门隔外术或十二指肠憩室化术;②如合并胰腺损伤可行十二指肠修补或切除吻合术、幽门隔外术或憩室化手术或损伤的胰腺远侧端切除术，少数行胰头十二指肠切除术(慎用)。
(2)血流动力学不稳定者：原则上以治疗损伤，控制污染源为主。方法：①纱垫压迫止血，迅速关闭消化道破口，暂时关闭皮肤切口;②继续置ICU复苏抢救，稳定循环，纠正低体温及酸中毒和凝血机制紊乱等，一般需36～48h;③等待“死亡三联征”参数基本正常后，再行胃肠道重建术。十二指肠外伤基本手术原则。
3.手术方法手术方法的选择取决于病人全身情况，外伤的时间、十二指肠损伤部位、类型、程度以及是否有合并伤，尤其是胰腺损伤等。大多数十二指肠损伤可行修补术治愈，但伴胰、胆道、大血管等复合伤，尤其是诊断延迟时，则不仅伤情复杂，而且在处理上十分困难，需全面考虑确定。
剖腹探查时，发现十二指肠周围腹膜后血肿，腹膜后十二指肠侧缘有空气并触及捻发音时，结肠系膜瘀斑、水肿、呈玻璃样肿胀，脂肪坏死、出现皂化斑，后腹膜组织变色(胆汁样液体变其绿色、出血变暗黑色等)等情况之一，又有十二指肠外伤史者应做Kocher切口，切开后腹膜，广泛游离十二指肠及胰头部，则可能发现损伤病灶所在。然后根据全身情况和局部情况而定手术方案。
(1)单纯修补术：适用于裂口不大、血运良好、缝合后无张力者。但应有十二指肠内、外减压措施，预防十二指肠瘘。十二指肠减压有如下方法：①将胃肠减压管置入十二指肠腔内，持续吸引;②十二指肠造瘘，持续吸引。造瘘管应从十二指肠壁另戳孔引出，而不宜从破裂缝合处直接引出，后者容易形成十二指肠瘘。经十二指肠造瘘，持续吸引减压的方法最直接可靠，临床中应用较多且效果满意;③胃造瘘持续吸引，同时行空肠上段造瘘;将导管逆行送入十二指肠，持续吸引，又称逆行十二指肠减压术，可单独应用。上述十二指肠减压常要求配合应用肠腔外引流，进一步预防十二指肠瘘。另外，进行十二指肠减压后，为维持术后营养可同时安置空肠造瘘管。
(2)修补加空肠襻浆膜层覆盖或带蒂浆肌层瓣覆盖：对缺损较大，但尚可拉拢缝合者，可采用横向缝合以防止肠腔狭窄。为预防损伤肠壁修补术后愈合不良可加以上术式。在修补缝合时应尽可能清除无生机的肠壁组织，覆盖时应完全遮盖修补处并尽可能缝合于正常肠壁上，以确保损伤部位愈合。皮执民等在做十二指肠旷置术胃窦切除时，保留胃窦制成浆肌层带蒂瓣;或不做十二指肠旷置术时，采用空肠浆肌层带蒂瓣修补十二指肠较大缺损30余例，仅1例因感染发生肠瘘。值得注意的是，尽管采用了有效的覆盖加固，仍需进行有效的十二指肠腔内减压和外引流。
(3)十二指肠吻合术：适用于十二指肠完全横断或部分横断或穿孔较大者，因单纯修补易发生狭窄，故在局部清创后作对端或侧侧吻合。对端吻合前必须充分游离十二指肠，以免吻合后张力过大，而致吻合口崩裂形成高位肠瘘。侧侧吻合口要够大，以免狭窄、梗阻。
(4)十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术：适用于缺损较大、不适合于做吻合术或直接做修补术者，可行十二指肠空肠Roux-en-Y型吻合。将空肠距屈氏韧带约15cm左右切断，远端空肠从结肠后式结肠前上提至十二指肠做Roux-en-Y端侧或侧侧吻合术。
(5)十二指肠段切除吻合术：多用于损伤不能修补时，可将其切除后，行端端吻合术，尤其是第4段损伤，要尽量地切除受损部分。若张力过大无法吻合，可将远端关闭，利用近端与空肠行端侧吻合术;或关闭两端，行十二指肠空肠侧侧吻合术，但均需加行空肠端侧Y形吻合术。
(6)十二指肠憩室化手术或幽门隔外术：十二指肠憩室化手术又称十二指肠旷置术。其主要目的是使修补好的十二指肠不再接触来自胃的内容物，争取尽早良好的愈合。
幽门隔外术(pyloricexclusion)，最早由Summers于1930年介绍。但Jordan于20世纪70年代初首先应用于临床。Vanghan于1983年报告128例的经验，其十二指肠瘘的发生率为5.5%。该手术包括：①修补十二指肠损伤;②幽门环缝闭(经胃切口，用不吸收缝线或缝合器，或用7号丝线交锁胃全层缝闭);③胃空肠吻合。
完整的十二指肠憩室化手术主要应用于严重的十二指肠损伤或合并胰腺损伤，但无主胰管损伤者。1968年由Beme介绍于世。该手术较复杂，包括：①修复十二指肠损伤;②BillrothⅡ式胃切除术(胃窦部切除术);③胆总管造口术;④十二指肠置管减压和腹腔引流术;⑤迷走神经切除术。与胰十二指肠切除术相比，此术式较安全，手术死亡率低(16%)，术后十二指肠瘘、胰瘘发生率低(14%)，许多作者推崇应用。笔者认为该术式虽创伤稍大，但疗效好，若配合其他手术一并进行，更能提高疗效，笔者在临床上多次使用该术式，术后未见肠瘘发生。
(7)胰头十二指肠切除术：该术式创伤大，在急诊情况下施行，故术后并发症多，病死率高，只适用于少数十二指肠第2段严重碎裂并伤及胰头，又无法修补，而血流动力学稳定者，故笔者认为采用该术式应慎之又慎。
(8)浆膜切开血肿清除止血术：适用于十二指肠壁间血肿，出现腹膜刺激征或持续梗阻，经保守治疗无效者。通常情况其黏膜完整，仅清除血肿、止血、修补浆肌层破裂处，但应建立肠腔减压、破损处引流，预防可能发生的十二指肠破裂。
总之，十二指肠损伤可供选择的术式虽多，但术者应根据患者伤情、生命体征状况以及术中、术后康复条件和术者本身对手术的熟练程度加以选择。无论选用何种手术，有效的肠腔减压和彻底引流是保证愈合的关键。
4.创伤性十二指肠瘘的治疗十二指肠损伤术后可发生多种并发症，除常见的一般腹部手术并发症之外，十二指肠瘘的发生率较高(0%～13%，平均为6.6%)，也是造成病人死亡的重要因素(病死率为6.5%～12.5%)。因此，为了提高十二指肠损伤的治疗效果，必须预防十二指肠瘘的发生以及早期、正确地处理十二指肠瘘，故应注意以下几点：
(1)提高警惕，及早发现：十二指肠损伤术后1～2周内，随时都应注意和观察病情的变化，尤其是存在发生十二指肠瘘的因素者。下列诸点为十二指肠瘘易发因素：①伤后未能即时诊治，延迟手术处理长于伤后24～48h，尤其是肠壁炎症、水肿明显者;②术中肠壁血运欠佳，缝合口有张力或对合不佳;③十二指肠后侧壁损伤，因其较固定，又无浆膜，组织修复和愈合能力差;④十二指肠腔内减压不理想，未能有效地引流胰液、胆汁等消化液;⑤术后发生十二指肠腔内高压，如十二指肠排空障碍、肠壁组织水肿或肠腔机械性梗阻等致肠腔内消化液积聚，或同时存在胃幽门口紧闭，则十二指肠闭襻内压力增高，可使创伤修复处或吻合口崩裂、渗漏等。
(2)十二指肠损伤术后出现下列征象应考虑十二指肠瘘的存在：①术后腹膜炎体征加剧;②术后上腹部或膈下有局限性感染或腹腔脓肿形成;③腹腔引流量增加或含胆汁样物，并出现水电解质及酸碱平衡紊乱;④腹部引流口或切口裂开处周围皮肤灼痛、糜烂，有时从伤口可见破裂的肠管或黏膜外翻和肠液流出。
(3)进一步检查，协助诊断：对怀疑十二指肠瘘者，只要病情允许应做进一步检查，有助于判断是否存在十二指肠瘘或伴腹内感染和脓肿，以及是否有水、电解质及酸碱平衡失调、营养不良、败血症等。可酌情选用：①胸腹X线检查，了解胸腔情况以及膈肌位置、活动度等;②B超、CT等影像检查;③血生化、血气分析、血培养、分泌液细菌学检查等。
(4)了解十二指肠瘘的部位、大小、瘘的走行、瘘远侧肠道有无梗阻等，可采用：①口服炭末试验，观察伤口或引流排出物的改变及其出现的时间和量，有助于诊断瘘的存在，并可估计瘘的位置和大小;②瘘管造影，可在瘘出现后1周左右，采用水溶性造影剂检查;③胃肠造影检查，多用于瘘管形成后，拟行手术关闭瘘之前进行，有助于手术方案的选择。
(5)设计合理的处理方案：创伤性十二指肠瘘形成后，可丢失大量的消化液，导致水电酸碱平衡失调、营养障碍、维生素缺乏等，或伴腹腔感染、脓肿、消化道出血、肠梗阻以及腹部皮肤糜烂或切口裂开等。因此，处理上维持正常的生理平衡，积极控制感染(及时引流脓肿，灌洗脓腔，合理选用有效的抗生素)，营养支持治疗(早期多采用TPN，2～3周后选用EN，维持正氮平衡)，抑制消化液分泌和促进蛋白质合成等措施在治疗十二指肠瘘中具有重要意义。目前常采用生长抑素和重组人生长激素同时应用治疗十二指肠瘘，能有效抑制十二指肠液、胃液、胆汁和胰液的分泌，从而减少漏出液，增加瘘口愈合机会，并且维持机体生理平衡;同时生长激素能促进蛋白质合成，调动机体愈合潜能，加速缺损修复。被认为采用生长抑素和重组人生长激素治疗肠瘘是当前药物治疗最有效的手段，明显提高肠瘘治愈率和减少病死率。
(6)恰当处理十二指肠瘘：可根据十二指肠瘘的变化规律，采用早期(1～2周)吸引，中期(2～3周)堵，后期补(>4周)的原则。①瘘口局部，可采用双套管负压吸引，瘘周围皮肤可涂抹氧化锌软膏等保护。随时根据瘘进展情况，逐渐调整导管口径和深度，必要时可更换较细的胶管引流。②选择医用黏合胶或橡皮片等堵塞法，对低排出量较小的瘘口可试用。③手术时机的选择。一般说来，经过上述处理，多数创伤十二指肠瘘可闭合。只有在高排出量(>200～500ml/d)或未行十二指肠内容物转流术(憩室化或幽门隔外术)以及未行肠腔内减压术并持续治疗不愈合者，可考虑手术治疗。手术时机的选择：瘘管已得到适当处理，感染得到控制，同时对瘘管有所了解，瘘口的远侧肠管无梗阻，全身情况有所改善后进行。一般多在瘘形成后3～6个月行关瘘手术。④手术方法可酌情选用：瘘管切除和修复术，空肠襻浆膜贴敷和带血管蒂空肠片修补术，Roux-en-Y空肠十二指肠瘘端侧吻合术。⑤术后治疗：持续胃肠减压和十二指肠减压，保持腹腔引流管通畅，纠正或维持生理平衡，补充营养和维生素，纠正低蛋白血症，合理应用抗生素，预防肺部并发症等措施。
(二)预后
十二指损伤预后与伤后诊治时间、有否其他合并伤等密切相关，据报道，十二指肠损伤在24h之内手术，其病死率为5%～11%;超过24h手术者，病死率上升为40%～50%，更有高达65%的报道;合并其他脏器的损伤以及大血管的损伤，其预后更差。
Ⅱ 胃十二指肠溃疡出血
胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约20％-30％的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性；出血量稍多（50-80ml）临床可出现柏油样便；大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源，一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5％-20％的大出血病例需手术治疗。临床表现
1.呕血或柏油样便，或两者同时出现。 2.短期内出血＞400ml，可有循环系统代偿 现象；出血量〉800ml，即可出现休克。 3.上腹部压痛，肠鸣音活跃。
编辑本段诊断依据
1.有典型溃疡病史（10％-15％的病人可无）； 2.呕血或柏油样便； 3.有回流代偿或休克表现； 4.上腹部压痛，肠鸣音活跃； 5.胃镜检查可发现出血源； 6.选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。
编辑本段治疗原则
1.禁食，胃肠减压。 2.输血，输液。 3.应用止血剂。 4.手术治疗指征：有经非手术治疗24-48小时症状未改善或恶化；出血速度快，发生休克者（经6-8小时输血600-800ml，血压不能维持，红细胞压积急剧下降；反复多次出血者；疑有癌变者；年龄45岁以上，或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术；若溃疡切除困难，可行Bancroft手术，但须用丝线结扎出血点。
为了预防溃疡和出血，应该做到以下几点：
1.生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，精神紧张。季节转换时注意保暖，戒烟戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。
2.尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药，如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时.应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等)，如泰胃美，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且副作用也比较小。
3.病人一旦出现上腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状，应及时去医院就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有消化性溃疡，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止
养成良好的饮食习惯，定时进食
大多数胃溃疡患者是能够做到这一点的，但有部分人因为工作或职业的关系而难以按时就餐，可随身准备一些苏打饼干或点心，按平时进食的大概时间吃一些即可。这样能保证胃酸分泌不致于过多，还能维持胃肠功能的节律性，从而避免这一因素诱发胃溃疡。
●不吃刺激性食物
胃溃疡后由于胃粘膜功能受到一定的影响，一些刺激性食物有可能加重病情或诱发溃疡病复发，因此应忌辛辣、咖啡、浓茶、汽水、酸性饮料、糯米食品、过多油炸食物等。
●勿暴饮暴食
会餐、请客、聚会为暴饮暴食创造了气氛和机会。暴饮暴食可严重影响胃的正常运转，运转失调可致胃溃疡或胃溃疡复发。
●戒烟酒
越来越多的资料显示，吸烟可导致胃溃疡复发。有报告表明胃溃疡吸烟者的复发率为75%，因此胃溃疡患者要戒烟。酗酒可直接伤胃，导致急性胃炎和胃溃疡，诱发胃出血，故酗酒也是胃溃疡病人应该禁忌的
Ⅲ 十二指肠溃疡出血吃什么好
你好，十二指肠溃疡治疗可以采用三联疗法或者四联疗法治疗，建议你在医生指导下服用口服雷贝拉唑，丽珠得乐，克拉霉素、替硝唑等药物治疗。规律饮食，不要暴饮暴食，按时吃饭。饮食宜清淡、少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纤维性食物。祝你早日康复。
Ⅳ 十二指肠溃疡出血便黑请问吃什么药
病情分析： 你好！十二指肠溃疡属于胃病范畴,一般药物很难根治。中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法,建议你用传统中药黑矾,黑枣,核桃仁,栀子,当归,砂仁,厚朴,三棱,穿山甲,寸曲,麦芽,上甲,下甲,红花,海南沉,铁胆粉,蜂胶,蜂蜜,蜂蜡等配合治疗，可以快速治愈不反弹.这些传统中药配合使用可以彻底清除脾胃湿热,荡涤胃肠浊气,快速修复胃粘膜,从而达到彻底治愈的目的.饮食应注意营养摄入均衡,吃饭一定要定时定量,不能过饥过饱,生冷一定要细嚼慢咽.希望你正确的治疗,早日康复!
Ⅳ 十二指肠溃疡而出血怎么办
十二指肠溃疡，现在比较好的是兰索拉。
明确概念，慢性病不存在“治本”，只是让它在一段时间内不复发，实验表示，使用兰索拉唑治疗十二指肠溃疡进入瘢痕期后，持续每日口服15mg兰索拉唑，3-6个月，复发率低于20%，也可以试一下太阳神猴头菇肠胃保健口服液。结论是“兰索拉唑对十二指肠溃疡防止复发有明显疗效”。
Ⅵ 治疗胃、十二指肠溃疡出血的最好方法是什么
提问者对于答案的评价：askVNYF6：谢谢胡医生，我想可不可以补气，这样会好一些，我现在血应该补了一些了，血红蛋白120几了，就是感觉底气不足 患了十二指肠溃疡出血入院治疗。出院十天回答者：羊博士你好，竹笋比较难以消化，最好不要吃，可以吃流质和半流质食物，不吃辛辣刺激难消化食物 病情描述:2个月前十二指肠溃疡出血，住回答者：刘颖病情分析：一般慢性胃炎是由于幽门螺旋杆菌感染导致的，建议可以这样治疗，胃酸分泌抑制药如雷尼替丁或奥美拉唑 胶态铋制剂如果胶铋或枸椽酸铋钾 抗生素如阿莫西林或克拉霉素，指导意见：这是根除幽门螺旋杆菌治疗方案，治疗时间一般建议是一个月以上，同时建议注意规律饮食与清洁饮食。 病情分析：胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起.指导意见：.出血量不多,可应用基本止血,制酸和抗炎药物,维持水电解质平衡,必要时输血..出血量大,以静脉应用止血药为主,包括新特药物,输血以纠正失血,防止并发症. 病情分析：高丽菜含维生素C及K，可促使胃或十二指肠的粘膜再生，治疗溃疡。生吃或加热都很可口，平时常食用，可调整体质。不过，煮、炒会破坏维生素C，所以要治疗溃疡，还是以生吃或稍为加热再吃较好。将高丽菜放进果汁机搅拌成汁，再稍微加热，在饭前饮用，大约持续喝10天，效果就会显现指导意见：常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁.祝你健康 十二指肠溃疡出血，血红蛋白68，每天下回答者：任立存病情分析：十二指肠溃疡是消化道的常见病，应规律进餐，可以少量多次，并避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等。指导意见：戒烟限酒。缓解精神紧张。药物选择兰索拉唑。 十二指肠溃疡出血，上消化道出血回答者：luning-12345
Ⅶ 十二指肠球部溃疡并出血是不是很严重要怎么治啊！
十二指肠球部溃疡常见的四大并发症：1、出血；2、穿孔；3、幽门梗阻；4、恶变；如果出血量较大要做手术；出血量较少可以观察。
HP++,应治疗：
建议：洛赛克20MG+果胶铋200MG+阿莫西林1000MG+克抗霉素500MG早晚各一次，共服10天。
或西米替丁200MG+铋剂100MG+阿莫西林500MG+甲硝唑200MG每天3次，共服14天。
然后复查！！
同时配合止血药！
Ⅷ 十二指肠溃疡出血怎么办
我在手机端回答问题，无法看到您的题干，对于您咨询的是否可以保守治疗，主要就看病理检查的结果了，比方说确诊为胃癌等恶性肿瘤的话，那么一般治疗的大原则是：在可以手术治疗的前提下，首先考虑手术治疗，术后配合放化疗的方式综合抗癌治疗了，不过，假如排除了恶性肿瘤，而认为是单纯的胃溃疡的话，您就不要紧张了，这样的话是可以采用PPI+2联抗生素+铋剂保守治疗的
Ⅸ 16岁男孩，十二指肠球部溃疡出血怎么痊愈
十二指肠球部溃疡是能治愈的，一般疗程4-6周，就愈合了。但是如果不根除幽门螺杆菌，70%的患者会复发，若根除幽门螺杆菌，复发率降低至15%以下。除了药物治疗，饮食要规律，不饮酒，少饮浓茶，咖啡及辛辣食品。你可以查查幽门螺杆菌有碳13、碳14呼气试验，很方便。如果幽门螺杆菌阳性，药用三联疗法或4联疗法根除。根除疗法要10-14天。
回复专家:河南中医学院第一附属医院-脾胃肝胆病科-张照兰主任医师