治疗房颤最好的方法

‘壹’ 房颤最好的治疗方法是什么

房颤治疗方法它从策略上和技术上分为两个方面：
第一，从治疗策略来讲，我们要不要把房颤转复为窦性心律的问题，如果有方法把房颤转复为窦性心律，或者阻止房颤的复发，应该来说，这是我们最终的目标，这样就可以让病人得到较为理想的生活质量，也避免了并发症的发生。前一段有一个试验想说明一个问题，如果方法不是很好，比如使用药物方法控制房颤，阻止其复发，最后结果并不见得很理想，并且很容易复发，药物有一定副作用，最终结果对病人并不见得很有利。因此在没有很好的技术条件的情况下，是维持窦性心律还是控制心室率，要看病人实际的状况和我们能够采取手段。如果病人的实际状况比较容易控制在窦性心律下，那我们应该尽量去恢复其窦性心律；如果有很好的适应症，我们采取某种手段，比如射频消融，能够把它转变成窦性心律，可以不让它复发，那么我们最好去这样做。但是某些病人，年纪比较大，心脏状况也不是很好，心房也很大，或者在基层没有办法去根治房颤，我们最好采取控制心室率。所以治疗策略，取决于病人的情况和医疗的技术条件。

第二，从技术上角度来讲，到底用药物、射频还是起搏？优选哪种方法？就此我们曾经讨论过优化方案的问题，这个问题同样的也取决于医生掌握这个技术的水平。现在国内有不同的观点，有人认为射频消融可以作为一线治疗的方法，我觉得这个方法在某些情况下是很对的，比如说，在某些特定的情况下，可以把它作为首选，比如特发性房颤，射频消融治疗效果可能是最好的，我们就积极推荐给病人。但是实际情况下，目前就大部分房颤患者而言，射频消融作为首选，还是有争议的。因此，恐怕我们还要综合病人的自身情况，采取多种治疗措施，如控制原发性心脏病，应用抗心律失常药物等，在这个基础上，如果病情能得到良好的控制，能够维持相当一段时间，然后这种情况下，我们再寻找采取介入治疗的机会。

‘贰’ 心脏房颤怎么治

病情分析：治疗房颤的方法有很多,目前最为常用的包括药物治疗,电除颤治疗,内科介入治疗,外科手术治疗等.根据每个患者的不同病情,医生会为其选择不同的治疗方法. 药物治疗包括：抗心律失常药物和抗凝药物.药物治疗只能控制症状和预防并发症的发生,不能治疗房颤,一般需要长期服药. 电除颤治疗适用于药物控制无效的病人.单次的转复成功率很高,但是复发率可高达60%以上.且容易造成患者的组织烧伤以及全身影响. 介入治疗现在应用的很广泛,但是由于技术的限制,对于持续性房颤以及永久性房颤的单次成功率并不很高,一般需要多次治疗,费用相对较高.而且介入治疗不能去除血栓最长发生的部位--左心耳（绝大多数发生中风的 房颤患者,血栓均来自左心耳）,术后仍需要继续长期服用抗凝药物.介入治疗有发生严重的并发症的可能.如：心脏穿孔,心包填塞,心脏食管瘘等. 外科治疗的金标准是“迷宫手术”,因为这种手术可以去除房颤发生的病因,并且可以去除左心耳,因此,手术的房颤治愈率很高,且术后中风的机率很低.但是由于最早的迷宫手术需要把左心房切割成许多小的部分,导致术后的并发症较多,现在已被“改良迷宫III手术”取代.“改良迷宫III手术”是用双极射频消融取代最早的切割缝合方法,因此在不降低术后治愈率的同时,降低了术后的并发症,而且避免了术后的长期服药. 现在外科治疗又增加了一种方法--房颤微创外科治疗.房颤的微创治疗指的是微创射频消融手术（微创消融手术）,又名Wolf Mini-maze手术,是由美国医生Randoll Wolf在2002年提出并逐渐发展完善的一种迷宫手术治疗房颤的手术方式,手术放弃了传统心脏手术的胸骨正中劈开口,采用肋间小切口,运用特殊的手术器械,完成双侧肺静脉的隔离和左心耳的切除或闭合,最终达到治疗房颤的目的.现在国内多家医院已经开展.意见建议：

‘叁’ 房颤怎么治疗

心房颤动

心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤，是一种十分常见的心律失常。据统计，60岁以上人群中，房颤发生率为1％，并随年龄而增加。

一 病因

房颤的发作呈阵发性或持续性。阵发性房颤可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢障碍或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。持续性房颤发生于原有心血管疾病患者，常见于风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺机能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺原性心脏病等。房颤发生在无已知心脏病变基础者，称为孤立性房颤。

二 临床表现

房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过每分钟150次，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。房颤时心房收缩消失，心排血量减少达25％或以上。

房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致，无心瓣膜病者合并房颤，发生中风的机会较无房颤者高5～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并心房颤动时，脑栓塞的发生率更高。

三 治疗

1、病因治疗：应努力寻找原发疾病和诱发因素，作出病因治疗。

2、急性发作：若病者心室率很快，已出现急性心血管功能代偿不全症状与体征，应首选同步电击复律。心血管功能尚好者，最初的治疗目标为减慢心室率。应用洋地黄、β阻滞剂或维拉帕米，使安静时心室率维持在每分钟60～80次，轻微运动后,心率加快不超过每分钟100次。洋地黄可单独应用，亦可根据需要，与β阻滞剂或钙拮抗剂联合应用。心力衰竭与低血压者忌用β阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤者忌用洋地黄与维拉帕米。

3、阵发性房颤：房颤持续时间短于12个月者称为阵发性房颤，复律成功的机会大，复律后维持窦性心律的机会较大。ⅠA类药物中以奎尼丁为最常用和有效，但可能导致致命性室性心律失常。普鲁卡因胺亦很有效。应用ⅠA类药物复律前，应给予β阻滞剂减慢房室结传导，以防止以上药物的对抗迷走神经作用，否则，在房颤转为房扑时，房室结隐匿性传导减弱，导致心室率加速。ⅠC类药物的氟卡尼、普罗帕酮转复心房颤动的疗效与ⅠA类相似，但亦可导致室性心律失常。胺碘酮亦能有效转复心房颤动。当药物复律无效时，可尝试同步电复律。为预防左以为血栓形成，复律前应接受为期3周华法林治疗（使凝血酶元时间延长至对照值的1.3～1.5倍），并持续至复律后2～4周。

在决定对慢性房颤病人进行复律治疗前，应充分考虑房颤转复为窦性心律后能否长久维持。房颤病程的长短（病程越长，复律后越难维持）、心房扩张的程度（心房越大，成功率越低）和病者年龄（老年病者成功率较低）均是影响复律后窦性心律能否维持的重要因素。

为了预防房颤的复发，可选用奎尼丁、普罗帕酮或胺碘酮等药物。

目前已有用射频消融术治疗阵发性房颤成功的报告。

4、持续性心房颤动：房颤持续时间大于12个月者称为持续性房颤。一般不再复律，而用药物治疗。

对于快速房颤，地高辛是相当有较的常用口服药物。地高辛用药过量对心脏有毒性作用，病人自己和家庭中的成员一定要学会用听诊器听心室率（注意不是数脉搏），根据心率调整用药量，心率快则增加药量，心率慢则减少药量，使心率维持在70－90次/分。地高辛要长期应用。曾经发生过地高辛中毒者，在中毒完全恢复后，只要病情需要，仍然可继续应用。

慢性持续性房颤病人有较高的栓塞发生率，特别是既往有栓塞病史、超声诊断左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、接受人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者。原先无心脏病史、年龄在60岁以下者属低危患者。对于高危患者，一般主张应给予长期抗凝药物（长效阿斯匹林每日325mg或华法林），低危病者则不必长期应用。，应当指出，对于房颤的长期抗凝治疗，尚无一致见解。即使需要长期应用抗凝治疗的患者，亦应注意针对个体不同的情况，权衡利弊，并应充分考虑药物可能增加潜在出血的危险。

对于发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者，可施行房室结希斯束消蚀术，同时置入频率适应性心室按需起搏器。

关于医生说现在房颤已经控制住，心律不齐属于正常现象，医生的说法对吗？

愈曾是心内科医生，以上说法基本没错。因为药物除颤有个过程，即：房颤——阵发、短阵房颤——房性早搏——窦性心律不齐——窦性心律。在这过程中，只是最后一步心跳和脉搏是规则的，中间三档都是不规则的！

‘肆’ 房颤如何治疗

房颤的治疗方法，包括病因治疗、节律控制、心室率控制加上抗凝治疗、导管射频消融治疗、器械治疗(置入心房除颤器、多部位或者双心房起搏、抗心房颤动起搏器、左心耳堵闭器)和外科治疗

初发性心房纤颤：首先要控制心室率，同时要对有抗凝指征的患者进行抗凝治疗。其二是给予一次转复窦性心律的机会，可采用药物或电复律。转复成功后再继续给予1个月的抗心律失常药物(特别是对于房颤持续时间>3个月的患者)和4周的抗凝治疗。不建议复律后长期应用抗心律失常药物预防房颤复发。

持续性心房纤颤：对这类病人的治疗应以控制心室率为一线干预对策。但初发的持续性心房纤颤患者，给予一次复律机会是必要的。如果转复为窦性心律后能维持窦性心律时间较长(3～6个月)者，可考虑重新复律。

复发的持续性心房纤颤：如果患者无症状或症状轻微，则给予抗凝治疗和控制心室率治疗;如果患者症状严重，则应考虑在控制心室率和抗凝治疗的基础上进行药物复律或电复律治疗。如果复律失败，或窦性心律难以维持，可考虑非药物治疗。非药物治疗包括导管消融治疗、外科迷宫手术或房室结消融+起搏治疗。

反复发作的阵发性心房纤颤：对这类患者如何治疗，取决于症状的严重程度。对于无症状或仅有轻度症状、无器质性心脏病、心功能良好、无缓慢心律失常或Ⅱ°度及Ⅱ°度以上AVB者, 仅需考虑抗凝治疗，必要时可静注或口服心律平(静注1～2mg/kg, 口服450～600mg/1次顿服), 有可能转复为窦性心律;但AMI后或心功能不全者，不宜使用包括心律平在内的Ⅰ类抗心律失常药物。

孤立性或特发性心房纤颤：即无器质性心脏病基础的心房颤动。心房纤颤发作期控制心室率首选β阻滞剂或硫氮卓酮;转复或维持窦性心律首选心律平、莫雷西嗪，无效者可迭用索他洛尔。

永久性心房纤颤：应有效控制心室率，选药原则见前述。对合并慢性心功能不全或心梗后病人, 首选β阻滞剂或胺碘酮，常合并应用地高辛，但不宜应用异搏定或硫氮卓酮。

心房纤颤合并预激综合征：预激综合征伴房室旁路前传的快速心房纤颤者，首选同步直流电复律，应禁用洋地黄类、钙拮抗剂;预激综合征伴房室旁路逆传的快速心房纤颤者，其处理原则同一般性心房纤颤。

‘伍’ 房颤的最好治疗方法

药物是治疗房颤最有效的方法，临床上比较常用的就是控制心室率的药物，还有抗凝药物等，当然也可以配合非药物治疗，比如电复律、导管消融治疗等，都是有效果的，对一些严重的患者还要考虑外科迷宫手术治疗的，具体的要根据自身情况来决定。

‘陆’ 目前房颤的治疗有哪些好的方法

引言：一旦人体出现房颤，危害是非常大的。房颤疾病会增加心房内血栓形成的风险，而且血栓脱落可以引起脑梗死等等全身性血栓栓结的事情发生，房颤患者通常发生脑血栓的风险是正常人的5倍，而且房颤发作会引起反复心悸发作等等的症状，会导致患者的生活质量下降，长期房颤发作还可能会诱发而加重心衰以及诱发心性心肌梗死，从而增加早老性痴呆风险，以及认知功能下降等等的一系列不良的后果，有这种疾病会给个人以及家庭，还有社会上都会带来一些严重的影响，那么对于房颤的治疗有哪些好方法呢？一起来看一看。

综上所述，通常对于房颤的治疗选择药物治疗，但是如果在口服抗心律失常的药物之后效果并不理想，那么就需要做手术。我国国内多个大型临床实验中，已经证实导管消融手术可以控制房颤的发作，而且效果要优于抗心律失常的药物。