1. 健康感知和健康管理常用的评估方法有哪些
一、护理估计
（一）定义
从各方面有步骤、有计划地收集资料以评估病人健康状态的过程谓之估计。
估计是护理程序的开始，估计阶段是提供高质量的个体化护理的基础，为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。因此收集资料十分重要，除了入院第一次的总体估计外，在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随进估计，将有助于及时确定病人进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，并根据这些资料决定是否需要修改、中断或继续护理措施。
（二）收集资料的内容与范畴
收集资料应从以人的基本需要为基础，以病人为中心来考虑，即病人的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题。所以护士应着重了解病人的健康状况、生长发育状况、生活方式、环境及对疾病的生理心理反应等。以利于为如何帮助病人恢复最佳功能状况而作出决策。在收集资料时可以从下列14个方面进行：
1.社会心理状况
（1）社会状况 包括病人的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰及对病人生活有影响的人。
（2）家庭状况 家庭成员 ，病人在家庭中的作用，居住条件等。
2.精神情感状况
（1）感知能力，让病人说出自己在什么地方，今天是几月几日，辨认人，并检查其写和说的能力及词汇水平。
（2）病人对压力的反应。
（3）对其周围人和事、物的反应，以前是否住过院，对这次住院是否惧怕等。
（4）病人目前考虑的问题，对护理有何要求。
（5）病人对自己目前状况的看法及自我形象概念和希望得到的健康状态。
3.生殖系统
无性功能改变。对女性应了解月经史、分娩情况、计划生育情况等。
4.环境状况
（1）安全感。
（2）从病人的年龄或精神状况分析，是否需要安全保护措施，如床栏等。
（3）是否有引起交叉感染的环境因素。
5.感觉状况
（1）视觉 视力，对光反射，有无幻视、幻觉等。
（2）听力 是否能清楚地听到一般说话声音，是否单耳或双耳听力有问题，有无耳鸣。
（3）嗅觉 检查病人嗅觉是否与众不同。
（4）味觉 是否存在最简单、最基本的味觉，有无与众不同。
（5）触觉 包括对各种疼痛、冷热，以及触摸的感觉等。
6.活动神经状况
（1）活动状况 行动是否受限和对日常活动及剧烈活动的承受性。
（2）肌肉骨骼状况 关节活动，握力大小，走路方式 ，是否要借助拐杖等工具，四肢肌肉有无萎缩、软瘫等情况。
7.营养状况
（1）饮食习惯 一天吃多少及喜欢吃什么，是否经常有饱胀感或饥饿感，有无挑食习惯等。
（2）身高、体重及活动能力 是否过于消瘦或肥胖，量近有无体重减轻及其程度，以及通过观察皮肤，指甲等方面了解营养状况。
（3）食欲情况 最近有无变化，有哪些影响食欲的因素。
（4）消化系统 有无义齿、缺牙、吞咽困难、恶心呕吐，胃肠道有无手术史，有无因特殊检查、治疗或服药影响消化及食欲。
8.排泄状况
（1）平时病人排泄习惯，目前有无改变。
（2）哪些方法 有助于病人正常排泄。
（3）引起排泄状况改变的原因。
（4）排泄方法是否改变，是否需要辅助设施。
（5）最近有无其它特殊问题，如大小便失禁、便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁、尿频、夜尿多等。
9.水、电解质平衡状况
（1）正常摄入及排泄情况，如每日饭量，摄入液体量，以及尿量等。
（2）有无特殊健康方面的问题影响正常摄入，有无多饮或不饮，其原因何在，有无水肿、脱水征象。
（3）检查血液酸碱值了解电解质情况，测量血压了解循环血容量。
10.循环状况
（1）脉搏速率、强弱、节律、脉型。
（2）心音是否正常，心率与脉率是否一致。
（3）血压是否正常，应分别检测直立血压，卧位血压及两上肢血压。
（4）观察皮肤、口唇、指甲，了解末梢循环情况。
（5）心脏监护的数据报告和图象。
（6）有关实验室检查情况及临床意义。
11.呼吸状况
（1）直接观察 呼吸道是否通畅，呼吸频率，呼吸音，体位对呼吸的影响。
（2）间接观察 有无吸烟史，每日吸烟量，烟的种类；周围有无吸烟者；有无服用影响呼吸系统功能的药物；是否有焦虑、恐惧影响呼吸的情况；是否使用呼吸机、氧气辅助呼吸；皮肤、口唇、指甲颜色及类型；实验室检查结果及其临床意义。
12.体温状况
（1）病人对自我体温感觉的主诉。
（2）病人（家属）是否了解发烧时降温及发冷时保暖的一般措施。
（3）测量体温，了解基础体温。
（4）出汗时间、方式，有无盗汗。
13.皮肤情况
（1）皮肤的颜色、弹性、干湿度、完整性，有无皮下出血、褥疮及其它损伤。
（2）卫生习惯及皮肤排泄情况。
14.舒适和休息状况
（1）不舒适的原因，哪些措施可使病人感到不舒适。
（2）睡眠是否足够，借用何种方法帮助睡眠，疾病是否影响睡眠或还有其他原因，白天是否感到嗜睡、疲乏。
护士从上述14个方面了解病人的资料，看病人是否能达到满足，如发现某一项基本需要不能满足，再从中寻找原因。
（三）资料的类别
资料的类型包括主观与客观的资料，过去和现在的资料，固定和可变的资料。
1.主观与客观资料 主观资料即病人的主诉，包括对疾病的感觉、态度、愿望以及需要等。如恶心、眩晕、疼痛等为主观资料。客观资料即医护人员的观察。通过观察、测量、体格检查或实验室检查来确定，如病人的身高、体重、血压等都是客观资料。主客资料为病人健康情况提供信息，并可帮助鉴别问题。
2.过去与现在资料 过去资料即发生于以往的事件。包括既往史、住院史、家庭史、以及影响健康的习惯史等。现在资料即目前存在的。如血压、呕吐、术后疼痛等。现在与过去资料在估计时可获得时间的概念或可与平时行为习惯等相比较，二者结合起来证实问题或鉴别矛盾。
3.固定与可变资料 有些资料是固定不变的，如病人的出生日期、地点、 性别是固定的。有些资料则是可变的，如病人的体重、体温、血压进食量、排出量等则可能改变。对可变资料应注意动态的观察，及进或定期收集、记录，以便分析、判断。
（四）收集资料的方法
1.方法 收集资料的方法主要有4种，即阅读、交谈、观察、测量。
（1）阅读 包括查阅病历及有关记录、文献资料，了解病人的姓名、职业、主诉、检查结果、初诊、医疗措施等，使交谈有的放矢处于主动地位。
（2）交谈 包括询问及倾听病人谈话。在护理估计中与病人进行交谈的目的主要是收集有关病人以往健康状况、现在对疾病的反应及家庭社会有关情况的信息，取得了确立护理诊断所需的各种资料，同时也建立良好的护患关系。在护理估计交谈的同时，也可以给病人以获得有关自身疾病、治疗和护理有关信息，给以咨询意见，提供精神上和心理上的支持。
护理估计交谈不仅要在病人刚入院时进行也应在以后的护理过程中持续不断地进行，以评估病情的进展情况，或给以教育、指导和帮助。因此，护士应掌握交流的基本知识、方法和技巧，方能更容易接触病人，了解真实和及时的信息，然后将它输入程序中并用于护理工作。
（2）观察 观察是进行科学工作的基本方法 是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧。系统的观察包括使用视、触、听、嗅等知觉全面了解病人的身体和心理状态。通过有关的观察对交谈中所收集的资料进行验证和补充，有利于对护理问题作出科学的判断（表23－1）
表23－1 护理观察的主要内容
病人外观和功能特点 病人与他人相互作用与交谈的内容和过程 环境
视觉 眼神 姿势 步态 平衡状况 衣着 修饰 面色 肤色口唇颜色，舌苔 粘膜 毛发指甲 体型 义肢 分泌物 排泄物性状 身体动作，手势 眼光接触，表情 病人对家属的反应，家属亲友对病人态度 病室和病床单元清洁度，衣物用具清洁整齐情况 光线对病人的影响起居是否方便 舒适有无导致意外 感染和疾病的因素
触觉 皮肤温度、湿度 弹性 张力 肌力 脉搏变化 肿块大小有无压痛 空气湿度，物品清洁度和质量
听觉 语言能力 心肺 肠鸣音听诊 叩诊 咳嗽声 血压变化 与他人交谈的量声音的强度，讲述的特殊内容 病室噪音是否有刺激听觉的因素存在
味觉嗅觉 痰液、尿液 粪便及呕吐物的特殊气味 特殊气味
护理观察要按一定的顺序进行，一般常用的观察方法有两种；一是从头到足式，即按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经反射、交流、环境的顺序进行，这样可以避免不必要的重复和遗漏。二是按几大系统式，即从身体的几大系统着手，而不是从局部着手。通常医院多按系统将重点检查项目印在体检表格上，可按项检查不致遗漏或重复。在观察时应综合运用视、触、听、嗅`等知觉。
（4）测量 测量是通过运用一些仪器来测定事物的高低、大小、频率、节律、量等，以补充和证实感官观察所得的资料。测量的资料包括实验室结果、生命体征、身高、体重、尿量等。有些量化的一般性观察资料也可以作为测量资料，如交谈期间吸烟支数、一日三餐量，心电图监测观察数据等。
2.在进行护理估计时应注意以下一些问题
（1）建立良好的护患关系，护士与病人的良好关系有利于收集资料，特别是与病人的情感、认识有关的资料，并有助于对相互语言的理解。
（2）收集资料时分清主次顺序 一般应首先估计病人的主要健康问题以及与这些问题有关的多方面 情况，然后再收集病人的一般健康状况。
（3）资料的来源可以是多方面 病人常常是主要的资料来源，但是也不要忽视其它资料来源，如病人家庭成员、工作单位有关人员、医生、医疗病历等。
（4）在收集资料时应选择合适的方法 要根据病人的年龄、健康状况和所运用的资料来源而决定选择何种方法最为适宜。对某一项有用的资料至少要有两种收集资料的方法共同证实。
（5）资料必须客观 无论是通过交谈、观察，还是通过测量所收集的资料都必须是客观的，护士对这些资料的解释可以是进一步收集资料的依据，但决不可成为资料本身。
（6）收集资料的工作是持续不间断的，在第一次的护理估计后，必将对所收集的资料进行综合、分析，此时常常会发现一些空白，即未收集到的遗漏之处，为使护理诊断正确，须再回到病人身边补充收集资料。在此后的护理过程中，也不断会有新的信息资料表现出来，应及时进行估计。
二、护理诊断
（一）定义
护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述，这些问题是在护理工作范围内，护士有责任、有能力进行处理的。具体地说，护理诊断就是指护士询问、察看，检诊病人后，通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的核心问题，据此做出的结论。
（二）护士诊断的组成及公式
1.组成 确立一个护理诊断，应有4个方面的基本内涵。
（1）诊断名称 对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。
（2）定义 定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。
（3）该诊断的有关因素 即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。
（4）诊断的依据 包括生理、心理、社会精神各方面的表现。
2.公式 护理诊断包括三个部分，称为pes公式。
（1）健康问题（problem），是护理诊断的名称，是对个体健康现有的或潜在状况的描述。这些问题均反映了健康状况的变化，但并不说明变化的程度。
（2）原因或有关因素 （etiology） ，即相关健康问题或与此相关的因素，或危险因素。原因常指引起该问题的直接因素。有关因素常指引起该问题的相关因素。
（3）症和体症 （signs and symptoms） ，在病人身上观察到的一组症状和体征，往往是健康问题的重要特征。
例如，营养失调p，肥胖s与饮食摄入过多有关e.临床上护理诊断经常是问题（或症状和体征）＋原因（在明确的情况下，或有关因素，即pe或se公式，例如：“疼痛，由于手术后伤口引起”，“焦虑，与担心手术效果不理想有关”。
（三）护理诊断的类型
护理诊断分成两种类型，确定护理诊断的类型主要看症状的体征。
1.现有症状的诊断 是指那些此时此刻病人正经历着的问题，即病人已表现出来的症状如“原有的舒适状况改变与股骨牵引的强迫卧位有关”，病人伴有疼痛、全身不适、睡眠不好、活动受限等一系列症状或体征。
2.潜在症状的诊断 是指病人目前尚无某些特定的症状体征，但具有一些先兆或有某些危险因素存在，如果在护理中未考虑到其危险因素，未采取预防措施，病人就会发生问题。如“潜在跌伤、与肌无力有关”，对这些影响健康的潜在问题做出诊断称为潜在症状的诊断。还有一种“可能的护理诊断”类型，指当缺乏足够的资料来支持一个已存在的或潜在的护理诊断时，可写一个“可能的护理诊断”，此时，护士应继续针对该问题收集资料，根据补充的资料排除此诊断或进一步确定诊断。
（四）护理诊断与医疗诊断的区别与联系
疗诊断是对一个疾病、一组症状体征的叙述，是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施；护理诊断是叙述病人由于病理、心理状态改变所引起的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制订护理措施的依据。护理诊断由护士作出，护理诊断既要参照医疗诊断，认识病人的疾苦和生理需要，采取配合医疗的措施或与医生合作，治疗疾病，促进、恢复病人的健康；又要按照病人的个体差异，心理、社会因素的不同，对疾病的反应和需求各有不同的特点，确立不同的护理诊断。同一种疾病可有不同的护理诊断，不同的疾病也可以有相似的护理诊断。一般认为护理诊断涉及三方面。
1.配合性护理诊断 如执行医嘱，在这一范畴中，护士的职责在于使医嘱中的治疗方案得到准确无误地执行，对医嘱范畴内的问题一般不需要护士作诊断，而执行医嘱过程中监测病情变化及治疗反应、预防并发症，则需要护士对之作出护理诊断。例如当发现某一糖尿病病人有低血糖先兆症状，护士应诊断“有低血糖可能，与使用胰岛素有关”，须准确测试尿糖，按标准调配饮食，严格记录进食量，观察临床症状，为医生提供调整胰岛素用量的依据。
2.合作性护理诊断 对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。如脑脊液漏的病人“有颅内感染的可能”，医疗范畴是选用抗生素，护理工作是切断感染源。如将病人安置在清洁的病房，保持适当卧位，头部垫无菌治疗巾，定时清洁鼻腔、外耳道、防止逆行感染或结痂。预防感冒，避免因咳嗽影响裂缝愈合。这是医护合作为一个共同目标―――预防颅内感染的过程。
3.独立性护理诊断 根据病人现有的或潜在的身心疾苦或不良反应，在护理职能范围内，护士有责任对病人的健康问题作出诊断，并自行选择护理措施以促进健康或缓解病情。限制和预防各种不利于健康的消极因素，包括生活护理方面、功能锻炼方面、营养代谢方面、排泄功能方面、休息睡眠方面、认识感知方面，情感行为方面以及家庭、社会支持方向等。如当病人因疼痛害怕咳嗽或无力咳出分泌物时，护理诊断为“不能有效清除呼吸道分泌物，与痰液粘稠、无力咳出有关”，护理措施为定时给病人翻身、叩背、雾化吸入、吹水泡锻炼，帮助保持正确体位，指导腹式呼吸、有效咳嗽等促使痰液排出，以预防肺部并发症。
独立性护理诊断是由护士独立完成的工作，它与医疗诊断有根本区别；而配合性与合作性护理诊断，与医疗诊断有一定联系。一个病人的医疗诊断确立后，常用相应的配合性与合作性的护理诊断，但这一点不是绝对的，相同医疗诊断的病人由于生理、心理、家庭、社会因素不同，其护理诊断也可有不同之外。
建立护理诊断是护士独立性职责的体现，它帮助护士决定对病人的护理目标和护理措施，护理诊断的功能在于护士可根据它提出预防性措施，如健康教育、功能、褥疮防治、预防并发症等。也可根据它提出纠正性措施，如定时挤压胸管，帮助病人咳嗽，以解决胸腔闭式引流管有效能降低的可能。
总之，护理诊断反映了病人在生理、心理、社会因素各方面的状况，提示了病人应得到的护理，这与医疗诊断既有根本性区别又有密切的联系。
（五）书写护理诊断时应注意的问题
1.问题明确，简单易懂。
2.一个诊断针对一组具体问题。
3.护理诊断必须是根据所收集到的资料经过整理后得出的，不同的病人患有同样的病，不一定具有相同的护理诊断，要看病人的资料情况，要有足够的证据做出诊断。
4.确定的问题是需要用护理措施来解决、缓解或进行监测的，而不能是与医疗范畴有关的问题。
5.护理诊断应该为护理措施提供方向，所以对原因或有关因素的陈述必须详细、具体、容易理解。如“睡眠状态紊乱，与住院有关”，此诊断没有为护理措施提供方向，若按如下陈述就比较好，“睡眠状态紊乱，与住院破坏家庭起居习惯有关”，它为护理提供了一定的信息。
三、护理计划
（一）定义 针对护理诊断，制定具体护理措施 .计划是对病人进行护理活动的指南，是针对护理诊断找出一些措施来预防、减轻或解决有关问题。制定计划的目的是为了使病人得到适合于他个人的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流和利于评价。
（二）内容 在计划过程 ，须建立目标、制定措施。
1.建立目标 目标是理想的护理结果。其目的是指导护理措施的制定，衡量措施的有效性和实用性，为此，目标应具备下述特点；必须以病人为中心，反映病人的行为；必须现实，能够达到；可观察和测量，有具体的检测标准；有时间限度；由护患双方共同制定。
目标有远期与近期之分，远期目标是需要较长时间才能实现的，范围广泛；近期目标则是具体达到远期目标的台阶或需要解决的主要矛盾。如下肢骨折病人，其远期目标是“三个月内恢复行走功能”，近期目标分别为：“第一个月借助双拐行走”、“第二个月借助手杖行走”、“第三个月逐渐独立行走”。近期目标与远期目标互相配合、呼应。
2.制定护理措施 护理措施是解释帮助病人达到期待目标的行为，是护士为病人提出的特定护理工作项目；是确立护理诊断与目标后的具体实施方案。重点放在捉进健康；维持功能正常；预防功能偿失；满足人的基本需要；预防、减低或限制不良反应。
护理措施可分为依赖性的、相互依赖的和独立的三类：
（1）依赖性的护理措施 即护士执行医嘱的具体方法，它描述了贯彻医疗措施的行为。如医嘱“每周测体重3次”。护士执行如下：每周一、三、五早餐前测体重。
（2）相互依赖性护理措施 这类护理措施包括了医、护、技营养师、理疗师之间的合作。由护士联系医嘱，共同执行。如肾功能衰竭病人， 医嘱“每24小时口服液体50ml”，静脉补液5％葡萄糖700ml.在执行上述医嘱时，护士要与营养师一起计算该病人在每班须摄入的液体量，护士制定的措施为：
①静脉补液30ml／小时，由输液泵控制输入。
②口服液体：
7：30am—3：30pm总量 315ml，240ml由食物摄入，75ml由服药时摄入。
3：30pm—11：30pm 总量195ml，120ml由食物摄入 75ml服药时摄入。
11：30pm—7：30am 总量100ml服药时摄入
③独立性护理措施 这类护理措施完全由护士设计并实施，不需要医嘱。护士凭借自己的知识、经验、能力，根据护理诊断制定；是在职责范围内，独立思考，判断决定的措施。
例：患者女，52岁，十二指肠溃疡，主诉失眠。经收集资料分析后认为失眠与日间睡眠有关。护士根据病人情况，自己的经验制定以下措施：①7：00am至9：00pm病人不入睡；②每天在想睡时行走锻炼；③睡前帮助病人进行促进睡眠的活动，用温水洗脚、阅读报纸、听轻音乐、松弛疗法。
护理措施应具备下述特点和组成：充分利用各种合适的资源，包括设备、经济实力和人力资源；符合实际，体现了个体化的护理；内容具体明确、清晰简洁；有病人参与；有科学理论依据。为保证能正确执行，护士措施应包括；日期、动词、谁去执行？什么时间？应作什么？怎样作？在何处？对一些常规操作步骤不必在措施中写出，如因病人情况特殊，不能按常规步骤执行的，就应在护理措施中列出。护理措施的最后内容是签名。
护嘱是护理计划的一组成部分。护嘱的内容有：护理等级、饮食护理、病情观察、基础护理、检查前后护理、心理护理、管理效能的维持、功能锻炼、健康教育、对症护理、医嘱执行等。护嘱应当清楚、明确，专为适合某个病人的护理需要而提出，不应千篇一律如同常规。
四、实施计划
（一）定义 实施是为达到护理目标而将计划中各项措施付诸行动的过程。包括各种护理活动，以解决护理问题，记录护理活动的结果及病人反应。
实施由计划者执行或指定他人执行，患者积极参与。实施过程的要点是使护理行为个体化、安全化。实施的质量如何与护士的知识、人际关系技巧和操作技术三方面的水平有关。实施过程中的情况应随时用文字记录下来。
（二）实施前的准备
1.进一步熟悉和理解计划 执行者对计划中每 一项措施的目的、要求、方法和时间安排应了如指掌，以确保措施的落实，并使护理行为与计划一致。此外，护士还应理解各项措施的理论基础，保证科学施护。熟悉计划的方法是在阅读计划的基础上，参阅有关书籍，或是在病区内、责任小组内组织讨论，分析重点病人的计划。
2.分析所需要的护理知识和技术 护士必须分析实施这些措施所需要的护理知识和技术，若有不足，则应复习有关书籍或资料，或向其他有关人员求教。
3.明确可能会发生的并发症及期预防 某些护理措施的实施有可能对病人产生一定程度的损伤。护士必须充分预想可能发生的并发症，避免或减少对病人的损伤，保证病人的安全。
4.合理安排、科学运用时间、人力物力 实施护理措施的时间选择和安排要恰当，并估计自己的时间以保证有足够的时间来完成该项措施的实施，防止因忙乱而导致实施不当。在人力的安排上，责任护士组长或护士长也应确保有足够的、合适的人员支完成相应的工作。另外还要考虑将所需的设备准备完善，创造一个使病人感到舒适、安全、并有利于护士工作的环境。
（三）实施过程 在实施阶段，护理的重点是着手落实已制定的措施，执行医嘱、护嘱，以达到目标，解决问题。在实施中必须注意既要按护理操作常规规范化地实施每一项措施，又要注意根据每个病人的生理、心理特征个性化地实施护理。
在实施中需进行健康教育，以满足病人的学习需要。内容包括获取知识、学习操作技术、改变个人心理和情感状态。
实施是估计、诊断、和计划阶段的延续，须随时注意估计病人的生理、心理状态，了解病人 对措施承受能力，反应及效果，努力使护理措施满足病人的生理、心理需要、促进疾病的康复。
责任护士是实施计划的主要人员，还必须依靠各班辅助护士，并要取得病人及家属的合作与支持，护理活动与医疗工作关系密切，虽然各有其内容，但总目标是一致的，因而在实施中医护人员应互通信息，密切配合。
在实施中，责任护士要把各种护理活动的结果及病人的反应进行完整、准确的文字记录，即护理病历中的护理病程记录。以反映护理效果，为评价做好准备。
五、评价阶段
（一）定义 评价是将病人的健康状况与原先确定的护理目标进行有计划的、系统的比较过程。评价是贯穿在护理全过程的活动，对病人最初估计阶段的资料，是评价中与之进行比较的基础资料；护理诊断是评价的依据；护理目标是评价的标准。
（二）目的 进行评价的目的最主要是确定病人健康状况向目标进步的程度。同时也是判断护理措施的制定和实施效果的过程。在测定病人的健康状况好转的同时，也是评价护理质量和促进护理工作改进的过程。
（三）内容 评价系统包括组织评价、护理程序评价和护理效果三个方面。这三方面的评价均很重要，但最重要的是护理效果评价，它可提供护理状况的护理实效的有力证明；护理程序评价是评价护士在实施护理程序每一步骤中行为的正确性，有利于护理取得最好的效果；组织管理评价又使护理程序的运用及护理实效得到组织的保证。因此，它们三者之间是相互关系，相互影响、相互制约的。
2. 临床心理评估的主要方法有哪三种
心理评估的方法：
1.标准化测验
标准化测验是一个系统化、科学化、规范化的施测和评定过程。主要的心理测验主要有智力测验和人格测验。
智力测验：吴天敏修订完成的中国比内测验，张厚粲修订的瑞文标准推理测验，林传鼎、张厚粲修订的韦氏儿童智力测验。
2.人格测验
（1）、客观测验：艾森克人格问卷、明尼苏达多项人格调查表、16种人格因素问卷。
（2）、投射测验：罗夏墨迹测验、主体统觉测验、房树人测验、句子完成法测验。
通过观察对某个人的某种行为或特质确定一个分数的方法，用来表达评定结果的标准化程序叫做评定量表。主要的评定量表：美国的精神病学会出版的《精神障碍诊断和统计手册》和国际健康组织出版的《国际疾病分类诊断指导手册》以及我国发展的《中国精神疾病诊断标准》和《心理卫生评定量表手册》。
3.行为观察
观察法在心理咨询中获得信息的常用手段，观察法有两种：一是按观察目的、观察者的经验来组织观察内容和程序；另一种是按照目的采用一套定型的程序进行观察。观察法可以在自然情况，也可以在有控制环境下进行。
4.临床访谈
临床访谈是通过咨询者与来访者之间面对面的双向互动来评估来访者心理功能的各个方面，并进行相关的治疗计划。在心理评估的中，临床访谈一直有重要地位，对于获取信息，了解并分析来访者的故事，建立咨询关系非常重要。
3. 急求用哪种统计学方法验证同一种治疗方法在不同病情程度的病人身上疗效有差异，差异有统计学意义！谢谢！
用卡方检验。这是对于a行b列的对比，利用卡方检验得出的p值大小来判断是否拒绝原假设（治疗方法没有作用，即治疗效果之间相互独立）。有什么问题可以再追问哈！
4. 什么是社会治疗法,有哪几种具体方法
社会治疗方法是指根据社会诊断的结果，制定切实可行的社会医疗计划、方法,进行社会治疗。
社会治疗法是医疗社会工作的方法之一，具体有以下方法:
1、支持性个案治疗法。它是根据不同病人的实际情况，给予心理、精神上的支持，利用各方 面的社会资源协助病人解决因疾病而带来的某些外在困难，以消除患者的顾虑，保持患者积极面对疾病的勇气，预防其精神崩溃。
医疗社会工作者可以从三方面为病人提供社会支持：
（1） 疾病知识的支持；
（2）行动决心的支持；
（3）社会环境的支持。
2、开放性团体治疗法。它是指医疗社会工作者协助组织同类病人同病房患者及家属开展小团体活动，组成临时或较稳固的小团体，促使病人 与病人及其家属之间形成有利互动营造一个好的社会小团体氛围，以利于疾病的治疗。
医疗社会工作者应扮演好几种角色：
（1） 团体的顾问；
（2）团体的指导者；
（3）团体的协调者。
5. 医学物理师
努力考取相关课程学习知识，留心相关的信息吧！
预祝成功！
医学物理师在肿瘤放射治疗中的角色和职责
作者：傅玉川 ([email protected]) 来源：原创 更新日期：2005-10-26
简述：医学物理师是肿瘤放射治疗中不可或缺的重要成员。特别是随着近年来肿瘤放射治疗设备和技术的飞速发展，物理师在保证辐射安全，提高治疗技术水平，为患者提供高质量服务等方面所起的作用也越来越重要。
医学物理师在肿瘤放射治疗中的角色和职责
医学物理师是肿瘤放射治疗中不可或缺的重要成员。特别是随着近年来肿瘤放射治疗设备和技术的飞速发展，物理师在保证辐射安全，提高治疗技术水平，为患者提供高质量服务等方面所起的作用也越来越重要[1]。在欧美国家医院里的肿瘤放疗科，物理师作为一个职业已有很长的历史，从事物理师职业的人数也由于设备和精确放疗技术的发展不断增加，同时所担负的责任也越来越重。
在肿瘤放射治疗中，放射肿瘤学医师无疑将对整个放射治疗过程负责，基于这样一个角色，他或她的责任就是确定一个合适的能胜任工作的物理队伍，在这个队伍中不同人员（包括物理师，剂量师或其他人员）的职责是明确指定的。没有足够的物理支持，就无法为患者提供高标准的治疗和服务[2]。而物理师则必须领导物理组的工作，对应用于患者的所有物理数据和过程负责，不管这些过程是否由物理师本人直接实施。
每一个放射治疗部门都需要不断提高自己的治疗水平，这就意味着需要不断引入新的治疗技术和手段，同时有选择地保留原有的治疗项目。在这个过程中，物理师都扮演了重要的角色。例如在近30年里，加速器技术的发展、CT成象、三维治疗计划、适形和动态治疗、远程后装近距离照射、调强放射治疗以及立体定向治疗等新技术的相继出现和发展[3]，都不断地改变着物理师的工作内容和职责范围。由于每家临床医院的肿瘤放射科所拥有的治疗设备各不相同，治疗水平和开展的项目也不一样，所以工作在不同医院里的物理师的具体工作和职责也就不尽相同。在具备大多数先进的放射治疗设备的肿瘤放疗科里，物理师这个职业的具体任务大致包括以下几个方面。
1． 针对放射治疗设备方面的工作
现代放疗设备包括远距离照射设备、近距离照射设备及模拟机等等。考虑到放疗设备的迅速发展、针对的病症种类和相对昂贵的价格，物理师有责任对本单位需要购买的放射治疗设备进行性能价格比方面的选择，就如何开展该治疗项目提出自己的建议，并提出厂家的设备需要满足的指标和条件。这不仅要求物理师不断了解最新的放射治疗技术，同时也要清楚各种技术和手段的适用范围和局限性，并对这些技术实施过程的复杂程度有所了解。
放射治疗设备的安装一般都是由厂家完成的，但随后该设备的验收检测和机器数据测量都是医学物理师的工作。对每种放疗设备来说都可列出正式的验收检验条目，其指导原则是用于患者的任何设备都必须经过检测以确保满足使用要求和安全标准。例如对直线加速器，就需要做以下几方面的检测：辐射防护测量，独立准直器的对称性的检查、各部分中心轴是否一致、机架和机头的转动对等中心点位置的影响、X射线的能量、射野平坦度及射野对称性的检测[4]、电子线的能量、射野平坦度及射野对称性的检测、监测电离室的稳定性和线性度的检测等等。每一项检测都有不同的内容、步骤和指标, 可以列成表格的形式逐一完成。
通过验收检测的一部分放疗设备可直接开始临床使用，但还有一部分不能直接使用，需要获取更多的数据，如直线加速器在进行临床使用之前，必须通过刻度[4]，测量得到治疗计划系统所需要的所有射束参数和机器参数并将它们输入治疗计划系统，然后检验该治疗计划系统所计算的剂量分布是否与实际测量结果相符合，这些都是物理师的工作。经过物理师授权的机器才能被用于治疗患者。
放疗设备的质量保证（QA），是一个临床机构进行高质量放射治疗服务的必要条件[2]。每台放疗设备都需要有每天应该做的质量保证内容，每月应该做的质量保证内容以及每年应该做的质量保证内容，并将其列在文档中，按时间安排人员逐一实施。一些常规的质量保证任务既可以由物理师来完成，也可以由剂量师来完成，但物理师必须建立质量保证的内容条目和步骤，指导整个过程并检查最后的结果。
2． 辐射治疗计划方面的工作
首先，辐射治疗计划系统硬件和软件的验收检验、数据测量、日常的系统和数据维护都需要物理师来完成[5][6]。对硬件系统的检验内容包括检查数字化输入和输出设备的精度和线性度；对软件系统的检验就是选择一系列治疗条件，检查在这些条件下计算数据和测量数据相比的精确度，如在三维水箱中可进行的各种计算和测量数据的比较。另外一个重要的方面是对治疗计划系统中的各种算法进行检验，如它们的精确度、限制条件和特点等等。这里医学物理师的职责是保证治疗计划系统能够得到正确的使用。
其次，辐射治疗计划过程一定需要物理师的参与。虽然患者的治疗方案由放射肿瘤学医师全面负责，但具体的治疗计划则由放射肿瘤学医师和物理师共同来完成，因为治疗计划过程中许多方案的设计和优化包含复杂的物理概念。一般的模式是：①放射肿瘤学医师根据患者的病情决定是否做CT检查或MR检查，或两者都做，并确定CT模拟的定位方式和定位点；②物理师将CT图象数据及MR图象数据输入治疗计划系统；③如果有MR图象数据，物理师先进行CT图象和MR图象的融合，然后在CT图象上进行外轮廓、重要器官的轮廓勾画；④放射肿瘤学医师勾画靶区，与物理师讨论如何设置射野，在DRR图象上勾画射野中的挡块形状，此时物理师在领会医生的治疗方案后，考虑实际的物理条件和设备条件，提出自己的建议；⑤物理师进行参数设定和剂量计算，不断对计划进行改进和优化，以尽量实现医生的治疗方案；⑥最后由医生决定治疗计划是否可接受，并在病历上签字认可。在整个过程中，放射肿瘤学医师和物理师都应该是密切配合的。在很多治疗中心，一般的治疗计划是由剂量师完成的，同样需要遵循以上的步骤，物理师主要起监督和指导的作用，当涉及到复杂的治疗计划时，则由物理师来完成。
另外，物理师还有一个重要的任务，那就是对治疗计划的质量保证。所有的治疗计划经过医生的认可后，一方面需要输出到控制治疗设备的计算机中以控制实际的治疗过程，另一方面需要输出到患者的病历中，这两方面的输出都要求非常准确，物理师需要对每一项内容进行检查，保证计划输出、控制输出和患者的病历三者的数据是一致的；另外因为放射治疗一般要进行分次治疗，为了检查每次治疗是否是按计划要求进行，治疗师需要按照表格填入每天的治疗情况，如日期，每一射野治疗时输出的实际剂量等等，而物理师则每隔一周左右检查这些记录，发现问题及时纠正。为了尽量不出错，上述的检查一般需要由两名物理师进行双检。
如果患者的治疗计划是一个调强放射治疗计划（IMRT），那么需要对它进行专门的质量保证过程。每个放射治疗部门可根据本部门的设备条件制定IMRT的质量保证内容。如对一个IMRT 治疗计划，可以把该治疗计划应用于一个固体水的体模中，计算得到在这个体模中每个射野的等剂量分布；同时用Mapcheck实际测量每个射野的等剂量分布，其中每个射野由几十个甚至上百个子野组成。将计算值和测量值进行比较，如果80%的点的剂量误差在5%以下，那么这个计划就得以通过，可进行下一步的治疗。或者用小的空腔电离室测量某一点的绝对剂量，用EDR2胶片测量某一平面的等剂量分布，然后与计算结果相比。如果一个放射治疗部门拥有两种不同厂家的IMRT治疗计划系统，可以用被称为混合计划验证的方法进行质量保证。具体做法是将一个系统产生的IMRT计划应用于一个固体水的体模中，计算得到在这个体模中每个射野的等剂量分布；同时在另一个治疗计划系统中用同样的射束条件进行固体水体模中的剂量分布计算，比较两个系统的计算结果，等中心剂量的计算结果的差异应小于5%。该方法与用独立的剂量计算系统进行QA验证的方法类似。
3． 培训和研究方面的工作
由于放射治疗技术本身的复杂性和飞速发展，每一个放射治疗部门不仅要求有一支能满足临床任务的物理师队伍，而且对其人员的不断培训也非常重要。这些培训不仅包括常规的临床训练，同时也包括对新的技术和治疗方式的逐步掌握。首先，对新进入医学物理领域从事物理师工作的人员，必须要有一段合理的临床训练时间，对临床工作中许多实际的操作必须有一个熟悉的过程；其次，将一种新的治疗手段引入到一个放射治疗部门，如全身照射、电子线照射、三维适形放射治疗、调强放射治疗、立体定向放射手术、低能量源植入式内照射、高剂量率内照射等等，对物理师来说一方面是要掌握治疗技术本身，另一方面是要了解开展该治疗技术的治疗设备，并针对这一治疗设备制定相应的操作规程和质量保证计划，全面开发该设备的各种功能。所以，医学物理师的职业培训应该是一个长期的继续教育和自我培训的过程。这样才能保证治疗设备处于良好的工作状态，为患者的诊断和治疗提供最佳的技术支持。另外，物理师还负有培训本单位的剂量师和治疗师在物理方面的知识的责任。
现代社会中飞速发展的各种高、精、尖技术也集中地体现在现代放射治疗设备的开发和应用上，如电子技术、精密仪器、计算机网络、图形图象处理、自动控制技术等等。在提高放射治疗技术、发展新的治疗设备的过程中，特别是在它们的设计和临床应用方面，医学物理师都扮演了重要的角色。而涉及医学物理领域各个方面的研究工作是促进放射治疗技术不断发展的源泉。对放射治疗技术本身的精益求精也是医学物理师的职责之一。肿瘤放射治疗过程中的物理支持工作并不是每一项都要物理师亲自完成，其中的一些具体技术工作可以由剂量师来做，由物理师进行检查。这样物理师可以有一定的时间开展一些研究工作，提高治疗技术水平，发展新的治疗手段。
每一个医学物理师在肿瘤放射治疗中的角色和职责非常强烈地依赖于他或她所在的放射治疗部门内所拥有的设备种类和开展的治疗项目，同时也与所在的部门内物理师人数多少有关，另外一些物理师还要负担一些教学和管理任务，因此很难详尽地进行概括。但他们共同的目标都是协助肿瘤放射学医师，将处方剂量正确而有效地打到病灶靶区，提高和发展临床治疗技术，为患者提供高标准的治疗服务。
参考文献
[1] AAPM, The role of a physicist in radiation oncology. Report No.38. Colchester, VT:AIDC, 1993.
[2] ISCRO. Radiation oncology in integrated cancer management: report of the Inter-Society Council for Radiation Oncology. Reston, VA: American College of Radiology, 1991.
[3] Faiz M. Khan, The physics of radiation therapy, Third Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2003.
[4] Peter R. Almond，et.al. AAPM’s TG-51 protocol for clinical reference dosimetry of high-energy photon and electron beams, Med. Phys., Vol. 26, 1847-1870, 1999.
[5] Van Dyk J, Barnett R, Cygler J, etal. Commissioning and QA of treatment planning computers. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 26, 261-273, 1993.
[6] Benedick Fraass，et.al. American Association of Physicists in Medicine Radiation Therapy Committee Task Group 53: Quality assurance for clinical radiotherapy treatment planning, Med. Phys., Vol. 25, 1773-1829, 1992.
6. 简述康复治疗的原则
脑卒中的治疗方法：1.物理治疗(PT)：包括运动疗法和电疗法，前者包括神经肌肉促进技术(恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力)2.作业治疗(OT)：针对患者脑卒中后患者所出现的功能障碍，以及其在日常生活活动中所遇到的困难，设计和选择某些有目的的活动，对患者进行治疗与训练。3.言语治疗(ST)：针对构音障碍和失语症的患者，综合性的应用一对一或刺激促进的方法，提高语言理解和表达能力，恢复其交流功能，为重返社会创造条件。4.吞咽功能训练：采用美国进口VitalStim吞咽功能治疗仪结合各种刺激，用于因非机械性损伤而引起的吞咽障碍，可对喉部肌肉进行重新训练并进行功能性刺激从而使咽部肌肉正常收缩。5.心理治疗：通过言行、音乐或生物反馈的方法，对脑卒中后出现心理、精神、情绪和行为异常的患者进行针对性治疗，鼓励其建立、巩固与疾病相抗衡的积极心理。康复治疗基本原则:1.选择合适的康复时机。2.康复评定贯穿与脑卒中的治疗的全过程。3.康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，有康复治疗小组共同制定，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善。4.康复治疗主语循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与其家属的配合，并在日常生活和健康教育相结合。5.采用综合康复治疗。39.常规的药物治疗和必要的手术治疗。
7. 分) 请简述行为干预治疗的常用方式有哪些,每种 方式主要适用于
脑损伤早期干预的治疗主要是综合康复治疗方法，核心技术是PT OT，即大运动、精细动作训练以及牵引悬吊技术，结合传统医学，比如针灸、穴位注射、小儿捏脊、手指点穴、中药蒸气浴，经络导平等治疗方法。此外，还有特色治疗方法，比如电子生物反馈治疗、低频脉冲电治疗。这两项治疗对于肌张力高、肌张力低，还有肌力差的患儿效果明显，特别是电子生物反馈治疗是通过刺激相应肌肉部位，起到调节肌张力的作用，在临床上也是取得较显着的效果。针对合并有智力障碍，语言发育迟缓的患儿，还开设有感觉统合训练、听觉统合训练、ABA结构化教育训练、口腔肌肉训练等。让患儿不但在大运动方面得到训练，对语言认知，交流障碍的患儿也可同时得到康复训练。
8. 制定计划的步骤与方法
项目的特殊性决定了项目中必然包含种种相互关联的任务和不可预知的风险，所以项目的首要任务就是“计划，计划，计划”。
项目计划确定项目的范围和实施路径，其输出结果是项目计划书，项目计划书包含项目WBS、项目的进度计划、任务分配表、项目里程碑的标识、风险标识以及范围变更管理流程。
一、制定项目计划的步骤
1．明确目标
必须符合SMART原则，即目标必须明确、可行、具体和可以度量
2．制定项目工作范围
对照目标，将需要完成的工作进行分析和梳理，列出一份完成目标所需要进行的所有活动一览表，这就构成了项目的工作范围。
有两种办法：
◇对于较小的项目，利用“头脑风暴”
◇对于稍大一些的项目，更好的方法是使用WBS来生成一份全面的清单
3．在项目组内分配任务职责
责任矩阵（Responsibility Matrix）是完成这一任务的最好选择
4．统筹规划项目间活动的关联
该步骤确定各项目活动所需要的时间、人力、物力，明确各项活动之间的先后逻辑关系，通常通过网络图工具来完成
完成以上4个步骤后，项目经理还可以为项目计划添加一些支持性文档以及备注等信息，所有这些信息将使得项目计划成为项目的信息中心。
二、制定项目计划的原则
1．不应过分拘泥于细节，此阶段的主要目的是制定出一份能够获得干系人批准、总体结构准确且具有指导意义的项目计划书。计划的完善是一项贯穿于整个项目生命周期的持续改进过程。
2．短期计划和长期计划相结合，短期计划需要做出周密的规划，长期计划只需要给出指导性规划即可。
3．项目计划的确定可以采用目标管理法，强调上下交互来制定项目的目标和任务，首先由项目经理根据项目的章程把项目的整体计划制定出来，然后由项目成员根据项目的整体计划来指导个人任务的制定，通过协商式、小规模的群体讨论来确定个人的任务。这种参与能够增加团队成员的责任感，有利于项目工作的开展。
不可忽视的重要信息
1．组织架构图、各部门的职能、各关键部门的经理和部分成员。项目经理可以通过翻阅流程文件了解各个部门之间的业务依赖关系和配合方式。
2．历时经验
3．制约因素（包括成本制约，人力资源制约）
4．项目实施中的假设信息
项目干系人的要求在项目初期阶段往往是模糊的，不同的干系人之间对项目的期望往往不尽相同甚至是相互矛盾的。作为项目经理在制定项目计划的时候要充分认识到这一点，从一开始就要清晰地定义项目，并注意平衡不同的项目关键干系人之间的需求。制定的项目计划书一定要得到项目关键干系人的正式书面批准。
三、项目计划的工具－－工作分解结构（WBS）
WBS将项目的“交付物”自顶向下逐层分解到易于管理的若干元素，以此结构化地组织和定义了项目的工作范围。
工作细目（WORK ITEM），工作包（WORK PACKAGE）
WBS的制定没有固定的方法，但一般可以参考以下原则：
◇确保能把完成每个底层工作包的职责明确地赋予一个成员、一组成员或者一个组织单元，同时考虑尽量使一个工作细目容易让具有相同技能的一类人承担。
◇根据80小时的原则，工作包的时间跨度不要超过2周时间，否则会给项目控制带来一些困难；同时控制的粒度不能太细，否则往往会影响项目成员的积极性
◇可以将项目生命周期的各个阶段做为第一层，将每个阶段的交付物做为第二层。如果有的交付物组成复杂，则将交付物的组成元素放在第三曾。
◇分解时要考虑项目管理本身也是工作范围的一部分，可以单独做为一个细目。
◇对一些各个阶段中都存在的共性工作可以提取出来，例如人员培训作为独立的细目
◇确保能够进行进度和成本估算。
四、项目计划的工具－－责任矩阵表
责任矩阵是以表格形式表示完成工作分解结构中工作细目的个人责任方法。
9. 用哪种统计学方法验证同一种治疗方法在不同病情程度的病人身上疗效有差异，差异有统计学意义！谢谢！
说的不是很详细，一般多组之间的比价可以考虑采用方差分析的方法，差异有统计学意义后再考虑两两比较。
你的这个涉及到治疗前后的比较，常用的有两种办法：1.先比较治疗前三组间评分差异是否有统计学意义，然后比较治疗后三组之间差异是否有统计学意义 2.可以比较三组治疗前后的评分差值差异是否有统计学意义。
考虑到你的这个分组不是随机分组，而是按照病情程度分组，所以建议用第二种。
10. 如何撰写临床试验方案
医疗器械临床试验方案应当以最大限度地保障受试者权益、安全和健康为首要原则，应当由负责临床试验的医疗机构和实施者按规定的格式（附件2）共同设计制定，报伦理委员会认可后实施；若有修改，必须经伦理委员会同意。
市场上尚未出现的第三类植入体内或借用中医理论制成的医疗器械，临床试验方案应当向医疗器械技术审评机构备案。
已上市的同类医疗器械出现不良事件，或者疗效不明确的医疗器械，国家食品药品监督管理局可制订统一的临床试验方案的规定。
开展此类医疗器械的临床试验，实施者、医疗机构及临床试验人员应当执行统一的临床试验方案的规定。
医疗器械临床试验方案应当针对具体受试产品的特性，确定临床试验例数、持续时间和临床评价标准，使试验结果具有统计学意义。
医疗器械临床试用方案应当证明受试产品理论原理、基本结构、性能等要素的基本情况以及受试产品的安全性有效性。
医疗器械临床验证方案应当证明受试产品与已上市产品的主要结构、性能等要素是否实质性等同，是否具有同样的安全性、有效性。
医疗器械临床试验方案应当包括以下内容：
（一）临床试验的题目；
（二）临床试验的目的、背景和内容；
（三）临床评价标准；
（四）临床试验的风险与受益分析；
（五）临床试验人员姓名、职务、职称和任职部门；
（六）总体设计，包括成功或失败的可能性分析；
（七）临床试验持续时间及其确定理由；
（八）每病种临床试验例数及其确定理由；
（九）选择对象范围、对象数量及选择的理由，必要时对照组的设置；
（十）治疗性产品应当有明确的适应症或适用范围；
（十一）临床性能的评价方法和统计处理方法；
（十二）副作用预测及应当采取的措施；
（十三）受试者《知情同意书》；
（十四）各方职责。
医疗机构与实施者签署双方同意的临床试验方案，并签订临床试验合同。
医疗器械临床试验应当在两家以上（含两家）医疗机构进行。