精索静脉血栓治疗方法

1. 静脉曲张怎么治疗如果形成血栓怎么办

静脉曲张和静脉血栓是静脉回流不通畅导致的，静脉淤积在腿上。静脉曲张彻底治疗建议微创手术。静脉血栓建议到周围血管科保守治疗，用血管内灌注治疗直接溶栓，疏通血管。

2. 精索静脉曲张治疗有几种方式

一、微创手术治疗
采取腹腔镜治疗精索静脉曲张目前在国内外已开展较多，此方法比开放手术简单，而且同样有效，并发症少。可在显微外科技术下保护精索动脉不被误扎，双侧同时手术不需要做第二个切口。
二、介入治疗
将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，通过栓塞此静脉治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形或有侧支循环者则不适于栓塞，而且需要特殊设备。这种治疗精索静脉曲张的方法现已很少使用。
三、非手术治疗
轻度精索静脉曲张症状较轻且无合并症者，首先采取非手术治疗精索静脉曲张，包括阴囊托带、局部冷敷、避免过度以减轻静脉丛的淤血。对有神经衰弱症状者给予解释，以减轻精神负担，必要时给予适量镇静剂。
四、开放手术治疗
1、腹股沟管
经腹股沟管精索内静脉高位结扎术与疝修补术的切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分支，将其结扎。此手术治疗精索静脉曲张途径简便、常用，可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜则效果更好，复发率低、并发症少，但容易发生结扎不完全或误伤睾丸动脉等问题。
2、髂窝途径
左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎。治疗精索静脉曲张优点是不影响腹股沟管道结构，可于精索静脉主干结扎，因此结扎完全;若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。

3. 精索静脉高位结扎术的手术方法及步骤

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式，其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流，利用高位结扎可有效地阻止这种反流。通常采用经腹股沟或经腹膜后两种途径。
腹股沟进路：
1、仰卧位，腹股沟上方斜切口；
2、切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支；
3、提起曲张的精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。
4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌腱膜，重建外环口（仅可容小指），缝合皮肤。
腹膜后进路：
1、仰卧位，内环处作3～5cm长切口；
2、切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。
3、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支。
4、仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。
5、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。 精索静脉外环下低位结扎，过去认为这一水平静脉太多，难以保证蔓状静脉丛内的梭鱼静脉均被结扎，近年来显微外科技术的应用使这一问题得以解决。理论上通过低位结扎可阻断所有与精索内静脉有吻合的静脉，并且可以同时处理精索内静脉系统以外的静脉。显微解剖技术可以保证结扎效果而又不损伤动脉、淋巴管。
1、硬脊膜外麻醉或局部麻醉，腹股沟外环下做3cm左右长切口。
2、分离提起精索，解剖分离精索至阴囊，将睾丸提出切口外。
3、在手术显微镜或手术放大镜协助下，分别结扎所有的精索外静脉。若睾丸引带处有扩张的引带静脉，亦予以结扎。
4、还纳睾丸，提起精索，切开提睾肌及精索内外筋膜，提睾肌静脉如有扩张予以结扎，注意保护淋巴管，分离精索内静脉，予以双重结扎，切除中间一段。小心保护睾丸动脉、淋巴管及神经。保留输精管营养血管，输精管周围的静脉扩张，如直径大于1mm，亦应予以结扎。最后仅剩下睾丸动脉、淋巴管、输精管及伴行的营养血管，以及直径小于1mm的细小静脉。
5、检查无漏扎静脉，还纳精索，缝合提睾肌筋膜和切口。 1、适应证①所有适合精索静脉高位结扎手术者。②不育症：精液检查精子数少或死亡率高者，个别无精子症睾丸容积接近正常者。
2、术前准备①患者大隐静脉曲张者不适合选择大隐静脉分支吻合流转。②取患者精液常规化验，留作术后对照。
3、手术要点根据曲张静脉的曲张程度和手术操作难易去选择往哪支血管转流：①三度曲张对于精子影响重者选择腹壁下静脉加髂外静脉转流术。②曲张较轻对精子影响较大者采用腹壁下静脉转流。③曲张较轻对精子影响小者采用腹壁浅静脉转流；精索血管转流选择血管支应以口径相近，血管血液流速量大、弹性较好的主干或分支；采用显微外科技术操作。
4、手术步骤①体位与切口：平卧位，经腹股沟管近内环处切口长约3～5cm。②麻醉：1%利多卡因局部浸润或硬膜外麻醉。
5、程序①腹壁浅静脉位于切口下浅筋膜浅层口径约2～3mm。腹壁下静脉位于内环内侧腹横肌与腹横筋膜之间鱼腹壁下动脉以两分支状态伴行口径约2～4mm。手术操作时要注意保留腹壁浅静脉。一旦腹壁下静脉条件不允许或肥胖患者多选择浅静脉；②选择腹壁下静脉转流时使吻合口位于精索与腹外斜肌筋膜之间空隙；③选择腹壁浅静脉流转时吻合口位于浅筋膜深层与腹外斜肌筋浅层间隙，防止静脉受压；④精索静脉近心端与髂外静脉吻合时手术较复杂。切口稍大近心端与髂外静脉端侧吻合；用三翼血管钳夹住吻合，用7－0无损伤缝合线缝6针；⑤吻合完后要挤压阴囊精索，检查是否通畅并促进回流，以防血栓形成。
6、术后并发症一般无任何并发症，术后卧床3天，阴囊高位托起，每天多次轻揉患侧阴囊以促进血液回流防止静脉血栓形成。 精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。
1、水肿精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3%～33%，平均为7%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。
2、睾丸动脉损伤术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。
3、精索静脉曲张复发精索静脉结扎术后复发率为0．6%～45%。最常见于青少年患者。由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。 选择能预防阴囊下坠和通风散热的的囊袋内裤，有医生和专家建议经常穿紧身内裤或用阴囊托预防阴囊下坠。1）不要穿紧身内裤目前市面上的所有传统内裤前面都是双层的，将男人的宝贝紧紧包裹着易导致里面温度升高，尤其到了夏天使阴囊潮湿久了易得湿疹等皮肤疾病。虽然预防了阴囊下坠，但却导致阴囊温度上升，更不利疾病的预防和手术后的恢复改善。2）使用阴囊托阴囊托可以起到预防阴囊下坠和通风透气的效果，唯一的不方便是穿戴。基于以上两种改善方法都不能很好的满足精索静脉曲张的预防和护理。

4. 静脉曲张这种病很难治吗该怎么治效好呢请给意见。

可以治疗的，下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，在各种血管疾病中，其所占比例高达90%以上。
从外观上来看，它多表现为扭扭曲曲像蚯蚓一样的青筋突起，有时还会出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等。
尽管它不痛不痒，但不仅影响美观，还会给身体带来潜在危害。

静脉曲张四大危害

1、静脉血栓形成
部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓。
2、皮肤色素沉着
长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。
3、溃疡
静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生，这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重的影响。
4、出血
曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。

5. 静脉曲张最佳治疗方法

静脉曲张的危害都有哪些？
1、水肿：水肿症状不甚明显，在晚间加重，有胀痛感。
2、皮肤色素沉着：长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。
3、出血：曲张静脉患者皮肤十分脆弱，很容易出现曲张静脉的破裂从而引起大出血。
4、溃疡：静脉曲张最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生，这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重的影响。
5、静脉血栓形成：部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓，有肺栓塞危及生命的风险。
静脉曲张要怎么治疗好呢？

静脉曲张的药物治疗主要为中草药治疗，因长期服用药物会对患者本身产生亦喜帖的副作用伤害，故而多选用中草药治疗。像“苗药活脉散”（官.网上就有）以活血化瘀通络为之本，采取温经散寒、行气活血、清热化湿、补中益气等治疗原则。其独特的熏洗疗法能够使药性高效渗透，使药效得到充分发挥，有清热解毒、活血消肿、通经活络、逐瘀破积之功。其药效针对性强，疗效确切可靠，是治疗静脉曲张的首选良方。

如何远离静脉曲张的危害呢：
长期保持腿部在一非常好的状态下，下肢静脉曲张的危害是预防腿部静脉曲张的重要事项。时刻注意保护您的腿，不使其有肿胀之情形，并注意以下10招：
1.避免长期站或坐，下肢静脉曲张的危害应常让脚做抬高，放下运动，或可能的话小走一番。
2.防止下肢静脉曲张的危害应养成每日穿弹性袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。
3.为了防止下肢静脉曲张的危害应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，并维持膝盖弯曲，如此可促进腿部静脉循环。
4.保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。
5.防止下肢静脉曲张的危害要避免提超过20磅(约10公斤)之重物。
6.如何远离下肢静脉曲张的危害，请一定要戒除吸烟的习惯。
7.保持脚及腿部清洁，并避免受伤。
8.如您腿部皮肤已呈干燥情形，请遵照医师嘱咐涂药。
9.每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。
10.每晚睡时，将腿垫高约6吋，并保持最舒适之姿势即可，远离下肢静脉曲张的危害，千万不要因此而让腿部僵直，适得其反。

6. 精索静脉曲张怎样锻炼

静脉曲张的患者采取锻炼的方式，主要根据病情的不同，采取不同的锻炼方法。对于轻微或者早期的静脉曲张，可以穿下肢静脉弹力袜，进行适当的体育锻炼，包括跑步、游泳以及骑自行车的，这些体育运动对于静脉曲张都有一定的预防和治疗作用。但是对于静脉曲张程度比较严重的，甚至包括出现了局部的溃疡、湿疹或者静脉血栓，这种情况的锻炼就应该采取适度的锻炼方式。应该考虑采取一些缓和的体育方式，包括竞走或者适当的快走，时间不能过长，而且经常可以做踮脚的动作来加速下肢血液循环，改善静脉曲张的程度。因此，出现静脉曲张，选取的锻炼方式一定要结合病情的变化。同时，最主要的治疗方式就是手术来进行治疗。

7. 精索静脉曲张治疗最佳方法

精索静脉曲张手术治疗需要看情况。

精索静脉曲张通常发生在左侧，约占77%~92%，双侧为10%左右，单纯发生于右侧的少见。

按病因可分为原发性和继发性。原发性多见，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解;继发性少见，是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等原因，造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。

多数患者无明显不适，只是在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块（迂曲、扩张的静脉丛)。还有一大部分患者是因为不育就诊，查出了精索静脉曲张。

原发性精索静脉曲张的治疗，应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。

一般治疗:
生活方式和饮食的调节:如控制烟酒、清淡饮食、避免做增加腹压的运动，能一定程度上改善精液质量。

物理疗法:包括降温疗法和使用阴囊托带等。

针对精索静脉曲张的药物类∶具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。

这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。

哪些患者可以考虑手术治疗?

对于成年精索静脉曲张患者，如果同时具备以下3个条件，可以考虑手术:

存在不育

精液质量异常

女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈

以下情况者也可以考虑手术治疗︰

虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。

症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显。

Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。