前庭阵发症的手术治疗方法

‘壹’ 前庭周围性眩晕的治疗法

概述
眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我感觉，是一种运动性错觉。“真性眩晕”有明显的自身或他物旋转感或倾倒感，呈阵发性，伴有眼震、平衡失调（指物偏斜、站立不稳或倾倒）和植物神经症状（面色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等）；“假性眩晕”（昏晕）为自身或外物的晃动不稳感，常较持续，但也可为阵发性，伴发症状较轻或不显，外物纷杂时症状加重。“动”的感觉是其和“头昏”的鉴别标志。

病因
1．脑血管病：如脑动脉硬化、后下小脑动脉血栓、小脑出血、椎-基底动脉短暂缺血发作等。
2．占位性病变：上述部位的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等，以及其他部位的肿物引起的颅内压增高导致上述脑组织的移位、水肿等，也可引起眩晕。
3．变性和脱髓鞘疾病：如延髓空洞症、多发性硬化、遗传性共济失调等。
4．炎症：如脑干脑炎等。

症状
一、前庭周围性眩晕 均为真性眩晕，一般均有眼震和前庭功能改变。
1．内耳病变（耳源性眩晕）：除眩晕、眼震和前庭功能改变外，伴有耳鸣和听力减退，多为单侧性。无其他神经系统体征。
（1）美尼尔病：耳鸣和听力减退呈波动性，即间歇期可恢复，但发作愈多恢复愈差（偶有一次发作后几成全聋者）。
（2）急性迷路炎：见于中耳炎或迷路手术后。鼓膜穿孔后症状加重。
（3）内耳损伤。
（4）鼓膜内陷或受压：
（5）耳石和前庭终未感受器病变：表现为“变位性眩晕”。
2．前庭神经病变：①药物中毒。②小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎。③前庭神经外伤，症状同前庭出血，但少见。
3．前庭神经元炎：无听力改变，仅有前庭神经症状。常在上呼吸道或消化道感染后发病，或有头部慢性感染灶。有时呈小流行，数目自愈，且少有复发。
二、前庭中枢性眩晕：为脑干、小脑或顶颞叶病变引起。
1．脑血管病：眩晕同时伴有闪辉、复视、视物变形、颜面和肢体麻木感、头痛、晕厥、猝倒等其他VB-TIA症状。
2．占位性病变：上述部位的肿瘤、脓肿、结核瘤、寄生虫等，也可引起眩晕。
3．变性和脱髓鞘疾病：如延髓空洞症、多发性硬化、遗传性共济失调等。
4．炎症：如脑干脑炎等。
三、眼源性眩晕。
一般为假性眩晕（视动性眩晕例外），在注视外物时加重，闭眼或闭一眼后症状消失（先天性眼震例外），无前庭型眼震。
四、本体感觉性眩晕。
为假性眩晕，伴有肢体深感觉减退，感觉性共济失调和肌张力减退等。
五、全身疾患引起的眩晕。
六、精神性眩晕。

检查
有了初步的病因判断后，再进行相应的体检和实验室检查。体检重点为前庭功能、听力、神经系统检查和心血管系统检查。

治疗
一、病因治疗。
二、一般治疗：静卧，避免声光刺激，解除精神紧张等。
三、药物对症治疗：
（一）吩噻嗪类：氯丙嗪、甲哌氯丙嗪。
（二）抗组织胺类：非那根、美其敏等。
（三）莨菪类：阿托品、氢嗅酸莨菪碱、654-2等。
（四）其他：眩晕停，合理补液基础上短期少量脱水等。
四、手术治疗：
内耳病变听力已丧失而久治不愈者，可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。

‘贰’ 前庭功能紊乱有何好的治疗方法

【表现】：眩晕,眼球震颤,单侧耳聋伴耳鸣,或失平衡状态,步态障碍,复视,构音不清,共济失调,单侧轻瘫等. 【西医药治疗】：急性发作期应卧床休息.也可用东莨菪碱,倍他司汀,美克洛嗪,安定等药,药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经.【预防与调养】：应保持心情舒畅;医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑.发作时应卧床休息,室内宜安静,空气要通畅,光线尽量暗些.避免刺激性食物及烟酒,饮食宜少盐.发作间歇期不宜单独外出,以防事故.

‘叁’ 眼部震颤如何治疗

目前我们国家开展眼球震颤的医院不多，全国也就三家到四家!在国外眼球震颤是几大种方法?第一种方法是手术治疗，手术可以减少眼球，改善眼球震颤的头位。第二种方法是减少眼球震颤的频率，也就是说让眼球震颤的孩子视力有所提高。目前我们常用的办法是第一个带普通眼镜，第二个戴三棱镜，第三个目前有一种新的眼球震颤的视觉训练的方法。比如我们临床常用的是其网络训练，这种训练是让孩子带一个红蓝眼镜儿，通过视觉刺激的方法来治疗研究震颤。我归纳一下，眼球震颤总共治疗方法是两大类手术和视觉训练，第三个是戴眼镜治疗。

‘肆’ 耳朵前庭引起的眩晕怎么治疗

内耳眩晕的治疗方法有哪些
（一）保守治疗
一般采用以调整植物神经功能、改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主要目的的综合治疗。发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。
1．镇静剂：发作期常用安定2.5～5mg或异丙嗪25mg，晕海宁50mg、利眠宁10mg、鲁米那30mg，每日3次，口服。戴芬逸多（眩晕停，difenidol
）25mg口服，可抑制眩晕和呕吐。
2．血管扩张药物：
（1）盐酸氟哌嗪（西比灵）5mg，每日2次，口服，可改善内耳循环。
（2）磷酸组织胺1～2mg加入葡萄糖溶液200ml中，静脉滴注，可改善内耳微循环，以解除膜路积水。
（3）低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，可增加血容量，降低血粘稠度，改善耳蜗微循环。
（4）50%葡萄糖静注，可增加血流量，并有脱水作用，但维持时间较短。
（5）5～7%碳酸氢钠50ml，缓慢静注，窢供促佳讵簧存伪担镰1/日，可解除内耳小动脉痉挛，改善微循环，增加耳蜗血流量。
（6）654－2氢溴酸注射液
10～20毫克，肌注，每日一次。系抗胆碱药物，可扩张周围血管。
（7）地巴唑10～20mg每日3次，口服；抗眩啶（培他啶）4～8mg，每日3次，口服。
（8）中药制剂如葛根黄酮与葛根片、丹参、川芎嗪注射液等亦有扩张血管作用，可酌情选用。
3．维生素类药物：维生素b1、维生素b6、维生素e等口服。
4．利尿剂：以氯噻酮较好，100mg每日或隔日1次，因有耳毒性，不宜久用。利尿酸及速尿因有耳毒性不宜应用。
（二）手术疗法：对发作频繁、保守治疗无效，眩晕迁迁影响工作和生活者，可考虑手术治疗。
手术方法大致分为两类：①保守性手术
如内淋巴囊切开术、球囊切开术等。内淋巴囊手术属生理性手术，有效率可达60～80%，是手术治疗的首选方法。②破坏性手术：如迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行。

‘伍’ 良性阵发性位置性眩晕的治疗

良性阵发性位置性眩晕的治疗包括手法复位、药物辅助治疗、前庭康复和手术治疗。1.手法复位目前耳石复位法是良性阵发性位置性眩晕治疗的首选方法，同时也可以配合必要的药物治疗。手法复位的患者，大部分可以一次治愈（有效率可达75%～90%），成功治疗取决于正确的识别是哪个半规管受累，以及耳石碎片是漂浮于内淋巴液中还是粘附于壶腹嵴。手法复位的目标是将脱落的耳石复位至原先所在位置——前庭部位，以缓解眩晕。临床最常用的耳石复位法：（1）EPLEY耳石复位法该项治疗是根据管结石症理论发展起来的，患者经过一系列的头位改变，使悬浮在后半规管或上半规管的耳石碎片最终通过半规管总脚回落至椭圆囊。以右侧为例具体步骤如下：患者取坐位，头向右侧转45度，保持该头位使患者躺下头部呈悬垂位30度，之后患者经过中度头伸展，头缓慢向左侧旋转45度，然后患者向左侧卧位同时头部继续向左侧旋转45度，保持该体位1～3分钟，最后缓慢回到坐位同时头部前倾30度。（2）Barbecue翻滚耳石复位法根据半规管耳石症学说，以及水平半规管与前庭之间的解剖关系，Baloh等首先尝试采用患者自仰卧位快速向健侧180度翻滚的方法治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕，但是并未取得预期效果。Lempert等人在此基础上进行改良，将头部转动范围改为三个连续的90度翻滚（Barbecue翻滚耳石复位法），认为增加一个90度转头可能更加有利于耳石自水平半规管复位至椭圆囊，并且临床实践证明取得了良好的治疗效果。（3）后半规管良性阵发性位置性眩晕Semont摆动法治疗Semont等设计了一种治疗方法。判断出病变侧别后（以右侧后半规管BPPV为例），患者坐于检查台头向健侧转45度，患者迅速向患侧躺下（与受累后半规管平面平行），头悬位20度，此时头转到后半规管平面并保持2～3分钟，然后患者快速移动到坐位，并倒向对侧卧位，保持头偏向健侧45度不变（鼻45度向地），治疗师维持患者头颈和身体在一条直线上，一般情况下患者会在此出现眼震和眩晕。患者在该体位停留1分钟后然后缓慢回到坐位。（4）后半规管嵴顶结石症Brant-Daroff习服治疗该项治疗要求患者反复运动到激发体位，每天数次。患者首先坐位，然后快速进入引起眩晕的体位，眩晕程度直接与患者运动到激发体位的速度有关。患者在眩晕体位停留至眩晕消失，然后再次坐起。通常回到坐位还会出现眩晕，但眩晕的强度和持续时间都降低。患者在坐位停留30秒，再倒向对侧，停留30秒坐起。患者重复进行这种动作过程，直到眩晕消失。整个过程每三小时重复一次，直到患者连续两天无眩晕发作。治疗后半规管嵴顶结石症Brant-Daroff习服治疗也可以用于治疗外半规管嵴顶结石症，让患者在水平面内重复运动，推测其治疗机制可能主要是使耳石碎片从壶腹嵴上脱落。2.药物治疗药物治疗主要是抑制前庭反应及减轻眩晕引发的呕吐。药物治疗不是根治方法。常用的药物有前庭抑制剂如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。对于极度敏感和焦虑患者，在手法复位前可以考虑使用地西泮。3.手术治疗对于顽固性BPPV的极少数患者，可考虑半规管填塞术和单孔神经（后壶腹神经）切断术。有报道称后壶腹神经切断术的有效率可高达96%以上。切断单孔神经切断术可以减轻或缓解眩晕发生。然而该手术可导致感音神经性耳聋，故现在很少采用。而手术则仅仅用于顽固性眩晕发作、手法复位无效的极少数患者。半规管填塞术试图在半规管内填塞骨碎片、纤维组织及筋膜等材料以切断耳石碎片进入半规管的敏感区域。参考资料：[1]中华医学会耳鼻咽喉科头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会．良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估：中华耳鼻咽喉科杂志，2007：42:163-164．[2]斯诺主编.李大庆编译．梅尼埃病、前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕、上半规管裂和前庭性偏头痛.Ballenger耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2012：356-361.

‘陆’ 前庭眩晕症怎么治

眩晕的治疗原则主要是通过用药物或物理的方法抑制健侧前庭功能或恢复病侧前庭功能，以及增强前庭代偿作用而消除或减轻症状。1.一般治疗：安静休息，避免声光刺激，减少头位变化2.体位疗法：主要用于良性发作性位置性眩晕的治疗3.手术治疗：前庭神经切断术、内淋巴囊减压术等4..药物治疗：抗组胺药、钙拮抗药、抗胆碱能药物、拟交感神经药、抗多巴胺能药物等

‘柒’ 前庭大腺炎的治疗方法有哪些

（1）西医药治疗。

①抗生素治疗：急性炎症初期未形成脓肿时，首选广谱抗生素抗炎治疗，如氨苄青霉素、先锋霉素等。

②手术治疗：脓肿形成后可切开引流并作造口术，前庭大腺囊右亦行造口术，以保留腺体功能。

（2）中医药治疗。

①热毒壅滞：阴户一侧红肿热痛，恶寒发热，口渴饮冷，尿黄便干，舌质红、苔薄黄，脉数。治宜清热解毒、活血消肿。

方药：金银花、蒲公英、野菊花、地丁、天葵子各15克，赤芍、丹皮各12克，制乳香、制没药各10克，生甘草6克。中成药：清热解毒丸。

②热壅成脓：阴户一侧肿胀跳痛，有波动感，或破溃流脓，臭秽而稠，发热，口干便艰，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热祛淤、消肿排脓。

方药：金银花、连翘、赤芍、丹皮各15克，当归、皂刺、制乳香、制没药、贝母、白芷各10克，生甘草6克。中成药：连翘败毒丸。

③寒凝经脉：阴户一侧肿胀结块，不红不热，状如蚕茧，经久不消，舌质淡、苔薄白，脉沉缓。治宜温经散寒、化痰散结。

方药：鹿角胶、熟地、白芥子、肉桂、半夏各10克，麻黄、炮姜、甘草各6克。中成药：小金丹。

④外阴熏洗：金银花、连翘、赤芍、丹皮、野菊花、皂刺各15克，制乳香、制没药各10克，纱布包煎20分钟，先熏后坐浴，每日2次。适用于急性前庭大腺炎初期未成脓时。

⑤外敷法：金黄膏或玉露膏外敷于红肿部位，破溃后禁用。

‘捌’ 前庭神经炎怎么治

前庭神经炎是一种前庭神经元受累而发生的突发性眩晕性疾病，主要表现就是突发性眩晕，可以有恶心呕吐，该病病程可持续数天、数周，如果是老年人的话，可能会维持数月，目前认为该病可能与病毒感染，前庭神经受到刺激或者自身免疫病等相关，治疗上没有特效的方法，主要就是镇定，激素冲击治疗辅助以营养神经的药物，如果长期不愈，可能需要手术处理。

‘玖’ 前庭眩晕症吃什么药，这个怎么治

头晕又称为眩晕，是一种主观的感觉异常。可分为两类： 一为旋转性眩晕，多由前庭神经系统及小脑的功能障碍所致， 以倾倒的感觉为主，感到自身晃动或景物旋转。二为一般性晕，多由某些全身性疾病引起，以头昏的感觉为主，感到头重脚轻。
水本方蜜环菌的主要成分是蜜环菌，该菌种对治疗眩晕、脑供血不足、椎基底供血不足、美尼尔、耳石症以及前庭神经发炎等。蜜环菌作为一种具有几千年历史的真菌，被运用到医学治疗上取得了多项国家专利认证。

蜜环菌能够提高大脑、颈椎基底血管的供血供氧能力，恢复血管弹性，促进血液循环；解决因供血供氧不足导致的头痛头晕、恶心呕吐等情况

蜜环菌对于内耳迷路积水造成的美尼尔综合症也有很好的效果，能够调节耳部压力，疏通内耳迷路积水，恢复内耳机能，促进耳部脑部微循环；解决眩晕、耳鸣耳聋、以及听力下降等情况。