腹部动静脉瘘最好的治疗方法

❶ 什么是子宫动静脉瘘

动静脉瘘的诊断一般并无困难。在贯通性外伤史，病人可自己发现有搏动性肿块，而且局部有嗡嗡声。一侧肢体肿胀，静脉曲张和静脉瓣膜机能不全，肢体局部皮温比对侧的高，受伤部位有疤痕、杂音和震颤时，应考虑到动静脉瘘之诊断。急性动静脉瘘病人常有严重多发性创伤或肢体我处贯通伤。检查病人时，由于注意力集中在骨骼和软组织严重损伤部位，动静脉瘘的诊断和处理常被延误。 动脉和静脉的交通可分直接和间接两种。邻近动的静脉同时受伤时，创缘彼此直接对合，在数天之内就可直接交通，称为直接动静脉瘘。如动脉静脉的创口不能直接对合，而在二者之间有血肿存在，以后血肿机化，形成贯通于动脉和静脉之间的囊或管，称间接瘘。 瘘的近端动脉进行性扩张和伸长；动脉壁初期有些增厚，后期发生退行性改变，平滑肌纤维萎缩，弹力纤维减少，管壁变薄，以及粥样斑块形成。如瘘孔大，邻近瘘口主干动脉可膨胀而形成动脉瘤。远端的动脉因血流量减少而缩小。 静脉逐渐扩张，远端可达最后一个瓣膜，近端可达腔静脉。如瘘孔大，静脉内压力骤增，外伤几星期后就可见到局部由于静脉膨胀而形成一个搏动性肿块，很象是假性动脉瘤。瘘孔小时，在瘘管处静脉逐渐扩张，静脉内膜增厚，纤维组织增生，由于静脉壁逐渐增厚，形成“动作样壁”。所以，外伤后半年左右从外形上很难区分是动脉或静脉。静脉壁也发生变性，内弹力层继裂和消失。远端静脉扩张和抻长，随后，静脉瓣膜关闭不全更加重静脉机能不全。动静脉瘘促进大量侧支循环形成，静脉侧支循环甚至比动脉侧支循环更多，浅表静脉广泛曲张。 动静脉之间的瘘口呈单纯性比较少见，多数外伤性动脉瘤，其部位可在动脉侧，静脉侧，或者在动静脉之间。 ㈠动静脉紧贴为一裂孔隙，有的伴有动脉瘤或静脉瘤（图3）。 图3  动静脉瘘 ⑴动静脉紧贴，呈一裂孔隙  ⑵动静脉紧贴，伴有静脉瘤  ⑶动静脉 ㈡单纯的交通导管，有如同动脉导管未闭一样，有的伴有动脉瘤或静脉瘤（图4）。 图4 动静脉瘘 ⑴交通导管伴有动脉瘤  ⑵交通导管伴有动、静脉瘤 ㈢囊状交通，有的伴有动脉瘤或静脉瘤（图5）。 图5  动静脉瘘⑴囊状交通伴有动脉瘤⑵囊状交通伴有动、静脉瘤 创伤性动静脉瘘主要发生在四肢，头颈部较少，胸腹部则更少。在四肢，下肢比上肢多见；在下肢，股浅动脉比股深动脉多见。

❷ 动静脉瘘形成的血管瘤的治疗

问题分析：您好！这种情况很常见，有的是外伤，有的是自己长出来的找不到明显的原因。如果是主干血管的话，会对血流动力学产生影响。
意见建议：孩子还小，还在生长发育，血管瘤也有长大的情况。所以我们还是建议手术切除治疗，这个手术治疗不是非常复杂的那种，所以效果还是很满意，相对安全的。

❸ 动静脉瘘如何治疗

动静脉内瘘，是一种安全且能为血液透析患者提供长期使用的永久性血管通路，一个理想的动静脉内瘘要求能够提供足够的血流量，不至于动脉瘤和血栓形成，位置表浅又不至于影响病人的正常活动，安全可靠，可长期使用。但术后的观察护理和处理对手术的成功至关重要，如果护理措施不当或观察不及时可造成内瘘手术失败。现就我科一例动静脉内瘘术后皮下血肿行切开减压术抢救成功的经验总结如下。

病例资料

患者男性，74岁，主因发现肾功能不全半年余，进食减少10余天，为进一步治疗入院，查血常规wbc7.3×109/L，Ne85.8%，Rbc3.15×1012/L，Hb94.8g/L，血小板150×109/L，血BUN27.3mmol/L，Cr427μmol/L。入院诊断慢性肾功能不全尿毒症期，行血液透析等治疗，为建立永久性血管通路，行左上肢前臂桡动脉一头静脉侧侧吻合，术中顺利，听诊静脉端血管杂音清晰，术后左上肢制动并抬高患肢，给予消炎、扩容、抗凝、解痉等治疗，密切观察伤口渗血渗液等情况，并听诊血管杂音。2小时后伤口渗血渗液，给予换药一次，听诊血管杂音微弱，4小时后仍有渗血渗液，打开敷料伤口局部发现5cm×5cm大小皮下血肿，听诊血管杂音消失，考虑为血肿压迫所致，立即行切开探查减压术，可见积血喷出，皮下少量渗血，吻合口近端皮肤可闻及血管杂音，表示吻合口处无血栓形成，给于皮下止血，创口无渗血，放置引流条，缝合包扎伤口，血管杂音清晰可闻。

讨论

大多数慢性肾衰竭患者伴有凝血障碍及出血倾向，多表现为皮肤粘膜出血，原因较为复杂。动静脉内瘘手术的创伤，以及术后肝素盐水的应用，皮下可有少量渗血渗液，如果加压出血用力不当，可导致内瘘闭塞或出血。所以，术后要密切观察切口渗血渗液情况，并听诊血管杂音，发现异常及时与手术医生联系及时处理。

护理

1.动静脉内瘘术后要密切观察伤口渗血渗液情况，15～30分钟听诊血管杂音一次，并建立动静脉内瘘术后护理观察表，做好生命体征监测。如果渗血渗液明显，立即更换敷料，及时和手术医生联系进行处理。

2.向病人讲解有关内瘘术后护理知识，教会患者判断内瘘是否通畅的方法，即触摸术侧的静脉感到震颤或听到血管杂音则提示通畅。

3.术后5～7天应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除敷料，以免伤口感染。

4.动静脉内瘘术后患肢制动并抬高，勿用力受压，促进静脉回流减轻水肿。造瘘侧肢体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液循环，本例患者术后有用力因素存在。护理上要注意对老年或行动不方便患者给予必要的生活帮助，避免内瘘侧肢体用力，防止渗血渗液，必要时卧床休息。

5.包扎伤口敷料不可过紧，避免内瘘受压，术后早期应穿宽松内衣，内瘘侧肢体禁测血压或穿刺抽血，以免血肿压迫内瘘造成闭塞。

6.术后遵医嘱给予解痉、扩容、抗凝等药物治疗并观察药物疗效。

7.术后内瘘成熟需4～8周，为了让内瘘尽早成熟，通常在1～2周后伤口无渗血无感染愈合好的情况下做一些健瘘操。如每天用术侧手捏橡皮球3～4次，每次10分钟，也可以用手在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次15～20分钟松开一次，每天可重复三次，均有助于内瘘成熟。

总之，动静脉内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术和护士精心的护理。

❹ 先天性动静脉瘘可以治吗

问题分析：先天性动静脉瘘指动静脉之间存在异常通道一般多见于四肢，在诊断和治疗上均有一定困难。意见建议：不同部位的动静脉瘘治疗方法不同，手术可以有瘘支结扎和病灶切除，也可以动脉内栓塞疗法

❺ 门静脉动静脉瘘形成能够治愈吗

你好，先天性动静脉瘘是由于胚胎始基在演变过程中，发育异常，以致动静脉之间有不正常交通引起
对病变广泛的病例，多数学者都主张非手术治疗，浅表局限的先天性动静脉瘘，可进行局部切除或将受累的一组肌肉一并切除，建议你在医生的指导下进行治疗。

❻ 什么是动静脉瘘需要治疗吗日常需要注意什么

好比是静脉和动脉短路了，有一个直接通道，一般bu'ban

❼ 子宫动静脉瘘的病因及治疗

不恰当的宫腔操作（可能就是您说的那次无痛人流）会造成动静脉瘘，遗传也有可能造成动静脉瘘，因此医生的分析有一定道理。清宫并不是完全禁止进行的，这取决于动静脉瘘的位置，如果不影响，刮宫可以迅速、确切的止血，因此可以尝试寻找瘘的部位。保守治疗是可行简便的方法，但万一效果不好，您的朋友又有将来生育的要求，怎么可能切除子宫呢？庸医！要保宫！ 保宫止血，可以采取局部动脉结扎的方法，止血迅速，且不影响生育能力。

❽ 动静脉漏是什么

是动静脉“瘘”吧！动静脉瘘是动脉和静脉之间形成的异常交通，有先天性和后天性之分。典型的先天性动静脉瘘是多发性小的病变，出生时就存在，常常在1～20岁后出现症状。后天性动静脉瘘主要为外伤性动静脉瘘，是由于枪弹伤、刺伤同时伤及动脉及其伴行的静脉所引起，四肢最多见。后天性动静脉瘘有下列三种类型：(1)交通导管型；(2)动脉瘤型；(3)裂孔型。
【诊断要点】
(一)外伤性者有外伤史，早期损伤局部有血肿。
(二)病变区可扪及持续性震颤，听诊时可闻及持续性隆隆样杂音。
(三)患肢静脉压增高。血流短路，心脏进行性扩大，最后可导致心力 衰竭 。
(四)病侧肢体皮温升高。
(五)指压瘘口测定(Nicoladoni—Branham)：用手指压迫瘘口，心率显着减慢。
(六)动静脉瘘附近的静脉血氧含量增高。
(七)动脉造影术：可明确瘘口的部位、大小及其附近血管扩大和侧支循环情况。
【治疗】应尽早手术治疗。最好选择在出现并发症前手术。其手术方法如下:
(一)四头结扎术：适用于非主干血管动静脉瘘，病程持久且有丰富侧支循环形成时，将瘘口远、近侧动、静脉分别结扎.
(二)动静脉瘘切除，经动脉和静脉侧面缝合修补术。
(三)动静脉瘘切除，动脉对端吻合或人造血管移植术，静脉侧面缝合。
(四)经静脉切开修补瘘口。
(五)瘘旷置，动脉人造血管移植术。适用于病变不易暴露或与邻近血管、神经紧密粘连，不能切除动静脉瘘者。

❾ 硬脑膜动静脉瘘的疾病治疗方法

本病的治疗方法较多且复杂，包括保守观察、颈动脉压迫、血管内栓塞、手术切除和放射治疗。上述方法可单独使用，也可联合使用。 （1）动脉内栓塞随着介入放射血管内治疗的不断发展，血管内栓塞治疗DAVFs逐渐成为主要的治疗手段。具体方法为：采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，行全脑血管造影，了解瘘的供血动脉、瘘的大小位置、引流静脉的数量及方向，然后将微导管放入供血动脉并栓塞之。可供选择的微导管有Magic漂浮导管系列和Tracker及Magic3F/2F导丝导引导管。可供选择的栓塞材料有：α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）胶、水凝胶微球、聚乙烯醇泡沫（PVA）颗粒、弹簧圈、干冻硬膜微粒及球囊。上述栓塞材料可单独使用，也可联合使用。
本病供血动脉有时很多，主要有咽升动脉、脑膜中动脉、脑膜副动脉、枕动脉及耳后动脉等，应根据不同情况应用不同的栓塞材料和导管技术。无论那种栓塞方法，皆应注意避免颅内外血管的“危险吻合”。不吸收性固体栓子是最常用栓塞剂，但固体栓子大小至关重要，栓子太小，可通过“危险吻合”，造成脑内血管的意外栓塞；栓子太大，栓塞供血动脉主干，新开放的动脉支仍可供应瘘口。一般300－700μm较合适。在明确无“危险吻合”的情况下，可考虑用NBCA胶。此时，导管应尽量接近瘘口。根据瘘口的大小，可用高浓度NBCA甚至纯NBCA。多条供血者，应逐一栓塞，切忌在供血动脉主干注射NBCA，瘘口未能闭塞，侧支循环建立后仍向瘘口供血，且损失再次栓塞的入路。明胶海绵一般不用，因在体内可被吸收。 血管内治疗常用的是颈动脉途径栓塞治疗和颈静脉途径栓塞治疗
（1）经动脉途径栓塞治疗
① 单一供血动脉的瘘口，如供血动脉较粗大者，可应用可脱性球囊，而供血动脉较细者，则用不吸收性固体栓子或NBCA；
② 数个瘘口大小不等，位于硬膜窦壁，而供血动脉在接近瘘口处又分成数支细小的分支者，可用PVA或冻干硬膜等微粒，靠血流冲击将栓子送到各瘘口前的小分支内。
不管用哪种方法，栓塞材料越接近瘘口越好。对于颈内、外动脉同时参与供血，可先用上述方法栓塞颈外动脉，对于颈内动脉脑膜分支供血，可采用颈动脉压迫法，多数可治愈。若颈外动脉途径或静脉途径失败，可经股动脉穿刺置管，将微导管在微导丝导引下进入颈内动脉分支之供血支，可用弹簧圈栓子及NBCA栓塞，用后者栓塞时，为防止其返流到颈内动脉，需在DSA监视下低压缓慢注射，切忌用力过猛，造成正常血管的意外栓塞。在选择治疗方法时，切忌单纯结扎颈外动脉或某个供血分支，因为新的多发性侧支供血的迅速形成，反而会使病情复杂化，并失去再次栓塞的宝贵入路。
（2）经静脉途径栓塞治疗
若颈外动脉途径失败，可行股静脉穿刺置管，经颈内静脉－乙状窦－岩上窦或岩下窦到海绵窦或侧窦，用弹簧栓子栓塞海绵窦或侧窦腔而闭塞瘘口，用此法治疗时，需有路标示踪技术（Road－mapping），用Terumo超滑导丝导引，导管到位多不困难。眼上静脉扩张者可经此静脉置管到海绵窦，用弹簧栓子或球囊闭塞瘘口。 血管内栓塞失败或无栓塞指征者，手术切除不失为有效的治疗手段。手术适应证为：
（1）合并颅内血肿，有占位效应；
（2）引流静脉呈静脉瘤样扩张，有破裂可能。开颅翻骨瓣时要特别小心，因为硬脑膜上充满了动脉化的静脉血管。如瘘口位于窦壁，血管内栓塞欠佳者，可开颅切开窦壁，直接行窦内铜丝填塞，效果肯定。

❿ 左侧硬脑膜动静脉瘘的最佳治疗方法

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郑州人民医院-神经外科-黄安炀副主任医师