上颌骨下落窒息的治疗方法

1. 什么是颌骨骨折

少于时间而可能有局部恢复影响。 下颌骨骨折，六个月了，有游离碎骨，现在回答者：王骞你好，这种情况考虑一般能够取出还是尽量取出为好，建议外科检查确定 下颌骨骨折手术后可以喝鲫鱼汤吗回答者：lianghuanjie 心脏支架手术两年以后，下颌骨骨折能否全回答者：chenjin41你好，根据你说的情况是可以的，同时需要你定期到医院给予复查，那样是有利于你的病情康复的 睡醒觉就觉得上下牙床错位是颌骨骨折吗回答者：籐筵你好，这个你可以排个片子看看了，一般骨折是很会疼痛的下颌骨骨折回答者：籐筵你好这个可能是手术没有固定好导致的张嘴困难，如果是这样的话，那就永远都是这样了 回答者：杏林春晖颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类.其实本病多是由于外伤性因素引起故注意生产生活安全，避免受伤等是预防本病的关键，其次主要是对患者进行饮食调摄： 1、多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展 2、骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿，后期应偏味重选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。 颌骨骨折有什么症状回答者：eandcn颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。 1．骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。 上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。 下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显。 2．牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。 3．骨折段异常活动：上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象。下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动。出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。 4．异常感觉：上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。 5．张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。 6．影响呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。 7．视觉障碍：上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉损伤时，可出现眼球运动失常。 颌骨骨折要做什么检查回答者：eandcn诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。条件允许时，可进一步作X线检查和CT检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当强调的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处伤的诊断，为制定完整的治疗计划提供充分的依据。

2. 鼻窦炎晚期

鼻窦炎晚期就说明患者是慢性鼻窦炎，而且已经非常严重了，它有可能已经侵犯到4组鼻窦患者，一般情况下是由于反复的炎症感染，比如细菌或者病毒侵犯到鼻窦粘膜，从而会引发鼻窦黏膜的充血、水肿、渗出以及增生。一般情况下在临床上最常见的就是上颌窦炎，它会引起患者出现持续性鼻塞，一般是双侧同时发病，同时鼻腔还会出现大量的脓性分泌物，并伴随着臭味。在检查电子鼻镜是可发现鼻腔鼻甲粘膜充血水肿比较明显，在中鼻道或者总鼻道可出现异常的脓性分泌物，有时会伴随着臭味。在治疗上则首先需要进行对症抗炎治疗，比如头孢类抗生素效果良好。如果保守治疗无效，则需要进行内窥镜下鼻窦开放术以及粘膜清理术就可以治愈。

3. 酣症

阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是患者睡眠时反复发生低氧和高碳酸血症 ，睡眠结构紊乱 ，既形 成心 、脑 、肺 、肾、 内分 泌紊乱 等一 系列 系统并发 症 ，又是安全生产关注的重要 问题 ，该病是一潜在影 响患者生活质量 、身体健康 和家庭与社 会生 活 的疾 患 ，是近年引起医学界重 视 的课 题 。本文对近几年的有关OsAS的危害、病因、治疗资料进行综述 。
1 OSAS的危害
OSAS患者睡眠时反复 的呼吸暂停及低 通气 ，导致低氧血症 和高 碳 酸血症 ，严重者可导致神经调节
功能失衡，儿茶酚胺 、肾素 一血管紧张素 、内皮素分 泌增加 ，内分泌功能紊乱及血液动力学等改变 ，造成组织 器官缺血 、缺氧 ，多系统多器官功能障碍 。如对大脑 功能损害引起 的白天 嗜睡、困倦乏力 、记忆力下降 ，晨间头痛等 ；对心 、肺 、脑血管损 害引起的肺动脉高压 、夜 间心律失常、心 绞痛 、高血 压 、心力衰 竭等 。 现已证实OSAS是高血压 、冠心 病、心肌梗塞及脑中风等发病的独立危险因素 。很多证据提示 ，高血压和OSAS有某种关系?，OSAS中有 15％ ～30％合并高血压 ，高血压患者中20％ ～30％伴有 OSAS。
2 OSAS病因
上呼 吸道狭窄或堵塞是OSAS的主要病因。有结果
表明77．8％有上呼吸道某个或几个相邻的解剖平面狭窄 。睡眠时上气道狭窄 、软组织松驰 、舌根的后
置 、松驰等 ，在吸气时胸腔负压的作用下 ，软腭 、舌体坠入咽腔紧贴咽后壁 ，造成上气道阻塞 ，引起阻塞性睡眠呼吸暂停 。肥胖者以过多的脂肪沉积在软腭 、悬雍垂和 咽侧壁导致气道堵塞为主。此外 ，内分泌紊乱也可引起舌体增大是OSAS的病因之一。常见病因有慢性鼻炎 、变应性鼻炎 、鼻中隔弯曲、鼻息肉、 鼻中隔血肿和鼻咽部肿瘤等 ；腺样体增殖 、淋巴瘤 、咽壁肥厚 、软腭及悬雍垂过长与肥大、腭扁桃腺肿大或肿瘤 、舌扁桃体肥大 、舌根后坠 ；下颌骨畸形 、小颌畸形 、肥胖 、颈粗短等。以往研究证明OSAS患者大部分存在软腭平面气道阻塞 ，有 35％ ～50％以至 79％的患者合并舌根平面阻塞 。据观察3O例OSAS患者 ，结果全部存在腭咽平面阻塞 ，其中合并舌咽平面阻塞率为 40％；腭咽阻塞的主要因素为软腭过长 ，咽侧壁肥厚及顺应性增大 ；舌咽阻塞原因除舌根淋巴组织增生 、舌根后坠外 ，双侧扁桃体下极肥大及喉咽侧壁顺应性增大，占较重要地位 。说明OSAs患者咽腔多部位阻塞很常见 ，解剖机制复杂多样，个体差异较大 ，必须根据CT、内窥镜、x线颅测量法及耳鼻喉常规检查准确确定阻塞部位 。

1 非手术治疗。①行为治疗：减肥 、戒烟酒，取侧卧位睡眠。②正牙治疗 ，部分相关患者有效。③药
物治疗主要为孕激素及5一羟色胺阻断剂，疗效极有限。④ 电刺激治疗。用电极经皮刺激颏下区域发现睡眠时呼吸暂停次数减少 ，睡眠状态改善 ，颏下刺激没有影响血压 和心律 ，刺激其它部位 (如手、臂 )不会产生相 同的效果。⑤经鼻持续气道正压通气(NCPAP)，治疗时可使上 气道保持通畅，消除呼吸暂停 ，氧分压升高 ，二氧化碳分压降低，睡眠结构改善及降低血压及肺动脉高压，具有无创 、高效 、可携机回家长期治疗，改善呼吸调节功能等优点。NCPAP现认为是治疗OSAS的首选方法。但舒适度差，患者不 易接受，长期治疗不方便，更不适合经常出差的患者，且价格昂贵。

2 外科治疗。 (1)鼻腔、鼻咽部手术 。根据定位检查，相应行鼻中隔偏曲矫正术、鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术、下鼻甲肥大部分切除术、腺样体肥大刮除术等。以往常规下鼻甲肥大部分切除术 ，术中出血多 ，需行鼻腔填塞，术后鼻腔反应重。1999年Utley对治疗方法又做了进一步改进 。其具体方法是，局麻 下将射频探针分两次分别自下鼻甲前端及中部插入5mm以上各作用lmin(约45oJ)，在双侧下鼻甲射频释放 总能量为1800J。结果发现病人鼻堵缓解率可达100％。患者于治疗后感觉局部轻度痛；1周内下鼻甲粘膜 水肿并有反应膜，无鼻腔出血、结痂、干燥、感染、粘连。(2)悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，uPPP)。 1981年Fujita首先报告采用 UPPP治疗OSAS，以切除部分肥厚软腭组织、悬雍垂、多余的咽侧壁软组织及肥大的腭扁桃体，扩大咽腔，解除患者腭后平面阻塞。20年来该术式已成为外科治疗OSAS的主要方法之一。各家报道术后近期显效率在50％ ～65％，有效率在60％ ～90％。 影响uPPP疗效的主 要因素之一是阻塞部位的确定 。大多数OSAS患者存在软腭后平面阻塞，有35％～5O％以至79％的患者合 并舌根平面阻塞。由此可见，大多数OSAS患者需行uPPP，有部分患者需行多平面联合手术治疗才能提高疗效。UPPP国内已普遍开展，取得了较好的疗效，但并非绝对安全的手术，术中术后伤口局部水肿、麻醉镇 静药对上气道肌肉功能的抑制致上气道塌陷，分泌物的滞留等因素，使本已存在上气道狭小的OSAS患者突 然窒息 ，可致死亡。 国内已有死亡病例的报道。uPPP除并发急性呼吸衰竭外，还有局部出血 、伤口裂开及感染、暂时性软腭咽闭合不全等并发症。1990年Kamamill首次报道激光辅助性悬雍垂腭咽成形术(1aser-assisted uvulopalato．plasty，LAuP)治疗鼾症，1994年Ksmami“又报道LAUP治 疗OSAS，以AHI下降 5O％为手术有效的标准，手术有效率达87．3％。但根据多数学者近期报道LAUP的有效率在33％ ～71％¨ 。我国近几年相继有LAuP的报道，有效率与国外报道差不多。LAUP明显减少术中术后出血，但激光治疗时温度高 ，周围组织热损伤大 ，边界不清 ，术后伤口反应重。 1998年PoweH报道射频软腭组织减容术治疗OSAS。射频机以交流电方式，通过针式单极或双极电极作用于组织，交流电使细胞水平的离子随之运动 ，在电极周围发生离子震荡，继而使电极周围的组织产生摩擦热能，产生足以使蛋白质变性或凝固的低热能(45℃ 90℃)。 当组织温度上升到45℃以上时造成热损伤，随作用半径的增大射频 能量迅速散失 ，使较远处受作用组织温度迅速下降到45℃以下，从而使损伤组织区域与健康组织形成明显界限。射频所致损伤中心区域为凝固性坏死，周围为液化坏死，坏死组织脱落或产生瘢痕收缩，便形成切割或减少组织体 积的效果。Powell报道射频软腭组织减容术的方法是局麻下将射频探针刺人软硬腭交界处，释放 65OJ的能量，在双侧扁桃体上极的相应部位前弓位置分别释放350J的能量。 因为射频治疗软腭粘膜未受到损害 ，所以术后疼痛等症状比激光手术明显减轻，治疗效果良好 。(3)舌根部分切除术：主要适用于由于舌体 肥大所引起的舌根后气道阻塞，常于UPPP手术无效时采用或与UPPP手术同时进行，包括中线舌根部分切除术，悬雍垂腭咽舌成形术，舌成形术，中线舌根部分切除术及会厌部分切除术，手术与上颌骨前移术相 比，以不改变面形为其优点。但因舌根部有 舌动脉 、舌下神经和舌神经通过，术中、术后可能发生出血 、舌体血肿或水肿 、窒息、味觉下降 、舌体运动障碍等合并症，手术危险性较大。目前关于舌根部手术 多采用激光部分切除，但激光治疗时温度高，周围组织热损伤大 ，边界不清，不易准确掌握切除范围 ，因术后反应和危险性较大未得到广泛 开展 。1999
年Powell等报道了射频治疗OSAS的舌根部手术，共选择了20例UPPP手术失败的患者，在射频治疗前采取 CPAP治疗 (已行气 管切开者则无须CPAP治疗)，目的是保证射频治疗后气道的通畅，降低手术危险性 。因其中2例患者不能接受CPAP治疗，并且拒绝气管切开，所以未做射频治疗。治疗区域选择在舌根中、后 1／3交界的中部，轮廓乳头在“v”形分布区内，约2．5cm×3．0cm。选择此区域的原因一是无重要神经血管组织，二是治疗后能够扩大后气道间隙。治疗分6次门诊局麻手术完成；每次选择2个治疗点，平均 每次射频能量为1543J，每个患者接受治疗的总能量为8490±2687J(2889—14814J)。于末次治疗后至少 12周对疗效进行了客观及主观评估，与治疗前相比，治疗后总体呼吸紊乱指数(RID)、呼吸暂停指数(AI)分别较治疗前减低55％及77％，睡眠最低 Sa02明显升高，但睡眠效率指数(SEI)无明显变化。MRI示舌根体积缩小，后气道间隙增宽。患者自觉13间困倦减轻，体力增加。在18例接受射频舌根治疗的患者中，1例出现舌根部粘膜溃疡 ，其原因是在治疗过程中裸露的电极直接接触到了粘膜，该患者溃疡未经治疗自愈；1例患者于第二次治疗后出现舌根部脓肿，接受气 管切开后经局部引流处理治愈。少数患者觉耳部 或下颌放射痛。治疗后48—72小时内舌根因水肿而体积平均增加约lO％，但未引起呼吸困难。患者觉局部 轻到中度疼痛，言语、味觉、吞咽不受影响。(4)气管造口术。对严重OSAS伴严重低氧，导致昏迷、肺心病、心力衰竭或心律紊乱的患者仍是解除上气道阻塞引起致命性窒息最有效的救命措施，因目前可用CPAP
治疗，需要此种方法治疗者已减少。(5)下颌骨前徒术及上、下颌骨前徒术：主要适用于颌面部骨性畸形
所致的舌根后气道狭窄者。对中重度OSAS患者，选择UPPP和(或 )舌骨悬吊术，术后疗效差的患者二期行 上、下颌骨前移手术，远期显效率可达90％ 。因手术有一定复杂性，目前仍在少数专科医院为少数治疗适应症较强的患者中进行。

4. 正颌手术到哪做，我家离西安比较近，但我在黑龙江上学。

西安第四军医大口腔医院
西安医院都可以的
20世纪80年代以来,标准双颌外科手术( two jaws surgery ) 、坚固内固定技术( internal rigid fixation) 、术前术后正畸治疗( pre and post
Orthodontic treatment)的成功应用标志着正颌外科学科发展已经走向成熟。绝大多数的牙颌面畸形都可以由这三项技术的综合应用而得到完善矫治。
正颌外科的适应证
正颌外科已被广泛应用于各类牙颌面畸形甚至许多颅面发育畸形的矫治。常见的牙颌面畸形有:
累及颌骨的牙颌面畸形:
①后前方向的畸形,如上颌前突、上颌后缩、下颌前突、下颌后缩、双颌前突、上颌前突伴下颌后缩、上颌后缩伴下颌前突、颏前突、颏后缩等
②垂直方向的畸形,如长面综合征( long face syndrome ) , 短面综合征( short facesyndrom)等
③颜面颌骨不对称畸形,如半侧颜面发育不全( hemifacial microsomia) ,一侧髁突发育不全、单侧关节强直引起的不对称畸形等。半侧颌骨发育过度引起的不对称畸形有单侧髁颈发育过长,软骨瘤也首先表现出明显的颜面颌骨不对称。
累及牙列的畸形:
①前牙反畸形
②开颌畸形
③后牙的锁与开,仅累及牙列的畸形应首选正畸治疗。
标准双颌外科手术
上颌LeFort I型截骨术:
LeFort I型截骨术是口腔颌面外科的大型手术,避免术中的大出血甚至是危及生命的严重出血是安全实施这一手术的关键。首先该手术应在经鼻气管插管全身麻醉下进行,此外,还应在麻醉过程中采用控制性低血压技术。将收缩压控制在90 mm Hg左右,这一措施常可使出血量减少50%以上。离断翼上颌连接是现代LeFort I型截骨术(包括上颌骨的下降折断)的一个十分重要的操作步骤。因为翼上颌连接的上部就是翼腭管,其内有颌内动脉的翼腭段,无论是截骨位置不当、还是凿劈位置及方向有误都可能损伤颌内动脉。我科采用的是从双上颌结节处凿入的方法，将损伤颌内动脉的风险大大降低。
下颌升支矢状劈开截骨术（SSRO）:
20世纪60、70年代下颌升支矢状劈开截骨术因常常伴有较多并发症甚至是危及生命的并发症曾经令人望而生畏,应用较少。90年代以来随着坚固内固定技术的普遍应用,这一手术已成为矫治下颌畸形最常用术式。
水平截骨颏成形术:
水平截骨颏成形术完全是一个配合LeFort I型截骨和SSRO手术的辅助手术,其目的在于创造和谐对称的容貌结构。防止口底或颌周软组织损伤而形成口底血肿,甚至导致窒息等应予以高度重视。总之, LeFort I型截骨术、SSRO 手术及水平截骨颏成形术是目前正颌外科临床上最常使用的手术。

颌骨牵引成骨
早在1905年,意大利学者Codivilla就曾成功地尝试过肢体长骨(股骨)的牵引延长,但是使其成为一项可以成功应用的临床技术则归功于俄罗斯学者Ilizarov在20世纪50年代所进行的大量实验研究和临床研究工作。文献记载最早的颌骨牵引成骨是Rosenthal医生1927年完成的一个由牙支持的口内弹簧牵引装置所矫治的小下颌畸形病例。1973 年美国学者Snyder在一只狗的半侧下颌骨进行了颌骨牵引成骨的实验研究,成功使狗的下颌骨牵引生成15 mm的新骨。但真正意义上的颌骨牵引成骨技术临床应用则公认自1992年美国学者McCarthy首次报告使用口外牵引装置完成的4个儿童病例开始。1995年McCarthy、Wangerin先后设计出了可以通过口内入路安放的颌骨牵引器,从而开启了内置式颌骨牵引成骨的新阶段。此后内置式颌骨牵引成骨技术迅速成为国际口腔颌面外科界以及整形外科界的研究热点。被认为是20世纪口腔颌面外科领域具有里程碑意义的新进展。
牵引成骨的基本原理
对生物活体组织逐渐施加牵引力可以使其产张力,而这种张力可以刺激和保持这些活体组织的再生与生长。Ilizarov将之称为张力拉力法则(Law of tension stress) 。在缓慢稳定的牵引力作用下机体组织成为具有代谢活性的、以增生和细胞生物合成功能被激活为特征的状态。其再生过程取决于适当的血供以及刺激作用力的大小。
颌骨牵引成骨的临床应用
口腔颌面部颌骨牵引成骨技术主要应用于累及上下颌骨的各种不同类型的发育不全畸形和骨缺损、缺失畸形。如小颌畸形、半侧颜面发育不全综合征,Nager, Crouzen, Robin, Treacher collins综合征等。
1. 小下颌畸形
各类原因导致的重度小下颌畸形(mandibular micrognathia )如双侧颞下颌关节强直( TMJ ankylosis)导致的小下颌畸形是选用这一技术矫治的最佳适应证。它可使下颌骨延长达到20 mm以上,这不仅可以有效矫治此类患者严重的牙颌面畸形,而且对其伴发的阻塞性呼吸睡眠暂停综合症(obstructive sleep apnea syndrome,简称OSAS)也有非常好的治疗效果。
2. 半侧颜面发育不全综合征
半侧颜面发育不全综合征是以往临床矫治的一大难题。其颌骨畸形的矫治不仅受到骨骼条件本身的限制, 而且伴发的软组织发育不全使手术难度增加,常规手术的矫治效果不良,术后容易复发。过去这类畸形的矫治一般都需要等待患者发育停止后方才进行。这对患者的心理发育也造成了不良影响。早期的牵引成骨矫治无疑会大大减轻畸形的程度,有利于患者的心理发育。同时也会给成年后的进一步矫治创造更好的条件。
3.上下颌牙弓重度狭窄
上下颌骨牙弓的重度狭窄常常导致牙列的重度拥挤不齐,呈现出牙量、骨量的重度不协调。以往矫治此类畸形主要依靠正畸的牙弓扩展技术和减数拔牙以达到排齐牙列的目的。颌骨牵引成骨技术应用于上下颌牙弓扩展,不仅避免了常规扩弓的牙齿倾斜移动从而伴有较高的复发率,而且实现了真正意义上的增加牙弓骨量和快速扩弓。为不拔牙矫治重度牙列拥挤不齐提供了可能。
4. 下颌骨缺损、缺失的牵引成骨重建
利用Ilizarov的“双焦点”( bifocal) “三焦点”( trifocal)牵引成骨原理,治疗下颌骨因肿瘤切除或外伤导致的部分缺失已在临床成功应用。首先在下颌骨骨缺失的一侧或两侧形成一个或两个长约1.5cm的移动骨段( transport disk) ,在双焦点或三焦点牵引器作用下不断向一端或缺失中心移动,最终于牵开骨间隙处形成新骨并与对侧骨段在压力下愈合,达到不用植骨而重建颌骨缺失的目的。
5. 牙槽骨缺失的垂直牵引成骨
以往重度的牙槽骨吸收萎缩只有依靠植骨手段重建牙槽骨。特别是希望种植修复牙列缺失的重度牙槽骨吸收萎缩、缺失患者,重建缺失的牙槽骨,恢复牙槽骨的垂直高度已成为一个临床难题。垂直牵引成骨技术( vertical distraction)的出现为这一难题的解决提供了简便易行而有效的新手段。近年来临床上不仅有大量成功牵引萎缩的牙槽骨的报告,而且在重建植入的腓骨瓣上也成功实施了垂直牵引成骨,从而使其满足种植修复的需要。
6. 上颌骨发育不全的牵引成骨
上颌骨发育不全是许多颅颌面发育不全综合症的主要临床症状。唇腭裂患者也常继发严重的上颌骨发育不全。常规正颌外科矫治此类畸形因受到颌骨移动幅度的限制,矫治效果常不理想。而且大幅度的移动颌骨后一方面需要大量植骨,另一方面术后复发率较高。内置式或颅外固定牵引器的上颌骨牵引成骨可以使上颌骨前徙达15 mm以上。为这类患者的矫治提供了新的手段。近年来颅外固定牵引器因其稳定性好,牵引幅度较少受到限制,且拆除牵引器方便,为儿童患者应用提供了方便。
7.颞下颌关节强直的牵引成骨关节重建
长期以来颞下颌关节强直的治疗是临床的一大难题。它不仅影响患者的一系列口颌系统生理功能还常常伴发严重的牙颌面畸形,而且许多患者还伴发不同程度的OSAS。1997年McCormick报告采用口外牵引装置治疗颞下颌关节强直取得成功。其优点是: ①可有效恢复患侧升支的高度。利于患者颜面畸形的矫治。②可在术后2～3天开始强迫性开口训练,因而复发率低。1998年北京大学口腔医学院正颌外科中心使用内置式颌骨牵引器治疗颞下颌关节强直,收到了十分满意的效果。
正颌外科和牵引成骨的优缺点及其选择
牵引成骨技术以及正颌外科手术各有其优缺点。就正颌外科而言,虽然手术创伤较大、风险较大,但是对绝大多数牙颌面畸形患者一次手术就可能得到良好的矫治效果。因此治疗时间短,费用相对较低,无疑是其优点。更何况许多发育过度类畸形并不需要增加软硬组织的量,颌骨牵引成骨在这类畸形矫治中并无施展的空间。颌骨牵引成骨的确为那些颌骨发育不全或组织缺失类畸形提供了新的有效矫治手段,而且这些畸形常常是正颌外科无能为力矫治的或者是即使采用了复杂的正颌外科手术组合,矫治效果仍然不佳。然而牵引成骨需要两次手术(第一次截骨,安放牵引器,第二次拆除牵引器) ,需要使用牵引装置,安放牵引器后临床上尚有间歇期、牵引期、稳定期(一般在下颌骨需要3～4个月,上颔骨4～6个月) 。这就使其具有疗程长、费用高的缺点。因此,我们主张在为牙颌面畸形患者选择治疗方案时,如果能使用正颌外科技术一次手术矫治者还是首选正颌外科。决定为患者采用牵引成骨,一定是针对那些正颌外科难以矫治或矫治效果不良者。

5. 种植牙手术中出血的原因及预防处理措施是什么

一、种植牙体一期种植牙手术制备种植牙床过程中，可见到种植床内有少量血液渗出；
二、若骨松质疏松、血管网丰富可有血液从种植床内渗出，这时如果未损伤软组织血管，种植牙体植入后压迫、闭合了局部小血管，出血一般均可自行停止。
三、如果下颌骨种植床内有血液大量涌出或呈波动状出血则说明可能损伤了下齿槽血管；上颌骨手术中损伤腭动脉或鼻动脉也会出现情况。出血量较大时流入口底，可能会阻塞呼吸道，造成窒息、危及生命。
种植牙手术中出血的预防处理措施是什么？预防种植牙术中出血最好方法应是术前拍摄颌骨全景X线光片，并加上测量标尺，以准确判断下颌管的位置及X光片放大率，同时应严格控制种植孔的方向和位置；一般要求种植床末端应距下颌管至少1毫米以上。另外，因伤口内血管结扎失败造成的大面积出血，也是出血的一个主要原因。处理时应及时找出出血部位，重新结扎血管。而对于毛细血管渗血宜采用冷敷或加压包扎或棉卷压迫出血部位，必要时服用止血药物。渗血后皮下瘀血应待伤口愈合后,采用热敷使其吸收，瘀血紫瘢一般数周即可逐渐吸收。

6. 颌骨的颌骨骨折

颌骨骨折后，主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。常用的复位方法有三种：
1．手法复位：在颌骨骨折早期，骨折段比较活动，可用手将移位的骨折段回复到正常位置。
2．牵引复位：颌骨骨折后，经过较长时间（上颌骨三周以上，下颌骨四周以上），骨折处已有部分纤维组织愈合，手法复位不成功，可采用牵引复位法。下颌骨骨折多用颌间牵引，就是在下颌骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夹板，然后在与上颌的牙弓夹板之间，用小橡皮圈作弹性牵引，使之逐渐恢复正常的咬合关系。上颌骨骨折后，如骨折段向后移位，可在上颌牙列上安置牙弓夹板，在头部制作带有金属支架的石膏帽，在牙弓夹板与金属支架之间作弹性牵引，使上颌骨骨折段向前复位。需要较大牵引力时，也可作卧式重力性牵引。
3．切开复位：切开复位的适应证较宽。骨折段移位较久，已有纤维性愈合或骨性错位愈合，手法和牵引都不能复位时，则应施行手术切开复位。将骨折断端间错位愈合中所形成的纤维组织切除或凿除骨痂，重新离断，使颌骨恢复正常的位置。手法复位困难的或复位后不稳定的新鲜骨折或开放性骨折，一般均采用手术切开复位。
颌骨骨折复位后的固定是治疗中的重要环节。常用的固定方法有单颌牙弓夹板固定法、颌间固定法、颌间结扎固定法、小钢板（miniplate）或微型钢板（microplate）固定法、颅颌固定法，其他方法还有颌周固定法、加压钢板固定法等。
1．单颌牙弓夹板固定法：是用直径2毫米的铝丝或成品带钩牙弓夹板，按牙弓形态成形，然后用较细的金属结扎丝穿过牙间隙，将牙弓夹板结扎在骨折线两侧的部分或全部牙齿上，以固定骨折段。这种方法适用于无明显移位的骨折，如下颌骨颏部正中线性骨折、局限性牙槽突骨折。
2．颌间固定：常用的方法是在上下颌牙齿安置带钩牙弓夹板，然后用小橡皮圈作颌间固定，使颌骨保持在正常咬合关系的位置上。此法稳妥可靠，适用于多种下颌骨骨折，优点是能使颌骨在良好的位置上愈合，有利于恢复功能，缺点是伤员不能张口进食，也不易保持口腔清洁卫生，应加强护理。
3．骨间结扎固定：手术切开复位的病例，可在骨折两断端钻孔，然后穿过不锈钢丝作结扎固定。这也是一种可靠的固定方法。小儿颌骨骨折和无牙颌骨骨折，也可用此法固定。
4．小钢板或微型钢板固定：在手法切开复位的基础上，将适当长度和适合形态小钢板或微型钢板跨置于骨折两断端的骨面上，用特制的螺钉穿骨皮质固定钢板，达到固定骨折的目的。小钢板一般用于下颌骨，微型钢板适用于上颌骨。
5．颅颌固定法：上颌骨横断骨折，不能单纯依靠下颌骨进行固定，可利用颅骨进行固定，否则面中部易发生拉长变形。固定方法是先在上颌牙齿安置牙弓夹板，然后用不锈钢丝一端结扎在后牙区牙弓夹板上，另一端经口腔内穿出颧颊部软组织，悬吊在石膏帽的支架上。同时加有颌间固定。
颌骨骨折固定的时间，可根据病人的伤情、年龄、全身情况等决定。一般是上颌骨3～4周，下颌骨4～8周。可采用动、静结合的方法，缩短颌间固定时间。方法是，固定2～3周后，在进食时取下橡皮皮圈，允许适当的活动。采用小钢板或微型钢板坚强内固定后可以适当提前进行功能训练，促进骨折愈合。 根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种经典类型。第一型骨折（Lefort Ⅰ型骨折）其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节；第二型骨折（LeFort Ⅱ型骨折）的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁；第三型骨折（LeFort Ⅲ型骨折）的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部，这些都是下颌骨骨折的好发部位。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。
颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。
1．骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。
上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。
下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显。
2．牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。
3．骨折段异常活动：上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象。下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动。出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。
4．异常感觉：上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。
5．张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。
6．影响呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。
7．视觉障碍：上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉损伤时，可出现眼球运动失常。

7. 急急！！求助法医！！不胜感激

基于你所述情形应属轻伤未达重伤,对方可构成寻衅滋事罪.
具体情形你可在网上查阅<最高人民法院最高人民检察院公安部司法部人体轻伤鉴定标准>和<重伤鉴定标准>.

8. 我儿子刚出生六天，被诊断为先天性腭裂，我也不知道腭裂程度，就是在他咽喉上端有个小孔，希望好心医生...

因小儿口头语言发育的关键期是2～3岁，故应在此期间进行手术矫正，以免影响小儿语言发育。－－以上建议来自李群艳（湖南省儿童医院新生儿外科副主任护师）

9. 解除舌根后坠堵塞气道的简便方法是

舌下坠导致上呼吸道阻塞的患者，病情急而重，需紧急抢救，在急救和治疗过程中，首先应保持呼吸道通畅，保持有效通气和气体交换，争取抢救时间。把病人的头向后仰，抬起下颌，打开气道；还可以托住下颌向前移动，使上颌前部向下门牙移动，使患者张口保持呼吸道通畅。若这些措施未能及时开放气道，并缓解症状，可用大针头或环甲膜穿刺套针，并立即行气管切开术。

10. 求一份口腔科学的复习总结

2 、牙周炎晚期常表现为：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动
3、保持口腔卫生的主要措施有：漱口、刷牙、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术
4、急性牙髓炎疼痛的四大特点是：自发性阵发性、夜间痛、温度刺激诱发或加重疼痛、无定位性
5、艾滋病的口腔表现包括：疱疹性口炎、牙龈坏死、念珠菌病、毛状白斑、卡波希肉瘤
6、正常龈沟的深度不超过：2mm
8、哪一解剖结构将腮腺分为深叶和浅叶：面神经
9、在拔除上颌后牙断根时，应注意勿将断根推入上颌窦内。
10、血压高于180/100mmhg，应列为拔牙禁忌症。
11、颌面部外伤引发窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两类
12、颌骨骨折常见类型有：闭合型，开放型，混合型等。主要临床表现是咬合紊乱，张口受限和血肿等，骨折片移位可有神经麻木以及全身可有相应症状。
13、下颌骨骨折的好发部位在：颏部，下颌角，髁状突，正中联合
14、对舌缘长期不愈的溃疡，需作（活检）明确诊断，以排除癌肿。
15、下颌骨的解剖特点及其临床意义：①下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈等为下颌骨的骨质解剖簿弱部位：当遭遇外力时，这些部位常发生骨折。②血供较差且骨皮质致密，骨髓炎较上颌骨为多。③下颌骨骨折后愈合较上颌骨慢。
16、牙槽后神经阻滞麻醉口内注射方法：①体位②进针点③进针角度和深度。
17、拔牙后出血的处理：①原因②防治③处理：局部止血药，压迫止血→牙槽窝搔刮，填塞，缝合④全身对症处理。
18、牙齿缺失后的不良影响：①咀嚼功能减退②发音功能减退③美观④咬合紊乱等
19.牙又称牙体，由牙冠、牙根、牙颈三部分组成。牙的组织结构：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。牙周组织结构：牙槽骨、牙周膜、牙龈。两副天然牙：乳牙和恒牙
20.乳中切牙（6~8）乳侧切牙（8~10）第一乳磨牙（12~16）乳尖牙（16~20）第二乳磨牙（24~30）
21.颌面部常见淋巴组织：1.腮腺淋巴结2.下颌上淋巴结3.下颌下淋巴结4.颏下淋巴结5.颈淋巴结
25.颌面缺损的影响：①咀嚼功能；②语言功能；③吞咽功能；④面部容貌；⑤心理精神
26.局部麻醉：常用方法：表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。
并发症：全身：晕厥，过敏反应，中毒；局部：注射区疼痛和水肿，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫。
27.拔牙的适应症，禁忌症，基本步骤，并发症
（1）适应症：龋齿；牙周病；牙髓坏死；额外牙，错位牙，埋伏牙等导致临近软组织创伤；阻生牙；牙外伤；乳牙；治疗需要的牙，病灶牙。
（2）禁忌症：血管系统疾病，心血管系统疾病，糖尿病，甲状腺功能亢进，肾脏疾病，肝脏疾病，月经及妊娠期，急性炎症期，恶性肿瘤。
（3）基本步骤：分离牙龈，挺松患牙，安放牙钳，拔除患牙，拔牙创的处理，拔牙后的注意事项.
（4）并发症：术中：软组织损伤，压根折断，牙槽骨损伤，口腔上颌窦交通；术后：拔牙后出血，拔牙创感染。
27.拔牙创的愈合过程：拔牙后牙槽窝内充满血液，15分钟形成血凝快，24小时成纤维细胞从牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，是血块发生机化。1周后完全覆盖创面，牙槽窝内有肉芽组织形成，1~2月牙槽窝即可变平，X片上3~6个月牙槽窝才能出现正常的骨结构。
28.颌面部间隙较多，包括咬肌，翼下颌、下颌下、咽旁、舌下、颏下、颊、眶下、尖牙窝、颞、颞下等间隙。
29.口腔颌面部损伤的急救处理：解除窒息，止血，包扎，运送，防治感染。
31.上颌骨为面中份最大的骨骼。由一体、四突构成，一体即上颌骨体，四突即为额突、颧突、牙槽突和腭突。上颌骨体分为四壁一腔，为前、后、上、内四壁和上颌窦腔构成的形态不规则的骨体。
32.口腔颌面部的肌分为咀嚼肌群和表情肌群。咀嚼肌群：闭口肌群（咬肌、颞肌、翼内肌）翼外肌有两头：下头收缩开口，上头收缩闭口。开口肌群（二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌）
33.颌面部血液供应主要来自颈外动脉的分支（舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉）
34.颌面部静脉分为深、浅两个静脉网，浅静脉网有面静脉和下颌后静脉组成，深静脉网主要为翼静脉丛。
35.颞下颌关节是全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能，其上由颞骨关节窝、关节结节，其下由下颌骨髁突以及位于两者间的关节盘、关节囊和周围的韧带所构成。
36.上颌骨骨折的临床表现与诊断：骨折段移位和咬合错位；眶区淤血；影像学检查
37.下颌骨骨折好发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部。
临床表现及诊断：1.骨折段移位；2.出血和水肿；3.功能障碍；4.骨折段的异常活动；5.影像学检查。
38.颌骨骨折的治疗原则：尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系（目的）和面形的对称和均匀，同时使用防治感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。必须密切注意有无全身其他合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。
39.颞下颌关节常见病：颞下颌关节紊乱病，关节脱位，关节强直，
1.颞下颌关节：颞下颌关节是全身唯一联动关节，由下颌髁突，颞骨关节窝与关节结节，以及位于其间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。
2.牙周膜periodontal membrane：界于牙根与牙槽骨之间的纤维组织，大部分纤维成束装排列。牙周膜内有神经、血管和淋巴，对牙齿有保护、营养的作用。
3.Dental Caries(龋齿)： 是牙在以细菌为主的多种因数影响作用下，所发生的慢性进行性破坏性疾病。初期造成牙体硬组织色形质的改变，继后发生缺损，形成龋洞。
4.口腔前庭（vestibule of mouth）：口腔前庭位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨弓之间的铁蹄形的潜在间隙。
5.口腔颌面部（oral and maxillofacial region）：即口腔和颌面部的总称。口腔和面部的组织器官具有摄食，咀嚼，感受味觉，吞咽，表情及辅助语言和呼吸等功能。
6.固有口腔(proper cavity of mouth)是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上下牙弓，后界为咽门。
7.牙釉质（enamel）：位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽，当牙釉质有磨损时，则透露出牙本质呈淡黄色。牙釉质是一种半透明的钙化组织，其中含有无机盐，主要为磷酸钙及碳酸钙，水分及有机物，为人体中最硬的一种组织。
8.颌面部间隙感染：亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓炎症的总称。
9.sialothiasis（涎石病）：是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。涎石使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。常见于颌下腺
10.局部麻醉（local anesthesia）：用局部麻醉药暂时阻断集体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。
11．雪口：念珠菌性口炎（急性假膜型念珠菌口炎）（1分），是由一种叫白色念珠菌的真菌引起的口腔黏膜疾病，表现为口腔中白色的奶酪样团块，重时会满口白色（2分）。患儿烦躁不安，有时有轻度发热（2分）。
12．面部危险三角：以鼻梁骨的根部为顶点，两口角的连线为底边的一个等腰三角形区域。首先是因为这个区域的血液供应特别丰富。供应面部的动脉血经新陈代谢后变成静脉血。面部的静脉血主要通过面前静脉、面后静脉、上颌静脉、眼静脉注入颈内静脉流回心脏。这些静脉在面部互有分支形成致密的血管网，相互沟通。面前静脉在眼的内眦部与眼静脉沟通，面后静脉在翼外肌的深处通过上颌静脉起始部的翼丛和面前静脉相通。而眼静脉和翼丛又直接和颅内毛细血管网组成的网状结构--海绵窦相通。其次面部静脉血管与身体其它部位的静脉血管相比，还缺少一种防止血液倒流的装置--静脉瓣。 危险三角区内一旦发生感染很容易导致炎症在整个面部发生扩散，就会引起颅内感染，危及生命。
13.疖、痈：面部皮肤单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症称为疖，其病变局限于皮肤浅层组织。相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症称作痈，其病变波及皮肤深层毛囊间组织时，可顺筋膜浅面扩散至皮下脂肪层，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。
14.Oral leukoplakia (口腔白斑)：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，是一种癌前病变。
15.Retrograde pulpitis (逆行性牙髓炎)：是牙髓炎大一种，其感染源于患牙牙周病所致的深牙周袋，袋内的细菌和毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
16.gum of gingiva：牙龈是口腔粘膜覆盖于牙颈部和牙槽骨的部分。
17.Dentigerous cyst：含牙囊肿又称滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。
18.Keratocyst：角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮及纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊或上皮岛。
19.舍格伦综合征：舍格伦综合体征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性舍格伦综合征。同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，则称为继发性舍格伦综合征。
20.radicular cyst(根端囊肿)：是由于根尖部的肉芽肿，根尖慢性炎症刺激而引起牙周膜内残余上皮增生，增生上皮发生变性和液化，上皮沿着肉芽肿的液化墙壁增生，从而形成根端囊肿。
21.epulis（牙龈瘤）：是泛指发生在牙龈上的一组肿瘤或类肿瘤疾病，来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。可分为肉芽肿型、纤维型、血管型牙龈瘤等。
22.ankylosis of the TMJ（颞下颌关节强直）：指因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直。可分为关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。
23.沃辛瘤（adenolymphoma），又称腺淋巴瘤，其组织发生与淋巴结有关。
1.简述口腔颌面部感染的特点（the characteristic of oral cavity and maxillofacial infection）
2.口腔颌面部的解剖特点及其临床意义（the anatomy characteristic and clinical significance of oral cavity and maxillofacial）
3.颌面部创伤的特点（the characteristic of maxillofacial trauma）
4.简述智齿冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）的病因和临床表现，治疗原则，并发症。【下颌第三磨牙（智齿）冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth)】。
5.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：（distinguish of malignant tumor and begin tumor）
6.试述轻型阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer,MiAU）的临床表现及发病特点。
7.龋齿病因；临床特点；治疗原则；治疗方法；分类。
9.简述颞下颌关节(temporomandibular joint)内强直和关节外强直的鉴别诊断
11.试述脓肿切开引流的指征和注意事项。
12.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)的应急处理。
13.急性牙髓炎(acute pulpitis)的应急处理。
14.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)浆液期与急性牙髓炎的鉴别诊断
15.青少年牙周炎(juvenile periodontitis)的主要致病菌及临床表现的特点为何？
18.简述口腔癌mouth cance的临床表现 (3.23)
19.简述你所知的几种常见牙体硬组织病，并对它们进行鉴别。
20.拔牙(tooth extraction)晕厥的的临床表现和防治
21.试述颞下颌关节强直(ankylosis of temporo-mandibular joint)的分类、临床表现及手术方式
1.简述口腔颌面部感染的特点（the characteristic of oral cavity and maxillofacial infection）
1）. 与外界相通，多腔窦，多细菌，易感染；2）.牙齿的存在，牙源性感染是主要感染来源；3）.筋膜间隙疏松，抗感染能力低，互相交通；4）.血液及淋巴循环丰富，缺少静脉瓣，易扩散。
2.口腔颌面部的解剖特点及其临床意义（the anatomy characteristic and clinical significance of oral cavity and maxillofacial）
答案:①位置显露：易受外伤，易早期发现②血供丰富：抗感染能力强，受伤后出血多，肿胀较明显。③解剖结构复杂：并发症④自然皮纹：手术切口⑤形态功能⑥疾患易波及毗邻器官
3.颌面部创伤的特点（the characteristic of maxillofacial trauma）
①口腔颌面部血运丰富：出血多，组织反应性大：血肿 水肿 窒息；修复和抗感染能力强：清创时间 ：
②是呼吸道上端，损伤后可影响呼吸：组织水肿、移位、舌后坠、血凝块及分泌物。
应注意保持呼吸道通畅。
③上接颅腔，易并发颅脑损伤：颅底骨折、脑挫伤
④下连颈部，常伴有颈部损伤：颈部大血管及神经损伤、颈椎损伤
⑤窦腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻窦存有大量细菌
⑥是消化道入口，损伤后影响进食和口腔卫生
⑦口腔颌面部损伤常累及牙齿：骨折 咬合关系 二次弹片 感染
⑧常有面部畸形－－美观问题
⑨可发生特有解剖结构损伤：涎腺、面神经、三叉神经
4.简述智齿冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）的病因和临床表现，治疗原则，并发症。【下颌第三磨牙（智齿）冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth)】。
病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物残渣或细菌嵌塞。4）、局部损伤；5）、全身抵抗力下降。
临床表现： 急性期：1）患侧磨牙后区肿痛不适，开口活动时加重。2）局部自发性跳痛，可有沿耳颞神经分布区的反射。3）智齿萌出不全，冠周组织红肿、龈缘糜烂甚至冠周脓肿。4）张口受限。5）口臭，龈袋处有咸味分泌物，颌下淋巴结肿痛。6）可有全身中毒症状。
慢性期：仅有局部轻度压痛，不适。
治疗原则：急性期：消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力。
慢性期：拔除不可萌出的阻生牙，以防感染再发。
并发症：1）向磨牙后区扩散可出现面颊瘘。2）下颌第一磨牙颊侧粘膜转折脓肿或瘘。3)可出现咬肌间隙感染、翼颌间隙感染、颊间隙感染、颌下间隙感染、口底间隙感染、咽旁间隙感染。
5.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：（distinguish of malignant tumor and begin tumor）
良性肿瘤 恶性肿瘤
发病年龄 可发生于任何年龄 多见于老年，肉瘤多见于青壮年
生长速度 一般慢 一般快
与周围组织的关系 有包膜，不侵犯周围组织。 侵犯、破坏周围组织，界限不清，活动受限。
症状 一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状。
转移 无 常发生转移
对机体的影响 一般对机体无影响 对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶
组织学结构 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似 细胞分化差，细胞形态和结构呈异形性，有异常核分裂
6.试述轻型阿弗他溃疡（minor aphthous ulcer,MiAU）的临床表现及发病特点。
为最常见复发性阿弗他溃疡，每次1-5个，孤立散在，一般直径为2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。好发于角化程度较差的区域。溃疡中央凹，基底不硬，外周有约lmm的充血红晕，表面有浅黄色假膜，灼痛明显。
复发有规律，一般分为发作期、愈合期、间歇期。发作期分为前驱期和溃疡期。前驱期粘膜局部不适，触痛或灼痛；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；2-3天后上皮破损，进入溃疡期。经4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。
7.龋齿Dental Caries（1）病因（四联因素学说）细菌因素、食物因素、宿主因素、时间因素。
（2）临床特点：龋齿主要临床表现是牙齿硬组织色、形、质的改变。色的变化表现为牙齿表面初为白垩色，继之由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；质的变化表现为牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；形的变化是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋洞。
（3）龋病治疗原则：阻止病变发展，恢复牙齿的形态与功能
（4）龋病治疗方法：
1.化学疗法：经药物处理，终止/消除龋坏的方法
2.再矿化疗法：用人工方法使脱矿的牙釉质发生再矿化，以恢复牙齿硬度3.窝沟封闭：口腔临床最重要的预防龋齿方法之一
4.修复性治疗：（窝洞预备、术区隔离、窝洞封闭、衬洞及垫底、充填）口腔临床最主要的龋齿治疗方法
临床常根据龋坏程度分为浅、中、深三类
（5）浅龋：牙釉质或牙骨质龋。釉质脱钙而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色的龋斑。窝沟处为墨浸状。病人无自觉症状，检查时探诊有粗糙感，在窝沟处探针可探入，或有浅的龋洞形成。
中龋：牙本质浅龋。检查有龋洞形成，洞内有着色的软化牙本质及食物残渣。一般无自觉症状，有的对外界的冷、热、酸、甜较为敏感，刺激去除后，症状立即消失。
③深龋：牙本质深层龋坏。检查可见龋洞较深，达牙本质深层，用探针探查洞底常有酸痛感，表明龋坏已近牙髓。患者对温度变化及
9.简述颞下颌关节(temporomandibular joint)内强直和关节外强直的鉴别诊断
鉴别点 关节内强直 关节外强直
病史 化脓性病史，损伤史等 口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧务以及放射治疗史等
颌间瘢痕 无 有
面下部发育 严重畸形（成年后患病不显） 畸形较轻（成年后患病无影响）
关系 严重错乱（成年后患病不显） 轻度错乱（成年后患病无影响）
X线片 关节间隙消失，关节部融合呈骨球状 关节部正常，上颌与下颌升支间间隙可以变窄，密度增高
12.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)的应急处理。
答案：缓解疼痛，消除肿胀，转为慢性后再作常规治疗
髓腔开放引流：人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔，缓解根尖部压力，解除疼痛；
切开排脓：急性尖周炎骨膜下或粘膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓，通常髓腔开放和切开排脓可同时进行；
安抚治疗：—根管外伤和化学药物刺激引起的，应去除刺激物，冲洗后封药安抚；调颌磨改；
消炎止痛：口服或注射抗菌素；
急性期拔牙：无保留价值者，必要时全身用药以防感染扩散；
13.急性牙髓炎(acute pulpitis)的应急处理。
答案：应急处理：开髓引流—引流炎症渗出物，降低髓腔高压，缓解疼痛。
方法是：在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔，放置丁香油棉球止痛；
安抚镇痛—在局麻下用温水充洗龋洞，用挖匙除去龋坏组织，将浸有止痛剂的小棉球置于洞底，封洞；
药物镇痛：口服或局部使用镇痛剂；
针刺止痛：合谷或平安穴；
14.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)浆液期与急性牙髓炎的鉴别诊断
答案：急性牙髓炎有自发性和阵发性，温度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位，常有牵涉痛，疼痛常在夜间发作，且较白天剧烈，患者常夜不眠。
急性根尖周炎浆液期：患牙略有伸长感，有轻微钝痛或咀嚼痛，紧咬时疼痛反而减轻，定位明确，检查患牙叩痛，牙体多有缺损，牙髓无活力。
15.青少年牙周炎(juvenile periodontitis)的主要致病菌及临床表现的特点为何？
答案：青少年牙周炎的主要致病菌是伴放线放线杆菌。
本病临床表现特点为：①年龄和性别：主要发生于青春期至25岁的年轻人，可在11－13岁开始，女＞男。②口腔卫生状况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例；早期患者菌斑、牙石量少，炎症轻微，但已有深牙周袋。③好发牙位：典型的部位是6和上下切牙，而尖牙、前磨牙少，乳牙无。④X线片：6的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平吸收。⑤病程进展快：牙周破坏速度比成人型快3－4倍，常在20±已须拔牙或脱落。⑥早期出现牙齿松动、移位：前牙呈扇形排列，后牙早期松动，出现食嵌。⑦家族史：以母系遗传为多。
18.简述口腔癌mouth cance的临床表现 (3.23)
答案：指发生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌。多表现为粘膜的溃疡和溃疡周围的侵润结节。
早期多无明显症状和不适，中晚期疼痛和相应的症状，舌癌、口底癌可出现舌运动障碍，颊癌可出现张口受限，牙龈癌可出现牙齿松动、脱落等。可有颈部淋巴结和远处脏器转移。
19.简述你所知的几种常见牙体硬组织病，并对它们进行鉴别。
①龋是一种以细菌为主，口腔多种因素与外界因素复合作用所致的牙体硬组织进行性、破坏性疾病。牙体硬组织有色、形、质的变化。
色：最初釉质脱矿而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色或棕黄色。形：组织崩解形成龋洞。质：硬组织软化。
②釉质发育不全：是牙齿发育过程中造釉器发育障碍形成。其釉质缺损处光滑坚硬，常对称性出现在同期形成与萌出的牙齿上。
③氟斑牙：是在牙齿形成期时长期饮用含氟量较高的水而形成的一种地域性牙齿病变，牙冠可见白垩色或黄褐色改变，但质地坚硬无软化。
④楔状缺损：发生在牙体的唇颊侧牙颈部的“V”形缺损，多见于上颌尖牙或双尖牙。缺损部位质地坚硬无软化。
20.拔牙(tooth extraction)晕厥的的临床表现和防治
答案：①一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。②头晕、胸闷、恶心，面色苍白、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而快而弱，。可出现血压下降、呼吸困难及短暂的意识丧失。③预防。④放平椅位，保持呼吸道通畅，吸氧，高渗葡萄糖等
21.试述颞下颌关节强直(ankylosis of temporo-mandibular joint)的分类、临床表现及手术方式
答案：颞下颌关节强直可分为关节内强直、关节外强直和混合型强直三类.
颞下颌关节强直的临床表现：1）、进行性开口困难；2）、面下部发育障碍或畸形；3）、咬合关系紊乱；4）、髁突活动减弱或消失。
手术治疗方式有：1)、裂隙关节成形术；2)、插入间置物的关节成形术；3)人工关节置换术4)、关节重建术：5)、牵引成骨术；6)、保留关节盘的关节成形术等。