Ⅰ 高血压病要怎么合理治疗
高血压病是不太容易治愈的疾病,虽然治疗方法较多,但是,到目前为止,还没有一种可治愈各种高血压病的特效药。如果能够早期合理用药,辅以适当活动,生活规律,控制饮食等综合措施,高血压病也是可以控制的,尤其是新近出现了很多新型的降血压药,疗效均较理想。接受合理治疗的高血压病病人,其预后仍然是比较好的。
对一些继发于其他疾病(肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进等)引起的高血压病,只要能很好地治疗原发疾病,高血压即可以得到控制。一般的降压治疗,只能是对症处理;对一些原发性高血压来说,重视克服有关诱因,是非常重要的。不少病人,由于情绪烦躁、夜不能眠,血压波动大,用一些镇静药就可能有很好的降压效果。有些老年肥胖病人,随着体重的增加,血压更加增高,如果能够有效地减肥,有助于血压降至正常。疲劳、紧张也是常见的诱因,应该避免。
药物治疗是很多病人首先考虑的问题,只要坚持用药,合理用药,高血压病患者会得到满意的治疗效果。然而,每个病人所用的降压药不一定相同,应该考虑每一个病人的具体情况。有不少早期高血压病病人,只有很轻微的症状,有的甚至没有症状,就不必立即投用强烈的降压药,只要服用一些普通的利尿药就可以了。用双氢克尿塞、环戊甲噻嗪、氨苯喋啶等,治疗一段时间后血压仍不下降,可以增加些镇静药,如安定、利眠宁等;对于一些中度高血压病人,多选用利尿降压药及心得安等药物联合使用;重度高血压,可选用联合用药。应用血管扩张药治疗高血压病,已取得良好的效果,盐酸哌唑嗪、氨酰心安是很受欢迎的药物,尤其是氨酰心安和心得安,心率偏快的高血压病病人更为适用。近几年来,新用于降血压的药物比较多,如可乐定、异搏定、硫氮卓酮、硝苯吡啶、卡托普利、尼群地平、倍他乐克、硝普钠、开搏通、尼卡地平、拉西地平、络活喜等,对各型难治性的高血压病病人均有很好的疗效。多品种、小剂量的降压药的联合应用,既可减轻副作用,又可提高疗效,这是治疗高血压病闯出的一条新路子。不管应用什么降压药,如果血压已降至正常,不应该加大剂量,这一点人们往往能够注意到。但是,不少人常在血压降至正常后立即停药,这样,常使血压反跳或波动,可能增加更多的并发症,人们并未认识到这种做法的危害性。因此,当应用降压药使血压下降后,可将药物减至最小的有效剂量,继续服用半年至一年,以后再根据病情决定是否用药。世界卫生组织曾提出权威性治疗高血压的“阶梯方案”,但是,方案一再被修订。最合理的治疗方案,应该根据病人的具体情况具体分析,力争找出适宜个体的方案,这就是“个体化”原则。
在高血压病的患者中,一般是脑力劳动者居多。病人如果能够参加适当的体力活动,可以减轻自觉症状。这对以脑力劳动为主的高血压病病人尤其重要。可以根据不同情况,选用散步、慢跑、太极拳、气功、广播操等活动。保健按摩常可以使紧张的肌肉放松,人体的外周血管得以舒张,血压可以降低。有人按压双侧曲池穴5分钟,高血压病人的血压可降低1.3~2.7千帕,即10~20毫米汞柱。养成良好的、有规律的生活习惯,早睡早起,劳逸得当,动静结合,避免紧张,消除忧虑,戒除烟酒,对治疗高血压病都有重要的作用。对精神紧张、患有失眠症的病人,要不加迟疑地应用安定药,如芬那露、安定等。
现代医学特别重视采用低盐饮食以辅助治疗高血压病。高盐饮食的病人,体内钠盐增多,血容量增加,血压容易升高,高血压则不易下降。应用低盐饮食后,血压容易控制,也能维持在一个较好的治疗水平上。中医常选用天麻钩藤饮加减来治疗高血压病。其方如:天麻、钩藤、石决明、野菊花、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、夜交藤、白芍、茯神等。民间有不少验方也可以酌情选用,带红衣的花生米,在陈醋中密封浸泡1周后,每晚睡前服5~10粒,连服1周后观察,有一定的降压作用。针灸治疗高血压的效果是肯定的,针刺曲池,有即刻降压作用,并可作为高血压急诊时选用之良药。
Ⅱ 高血压的有效治疗方法有那些
从中医的角度讲,为什么会有高血压患者呢?很大一部分原因是我们血液里的杂质比较多,血的流速就会变慢,包括我们的身体也有一些淤堵,有些部位可能血液供给的就比较少,心脏为了让身体各部分都能够达到以前的供血状况,就会加足马力去泵血,这时候血压就会比较高,这个其实是我们身体的一种自我救助机制,短期之内是没有任何问题的。
其实高血压患者的调理办法非常简单:第一个适度运动,把你身体以前瘀堵的垃圾赶紧通过运动排出去,所谓富贵病里面的血脂、血糖都是粘稠的东西。第二个饮食一定要清淡,少吃油脂类食物,尤其是在吃油脂食物时再来点凉的,这个是非常不健康的饮食方法。通过这两种方式,很多高血压问题会慢慢的消掉。我建议各位尽量不要过度依赖外部的治疗方式,而要时时反观自己的内心,为什么我会有这样的问题,而其他人没有。你肯定是有很多地方不符合自然之道。
可以试试德明经脉健身,从根本上疏通经脉,祛除瘀滞,调顺五脏六腑,从根本上改善体质,身体的许多问题也会慢慢改善。
任何健身健康问题,欢迎留言!
Ⅲ 我朋友甲状腺病,甲减,甲状腺切除一半,切除后现在血压高,冠心病,寻求治疗方法
一、合理膳食
1.饮食对于高血压的重要性:民以食为天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,胆固醇不高也不低。
2.高血压患者的饮食宜忌:
①碳水化合物食品:
适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。
应忌的食品---蕃薯(产生腹气的食物)、干豆类、味浓的饼干类。
②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品(鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、奶酪)、大豆制品(豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐)
应忌的食物---脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品(香肠)
③脂肪类食品
适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱
应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼
④维生素、矿物质食品
适宜的食品---蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类(苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜)
海藻类、菌类宜煮熟才吃。
应忌的食物---纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类)
刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜)
⑤其他食物
适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料
应忌的食物---香辛料(辣椒、咖喱粉)酒类饮料、盐浸食物(成菜类、成鱼子)酱菜类、咖啡
3.高血压病人应注意的饮食习惯
①首先要控制能量的摄入,提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,这类糖属于单糖,易引起血脂升高。
②限制脂肪的摄入。烹调时,选用植物油,可多吃海鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,能使胆固醇氧化,从而降低血浆胆固醇,还可延长血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中风,还含有较多的亚油酸,对增加微血管的弹性,防止血管破裂,防止高血压并发症有一定的作用。
③适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入。
④多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品,如薯仔、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品:牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心、肝、肾脏的负担。
⑤限制盐的摄入量:每日应逐渐减至6g以下,即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留。
⑥多汔新鲜蔬菜,水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两,水果2至4两。
⑦适当增加海产品摄入:如海带,紫菜,海产鱼等。
二、适量运动
太极拳
运动对高血压的重要性:有句话说:“年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。
1、进行运动的注意事项:
①勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。
②注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风。
③穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的。
④选择安全场所:如公园、学校,勿在巷道、马路边。
⑤进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时。
2、运动的禁忌
①生病或不舒服时应停止运动
②饥饿时或饭后一小时不宜做运动
③运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤
④运动中有任何不适现象,应即停止
三、戒烟限酒
吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分,收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高。
长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。因此,无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。
与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。
四、心理平衡
高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳,这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放,向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动,将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,从而维持稳定的血压。
五、自我管理
高血压
1、定期测量血压,1-2周应至少测量一次
2、治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害
3、定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳
4、条件允许,可自备血压计及学会自测血压
5、随服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。
6、老年人降压不能操之过急,血压宜控制在140-159mmhg为宜,减少心脑血管并发症的发生。
7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压
8、不需要严格禁止性生活:注意以下几种情况,不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕,胸闷等不适应停止性生活,并及时就医。
六、按时就医
①服完药②血压升高或过低,血压波动大③出现眼花,头晕,恶心呕吐,视物不清,偏瘫,失语,意识障碍,呼吸困难,肢体乏力等即到医院就医。如病情危重,请求救120急救中心
更年期高血压饮食注意事项
高血压病是更年期的常见多发病,患者除积极的药物治疗外,科学的膳食调理也非常重要。
1、控制热能摄入,减少高脂肪饮食。高血压病人,如膳食热量摄入过多,饱和脂肪和不饱和脂肪比例失调,多钠、少钾、少钙,单糖过多,纤维素太多,都是不利的。因此,要减少饮食中脂肪的量,特别是动物性脂肪,如肥肉、肥肠等。
2、应食用低胆固醇食物。高胆固醇食物有动物内脏、蛋黄、鱼子、各种动物油。含胆固醇低的食物有牛奶(每100g含13mg)、各种淡水鱼(每100g含90-103mg)。而100g猪肝含368mg、100g鸡蛋黄含1705mg胆固醇。
3、限制含糖高的食品。尤其是肥胖者或有肥胖倾向的高血压者,要少吃甜的蛋糕、甜饼、甜点心、糖果等。
4、控制食盐的摄入。一般来说,轻度高血压患者,每人每天摄入食盐量应控制在6-8g以下;有急性高血压病的人,食盐应严格控制在1-2克以下(折合成酱油约5-10m1)。大凡合钠多的食物,包括咸菜、咸肉、腐乳等,应在限制之列。
5、多吃新鲜蔬菜。根据蔬菜上市情况,在低脂肪摄入的前提下,适当增加新鲜蔬菜的摄入量,如芹菜、黄瓜、豆角、西红柿等,均对高血压病患者有益。
6、严格控制烟、酒。吸烟有害健康,人们已普遍形成公认。可饮酒依然是许多处于更年期的朋友的嗜好,殊不知,饮酒对高血压病十分不利,尤其是过量饮酒。因此,更年期高血压病患者应严格控制烟酒。
冠心病人只要坚持采取科学的生活方式.认真做好自我保健。不仅会使病情得到改善,防止猝死的发生,而且也可以和健康人一样享有高寿。那么,冠心病人每一天的生活应当如何安排呢?
起床:宜缓不宜急.应先慢慢坐起来,稍活动一下。再缓缓地下床,从容地穿衣。如动作过急,可引起心率和血压较大的波动。
饮水:经过一夜的体内代谢,血液黏稠度增高,是脑血栓和心肌梗死的诱发因素。晨起即饮一杯白开水,或喝杯牛奶.豆浆,可稀释血液.又可保持血液中的代谢废物尽快排出体外。
洗漱:宜用温水.尤其是在冬季,骤然冷水刺激可致血管收缩而使血压升高。寒冷刺激也是心绞痛发作常见的诱因。
晨练:冠心病人适当锻炼可改善病情,但运动的项目应柔和,如太极拳、健身操、散步、慢均等,时间不宜过长。运动强度以每分钟心率不超过120次一130次为宜。若在运动中出现心慌、胸闷或头晕时,应立即中止。
大小便:排便时切忌急于排空而用力屏气,用力过猛可使血压骤升而诱发意外。病人应学会排便时的自我放松,轻轻用力。排便体位应取坐式,不宜蹲式,如厕时不可反关卫生间房门,便后不要骤然站起,双手拄膝,缓缓起立。
一日三餐:原则是宜清淡,富含优质蛋白。蛋白质的摄入量每日每千克体重不少于1克。多吃植物油,少吃荤油。新鲜蔬菜不可少。饭莱做得可口。软烂一些,以便容易消化吸收。少吃或不吃油炸,生冷和粗糙食品。血脂高、偏胖者,应适当限制高脂肪和高热量食物。病情较重伴有水肿、尿少者,应严格限食盐。一日三餐的分配和健康人一样,早餐要吃好,午餐要吃饱,晚餐要吃少。尤其是晚餐,切不可吃得过饱,以免加重心脏负担,使病情加重。
外出:尽量不乘公共汽车,过度拥挤和嘈杂可致血压升高,心率加快。如距离不远,最好步行。出门的时间要宽裕一些,以免赶急路。
午休:每天午饭后最好睡上半小时至一小时,即使不睡也要小憩一会儿。坚持午休有助于血压保持稳定,对心脏功能差者尤为必要。
晚间活动:晚饭后稍坐一会儿,可走出家门到幽静地方散步半小时左右。如有家人为伴更好,这样会使身心都处于放松状态。
电视和某些娱乐活动对冠心病人具有一定的危险。看电视应有选择.可看一些内容轻松愉快的节目,不要看惊险恐怖的片子和竞争激烈的体育节目,音量宜小些,持续时间不要超过2小时。不论是看什么节目,都不要过于认真而“目不转睛”,每看半小时,活动一下身体。不宜打麻将甩扑克,更不能参加赌博或通宵达旦地玩乐,这对冠心病人是致命的游戏。有亲友来访,也不宜与其高谈阔论,或彻夜长谈。长时间高声谈话或过于激动可使血压显着增高,亦会影响睡眠。
服药:服降压药不宜过晚。一般认为晚上不宜服降压药,以上午服用为宜。剂量一定要按医嘱,不能自张主张随便更换药物和改变剂量。
洗澡或洗脚:洗澡时水温不宜过高.也不宜在浴池内浸泡时间过久,以免诱发意外。病情较重的,洗澡时应有亲人陪护。每天临睡前可用热水洗脚,同时按摩双脚和下肢,有助于改善下肢血液循环,降低血压。
睡眠:睡前10分钟应安静或听一会轻松优美的音乐。冠心病人床边应备好保健盒。被子不宜太厚,室内要注意空气流通.病人不应独睡一室.以免夜间出事无人照料。每晚至少应睡足7小时一8小时。
性生活:体质较好,病情又不严重的冠心病人,可以过性生活.适宜的性生活对病人有益无害。但血压高于180/120毫米汞柱或近期有心绞痛发作,或处于心肌梗死恢复期,在并发心力衰竭尚未控制时,应暂停过性生活。即使可以过性生活的冠心病人,在性生活中动作也宜轻柔,宜缓不宜急,宜短不宜长,切忌过分猛烈和过度兴奋,以防发生不测。
Ⅳ 高血压病要怎样治疗
高血压病是不太容易治愈的疾病,虽然治疗方法较多,但是,到目前为止,还没有一种可治愈各种高血压病的特效药。如果能够早期合理用药,辅以适当活动,生活规律,控制饮食等综合措施,高血压病也是可以控制的,尤其是新近出现了很多新型的降血压药,疗效均较理想。接受合理治疗的高血压病病人,其预后仍然是比较好的。
对一些继发于其他疾病(肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进等)引起的高血压病,只要能很好地治疗原发疾病,高血压即可以得到控制。一般的降压治疗,只能是对症处理;对一些原发性高血压来说,重视克服有关诱因,是非常重要的。不少病人,由于情绪烦躁、夜不能眠,血压波动大,用一些镇静药就可能有很好的降压效果。有些老年肥胖病人,随着体重的增加,血压更加增高,如果能够有效地减肥,有助于血压降至正常。疲劳、紧张也是常见的诱因,应该避免。
Ⅳ 高血压如何治疗
高血压患者怎么控制血压?
1.控制血压要定期测量血压
如果有家族史的患者,一定要注意定期检查,在家也要量血压。此外,预防胜于治疗,而且高血压发病逐渐趋向年轻化,如果是生活作息不规律,经常抽烟、喝酒、肥胖等高危人群,也应该定期测量血压,一旦发现血压升高,能够及时控制。
Ⅵ 彩超检查为甲状腺结节,注意结甲,还有高血压该怎么治疗结甲是什么意思
问题分析:
结甲的全称是:结节性甲状腺肿大,意思就是甲状腺组织内有结节样的肿物;根据血压值,高血压分为三级,如果血压值波动在140-149/80-89mmHg之间的话,可暂时不服用降压药物,注意避免情绪激动、体力劳动等,就可以维持血压值。
意见建议:
如果血压高,而且有头晕、胸闷等症状时,建议您口服降压药物治疗,门诊医师会根据您的血压情况和各脏器功能,给予合理的降压方案的;结节性甲状腺肿最好手术治疗,比避免肿物恶变的可能。
Ⅶ 你好!我甲状腺开刀后,就得到高血压,因为这2年我并没有天天吃血压药,结果今年9月我脑干中风,脑梗塞
脑梗塞又名缺血性脑血管病,是一种由于脑血管内发生血栓,栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病.脑梗塞包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗塞(简称脑血栓)和脑栓塞.急性期应卧床休息,头部放平,必要时给吸氧.除血压特高外一般不降压.勤翻身,注意呼吸道通畅,预防呼吸道及泌尿道感染,预防褥疮. 药物可用:低分子右旋糖酐 ,血管扩张剂,抗凝治疗 ,活血化瘀的中药如丹参,川芎,葛根,当归,红花等.可酌选用 . 对颈动脉阻塞者可作血栓摘除术.对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系统阻塞者,可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉的吻合术. 脑梗塞恢复期要适当地服用末梢循环改善剂,降低血小板凝集性,降低血脂,营养神经,促进神经细胞代谢,注重血压等治疗,对有冠心病,风心病,糖尿病者,要注意原发病的治疗 . 食物没有阻止血栓形成并溶解血栓的作用.
Ⅷ 如何治疗高血压
病因
症状
诊断
治疗
饮食
治疗原则
控制血压,维持治疗,改善症状,防治并发症。
治疗方针
①改善生活行为。②血压控制标准个体化。③多重心血管危险因素协同控制。
药物治疗
①利尿剂。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。
展开
相关药品
酒石酸美托洛尔片
手术治疗
针对原发病的治疗,如嗜铬细胞瘤引起的高血压,肿瘤切除后血压可降至正常;肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。
其他治疗
对原发病不能手术根治或术后血压仍高者,除采用其他针对病因的治疗外,还应选用适当的降压药物进行降压治疗。
预后情况
降压治疗后尽管血压控制在正常范围,血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。
Ⅸ 治疗甲状腺肿瘤方法
甲状腺癌——治疗
一、中医治疗
(一)辨证分型治疗
1.气滞血瘀型
证候:颈前肿块活动受限且质硬,胸闷气憋,心烦易怒,头痛目眩,舌质紫黯,脉弦数。
治法:理气化痰,散瘀破结。
方药:通气散坚汤加减。党参、当归、天花粉、黄芩、贝母各15g,川芎、胆南星、炮山甲、海藻、莪术、丹参各12g,夏枯草、蜀羊泉、龙葵、丹参各20g,猪茯苓、石菖蒲各10g。或四海舒郁丸汤加减。
2.痰凝毒聚型
证候:颈前肿块有时胀痛,咳嗽多痰,瘰疬丛生,舌质灰黯,苔厚腻,甚则筋骨疼痛,大便干,脉弦滑。
治法:化痰软坚,消瘿解毒。
方药:海藻玉壶汤加减。海藻、夏枯草、海带各15g,陈皮、川芎、黄药子各12g,海浮石、海螵蛸、忍冬藤各12g,黄芩16g,黄连5g,黄芪20g,猫爪草10g。或用海藻解毒汤加减。
3.肝气郁滞型
证候:颈前肿块增大较快,常伴瘰疬丛生,咳唾黄痰,声音嘶哑,咳喘面红,有时腹泻,小便黄,舌质红绛,舌苔黄,脉滑数。
治法:疏肝泄火,软坚消瘿。
方药:清肝芦荟丸加减。川芎8g,当归6g,熟地、芦荟各10g,白芍15g,昆布、海蛤粉各12g,牙皂、青皮各10g,天花粉20g,瓜蒌、鱼腥草各20g,紫河车、野菊花、土贝母各12g。或用龙胆泻肝汤加减。
4.心肾阴虚型
证候:患者多为老年,或患地方性甲状腺病多年,突然甲状腺增大,声音嘶哑,憋气,吞咽困难。或因手术、放疗、化疗后而心肾阴虚。
治法:滋阴补肾,养心安神。
方药:补心丹与都气丸加减。天冬、麦冬、丹参、沙参、党参各15g,柏子仁、枣仁、猪茯苓、山萸肉各12g,丹皮、泽泻、熟地、山药、女贞子、仙灵脾、旱莲草各10g。有头痛眩晕烦热盗汗,腰膝酸软等肾阴虚证候者,用镇肝熄风汤加减。药用:生牡蛎、生龟甲各15g,白芍、玄参、天麦冬、海蛤壳、夏枯草各20g,黄药子10g。
(二)专方验方
1.五海丸 海螺、海蛤粉各20g,海藻、海螵蛸各15g,昆布、龙胆草、青木香各10g。共研细末,蜂蜜为丸,每丸6g。每次2丸,每日3次。用于各型甲状腺癌。
2.消平丹 枳壳3g,郁金、火硝、仙鹤草各18g,五灵脂15g,制马钱子12g,干漆6g。共为细末,水泛为丸。每次服1.5-6g,每日3次。对甲状腺癌有效。
3.消坚丸 蜈蚣6条,全蝎30个,僵蚕、山甲珠、炙蜂房、皂角刺各9g,共为细末,炼蜜为丸。每次3g,每日3次。对甲状腺癌有效。
(三)外敷药物
1.独角莲外敷 鲜独角莲100g去皮,捣成糊状,敷于肿瘤部位,上盖玻璃纸,并固定。24小时更换一次。若为干独角莲,则研细末,温水调服。
2.黄药子、生大黄各30g,全蝎、僵蚕、土鳖虫各10g,蚤休15g,明矾5g,蜈蚣5条。研细末,用醋、酒各一半调敷,保持湿润,每料用3日,7次为一疗程。
(四)饮食调养
1.蛤肉带壳60g,紫菜30g。水煮熟后,吃肉吃菜喝汤。每日1剂,连服1个月为一疗程,休息7天。可连用3个疗程。
2.海麻雀或海蛇各30g,煲瘦肉100-150g,每日1次。
3.白匣根、烟茜根各30g,煲瘦肉100g,每日1次,或与中药汤剂交替应用。对甲状腺癌有效。
4.小麦粉和鲜艾叶揉和成饼,蒸熟后内服,每日1个。用于甲状腺癌有效。
5.甲状腺癌术后或放、化疗后,多见气血两虚,或阴虚肝旺之证,故可配合下列药粥或药膳:①首乌粥:首乌60g,煎取浓汁去渣,入粳米60g煮粥,早晚分服。②山药粥;鲜山药100g(可干者50g)切碎与粳米60g煮粥,早晚食用。③百合粥:干百合30g(或鲜百合60g)加冰糖适量与粳米60g煮粥,早晚分服。④清蒸甲鱼:甲鱼一只去内脏,加酒、酱油、姜片等佐料,上笼蒸熟。食肉、喝汤。⑤清蒸黄鳝:黄鳝半斤,去内脏切段,盐适量,黄酒15g,水适量,上笼清蒸,食肉饮汁。
二、手术治疗
手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方法。一旦确诊,只要条件许可,就应彻底清除原发灶和转移灶,以防转移和复发,从而达到治愈的目的。这是甲状腺癌手术治疗的基本原则。但由于癌肿病期有早晚之不同,故手术的范围亦应有别。手术时既须彻底(不造成癌细胞遗留和扩散),同时又必须安全(不危及生命,也不造成不必要的伤残)。要根据甲状腺癌的病理分型和临床分期以及病人的年龄、性别来决定手术方式。
(一)手术切除适应证
1.通过病史、体重及各种影像学检查或细胞组织学检查确诊为甲状腺癌者。
2.全身情况尚好,无明显手术禁忌证,无心肺等重要脏器病变,无远处转移。
3.有时虽然淋巴结转移灶很广泛,但癌肿 仍局限在淋巴结包膜内,活动度尚好,也可用手术彻底清除。
(二)手术方法
1.甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌的手术治疗程 对于在临床上诊断为孤立性甲状腺内结节,不能肯定为甲状腺癌的病人,若同位素扫描提示囊内有单发的、无功能性、实性或囊实性结节,经3个月TSH抑制治疗后肿物不见缩小,则行患侧甲状腺全叶切除。若仪作侧叶切除或甲状腺肿物单纯剥除术,则将增加近1/5的复生率和病死率,这样的病人若行二次手术,则病残率会相对增加。
Ⅰ期癌:甲状腺内小结节,尤其是青少年患者,或发现不久的孤立性结节,都必须立即予以切除,行患侧叶全切加峡部切除即可获得很满意的疗效。食管气管沟内的淋巴结也应适当清除。对包膜内癌不伴有淋巴结肿大者,一般认为无需作预防性颈淋巴结清除,因为并不能因此而改变预后,但若患者在儿童期曾有颈部X线照射史,则应加对侧甲状腺次全切为妥。临床实践表明,待发现有淋巴结转移时再行手术清扫并不影响预后。但要强调术后随访的重要性,然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件的应区别对待。
Ⅱ期癌:宜作患侧叶全切加对侧叶的次全切或近全切除,以求能提高治愈率而不增加伤残率。若在术前或术中发现同侧颈淋巴结肿大,应行保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经的改良颈淋巴结清扫术,不作颏下、颏下三角淋巴结清扫,因为这二组淋巴结仅在癌晚期才累及。一旦淋巴结呈团状,颈内静脉须切除,但应避免在一次手术中同时切除双侧颈内静脉,尤其对于一些淋巴结固定且融合成团的病人,这种病例往往只能获得姑息治疗的效果。
Ⅲ期癌:手术切除应更彻底,包括患侧甲状腺叶的全切除和对侧的次全切除,再加同侧的正规颈清扫(连同颈内静脉和胸锁乳突肌的整块切除)和对侧的简化颈清扫。该期病例经过上述处理,仍有相当一部分能长期存活。Klapp等1967年报道有97例患者手术并不彻底,但83%仍存活达10年以上。因此对于Ⅲ期乳头状癌(或滤泡状癌)也应立信心,坚决予以根治治疗。虽然对滤泡状癌一般不主张作预防性颈清扫术,但有颈淋巴结肿大转移时一定同时有血行播散,故仍宜作甲状腺全切加颈部根治性清扫术,其主要目的在于术后对可能发生的远端转移施行放射性碘治疗打下基础。
2.髓样癌(MTC)的手术治疗 甲状腺髓样癌对化疗和放疗均不敏感,彻底手术治疗仍是行之有效的方法,不少病人可因此治愈。MTC主要特点是淋巴结转移出现早,并常有局部浸润。直径2cm以上的MTC,虽无明显眼可见的淋巴结,但隐匿性淋巴结转移率可高达50%,因此多主张手范围应大。单纯性MTC宜行甲状腺全切除加颈淋巴结清扫术,但对散发性MTC也可根据探查情况行患侧腺叶加峡部切除术,如对有病灶存在也作甲状腺全切除。采取传统性或功能性颈清扫术,须视病灶及淋巴结浸润和转移程度而定。手术前已明确MTC诊断的患者,应寻找是否同时存在嗜铬细胞瘤或甲状旁腺瘤。若同时存在嗜铬细胞瘤宜在甲状腺手术前予以切除,否则甲状腺手术时可引起继发性致死性高血压。嗜铬细胞瘤手术切除前两周,应给予α-肾上腺素性阻滞剂,因苄胺唑啉(酚妥拉明)作用短暂,只作紧急时对抗,不宜作术前准备。
3.未分化癌的手术治疗 甲状腺未分化癌高度恶性,进展快,存活期短,一经确认有条件者应立即行全颈的大野放射治疗,侍癌肿缩小或退化后,再作甲状腺全切除加同侧颈淋巴结清扫,手术后再作补充放疗,同时用阿霉素、甲氨蝶呤及环磷酰胺化疗。过去国内报道,强调以手术为主的综合治疗,早期病灶小(腺内型)行腺叶切除,如病变累及峡部或对侧时,应作全甲状腺切除,术后宜行局部补充放疗。强调局部切除的彻底性,将已受损的组织尽可能切除,对于淋巴转移时应作全颈根治术,可望提高甲状腺未分化癌的生存率。
三、放射治疗
放射治疗是甲状腺癌的一种重要的辅助治疗手段。分外放射和内放射,各有其治疗的指证,要根据病理类型和手术情况选择应用。
1.外放射 各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大,几乎与甲状腺癌的分化程度成反比,分化越好敏感性越差,分化越差敏感性越高。所以甲状腺未分化癌放疗效果最好。因此未分化癌的治疗主要是放射治疗,而手术仅为辅助治疗措施,偶尔有少数早期病例可以接受手术治疗,但为了提高疗效减少复发的机会,术后还应常规用术前放疗然后再手术。未分化癌的放射治疗短期效果是十分满意的,原发灶明显缩小,使压迫解除,疼痛消失,不过缓解期较短,为3-6个月,最后仍可能死于远处转移。放疗虽然不能挽救其生命,但能解除痉挛,改善生存质量,仍不失为一种良好的姑息性治疗手段。分化性腺癌对放射线不敏感,所以一般不以放疗作为手术前、后的辅助治疗措施。但如果手术时有小区域癌细胞残留,术后局部补充放疗,效果仍然是很好的。滤泡状癌对放射线也不敏感,但对骨转移灶进行放疗有明显的止痛效果。
2.内放射 很多分化性甲状腺癌具有吸碘功能,放射性高度浓集于肿瘤组织中,可起内放射作用,而对周围组织放射损害很小,很多文献都把乳头状癌和滤泡癌放在一起考虑,特别是两者的转移灶都可能吸取131I,从理论上讲滤泡状癌更有吸碘功能.总之,对那些复发或远处转移而又不能手术切除的病灶,只要肿瘤内含有功能性的滤泡能显示出吸碘功能,就可以用放射性碘治疗,近年来有人把131I治疗用为对分化性甲状腺癌的一种常规辅助治疗措施,从而提高了疗效.
四、化学治疗
化疗对甲状腺癌的效果很不理想。主要用于分化差或未分化癌术后的辅助治疗,及不能手术或远处转移和术后局部复发迅速恶化的晚期的姑息性治疗。
1.PA方案
DDP 40mg/m2,静脉注射;
ADM 60mg/m2,静脉注射;
每3周一次。缓解率达83%。
2.FMA方案
5-FU 500mg/m2,静脉注射,第1、8日;
MMC 40mg/m2,静脉注射,第1、8日;
ADM 30mg/m2,静脉注射,第3、14日。
每5周重复一次。缓解率为32%。
五、内分泌治疗
绝大多数甲状腺分化癌属于激素依赖性肿瘤,其发生发展与促甲状腺素(TSH)有关。当失去TSH刺激后,肿瘤可生长缓慢或停止,一些微小癌灶,癌前期细胞甚至完全消失。而一些促使TSH分泌增高的因素,均可使病情恶性。这一理论已为大量动物实验及临床实践所证实,并为甲状腺癌的内分泌治疗提供了理论基础。
内分泌治疗甲状腺分化癌有肯定的临床治疗效果,可使复发率及转移率下降,并提高病人生存率。临床上常用甲状腺(干片)80~120mg/日,终身服用,也可用为甲状腺癌术后的长期替代疗法。有人认为,内分泌治疗也可用于儿童甲状腺癌术后辅助治疗,常用泼尼松10~30mg/日,口服。