肺脓肿的检查方法有哪些

‘壹’ 急性肺脓肿的鉴别诊断

1.细菌性肺炎
早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。痰或血的细菌分离可作出鉴别。
2.空洞性肺结核
空洞性肺结核发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、反复咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。
3.支气管肺癌
支气管肺癌，肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。
4.肺囊肿继发感染
肺囊肿继发感染肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。

‘贰’ 肺脓肿的鉴别诊断

肺脓肿是以咳嗽，高热为主要症状，由多种病菌引起的肺组织感染，肺脓肿在诊断的过程中容易与其他肺部疾病混淆从而导致误诊，为了让大家正确诊断，下面就为大家详细介绍容易与肺脓肿混淆的几种疾病。
须与肺炎、脓胸、肺癌、肺栓塞、结节病、结核、肉芽肿、肺大疱、肺血肿、空洞性尘肺、裂孔疝、放线菌病、肺梗死空洞、空洞性结节病等鉴别。
慢件支气管炎：多发生在40岁以上的患者，咳嗽、咳癌症状以冬、春季为土，痰为白色泡沫样就痰，感染急性发作期可呈脓件，但痰量较少，且无反复咯血病史。肺部的下湿哆旨散在分布借此可与支气管扩张相鉴别。
肺结核：可有慢性咳嗽、咳痰，但常有午后低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状，且痰量少。病变多位于上叶，典型体征为肺尖或锁骨下区轻度浊音及细湿哆音。x线检查可发现病灶，钙化常较明显，痰内可查到结核杆菌。
吸入性肺脓肿，病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龄齿等脓性分泌物。口腔、鼻、咽部手术后的血块。齿垢或呕吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情况下，经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能发现明显诱因，可能由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫状态与呼吸道防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。本型常为单发型。肺脓肿又称肺脓疡。肺脓肿是一种肺内化脓性和有空洞形成的病变。急性肺脓肿多数可经药物治疗而愈，但如治疗不及时，不彻底，则可转为慢性肺脓肿，则需有赖于外科手术治疗。血源性肺脓肿皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。
支气管肺癌：干性支气管扩张以咯血为主要表现，有时与肺癌较难鉴别：但是后备多见于40岁以上的男性、吸烟患者，常伴有不明原因的消瘦，部分患者还可出现异位内分泌等伴项综合征表现.进行胸部x线检查、纤维支气管镜检查、痰液细胞学检查等，可作出鉴别。

‘叁’ 小儿肺脓肿的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些

小儿肺脓肿即胸膜腔内渗出物呈脓性，有剧烈的炎症，由化脓菌感染所致。初起即为脓性者甚少。多由胸膜结核时由葡萄球菌或链球菌之混合感染而为肺脓肿。但亦有由浆液性胸膜炎渐次移行为脓性者。本病常续发于肺炎之后，或由其他败血化脓性传染病经由血管而传染，如支气管扩张、腐败性支气管炎、创伤感染等而发本病。

小儿肺脓肿属中医“肺痈”范畴。

一、病因病机肺痈的病位在肺，邪热犯肺，蕴结不解是引起肺痈的主要原因。

小儿脏腑娇嫩，卫气虚弱，卫外不固；或因母体爱食油煎火辣食物，加之风热袭表犯肺，以致肺卫失和，肺失宣降，则咳嗽恶寒发热，心烦胸痛，在初期未抓紧辛散肺郁，以致热滞上焦，肺气壅滞。

二、临床表现与诊断

1．临床表现发热无定型，可为间歇性，也可为弛张型。咳嗽大都持续存在，可为阵发性，如脓肿与呼吸道相通，则咳出极臭的脓液，偶带血液甚至发生大咯血。有时出现胸痛或腹痛。起病急者可伴有寒战，较多见于年长儿。

阳性体征中，以病区叩诊浊音、呼吸音减弱以及不恒定的湿性啰音较为多见。有时叩诊得实者，呼吸音为管状，较大脓肿在排出内容物后可出现叩诊空瓮音。此外，尚有消瘦、苍白、肝增大及杆状指（趾）。急性期白细胞总数高达2～3万或更高，中性粒细胞也偏高，在慢性期则接近正常，可见贫血。咳出脓液可多至数百毫升，静置时脓块沉淀于下层，镜检可见弹力纤维，证明肺组织受到破坏。

婴儿时期的肺脓肿大都继发于化脓性肺炎之后，表现为多发性小脓肿，特别在耐药性金黄色葡萄球菌肺炎病程中最易发生，成为该病特征之一。此处叙述者主要是学龄儿童及学龄前儿童时期的较大脓肿，或由于呼吸道吸入异物肺部感染扩大，或并发于白血病的过程中，偶由邻近组织化脓（如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸）后引起。除金黄色葡萄球菌为常见病菌之外，有时可从痰液培养出多种细菌。在吸入异物后续发者往往为混合感染。蛔虫病患儿剧烈呕吐时，有时可成为吸入性诱因。

2．诊断除临床病史、症状和血常规外，主要依靠X线后前位及侧位胸片，可以测定脓肿的多少、大小及部位，往往可见空洞及随着体位变动而转移的液面。空洞的边缘较厚，其周围的肺组织有炎性浸润。空洞比较稳定，不像肺大泡的空洞那样迅速形成，大小随时变易以及在短时间内可以自然消失。脓液细菌培养时，应做对抗生素的敏感试验。必要时对脓液进行结核菌检查，并做结核菌试验。

三、辨证施治

1．初期

【辨证】恶寒，发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚。呼吸不利，咳白色黏痰，痰量日渐增多。舌质红苔薄黄，脉浮数而滑。

【施治】清肺解表，止咳解毒。

【方药】银翘散加减：金银花10g，芦根、薄荷、荆芥穗、连翘、淡豆豉各8g，牛蒡子、桔梗、杏仁各6g，甘草3g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】头痛甚者加白芷、蔓荆子各10g，以息风止痛；口渴甚者加石膏20g，知母10g，以清气分热邪。

2．成痈期

【辨证】身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色。自觉喉间有腥味，口干咽燥。苔黄腻，脉滑数。

【施治】清肺化瘀，消痈解毒。

【方药】苇茎汤加减：芦根20g，薏苡仁、冬瓜仁各15g，桃仁、败酱草各10g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】咳嗽气迫甚者加桑皮、白前、地骨皮各10g。

3．溃脓期

【辨证】咳吐大量脓血痰，似如米粥，腥臭异常。有时咯血，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【施治】排脓解毒，清热内托。

【方药】桔梗汤加减：苡米15g，贝母、陈皮、甘草各6g，银花、葶苈子、桔梗各10g，白及20g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】痰脓臭甚者加败酱草15g，芙蓉花10g，以解毒清脓；脓中带血者加茅根、丹皮各10g，以凉血止血。

4．恢复期

【辨证】胸胁隐痛，难以入卧，气短，自汗，盗汗，低烧，午后潮热，心烦，形体消瘦。舌质红苔薄，脉细或细数无力。

【施治】养阴补肺、清热宁心。

【方药】沙参清肺汤加减：沙参15g，黄芪、太子参、冬瓜子、合欢皮、桔梗各10g，白及、苡仁各20g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】胸部隐痛者加玄胡、香附各10g，以行气止痛；低热盗汗者加玄参10g，白及20g，以养阴复损。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）桑菊银翘散（适用于肺脓肿早期）。

（2）复方鱼腥草片（适用于肺脓肿早期）。

（3）急支糖浆（适用于肺脓肿成脓期）。

（4）八宝五胆药墨（适用于肺脓肿咳吐脓血者）。

（5）扶正养阴丸（适用于肺脓肿恢复期）。

2．验方

（1）桑白皮9g，地骨皮9g，寒水石9g，青黛3g，生薏苡仁30g，紫草6g，白薇6g，乳香4．5g。水煎服，日1剂，2～3次分服（适用于本病早、中期）。

（2）葶苈子5g，杏仁10g，枯梗5g，瓜蒌12g，冬瓜子15g，鱼腥草15g，花粉10g，白芷6g，苇根15g，甘草5g。水煎服，日1剂（适用于本病溃脓期）。

（3）干芦根15g，薏苡仁15g，冬瓜子30g，鱼腥草30g，地丁草30g，桃仁10g，全瓜蒌10g，黄芩10g，桔梗10g。水煎服，日1剂（适用于肺脓肿各期）。

（4）薄荷9g，鲜芦根75g，连翘15g，忍冬花50g，鱼腥草50g，杏仁12g。水煎服，日1剂，2次服（适用于肺脓肿之早期）。

（5）鲜芦根75g，连翘18g，鱼腥草50g，蒲公英18g，败酱草15g，薏苡仁、冬瓜仁各50g，橘梗9g。水煎服，日1剂，2次服（适用于肺脓肿之成痈期）。

五、调护

（1）适当休息，注意营养，多饮开水。患者因痰多且有恶臭，故应经常漱口。室内空气流畅，以减少臭气，但勿使患者受凉。

（2）咳嗽咳痰可给予止咳祛痰剂，如氯化氨。但禁用可待因等麻醉性镇咳剂，以免抑制咳嗽，使痰不易排出。

（3）密切观察患者呼吸，咳嗽及其他情况，如发现呼吸困难、发绀、咳痰过多或过少，痰中夹血或咯血，应及时就医。

（4）如病人虚弱多汗，内衣、被潮湿，应及时更换。

（5）凡属肺虚或原有其他慢性疾病，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓期得到消散或减轻病情。

‘肆’ 肺脓肿的治疗和护理的方法

肺脓肿的治疗和护理的方法

肺脓肿是一种肺组织化脓性病变，很多青壮年男性会有这种病，它的出现和发展与许多原因有关。那么你知道肺脓肿的发病原因到底是哪些吗?

肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。

肺脓肿的病因

肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上，由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。

急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。

厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性，由于培养技术的改进，近年来才被重视。Gorbach和Bartlett等1974年报告，吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染约占85%～90%。

Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌感染者占58%，需氧菌和厌氧菌混合感染者占42%。

较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、瓦容球菌、螺旋体等。除上述厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎，约有25%形成脓肿。

肺脓肿的发病原理与病因有密切关系，可分以下几种:

一、吸入性肺脓肿

病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。

扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢或龄齿等脓性分泌物;口腔、鼻、咽部手术后的血块;齿垢或呕吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情况下，经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌即可繁殖致病。

此外，有一些患者未能发现明显诱因，国内和国外报告的病例分别为29.3%和23%。可能由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫状态与呼吸道防御功能减低，在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。

本型常为单发型。其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支气管较徒直，且管径较粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺发病多于左肺。

在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段;在坐位时，好发于下叶后基底段。右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。

二、血源性肺脓肿

皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌多数为金葡菌、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。

病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。

三、继发性肺脓肿

多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管癌等继发感染，可引起肺脓肿。

肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。

四、阿米巴肺脓肿

多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。

吸入口咽部细菌(20%)

1、牙，牙周感染：神志不清，滥用乙醇或镇静药，癫痫，头部外伤，脑血管意外，糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭导致咳嗽反射消失误吸。

2、吞咽紊乱：食管良性或恶性狭窄，延髓麻痹，贲门失弛缓症，咽囊存在导致误吸。

原发或继发免疫缺陷 (20%)

能引起肺脓肿的细菌很多，且多为混合感染，一般与上呼吸道，口腔常存细菌一致，包括需氧，兼性厌氧和厌氧细菌：如肺炎球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，变形杆菌，克雷白杆菌，大肠杆菌，铜绿假单胞菌。

变形杆菌等;厌氧菌有胨链球菌，胨球菌，核粒梭形杆菌等，近年来由于培养技术的进步，发现吸入性厌氧菌感染率可高达90%。

肺脓肿的发生和发展，常有以下三个因素：①细菌感染。②支气管阻塞。③全身抵抗力减低。

临床常见的病因有两大类：血源感染和气管感染，血源感染，主要由败血症及脓毒血症引起，病变广泛常为多发，主要采用药物治疗，气管感染主要来自呼吸道或上消化道带有细菌的分泌物。

在睡眠，昏迷，酒醉，麻醉或癫痫发作，脑血管意外之后，被吸入气管和肺内，造成小支气管阻塞，在人体抵抗力减低的情况下，就会诱发肺脓肿。

支气管阻塞远侧端的肺段发生肺不张及炎变，继而引起肺段血管栓塞产生肺组织坏死及液化，周围的胸膜肺组织发生炎性反应，终于形成一个有一定范围的脓肿。

脓肿形成后，经过急性和亚急性阶段，如支气管引流不通畅，感染控制不彻底，则逐步转入慢性阶段，在感染的反复发作，交错衍变的`过程中，受累肺及支气管既有破坏。

又有组织修复;既有肺组织的病变，又有支气管胸膜的病变;既有急性炎症;又有慢性炎症;主要表现为肺组织内的一个脓腔，周围有肺间质炎及不同程度的纤维化，相关的支气管产生不同程度的梗阻和扩张。

慢性肺脓肿有以下三个特征：

1、脓肿部位开始时多居有关肺段或肺叶的表浅部。

2、脓腔总是与一个或一个以上的小支气管相通。

3、脓肿向外蔓延扩展，到晚期则不受肺段，肺叶界限的限制，而可跨段，跨叶，形成相互沟通的多房腔的破坏性病灶。

各种细菌混合感染 (20%)

引起坏死性肺炎。如尿道感染，腹部盆腔脓肿，左心心内膜炎，身上各种插管所致感染，感染性血栓性脉管炎。

原有的肺病变(10%)

如支气管扩张，支气管堵塞(肿瘤，异物，先天异常)。

发病机制

肺脓肿可根据发病时间和致病菌进行分类，急性肺脓肿不超过4～6周，慢性脓肿时间更长。由口鼻腔吸入含菌污染物至肺内后堵塞住一段或小段支气管，使远端肺不张，局部细菌迅速繁殖生长，产生炎症，小血管栓塞，肺组织很快坏死。

约1周后液化成脓肿，脓腔扩大，破坏周围小支气管，脓液可从大气管排出，形成一脓腔，体积大小不等。

单个或多发，可发生于肺内任何部位，多发性小脓肿(<2cm)的形成与肺炎或肺坏疽有关，部分坏死后的脓肿呈一半固体肿块，不向支气管排出脓液，则很像肿瘤，脓肿多在肺边缘胸膜下，但因胸膜早期即有炎症粘连，脓腔破向胸膜成脓胸或脓气胸的并不多。

在急性期如引流通畅，脓顺利排出，加上药物治疗，病变可渐愈合，留下少量纤维组织，如细菌毒力强，治疗不适当，支气管引流不畅，则病变扩大，肺裂对感染阻挡作用很少。

病变常侵及邻段及邻叶，甚至波及全肺，支气管如有活瓣性堵塞，则可形成张力性空洞，易破向胸腔。如急性脓肿未能及时控制，肺部炎症及脓腔迁延至2～3个月以上，则成为慢性肺脓肿，肺多处被破坏，中有纡曲的窦道相通。

病变在破坏的同时又有组织修复，脓腔渐为较厚的纤维壁包绕，支气管因炎症侵犯及开口堵塞，产生不同程度的扩张，脓肿可以处于静止状态。

也可能因为痰液外溢使感染播散，肺组织因纤维化而收缩，胸膜因反复炎症形成紧密的粘连，体循环与肺循环形成许多血管沟通，粘连中有较粗大的血管。

甚至在体表也能听到收缩期或连续性血管杂音(胸膜粘连杂音)，肺门的粘连很紧，支气管动脉增粗扩大。重力和误吸时体位是病变肺段的决定因素，因此双下肺背段和右上叶前，后段外侧亚段是误吸好发部位，占肺脓肿的85%。

仰卧位肺脓肿发生在右侧的较左侧多，以右下叶背段最常见，因右总支气管与中线夹角小，且较粗，污染物易进入，同样的理由，下叶背段，上叶后段。

“腋段是多发处，在右前段，中叶和舌段发生肺脓肿，应怀疑存在气管部分梗阻或吞咽异常等诱因。

肺脓肿的临床表现

1.症状

(1)急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。

此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味。

静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。

有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。

(2)慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。

(3)血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

2.体征

个别有脑、肝、肾转移脓肿。慢性脓肿常有不规则治疗史，病变稳定时情况稍好转。

体征：早期病变范围小的无特殊体征。可发现肺实变体征如呼吸音减弱、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气捻发音以及胸膜摩擦音、胸腔积液、肺水肿、脓气胸体征叩诊浊音、纵隔对侧移位、积液处呼吸音减弱，瓮状呼吸音罕见。

病程较长的多有杵状指，胸廓也有塌陷畸形，活动差。有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征。

急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。

此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。

慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。

血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。

血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指趾。

肺脓肿的检查项目

1、实验室检查

(1)血液检查继发感染时可有白细胞计数增高，核左移。病程长或咯血严重者可有贫血、血沉增快等。

(2)痰液检查痰液涂片可发现革兰阳性及阴性细菌，培养可检出致病菌，痰培养有助于敏感抗生素选择。

2、辅助检查

(1)胸部X线检查是肺脓肿的主要诊断方法。由于脓肿有向不同叶蔓延的特点，可波及多叶甚至全肺。

(2)CT检查断层(包括CT)可更好了解病变范围、部位、空腔情况。少数脓肿内脓液未排出，表现为圆形块影，但在可见内有小空洞，真正呈实块的不多，易误为肿瘤。纤维化明显的肺体积缩小，支气管完全闭塞可有肺不张。可见叶间胸膜增厚。脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸，片上有相应改变。

(3)纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查最好在患者情况较稳定时进行，不要在高热及呼吸道炎症严重时检查。

(4)支气管造影肺脓肿的支气管改变是相当明显的，支气管造影可了解病变部位及范围，发现平片未见到或断层上也不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘。

(5)肺功能检查主要表现为阻塞性通气障碍。晚期可有动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降。

3、纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查最好在病人情况较稳定时进行，不要在高热及呼吸道炎症严重时检查，检查目的：

(1)除外支气管内的异物及肿瘤，如有异物即可取出，疑有肿瘤的行活检及刷片。

(2)了解支气管内情况，一般可见支气管充血，水肿，炎性或瘢痕性狭窄，便于进一步决定治疗方式，已有瘢痕狭窄的，远端肺可能有支扩或不张，多需要手术。

(3)了解脓来源，明确病变部位，同时吸脓，注入支气管扩张剂及抗生素等，这种治疗性的检查每周可以进行1次，也可经支气管活检孔放入细导管至脓腔内吸脓及注药，效果更好。

(4)细菌学诊断不清或结核不能除外的，可以从支气管深部取分泌物查结核菌及一般菌培养和药物敏感试验。

4、支气管造影

造影最好在不咯血，痰少时做，必要时通过纤支镜把痰吸干净后再注造影剂，充盈较好，摄片后还可以把造影剂吸出，由于造影有一定的痛苦及危险(如导致大咯血)，如准备行全肺切除的，可以不做。

肺脓肿的诊断鉴别

依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显着增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象。

可作出诊断。血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。

依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显着增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象。 可作出诊断。血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。

1、周围血象血液白细胞计数及中性粒细胞均显着增加，总数可达2万～3万/mm3，中性粒细胞在80%～90%以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。

2、痰和血的病原体检查痰液涂片革兰氏染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。

鉴别

1、细菌性肺炎

早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。

胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。

2、空洞性肺结核

发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。

痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。

3、支气管肺癌

肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。

胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。

4、肺囊肿

继发感染肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。

‘伍’ 肺部疾病检查一般需要检查哪些项目

您好,根据您的描述,肺部检查通常可使用胸透、胸片、CT的检查方式,目前来说胸部CT是检查肺部疾病最准确,最简单有效的检查方式。